cuidado humanizado de enfermeria visibilizando la teoria y la ...
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grado en 1961. Continuó su formación y obtuvo un Bachelor of Science en Enfermeríaen 1964 en el Campus <strong>de</strong> Boul<strong>de</strong>r, una maestría en Salud Mental y Psiquiatríaen 1966 en el Campus <strong>de</strong> Ciencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud y un doctorado en PsicologíaEducativa y Asistencial en 1973 en <strong>la</strong> Graduate School <strong>de</strong>l Campus <strong>de</strong> Boul<strong>de</strong>r.La teoría <strong>de</strong> Watson está soportada en el trabajo <strong>de</strong> Nightingale, Hen<strong>de</strong>rson, Hall,Leininger, Hegel, Kierkegaard, Gadow (Existential advocacy & philosophical foundationsof nursing, 1980) (7) y Yalom (Ten curative factors, 1975); Walker atribuye elénfasis <strong>de</strong> <strong>la</strong> Teoría en <strong>la</strong>s cualida<strong>de</strong>s interpersonales y transpersonales <strong>de</strong> coherencia,empatía y afecto, a <strong>la</strong> postura <strong>de</strong> Carl Rogers (1961) (On Becoming a personan A way of Being, 1980) (8) Watson, consi<strong>de</strong>ra que el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s humanida<strong>de</strong>sexpan<strong>de</strong> <strong>la</strong> mente e incrementa <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> pensar y el <strong>de</strong>sarrollo personal,por lo tanto, es pionera <strong>de</strong> <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s humanida<strong>de</strong>s, <strong>la</strong>s artes y <strong>la</strong>sciencias.Watson ha estudiado el <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> enfermería con enfoques filosóficos (existencial– fenomenológico) y con base espiritual, y ve el <strong>cuidado</strong> como un i<strong>de</strong>al moral yético <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería, en otras pa<strong>la</strong>bras, el <strong>cuidado</strong> humano como re<strong>la</strong>ción terapéuticabásica entre los seres humanos; es re<strong>la</strong>cional, transpersonal e intersubjetivo.(2) Lo anterior le permitió a Watson <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> sus premisas teóricas,conjuntamente con <strong>la</strong>s premisas básicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería, según <strong>la</strong>cita Walker: (8)Premisa 1. “El <strong>cuidado</strong> (y <strong>la</strong> enfermería) han existido en todas <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s. Laactitud <strong>de</strong> asistencia se ha transmitido a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> <strong>la</strong> profesión comouna forma única <strong>de</strong> hacer frente al entorno. La oportunidad que han tenido enfermeras(os)<strong>de</strong> obtener una formación superior y <strong>de</strong> analizar, a un nivel superior, losproblemas y los asuntos <strong>de</strong> su profesión, han permitido a <strong>la</strong> enfermería combinarsu orientación humanística con los aspectos científicos correspondientes.
Premisa 2. “La c<strong>la</strong>ridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> ayuda y <strong>de</strong> los sentimientos, es el mejorcamino para experimentar <strong>la</strong> unión y asegurar que algún nivel <strong>de</strong> comprensiónsea logrado entre <strong>la</strong> enfermera-persona y paciente-persona”. El grado <strong>de</strong> comprensiónes <strong>de</strong>finido por <strong>la</strong> profundidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> unión transpersonal lograda, don<strong>de</strong> <strong>la</strong>enfermera y el paciente mantienen su calidad <strong>de</strong> persona conjuntamente con surol.Premisa 3. “El grado <strong>de</strong> genuinidad y sinceridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera,se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong> gran<strong>de</strong>za y eficacia <strong>de</strong> el <strong>cuidado</strong>”. La enfermera que <strong>de</strong>seaser genuina <strong>de</strong>be combinar <strong>la</strong> sinceridad y <strong>la</strong> honestidad <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l contexto <strong>de</strong><strong>la</strong>cto <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>.Las premisas básicas expuestas son un reflejo <strong>de</strong> los aspectos interpersonales –transpersonales – espirituales <strong>de</strong> su obra, reflejando <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> sus creenciasy valores sobre <strong>la</strong> vida humana y, proporcionan el fundamento para el <strong>de</strong>sarrolloulterior <strong>de</strong> su teoría: Las emociones y <strong>la</strong> mente <strong>de</strong> una persona son <strong>la</strong>s ventanas <strong>de</strong> su alma. El cuerpo <strong>de</strong> una persona está limitado en el tiempo y el espacio, pero <strong>la</strong>mente y el alma no se limitan al universo físico. El acceso al cuerpo, a <strong>la</strong> mente y al alma <strong>de</strong> una persona es posible siempreque <strong>la</strong> persona sea percibida como una totalidad. El espíritu, lo más profundo <strong>de</strong> cada ser, o el alma (geist) <strong>de</strong> una personaexiste en él y para él. Las personas necesitan <strong>la</strong> ayuda y el amor <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más. Para hal<strong>la</strong>r soluciones es necesario encontrar significados. La totalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia en un momento dado constituye un campofenomenológico.Conceptos <strong>de</strong> Metaparadigma <strong>de</strong> Enfermería en <strong>la</strong> Teoría <strong>de</strong>l Cuidado Humano<strong>de</strong> Jean Watson
Conceptos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Teoría <strong>de</strong>l Cuidado Humano <strong>de</strong> Jean WatsonLos conceptos <strong>de</strong> <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong> Jean Watson: Interacción enfermera- paciente,campo fenomenológico, re<strong>la</strong>ción transpersonal <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> y momento <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>están emergiendo, aún estos conceptos necesitan ser <strong>de</strong>finidos más c<strong>la</strong>ramente,esto es quizás por <strong>la</strong> naturaleza abstracta <strong>de</strong> los conceptos que ha hecho estemo<strong>de</strong>lo difícil para evaluar.Interacción enfermera- pacienteEl i<strong>de</strong>al moral <strong>de</strong> enfermería es <strong>la</strong> protección, mejora y preservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> dignidadhumana. El <strong>cuidado</strong> humano involucra valores, voluntad y un compromiso paracuidar, conocimiento, acciones <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> y consecuencias. Al ser consi<strong>de</strong>rado el<strong>cuidado</strong> como íntersubjetivo, respon<strong>de</strong> a procesos <strong>de</strong> salud – enfermedad, interacciónpersona – medio ambiente, conocimientos <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong>enfermería, autoconocimiento, conocimiento <strong>de</strong>l po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> sí mismo y limitacionesen <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>. El<strong>la</strong> conceptualiza el <strong>cuidado</strong> como un proceso interpersonal,entre dos personas, con dimensión transpersonal (enfermera- paciente) (7) .Campo fenomenológicoEl <strong>cuidado</strong> inicia cuando <strong>la</strong> enfermera entra en el campo fenomenológico <strong>de</strong>l paciente(marco <strong>de</strong> referencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona, realidad subjetiva compuesta en su totalidadpor <strong>la</strong> experiencia humana) y respon<strong>de</strong> a <strong>la</strong> condición <strong>de</strong>l ser <strong>de</strong>l paciente(espíritu, alma) <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma manera que el paciente expone sus sentimientos subjetivos.Re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> transpersonal.
El <strong>cuidado</strong> transpersonal es una unión espiritual entre dos personas que trascien<strong>de</strong>“persona, tiempo, espacio e historia <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> cada uno” (13) . Esta trascen<strong>de</strong>nciapermite a ambos el paciente y <strong>la</strong> enfermera entrar en el campo fenomenológico<strong>de</strong>l otro.Para Watson (1999), <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> transpersonal se caracteriza por: (3)o El compromiso moral <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera <strong>de</strong> proteger y realzar <strong>la</strong> dignidadhumana así como el más profundo/más alto Yo.o El conocimiento <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera transmitido para conservar yhonrar el espíritu incorporado, por lo tanto, no reducir a <strong>la</strong> persona al estadomoral <strong>de</strong> un objeto.Esta re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>scribe cómo <strong>la</strong> enfermera va más allá <strong>de</strong> una evaluación objetiva,mostrando preocupación (interés) hacia el significado subjetivo y más profundo <strong>de</strong><strong>la</strong> persona en cuanto a su propia situación <strong>de</strong> salud. Este acercamiento <strong>de</strong>staca <strong>la</strong>unicidad tanto <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona como <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera, y también <strong>la</strong> mutualidad entrelos dos individuos, que es fundamental a <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción. Como tal, <strong>la</strong> preocupación <strong>de</strong>lque cuida y <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong>, se conectan en una búsqueda mutua <strong>de</strong> significado (sentido)e integridad, y quizás para <strong>la</strong> trascen<strong>de</strong>ncia espiritual <strong>de</strong> sufrimiento (3) .El término "transpersonal" quiere <strong>de</strong>cir ir más allá <strong>de</strong>l propio ego y <strong>de</strong>l aquí y ahora,pues permite alcanzar conexiones espirituales más profundas en <strong>la</strong> promoción<strong>de</strong> <strong>la</strong> comodidad y <strong>la</strong> curación <strong>de</strong>l paciente. Finalmente, el objetivo <strong>de</strong> una re<strong>la</strong>cióntranspersonal <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> correspon<strong>de</strong> a proteger, realzar, y conservar <strong>la</strong> dignidad<strong>de</strong> <strong>la</strong> persona, <strong>la</strong> humanidad, <strong>la</strong> integridad y <strong>la</strong> armonía interior.La teoría <strong>de</strong> Watson proyecta una reverencia por <strong>la</strong>s maravil<strong>la</strong>s y misterios <strong>de</strong> <strong>la</strong>vida, un reconocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> dimensión <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida espiritual, y una fundamentalcreencia en el po<strong>de</strong>r interno <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> humano para producircrecimiento y cambio. Watson <strong>de</strong>staca el acto <strong>de</strong> ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas para conseguirmás autoconocimiento, autocontrol y disposición para <strong>la</strong> autocuración in<strong>de</strong>pendientemente<strong>de</strong> <strong>la</strong> condición externa <strong>de</strong> salud. (8)
Momento <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>Según Watson (3) , una ocasión <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> es el momento (el foco en el espacio yel tiempo) en que <strong>la</strong> enfermera y otra persona viven juntos <strong>de</strong> tal modo que <strong>la</strong> ocasiónpara el <strong>cuidado</strong> humano es creada. Ambas personas, con sus campos únicosfenomenológicos, tienen <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> venir juntos a una transacción humanaa-humano.Para Watson, el campo fenomenal correspon<strong>de</strong> al marco <strong>de</strong> <strong>la</strong> personao <strong>la</strong> totalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia humana consistente en sentimientos, sensacionescorporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consi<strong>de</strong>racionesambientales, y sentido/significado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s percepciones <strong>de</strong> uno mismo –todas <strong>la</strong>scuales están basadas en <strong>la</strong> historia pasada, el presente, y el futuro imaginado <strong>de</strong>uno mismo. No una simple meta para quien es <strong>cuidado</strong>, Watson insiste en que <strong>la</strong>enfermera, el dador <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>, también necesita estar al tanto <strong>de</strong> su propio conocimientoy auténtica presencia <strong>de</strong> estar en el momento <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> con su paciente(3) .La ocasión <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> en últimas permite el <strong>de</strong>scubrimiento <strong>de</strong> si mismo. (7) Estasinfluencias y valores son c<strong>la</strong>ramente expuestos en sus supuestos: (9)Tab<strong>la</strong> 1. Supuestos <strong>de</strong> Watson Re<strong>la</strong>cionados con los Valores <strong>de</strong>l CuidadoHumano1. El <strong>cuidado</strong> y el amor son lo más universal, lo más misterioso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fuerzascósmicas, ellos abarcan <strong>la</strong> energía psíquica y universal.2. La asistencia y el amor, con frecuencia subestimados, son <strong>la</strong>s piedras angu<strong>la</strong>res<strong>de</strong> nuestra humanidad. La cobertura <strong>de</strong> estas necesida<strong>de</strong>s satisfacennuestra humanidad.3. Des<strong>de</strong> que enfermería es una profesión que cuida, sus habilida<strong>de</strong>s paramantener el i<strong>de</strong>al y <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ología <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> en <strong>la</strong> práctica profesional afectaráel <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> civilización y <strong>de</strong>terminará <strong>la</strong> contribución <strong>de</strong> <strong>la</strong> en-
fermería a <strong>la</strong> sociedad.4. En principio nosotros <strong>de</strong>bemos amar y cuidar nuestros propios comportamientosy <strong>de</strong>bemos tratarnos a sí mismos con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za y dignidad antes<strong>de</strong> brindar <strong>cuidado</strong> a otros con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za y dignidad. El <strong>cuidado</strong> a nosotrosmismos es un paso previo al <strong>cuidado</strong> a los <strong>de</strong>más.5. Tradicionalmente <strong>la</strong> enfermería ha mantenido una postura <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>humano y atención hacia <strong>la</strong>s personas en los asuntos re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong>salud y <strong>la</strong> enfermedad.6. El <strong>cuidado</strong> es el único centro <strong>de</strong> atención <strong>de</strong>l ejercicio profesional <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería– <strong>la</strong> esencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería-.7. El <strong>cuidado</strong> humano, tanto individual como grupal, progresivamente ha tenidomenos énfasis en el sistema sanitario.8. Los fundamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistencia <strong>de</strong> enfermería han sido sublimados porlos avances tecnológicos y por los obstáculos institucionales.9. Una cuestión trascen<strong>de</strong>ntal para <strong>la</strong> enfermería actual y futura es <strong>la</strong> preservacióny evolución <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> humano.10. El <strong>cuidado</strong> humano pue<strong>de</strong> ser efectivamente <strong>de</strong>mostrado y practicado através <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales. Los procesos humanos intersubjetivosmantienen vivo un sentir común <strong>de</strong> humanidad, <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> símismo con los otros.11. Las contribuciones sociales, morales y científicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería a <strong>la</strong>humanidad y a <strong>la</strong> sociedad resi<strong>de</strong>n en los compromisos con los i<strong>de</strong>aleshumanos en <strong>la</strong> teoría, <strong>la</strong> práctica y <strong>la</strong> investigación.Estas influencias y valores enfatizan en <strong>la</strong> dimensión espiritual <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida, una capacidadpara el crecimiento y el cambio, un respeto y aprecio por <strong>la</strong> persona y <strong>la</strong>vida humana, libertad <strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir, y <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> una re<strong>la</strong>ción interpersonal eintersubjetiva entre paciente y enfermera. Estas influencias y valores han formado<strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> los diez factores <strong>de</strong> Cuidado <strong>de</strong> Watson, utilizados por enfermeras en<strong>la</strong>s intervenciones re<strong>la</strong>tadas en los procesos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> humano. (7)
Cada elemento asistencial <strong>de</strong>scribe el proceso <strong>de</strong> <strong>la</strong> forma como un paciente alcanzao mantiene <strong>la</strong> salud o muere en paz, los tres primeros elementos son inter<strong>de</strong>pendientesy constituyen el “fundamento filosófico <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistencia”:Tab<strong>la</strong> 2. Elementos <strong>de</strong>l Cuidado <strong>de</strong> Watson.1. Formación <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> valores humanístico altruista. Este factor sepue<strong>de</strong> <strong>de</strong>finir como <strong>la</strong> satisfacción a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> donación y ampliación <strong>de</strong>lsentido <strong>de</strong>l Yo.2. Infundir fe-esperanza. Este elemento facilita <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> una asistencia<strong>de</strong> enfermería holística, y potencia <strong>la</strong> salud entre los pacientes, a <strong>la</strong> vezque <strong>de</strong>scribe el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> unas interre<strong>la</strong>cioneseficaces con el paciente y en <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong>l bienestar ayudando alpaciente a adoptar conductas <strong>de</strong> búsqueda <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.3. Cultivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> sensibilidad hacia uno mismo y hacia los <strong>de</strong>más. La i<strong>de</strong>ntificación<strong>de</strong> los sentimientos conduce a <strong>la</strong> actualización <strong>de</strong> uno mismo mediante<strong>la</strong> autoaceptación <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera y <strong>de</strong>l paciente. Las enfermeras, alreconocer su sensibilidad y sus sentimientos se vuelven más genuinas,auténticas y sensibles hacia los <strong>de</strong>más.4. Desarrollo <strong>de</strong> una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> ayuda - confianza. Una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> confianzapromueve y acepta <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> sentimientos positivos y negativos. Implicacoherencia, empatía, afecto no posesivo y comunicación eficaz. Lacoherencia conlleva ser real, honesto, genuino y auténtico.5. Promoción y aceptación <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> los sentimientos positivos y negativos.La enfermera tiene que estar preparada para los sentimientos positivosy negativos, reconociendo que <strong>la</strong> comprensión intelectual y <strong>la</strong> comprensiónemocional <strong>de</strong> una situación son diferentes.6. Utilización sistemática <strong>de</strong>l método <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> problemas para <strong>la</strong> toma<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones. La utilización <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> enfermería conlleva un p<strong>la</strong>n-
teamiento científico <strong>de</strong> <strong>la</strong> resolución <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistencia <strong>de</strong>enfermería, disipando <strong>la</strong> imagen tradicional <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeras como ”criadas<strong>de</strong> los médicos“. El proceso <strong>de</strong> enfermería es simi<strong>la</strong>r al <strong>de</strong> investigación,en cuanto es sistemático y organizado.7. Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> enseñanza – aprendizaje interpersonal. Éste es un conceptoimportante <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería, dado que separa <strong>la</strong> asistencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> curación.Permite informar al paciente y <strong>de</strong>rivar hacia éste <strong>la</strong> responsabilidadsobre su salud y bienestar. La enfermera facilita este proceso con técnicas<strong>de</strong> enseñanza – aprendizaje, diseñadas para permitir que el paciente consigael auto<strong>cuidado</strong>, <strong>de</strong>termine sus necesida<strong>de</strong>s personales y adquiera <strong>la</strong>capacidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse personalmente.8. Provisión <strong>de</strong> un entorno <strong>de</strong> apoyo, <strong>de</strong> protección y/o corrección mental, física,sociocultural y espiritual. La enfermera <strong>de</strong>be reconocer <strong>la</strong> influenciaque tienen los factores internos y externos en <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong>los individuos. El bienestar mental y espiritual y los p<strong>la</strong>nteamientos socioculturalesson conceptos importantes para el entorno interior <strong>de</strong>l individuo.A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong>s epi<strong>de</strong>miológicas, <strong>la</strong>s variables externas incluyen el confort,<strong>la</strong> intimidad, <strong>la</strong> seguridad y los ambientes limpios y estéticos.9. Asistencia con <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s humanas. La enfermerareconoce <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales<strong>de</strong> el<strong>la</strong> misma y <strong>de</strong>l paciente. Los pacientes <strong>de</strong>ben satisfacer <strong>la</strong>snecesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n inferior antes <strong>de</strong> intentar satisfacer <strong>la</strong>s <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n superior.La alimentación, <strong>la</strong>s eliminaciones y <strong>la</strong> venti<strong>la</strong>ción son ejemplos <strong>de</strong>necesida<strong>de</strong>s biofísicas <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n inferior, mientras que <strong>la</strong> actividad/ inactividady <strong>la</strong> sexualidad se consi<strong>de</strong>ran necesida<strong>de</strong>s psicofísicas <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n inferior.La realización <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona y <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales son necesida<strong>de</strong>spsicosociales <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n superior. La autorrealización es una necesidadintrapersonal – interpersonal <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n superior.10. Tolerancia con <strong>la</strong>s fuerzas fenomenológicas. La fenomenología <strong>de</strong>scribelos datos <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación inmediata que ayudan a compren<strong>de</strong>r los fenóme-
nos en cuestión. La psicología existencia es una ciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> existenciahumana que utiliza el análisis fenomenológico. Watson opinó que esteelemento es difícil <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r. Se incluye para proporcionar una experienciamotivadora <strong>de</strong>l pensamiento que conduzca a una mejor comprensión<strong>de</strong> nosotros mismos y <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más.En su primer libro Nursing: The philosophy and science of Caring, Watson exponelos supuestos principales <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> enfermería: El <strong>cuidado</strong> sólo se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>mostrar y practicar eficazmente <strong>de</strong> forma interpersonal. El <strong>cuidado</strong> está constituido por elementos asistenciales que satisfacen <strong>de</strong>terminadasnecesida<strong>de</strong>s humanas. El <strong>cuidado</strong> efectivo promueve <strong>la</strong> salud y el <strong>de</strong>sarrollo individual o <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia. Las respuestas <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> aceptan a <strong>la</strong>s personas no sólo por lo que sonsino por lo que pue<strong>de</strong>n llegar a ser. Un entorno <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> posibilita el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> aptitu<strong>de</strong>s a <strong>la</strong> vez quepermite a <strong>la</strong> persona elegir <strong>la</strong> mejor opción para sí misma en un momentodado. El <strong>cuidado</strong> genera más salud que curación. El <strong>cuidado</strong> integra el conocimientobiofísico y el <strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta humana para producir o promover <strong>la</strong> saludy para ofrecer ayuda a quienes están enfermos. Por lo tanto, <strong>la</strong> ciencia<strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> es complementaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> curación. El <strong>cuidado</strong> es el eje central <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería.Aportes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> La Teoría <strong>de</strong> Jean Watson a <strong>la</strong> InvestigaciónJean Watson invita a <strong>la</strong>s enfermeras a usar enfoques <strong>de</strong> investigación innovadorescomo son <strong>la</strong> fenomenología trascen<strong>de</strong>ntal, <strong>la</strong> hermenéutica y <strong>la</strong> poesía. En <strong>la</strong> revi-
sión bibliográfica realizada, los trabajos investigativos encontrados abordan <strong>la</strong> temática<strong>de</strong> <strong>la</strong> Percepción <strong>de</strong>l Cuidado <strong>humanizado</strong>.El uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica clínica como herramienta <strong>de</strong> investigación y campo útil para<strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> una teoría <strong>de</strong> enfermería, le significó a los autores <strong>de</strong> ”Percepción<strong>de</strong> Cuidado Humanizado <strong>de</strong> enfermería, en <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong>l Country”, un reto cargado<strong>de</strong> ingredientes como disciplina, estudio, perseverancia y, <strong>la</strong> plena certeza <strong>de</strong>que querer es po<strong>de</strong>r.El surgimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación partió <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Enfermería,<strong>de</strong> conocer bajo el rigor <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación, <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> los usuariosacerca <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong> brindado por enfermería.Guiados por los principios y valores que conforman <strong>la</strong> Misión <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong>Enfermería, se halló que <strong>la</strong> teórica <strong>de</strong> enfermería que mejor soportaría <strong>la</strong> investigación,<strong>de</strong>bía ser Jean Watson, ya que su Teoría <strong>de</strong>l Cuidado Humano, reconocea <strong>la</strong> persona cuidada como un ser integral, con capacidad y po<strong>de</strong>r para participaren <strong>la</strong> p<strong>la</strong>neación y ejecución <strong>de</strong> su <strong>cuidado</strong>, don<strong>de</strong> el aspecto sociocultural esprepon<strong>de</strong>rante para el <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong>l paciente.Es así como, a través <strong>de</strong> un estudio transversal <strong>de</strong>scriptivo con abordaje cuantitativo,se respondió <strong>la</strong> pregunta ¿Cómo percibe los Comportamientos <strong>de</strong> CuidadoHumanizado brindados por el personal <strong>de</strong> enfermería, <strong>la</strong> persona hospitalizada ysus <strong>cuidado</strong>res familiares, en los servicios <strong>de</strong> hospitalización en <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong>lCountry?El concepto percepción <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>, es <strong>de</strong>finido “como el proceso mental medianteel cual el paciente y el personal <strong>de</strong> enfermería obtienen momentos significativosen su interior durante <strong>la</strong> interacción <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong>”, (10) lo cual está re<strong>la</strong>cionado con el<strong>cuidado</strong> genuino y simultáneo citado por Watson, que permite al paciente y enfermerapercibir datos <strong>de</strong>l exterior y organizarlos <strong>de</strong> un modo significativo en el inter-
ior, para tomar conciencia <strong>de</strong>l mundo que les ro<strong>de</strong>a (10) y <strong>de</strong> acuerdo con Larson yWolf , lo anterior conlleva al conocimiento (10) .El estudio fenomenológico <strong>de</strong> Alvis et al, (11) <strong>de</strong>scribió <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong> un <strong>cuidado</strong><strong>de</strong> enfermería <strong>humanizado</strong> durante <strong>la</strong> hospitalización en pacientes <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> suegreso hospita<strong>la</strong>rio, y sus resultados, es el sustrato <strong>de</strong>l instrumento ”Percepción<strong>de</strong> comportamientos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> <strong>humanizado</strong> <strong>de</strong> enfermería PCHE”, (12) el cual seutilizó para evaluar <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> <strong>humanizado</strong> <strong>de</strong> enfermería en <strong>la</strong> Clínica<strong>de</strong>l Country.La percepción global <strong>de</strong> un <strong>cuidado</strong> <strong>humanizado</strong> <strong>de</strong> enfermería, <strong>de</strong> parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>spersonas hospitalizadas en <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong>l Country, se registra en <strong>la</strong> siguiente frecuenciay porcentaje: siempre 86,7%, casi siempre 12,04%, algunas veces 1,09%y nunca 0,0% (12) .El <strong>cuidado</strong> <strong>humanizado</strong> <strong>de</strong> Enfermería percibido por los pacientes hospitalizadosen <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong>l Country, acor<strong>de</strong> con <strong>la</strong>s Categorías <strong>de</strong> Cuidado percibidas enmayor medida, mostró: priorizan a <strong>la</strong> persona 89,5%, Cualida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera(o)89,4%, Características <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera(o) 89,8%, Sentimientos <strong>de</strong>l paciente87,6%. Y <strong>la</strong>s Categorías <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> percibidas en menor medida por el usuariofueron: empatía 77,7%, Apoyo emocional 79,6%, Pro actividad 80,5% y Disponibilidadpara <strong>la</strong> atención 85,4% (12) .Es importante rescatar los comportamientos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> que conforman cada categoría<strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> como también su significando a <strong>la</strong> luz <strong>de</strong> <strong>la</strong> Teoría <strong>de</strong>l CuidadoHumano <strong>de</strong> Watson (12) :Categoría sentimientos <strong>de</strong>l paciente: sentimientos positivos resultantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> interacciónenfermera - paciente (sentirse apoyado, acogido, atendido, <strong>cuidado</strong>, sentirafecto, crecer como ser humano…) (11) De acuerdo con Watson el ejercicio profesional<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería se soporta en diez elementos asistenciales, dos <strong>de</strong> ellos
son <strong>la</strong> “Promoción y aceptación <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> los sentimientos positivos ynegativos”, y el “Cultivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> sensibilidad hacia uno mismo y hacia los <strong>de</strong>más”.Categoría apoyo emocional: apoyo percibido por el paciente en <strong>la</strong> interacción <strong>de</strong><strong>cuidado</strong> con el personal <strong>de</strong> enfermería a través <strong>de</strong> un trato cordial y amistoso, concalor humano, que da comodidad y confianza, que <strong>de</strong>riva en sentimientos <strong>de</strong> bienestarpara el paciente. Este apoyo emocional correspon<strong>de</strong> al elemento asistencial<strong>de</strong> Watson “Desarrollo <strong>de</strong> una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> ayuda – confianza”Categoría apoyo físico: componente que el paciente percibe <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermeríacuando entra en contacto con ellos, en activida<strong>de</strong>s sencil<strong>la</strong>s y significativas,como son mirarlo a los ojos, tomarlo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano, realizar los procedimientos ycubrir sus necesida<strong>de</strong>s físicas, incluida <strong>la</strong> atención oportuna para aliviar el dolor.De acuerdo con Watson dos elementos asistenciales importantes son <strong>la</strong> “Asistenciacon <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s humanas” y <strong>la</strong> “Provisión <strong>de</strong> un entorno<strong>de</strong> apoyo, <strong>de</strong> protección y/o corrección mental, física, sociocultural y espiritual”.Categoría características <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera: comportamientos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> que elpaciente reconoce, caracterizando a <strong>la</strong>(el) enfermera(o) como: persona cálida,agradable, que <strong>de</strong>muestra su simpatía, amabilidad, eficacia y cordialidad en <strong>la</strong>atención. Se podría <strong>de</strong>cir que estos comportamientos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> i<strong>de</strong>ntifican una(o)enfermera(o) genuina(o), sincera(o), acor<strong>de</strong> con <strong>la</strong> visión <strong>de</strong> Watson en su premisa3 <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermería: “El grado <strong>de</strong> genuinidad y sinceridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera, se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong> gran<strong>de</strong>za y eficacia <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong>” (8) .De acuerdo con Alvis y col. <strong>la</strong> categoría cualida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l hacer <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera,hace referencia al óptimo <strong>de</strong>sempeño <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> enfermería i<strong>de</strong>ntificado porel paciente, en rasgos que <strong>de</strong>scriben una enfermera atenta, que hace <strong>la</strong>s cosascon sencillez, humildad y agrado, que explica con amabilidad y propicia el diálogo,a<strong>de</strong>más su <strong>de</strong>sempeño es profesional en cuanto al conocimiento que refleja en sutrabajo, cumple con el <strong>de</strong>ber profesional, reconoce sus <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s, sigue <strong>la</strong> indi-
caciones <strong>de</strong>l tratamiento, brinda apoyo a sus compañeras, trabaja en equipo y,muestra capacidad <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo frente al grupo. En esta categoría se evi<strong>de</strong>ncia <strong>la</strong>acción <strong>de</strong> una (un) enfermera(o), <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> una re<strong>la</strong>ción interpersonal y transpersonalque va más allá <strong>de</strong>l paciente, involucrando a <strong>la</strong> familia <strong>de</strong>l paciente, su grupo<strong>de</strong> trabajo y el medio ambiente <strong>la</strong>boral, que en <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras <strong>de</strong> Jean Watson correspon<strong>de</strong>a: “<strong>cuidado</strong> humano que involucra valores, voluntad y un compromisopara cuidar, conocimiento, acciones <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> y sus consecuencias”.La categoría proactividad, <strong>de</strong>finida como aquellos comportamientos <strong>de</strong>l enfermero(a),que <strong>de</strong>notan atención anticipada, al abogar por el paciente, darle informaciónprecisa y oportuna a él y a su familia, acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> hospitalización y evolución,respondiendo preguntas y explicándole sobre procedimientos. Para Watson<strong>la</strong> “Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> enseñanza – aprendizaje interpersonal” es un concepto importante<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermería, dado que separa el <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> curación. Watson consi<strong>de</strong>raque <strong>la</strong>s enfermeras tienen <strong>la</strong> responsabilidad <strong>de</strong> promover <strong>la</strong> salud a través<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s preventivas. Este objetivo se alcanza enseñando a los pacienteslos cambios personales que han <strong>de</strong> realizar para promocionar su salud, enseñándolesmétodos <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> problemas e i<strong>de</strong>ntificando <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> afrontamientoy <strong>la</strong> adaptación a <strong>la</strong>s pérdidas.La categoría priorizar al ser <strong>cuidado</strong>, Alvis y col. <strong>de</strong>finen que hace referencia al<strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> enfermería que está orientado a priorizar <strong>la</strong> persona, don<strong>de</strong> hay unapreocupación por el<strong>la</strong> y respeto por sus <strong>de</strong>cisiones e intimidad, don<strong>de</strong> su calidad<strong>de</strong> paciente y persona se conserva a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación por el nombre. Loscomportamientos <strong>de</strong> esta categoría involucran al personal <strong>de</strong> enfermería en unare<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> "transpersonal", ya que para Watson: ”el objetivo <strong>de</strong> una re<strong>la</strong>cióntranspersonal <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> correspon<strong>de</strong> a proteger, realzar, y conservar <strong>la</strong> dignidad<strong>de</strong> <strong>la</strong> persona, <strong>la</strong> humanidad, <strong>la</strong> integridad, y <strong>la</strong> armonía interior“.
La categoría empatía, hace referencia a todas aquel<strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s y acciones positivasque surgen en <strong>la</strong> interacción <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> tales como escuchar, compren<strong>de</strong>r loque el otro siente y ponerse en su lugar (transpersonalizar), estableciéndose unare<strong>la</strong>ción cálida, agradable y cercana. El enfermero (a) genera <strong>la</strong> facilidad y disponibilidadpara acercarse al otro, tener tiempo para escucharlo, comunicarse amablementey establecer una re<strong>la</strong>ción empática. Para Watson (9) <strong>la</strong> empatía es <strong>la</strong> capacidad<strong>de</strong> experimentar, y por lo tanto, <strong>de</strong> compren<strong>de</strong>r <strong>la</strong>s percepciones y sentimientos<strong>de</strong> otra persona, así como <strong>la</strong> capacidad para comunicar esta comprensión.El afecto no posesivo se <strong>de</strong>muestra hab<strong>la</strong>ndo en un tono <strong>de</strong> voz mo<strong>de</strong>rado yadoptando una postura abierta y re<strong>la</strong>jada, y unas expresiones faciales coherentescon otras comunicaciones.La categoría disponibilidad para <strong>la</strong> atención: disposición que tiene el enfermero(a)para i<strong>de</strong>ntificar el momento <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>, al estar pendiente <strong>de</strong> su sentir, <strong>de</strong> su estado<strong>de</strong> ánimo, <strong>de</strong> su dolor, <strong>de</strong> sus necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>, para actuar y acudiroportuna y eficazmente. Cuando dispuso <strong>de</strong> tiempo para escucharlos, acudir all<strong>la</strong>mado, hacerlo con prontitud, cubrir sus necesida<strong>de</strong>s y vigi<strong>la</strong>r el tratamiento or<strong>de</strong>nado.Los comportamientos <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> implícitos en esta categoría nos muestraa <strong>la</strong>(el) enfermera(o), atento a <strong>de</strong>tectar el momento <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong>, en un campofenomenológico y que según Watson correspon<strong>de</strong> a <strong>la</strong> totalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> experienciahumana, “una ocasión consistente en sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos,creencias espirituales, expectativas, consi<strong>de</strong>raciones ambientales ysentido/significado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s percepciones <strong>de</strong> uno mismo”. Watson insiste en que <strong>la</strong>(el) enfermera(o) necesita estar al tanto <strong>de</strong> su propio conocimiento y <strong>la</strong> auténticapresencia <strong>de</strong> estar en el momento <strong>de</strong> <strong>cuidado</strong> con su paciente (3) .CONCLUSIONES1. La teoría <strong>de</strong>l Cuidado Humano <strong>de</strong> Jean Watson facilita y guía un <strong>cuidado</strong><strong>humanizado</strong> <strong>de</strong> enfermería. De igual forma, contribuyó al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l trabajo
“Percepción <strong>de</strong> Comportamientos <strong>de</strong> Cuidado Humanizado <strong>de</strong> Enfermería, en <strong>la</strong>Clínica <strong>de</strong>l Country.2. El verda<strong>de</strong>ro <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> enfermería tiene como núcleo <strong>la</strong> perspectiva, <strong>la</strong> necesidady <strong>la</strong> prioridad <strong>de</strong>l paciente o usuario, constituyéndose en <strong>la</strong> estructura viva(columna y corazón) <strong>de</strong>l ejercicio profesional <strong>de</strong> enfermería, en <strong>la</strong> Clínica <strong>de</strong>lCountry.3. Esta experiencia investigativa permitió <strong>de</strong>scubrir <strong>la</strong> riqueza <strong>de</strong> conocimiento quealberga nuestra práctica diaria, conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina <strong>de</strong> enfermería, queincentiva <strong>la</strong> mejora en el <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> nuestros pacientes. Así mismo, permitió rescataraptitu<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s investigativas que hicieron visible al profesional <strong>de</strong> enfermería<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> Institución.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Sontag S. La enfermedad y sus metáforas. El sida y sus metáforas. Madrid: Ed. Suma<strong>de</strong> Letras. 2003. p. 13.2. Wa<strong>de</strong> GH, Kasper N. Nursing Stu<strong>de</strong>nts’ Perceptions of Instructor caring: An Instrumentbased on Watson’s Theory of Transpersonal Caring. Journal of Nursing Education2006;45(5): 162 – 168.3. Watson Jean. Ponencia <strong>de</strong>l Primer congreso internacional <strong>de</strong> Enfermería. Facultad <strong>de</strong>Enfermería y Nutriología. Universidad Autónoma <strong>de</strong> Chihuahua. [Internet]. Disponibleen: http://fen.uach.mx/in<strong>de</strong>x.php?page/Semb<strong>la</strong>nza_Jean_Watson (Consultado el 24 <strong>de</strong>agoto <strong>de</strong> 2007)4. Marques S. Citada por: Moreno M, Alvis T y Muñoz S. Experiencia <strong>de</strong> recibir un <strong>cuidado</strong><strong>de</strong> enfermería <strong>humanizado</strong> en un servicio <strong>de</strong> hospitalización. En: El arte y <strong>la</strong>ciencia <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong>. Universidad Nacional <strong>de</strong> Colombia. Bogotá: Unibiblos, 2002. p.207-216.5. Morse Janice y col. Citados por: Moreno M, Alvis T y Muñoz S. Experiencia <strong>de</strong> recibirun <strong>cuidado</strong> <strong>de</strong> enfermería <strong>humanizado</strong> en un servicio <strong>de</strong> hospitalización. En: El arte y<strong>la</strong> ciencia <strong>de</strong>l <strong>cuidado</strong>. Universidad Nacional <strong>de</strong> Colombia. Bogotá: Unibiblos, 2002. p.207-216.
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