[ ] POLITERAPIA CON FÃRMACOS ANTIEPILÃPTICOS - Grupo de ...
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guíaoficial para el diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> la epilepsiaintentarse una monoterapia alternativa y si por el contrario, el primer fármaco esbien tolerado y existe una mejoría parcial en el control <strong>de</strong> las crisis, <strong>de</strong>be iniciarsela asociación <strong>de</strong> un segundo antiepiléptico (3). En todo caso, cuando la adición<strong>de</strong> un nuevo fármaco antiepiléptico consigue <strong>de</strong>jar al paciente totalmentelibre <strong>de</strong> crisis, se <strong>de</strong>be proponer la posibilidad <strong>de</strong> ensayar la retirada paulatina<strong>de</strong>l fármaco que tomaba previamente para intentar la conversión a monoterapia.En el caso <strong>de</strong> que fallen dos intentos <strong>de</strong> monoterapia, es recomendable comenzartratamiento con politerapia <strong>de</strong> fármacos antiepilépticos, dado el reducidoporcentaje <strong>de</strong> éxito con una tercera monoterapia (1).¿Qué fármaco antiepiléptico utilizaren terapia añadida?La elección <strong>de</strong>l fármaco antiepiléptico que se <strong>de</strong>be utilizar en terapia añadida<strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> crisis y/o síndrome, <strong>de</strong> factores <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong>l paciente(edad, sexo y patología asociada), fármacos concomitantes, experiencia <strong>de</strong>lmédico con un <strong>de</strong>terminado compuesto y fundamentalmente <strong>de</strong> la efectividad(suma <strong>de</strong> tolerabilidad y eficacia) <strong>de</strong>l fármaco antiepiléptico <strong>de</strong> elección (6).La eficacia <strong>de</strong> los fármacos antiepilépticos <strong>de</strong> uso habitual disponibles en nuestropaís en los distintos tipos <strong>de</strong> crisis queda reflejada en la Tabla 1. La granmayoría <strong>de</strong> ellos han <strong>de</strong>mostrado su eficacia en terapia añadida en epilepsiaparcial, secundariamente generalizada o no (3, 6). El ácido valproico, la etosuximida(sólo en crisis <strong>de</strong> ausencia), el clonazepam, el clobazam, la lamotrigina, eltopiramato y, probablemente, el levetiracetam son eficaces en epilepsia generalizadaidiopática (3, 6). El ácido valproico, el clobazam, la lamotrigina y el topiramatoson eficaces en el tratamiento <strong>de</strong> las crisis atónicas y tónicas <strong>de</strong> la epilepsiageneralizada criptogénica o sintomática (3, 6).La edad y sexo también son condicionantes a la hora <strong>de</strong> utilizar un <strong>de</strong>terminadofármaco antiepiléptico, dado que algunos efectos secundarios, interacciones, eincluso el nivel <strong>de</strong> eficacia son diferentes en las distintas eda<strong>de</strong>s. Algunos efectossecundarios son casi exclusivos <strong>de</strong> la mujer y se <strong>de</strong>be tener en cuenta laposibilidad <strong>de</strong> gestación en edad fértil, por los riesgos <strong>de</strong> efectos secundariosen el neonato y por la teratogénesis. La patología médica asociada podríamodular la elección <strong>de</strong>l fármaco antiepiléptico que se añada, puesto que éstepue<strong>de</strong> exacerbar <strong>de</strong>terminadas enfermeda<strong>de</strong>s, las vías <strong>de</strong> eliminación <strong>de</strong>l antie-[ 156 ]