informatización de una unidad de hemodiálisis - revista seden

INFORMATIZACIÓN DE UNA UNIDAD DE HEMODIÁLISISMontserrat Ruiz Pozo, Anna Serra Collell, Alicia Rey Miguel, Nuria Boixader Dumanjó, NuriaEstany Ramió, Carme Fuentes BolasellFundación Salut Empordà. Figueres. GironaINTRODUCCIÓNDurante estas últimas décadas, los avances en el tratamiento de la IRCT han ocasionado unadisminución de complicaciones, mejorando así la calidad de vida de nuestros pacientes.Tecnológicamente, el desarrollo de los nuevos monitores así como dializadores y baños dializanteshan aportado una mejora en el tratamiento y supervivencia del paciente.En todo este proceso, la informática es y ha sido uno de los pilares fundamentales en el quese sustentan muchos de estos avances (diseños de nuevas máquinas, módulos integrados o no enlas mismas...). Además, es relevante también, la utilización de la informática como herramienta deapoyo para el manejo y racionalización de todos los datos que se obtienen en las unidades dehemodiálisis(1).La informatización es un sistema activo que nos permite obtener datos, cruzarlos entre sí,reconocer normas, etc., y que en definitiva ayuda a todo el equipo de nefrología a cuidar mejor desus pacientes(1).Es por este motivo que la introducción de la informática en la práctica diaria del personal deenfermería junto con la supresión progresiva del “papeleo” es uno de los principales objetivos aalcanzar por este servicio, pues entendemos que esto supondría una mejora en la calidad denuestros cuidados.Hace ya 12 años, se creó la primera comisión de informática en nuestra unidad para tratar deestablecer cuales serían los pasos a seguir para lograr esta meta. Desde entonces, y a pesar de queel proceso ha sido lento, han sido muchos los esfuerzos realizados en diferentes campos hastaconseguir informatizar los registros. A raíz de esto nos planteamos realizar este trabajo para dejarconstancia de un proceso que ha sido más complejo de lo que pensábamos en un principio.JUSTIFICACIÓNSon varios los motivos que justifican la informatización de nuestra unidad (1)(2):- Posibilidad de almacenar gran cantidad de datos y evitar su pérdida- Posibilidad de relacionarlos entre sí para poder analizarlos- Poder prevenir posibles errores mediante sistemas de alarma- Reducción importante del papeleo y posibilidad de total eliminación- Fiabilidad en la obtención de esos datos, especialmente cuando se consiguen por conexióndirecta- Posibilidad de reducción de costesSon muchas las ventajas de este sistema, pero también existen ciertos inconvenientes:- Reticencia en mayor o menor grado a la introducción de estos sistemas informáticos porparte del personal de las unidades (enfermeras, nefrólogos,...), provocado probablemente porla escasez de conocimientos informáticos y por el temor a los cambios.- No existe un programa software perfecto, todos tienen algún falloAlto precio de los sistemas informáticosOBJETIVOSConseguir la informatización completa de todos los registros de enfermería (constantes,parámetros HD, curso clínico, hoja de acceso vascular, altas...) junto con la supresión del papel ennuestra unidad de Hemodiálisis, utilizando como base el programa de gestión del hospital.MATERIAL Y MÉTODOSe realiza un histórico de todos los pasos realizados y los que hay que seguir para lograr lainformatización completa de nuestra unidad:317

- Se buscaron recursos disponibles que permitieran registrar en una base de datos todos losparámetros que hasta ahora se anotaban en la gráfica de enfermería. Nuestra idea original erautilizar la aplicación Gowin®, un programa del tipo HIS (Health Information Sistem) ya existenteen nuestro centro, realizado en lenguaje Visual Basic y que se utiliza para la gestión de historiasclínicas, cumpliendo funciones administrativas, tales como la contabilidad, la facturación y lagestión de consultas externas, así como de atención al paciente durante su hospitalización y/oestancia en el servicio de urgencias.Para ello, decidimos modificar una hoja de constantes del servicio de urgencias de nuestrohospital, ubicada dentro del programa GoWin®, y adaptarla a nuestras necesidades. Estaaplicación nos permitía introducir parámetros en una base de datos, con la opción de poderobservarlos en un gráfico- Realizamos un primer esbozo con los datos que a nuestro parecer eran más relevantes. Sedecide introducir la información de un paciente de cada turno, previo acuerdo con los nefrólogos,que también introducirían tanto órdenes médicas como curso clínico, para valorar la validez dedicho registro. Pero a medida que lo íbamos poniendo en práctica, nos dimos cuenta que no nosera útil el orden de los parámetros. Para ello se consensuó con todo el personal los cambiospertinentes y la inclusión de nuevos ítems.En cuanto a la elección sobre qué tipo de terminal era el más adecuado para las necesidadesde enfermería, partíamos de la base que sólo se disponía de un ordenador personal en la salaprincipal. Este hecho dificultaba seriamente la utilización de cualquier aplicación informática, ya quees un equipo para 4 enfermeras y 15 pacientes. Es por este motivo que el aumento de mediosdisponibles era una premisa imprescindible para llevar a cabo nuestros objetivos. Se descartó laposibilidad de introducir más ordenadores de sobremesa, ya que la falta de espacio físico es uno denuestros principales problemas, por lo que nuestro interés se decantó por ordenadores portátiles osimilar, más compactos. La opción escogida finalmente fueron los PC tablets, ya que son muymanejables y ocupan poco espacio.Tuvimos uno de prueba durante aproximadamente 2 meses y luego se encargaron 4 más (unopara cada enfermera de la unidad). Durante el tiempo que volvimos a tener sólo el ordenador demesa, se dio un fuerte impulso a la realización de la gráfica de constantes definitiva y a lamodificación de los demás registros. En este periodo empleamos más esfuerzos en conseguir ungráfico que se adaptara a nuestras necesidades y fue cuando nos dimos cuenta que el programadisponible tenía una serie de defectos difíciles de solventar:• Faltaban ítems que creíamos importantes (baño de diálisis, potasio, diferencia de peso,...),que no se podían añadir porque había un número limitado de casillas.• Si se modificaba algún parámetro, no había posibilidad de guardar el registro del tratamientoanterior.• No había espacio suficiente para la medicación intradiálisis ni un lugar claro para las órdenesmédicas.Por todas estas razones descartamos la utilización del gráfico del programa goWin ® . Losinformáticos de nuestro hospital nos dieron la posibilidad de crear una nueva gráfica utilizando el“Proyecto Tramontana”, aplicación creada por ellos y que cumple aproximadamente las mismasfunciones del gowin ® .• En la gráfica diaria convencional, disponemos de un espacio en blanco donde registramos latolerancia, observaciones, comentarios, .... de cada sesión. También tenemos una hoja decurso clínico de enfermería en la que realizamos el resumen quincenal del paciente,coincidiendo con el cambio de enfermera. Podíamos englobar estos elementos en la secciónde curso clínico de la aplicación GoWin®, donde escribíamos las incidencias de cada sesiónde hemodiálisis. Este apartado es compartido con los nefrólogos, de tal manera que los dosequipos tienen acceso a la información. Además tenemos la posibilidad de ver lasanotaciones que haya hecho cualquier profesional de otro servicio (urgencias, consultasexternas,...).Paralelamente a este proceso, también acordamos cambiar el registro de alta de enfermería queutilizábamos para pacientes propios y desplazados. Este documento se hallaba en la Intranet denuestro centro y aunque era de fácil acceso, contenía un exceso de ítems que no eran descartables y318

que en la mayoría de los casos no nos eran útiles. El principal cambio que instauramos fue unregistro de alta distinto para cada tipo de paciente, desplazados y propios.En el caso de los desplazados, se trata de una hoja PowerPoint®, en el que figuran los datosque creemos son más relevantes para su centro. Este documento está dividido en:- Datos generales: nombre y apellidos...- Acceso vascular: tipo material y dirección punciones. Flujo sangre, presión venosa y hemostasia,así como las complicaciones surgidas durante la estancia en nuestro centro.- Características hemodiálisis:- Comentarios Enfermería:- Firma y fecha- Dibujo para esquema del acceso vascular (su principal finalidad es mostrar el uso que hemoshecho del acceso, ya que nos encontramos repetidas veces con la falta de un documento delcentro de origen donde se refleje el mapa de punciones).Este informe se proporciona en el caso que el paciente realice un mínimo de tres sesiones ennuestro centro.En pacientes propios utilizamos una hoja de cálculo tipo Excel® donde figura la informaciónque creemos necesaria para el centro donde se desplaza.• Dicho documento se divide en:• Datos generales: nombre y apellidos...• Características HD: duración, ganancia peso interdiálisis y el peso de salida de la ultima sesión.• Comentarios Enfermería: Observaciones, tolerancia y medicación administrada.• Fecha y firmaSe adjunta, también, una copia a color de nuestrahoja de acceso vascular. Este registro también estarealizado con el programa Powerpoint y consta de unadescripción del acceso, material, flujo y PV,...,incluyendo como novedad una fotografía digital con lasagujas colocadas. Cada paciente tiene su hoja y semodifica cuando se produce algún cambio.- A principio de este año, volvimos a replantearnos elsistema de registros en vista de las dificultades sinsolución. Como ya hemos mencionadoanteriormente, los informáticos nos dieron laposibilidad de concebir un gráfico de actividad apartir de un programa construido por ellos: el“Proyecto Tramontana”. Esta aplicación, creada conlenguaje Javascript y HTML, funciona comocomplemento del programa Gowin®, ya quecomparten información común, aportando funcionespara mejorar su rendimiento.Hoja de Acceso Vascular para pacientes propiosA partir de nuestras necesidades, se realizó una hoja de gestión de la actividad de enfermería, queengloba todos los registros informáticos que teníamos hasta el momento:- Punciones fallidas- Acceso vascular: Permite almacenar en formato JPEG (imágenes), la hoja que utilizamos paraconfeccionar el registro de accesos que teníamos hasta ahora- Actividad diaria: Consiste en una hoja de constantes similar a la que utilizábamos en el programaGowin®, en la que figuran todos los parámetros de diálisis y en la que hemos podido salvar losobstáculos encontrados:319

• Se han incluido los ítems que faltaban, con posibilidad de añadir más hasta un númeroindefinido, si esto fuera necesario. Además, se puede modificar el orden de losparámetros sin alterar el registro anterior y descartar los que no utilizamos(oxigenoterapia, FR, glucemia capilar,...)• Se han clasificado los ítems en 3 clases: Numéricos, en el que el parámetro a registrar esuna cifra, que podemos apuntar clicando con el lápiz del PC tablet o el ratón gracias a undisplay numérico desplegable.• Ítems codificados: En este tipo surge un desplegable con las distintas opcionesdisponibles (tipos de dializador, calibre de las agujas, nº monitor,....). Cabe la posibilidadde que los ítems que no suelen modificarse se copien al gráfico de la siguiente sesión.- Medicación: En este icono, el facultativo es el encargado de pautar la medicación a administrardurante la sesión, la medicación puntual y pruebas diagnósticas que deban realizarse (Rx,Análisis, ECG,...). Marcamos los días de administración en un calendario pintando en díadiferente en color (verde) y agregando una X una vez administrado el medicamento. El registrode la pauta es exclusivo del nefrólogo y el de la administración, de enfermería. Para ello, cadaprofesional tiene un nombre de usuario y contraseña que define la categoría profesional y limitael uso del programa, quedando grabado dicho usuario al utilizar cualquier acción.- Curso Clínico: En esta sección podemos visualizar todo lo que se ha escrito en el curso delprograma gowin®, y además realizar nuevas entradas utilizando solamente el “ProyectoTramontana”Página principal del “Proyecto Tramontana”Hoja de constantes del “Proyecto Tramontana”RESULTADOSHasta ahora el personal de enfermería ha estado familiarizándose con la aplicación manejandouna versión de prueba simultáneamente con el registro en papel. En estos momentos estamosperfilando y consensuando los últimos detalles del programa y cada enfermera lo utiliza en unpaciente y el resto en papel.Para llevar a cabo la total implantación informática, debemos replantear nuestro actual sistemade trabajo.CONCLUSIONESActualmente tenemos la informatización de nuestra unidad casi completada, por lo quecalculamos que finalizaremos este proceso antes de final de año, tal y como lo contempla uno de losobjetivos a alcanzar por nuestro servicio.BIBLIOGRAFÍA1. Vidaur, Fernando. Informatización de una Unidad de Hemodiálisis. En: Valderrábano,Fernando. Tratado de Hemodiálisis, Tomo II. Barcelona: Jims-Prayma; 2004: 535-546.2. Peña Amaro, Pilar; García López, Juan y de la Torre Peña, María Jesús. Aplicación de unprograma informático a los diagnósticos de Enfermería Nefrológica. Rev Biseden 1995, octdic29-32.3. Puga Mira, Mª José. Planes de cuidados con ayuda de un programa informático: experienciade veinte meses. Rev Seden 2001, 13: 6-10.AGRADACIMIENTOS- Al servicio de informática de nuestro hospital, especialmente al Sr. Manel Borrego.320