[ ] POLITERAPIA CON FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS - Grupo de ...

guíaoficial para el diagnóstico y tratamiento de la epilepsiaintentarse una monoterapia alternativa y si por el contrario, el primer fármaco esbien tolerado y existe una mejoría parcial en el control de las crisis, debe iniciarsela asociación de un segundo antiepiléptico (3). En todo caso, cuando la adiciónde un nuevo fármaco antiepiléptico consigue dejar al paciente totalmentelibre de crisis, se debe proponer la posibilidad de ensayar la retirada paulatinadel fármaco que tomaba previamente para intentar la conversión a monoterapia.En el caso de que fallen dos intentos de monoterapia, es recomendable comenzartratamiento con politerapia de fármacos antiepilépticos, dado el reducidoporcentaje de éxito con una tercera monoterapia (1).¿Qué fármaco antiepiléptico utilizaren terapia añadida?La elección del fármaco antiepiléptico que se debe utilizar en terapia añadidadepende del tipo de crisis y/o síndrome, de factores dependientes del paciente(edad, sexo y patología asociada), fármacos concomitantes, experiencia delmédico con un determinado compuesto y fundamentalmente de la efectividad(suma de tolerabilidad y eficacia) del fármaco antiepiléptico de elección (6).La eficacia de los fármacos antiepilépticos de uso habitual disponibles en nuestropaís en los distintos tipos de crisis queda reflejada en la Tabla 1. La granmayoría de ellos han demostrado su eficacia en terapia añadida en epilepsiaparcial, secundariamente generalizada o no (3, 6). El ácido valproico, la etosuximida(sólo en crisis de ausencia), el clonazepam, el clobazam, la lamotrigina, eltopiramato y, probablemente, el levetiracetam son eficaces en epilepsia generalizadaidiopática (3, 6). El ácido valproico, el clobazam, la lamotrigina y el topiramatoson eficaces en el tratamiento de las crisis atónicas y tónicas de la epilepsiageneralizada criptogénica o sintomática (3, 6).La edad y sexo también son condicionantes a la hora de utilizar un determinadofármaco antiepiléptico, dado que algunos efectos secundarios, interacciones, eincluso el nivel de eficacia son diferentes en las distintas edades. Algunos efectossecundarios son casi exclusivos de la mujer y se debe tener en cuenta laposibilidad de gestación en edad fértil, por los riesgos de efectos secundariosen el neonato y por la teratogénesis. La patología médica asociada podríamodular la elección del fármaco antiepiléptico que se añada, puesto que éstepuede exacerbar determinadas enfermedades, las vías de eliminación del antie-[ 156 ]