Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad ... - Prenatal
Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad ... - Prenatal Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad ... - Prenatal
DefinicionesOperacionalesEL SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLóGICA (SIVE)El Ministerio de Salud Pública desde el año2001 inició la implementación del SistemaIntegrado de Vigilancia Epidemiológica (SIVE),con 4 subsistemas: SIVE-Alerta, SIVE-Hospital,SIVE-Programas Prioritarios y SIVE-Comunitario,con el objetivo de proveer informaciónnecesaria a los actores institucionales de todoslos niveles de salud que planifican y evalúan elimpacto de las intervenciones.La vigilancia de la mortalidad materna, a pesarde ser un sistema de vigilancia especializado,ya que investiga las muertes de mujeres enedad fértil asociadas al embarazo, parto ypos parto y que por razones operativas y deseguimiento de política pública se integra alsubsistema SIVE-Alerta, desarrollado e implementadodesde el año 2002.Se propone la vigilancia de mortalidad y morbilidadgrave materna y neonatal pues tantolas defunciones como los casos graves seconsideran eventos centinelas que deben sernotificados inmediatamente, ya que puedenrequerir una intervención inmediata para evitareventos similares en el resto de la población.El Nuevo Sistema de Vigilancia Epidemiológicade la Mortalidad Materna y Neonatal, en fasede consolidación la primera y de desarrollo lasegunda, tiene tres componentes que tienen diversossistemas como fuente de vigilancia.TABLA 12 | EVENTOS DE MUERTE MATERNA Y SUBSISTEMAS DE VEeIMMEvento1. Casos sospechosos y confirmados de muertes y morbilidad grave maternay perinatal a nivel comunitario y unidades de salud de primer nivel(ambulatorio).2. Casos sospechosos y confirmados de muertes y morbilidad grave maternay perinatal a nivel hospitalario.3. Investigación epidemiológica para identificación de condicionantes yfactores de riesgo asociados a la muerte y morbilidad materna y neonatal.SubsistemaSIVE-ComSIVE- HospitalSIVE-ProgramasPrioritariosFuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2008.36
La identificación de casos sospechosos de mortalidado morbilidad materna y neonatal se realizaa nivel ambulatorio a través de la búsquedaactiva de casos en las oficinas de registro civily a través de informantes calificados (promotores,colaboradores voluntarios y líderes comunitariosy otras fuentes). A nivel hospitalariose realiza a través del registro de ingresos yegresos hospitalarios. Los responsables son losepidemiólogos o los subdirectores técnicos delcentro hospitalario.Una vez identificados los casos sospechososse procede a la investigación epidemiológicaque esta a cargo de los epidemiólogos conel apoyo de otros funcionarios: estadístico yespecialistas clínicos utilizando las fichas específicasdiseñadas para el efecto. A través deestas fichas se confirma el caso por medio delComité Provincial de vigilancia epidemiológica,se identifican los determinantes y a la vezse emiten recomendaciones y acciones paraevitar casos similares.Los equipos básicos de atención de salud (EBAS)y los coordinadores o epidemiólogos de áreason los responsables de la identificación y notificaciónde estos casos.LA RED DE CUIDADOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES ESENCIALES ( Red DE cone )El enfoque de esta estrategia está basado enla premisa de que una proporción de mujeresembarazadas, parturientas y recién nacidos desarrollaráncomplicaciones obstétricas y neonatalesque en su mayoría pueden ser prevenidaso evitadas y por lo tanto requieren CONE rápidosy de calidad para salvar sus vidas y prevenirmorbilidad a largo plazo. En el caso de la niñez,un número de niños y niñas nacerá con problemasrelacionados con asfixia, bajo peso, prematurez,y otros/as habiendo nacido sanos/as,en los primeros 28 días de vida desarrollaránprocesos infecciosos o metabólicos que pondránen riesgo su vida y habrá que brindarlescuidados neonatales esenciales oportunos enbase a la mejor evidencia científica.Una Red de CONE es un sistema articulado ycoordinado de prestadores de servicios de saludobstétricos y neonatales interinstitucionales porterritorios (cantonal, provincial e/o interprovincial)y capacidad resolutiva (primero, segundoy tercer nivel), que incluya a los agentes del sistematradicional de salud. Tiene como objetivocentral asegurar la atención obstétrica y neonatalesencial a todas las madres y recién nacidosque lo requieran, sin concentrarse en “poblacionesen riesgo”.La Red de CONE ofrece servicios integradosy continuos, 24 horas al día, 7 días a la semana,a la madre durante el embarazo, partoy post-parto, y al recién nacido de hasta 28días e implementa el sistema de vigilanciaepidemiológica de la MMN para garantizarla salud y disminuir la muerte materna yneonatal. La estrategia y las Redes de CONEestán basadas en estudios y recomendacionesinternacionales(12, 13, 14) y están siendoimplementadas con adaptaciones locales enmuchos países en desarrollo (15, 16).Los Cuidados Obstétricos y Neonatales Esencialespueden ser ofrecidos por las unidadesde salud según niveles de resolución o perfilde complejidad. Para el Ecuador identificamostres niveles de resolución:Plan de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal | Estrategias y Definiciones Operacionales37
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DefinicionesOperacionalesEL SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLóGICA (SIVE)El Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año2001 inició <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong>l SistemaIntegrado <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia Epi<strong>de</strong>miológica (SIVE),con 4 subsistemas: SIVE-Alerta, SIVE-Hospital,SIVE-Programas Prioritarios y SIVE-Comunitario,con el objetivo <strong>de</strong> proveer informaciónnecesaria a los actores institucionales <strong>de</strong> todoslos niveles <strong>de</strong> salud que p<strong>la</strong>nifican y evalúan elimpacto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s intervenciones.La vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> mortalidad materna, a pesar<strong>de</strong> ser un sistema <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia especializado,ya que investiga <strong>la</strong>s muertes <strong>de</strong> mujeres enedad fértil asociadas al embarazo, parto ypos parto y que por razones operativas y <strong>de</strong>seguimiento <strong>de</strong> política pública se integra alsubsistema SIVE-Alerta, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do e implementado<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2002.Se propone <strong>la</strong> vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> mortalidad y morbilidadgrave materna y neonatal pues tanto<strong>la</strong>s <strong>de</strong>funciones como los casos graves seconsi<strong>de</strong>ran eventos centine<strong>la</strong>s que <strong>de</strong>ben sernotificados inmediatamente, ya que pue<strong>de</strong>nrequerir una intervención inmediata para evitareventos simi<strong>la</strong>res en el resto <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.El Nuevo Sistema <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia Epi<strong>de</strong>miológica<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Mortalidad</strong> Materna y Neonatal, en fase<strong>de</strong> consolidación <strong>la</strong> primera y <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>la</strong>segunda, tiene tres componentes que tienen diversossistemas como fuente <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia.TABLA 12 | EVENTOS DE MUERTE MATERNA Y SUBSISTEMAS DE VEeIMMEvento1. Casos sospechosos y confirmados <strong>de</strong> muertes y morbilidad grave maternay perinatal a nivel comunitario y unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> primer nivel(ambu<strong>la</strong>torio).2. Casos sospechosos y confirmados <strong>de</strong> muertes y morbilidad grave maternay perinatal a nivel hospita<strong>la</strong>rio.3. Investigación epi<strong>de</strong>miológica para i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> condicionantes yfactores <strong>de</strong> riesgo asociados a <strong>la</strong> muerte y morbilidad materna y neonatal.SubsistemaSIVE-ComSIVE- HospitalSIVE-ProgramasPrioritariosFuente: MSP, Sistema <strong>de</strong> Vigi<strong>la</strong>ncia Epi<strong>de</strong>miológica 2008.36
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