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HERIDAS ABDOMINALES ABIERTAS19.Swan M, Banwell PE.Topical Negative Pressure:Advanced management ofthe open abdomen. OxfordWound Healing Society,2003.20.Rao M, Burke D, Finan PJ,Sagar PM. The use ofvacuum-assisted closure ofabdominal wounds: a wordof caution. Colerectal Dis2007; 9(3): 266-68.21.Wild T, Goetzinger P,Telekey B. VAC and fistulaformation. Colerectal Dis2007; 9(6): 572-73.!El sistema VAC ha revolucionado el tratamiento de las heridas abdominales abiertas, aunque en elpasado ha habido obstáculos para su aplicación en este difícil grupo de pacientes (como porejemplo la diversidad de etiologías). Se puede utilizar para conseguir el cierre primario diferido de lafascia o para acelerar la formación del tejido de granulación antes de hacer un injerto cutáneo 19 .El tratamiento con VAC ofrece las ventajas siguientes:■ prolonga la supervivencia■ disminuye en número de cambios de apósito■ posibilita una mayor tasa de cierre completo de la pared abdominal■ disminuye la necesidad de hacer reconstrucciones quirúrgicas secundarias■ rededuce las complicaciones (p. ej., hernia por la incisión, infección).Dada la complejidad del abdomen abierto, el tratamiento con VAC debe ser aplicado exclusivamentepor especialistas con una formación y experiencia adecuadas (véase Kaplan y cols., 2005).Hay que proteger de forma adecuada el intestino expuesto mediante la interposición de unacapa no adherente para evitar la formación de fístulas y otras complicacionesNota: Algunos autoresaconsejan utilizar el sistemaVAC con una precauciónextraordinaria en lospacientes con unaanastomosis intestinal ouna enterotomía reparada 20 ;no obstante, la técnicautilizada es importante paraevitar los acontecimientosadversos 21 .PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTOLa formación, la educación y la experiencia con el uso del sistema VAC en el abdomen abiertoinfluyen de manera favorable en el resultado. También es importante la frecuencia de los cambiosde apósito. En ausencia de una infección de la herida, los apósitos deben cambiarse cada 48–72horas. No obstante, la frecuencia exacta depende de las circunstancias de cada paciente, pero enel mejor de los casos no debe ser inferior a tres veces por semana.Los pacientes con fístulas presentes deben derivarse a un centro especializado, ya que eltratamiento con el sistema VAC en estas circunstancias requiere unas técnicas especiales. Porejemplo, hay que excluir la fístula antes de aplicar la presión negativa al resto de la herida y cubriruna fístula pequeña con el apósito de espuma. La elección de la técnica dependerá del tipo y elvolumen del líquido presente y del objetivo del tratamiento. Las publicaciones de estos métodoscorresponden únicamente a casos clínicos y no se han realizado investigaciones formalesmediante ensayos clínicos.Resumen de los estudios fundamentales (nivel 2 del SIGN) sobre el tratamiento con VAC en las heridas abdominales abiertasEstudio Intervenciones Diseño Criterios de selección Resultados clínicosWild T, et al.Zentralbl Chir2006; 131(Suppl 1):S111-14.Apósito abdominal VACfrente al tratamiento conVAC clásico frente atratamientos abiertoshabituales (laparostoma)Estudioretrospectivocontrolado n=62Pacientes con abdomen abiertotras una cirugía por peritonitissecundariaEl tratamiento con VAC se asoció a una menormortalidad en comparación con el tratamiento alvacío habitual (mortalidad del 14% con apósitoabdominal VAC, del 21% con el tratamientoclásico con VAC y del 59% con el grupo detratamiento habitual; p