Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITO5.2 Los esquemas de tratamiento de la infección congénita por T. cruzi sonbásicamente los establecidos por la OPS en un documento reciente WHOControl of Chagas disease- WHO Technical Report Serie Nº 905, Geneva,2002). el cual indica que la administración del medicamento debe hacerselo más pronto posible para los casos congénitos, durante 30 a 60 días, a ladosis de 5 - 10 mg / kg / día para el Benznidazol y 10 - 15 mg / Kg / día parael Nifurtimox.5.3 El tratamiento puede realizarse en forma ambulatoria. Sin embargo, es muyimportante informar a los padres y otros parientes sobre la administracióncorrecta del medicamento para asegurar una efectividad máxima, evitarsobredosis y efectos colaterales. Los bebes tratados deben ser seguidos anivel clínico y biológico, idealmente cada 3 meses hasta un año posterior altratamiento. Se establece la curación cuando las serologías convencionalesquedan negativas en varias oportunidades. En los casos rarísimos de fallaterapéutica, se debe considerar un re-tratamiento, dependiendo de cadacaso en particular.5.4 La Mesa Redonda enfatiza que las drogas actualmente recomendadasdeben estar disponibles en todos los países endémicos. La Asamblea informade una gran variedad de precios de esos medicamentos en los diferentespaíses de la región, que no se justifican por el precio de fabricación en esospaíses. Se recomienda a la OPS proceder a la revisión de los precios actuales,también a las autoridades locales y los productores, con el objetivo deestablecer una política regional con mayor equidad.Además, hace falta una presentación líquida para pediatría que deberíaser estudiada por los productores con el fin de facilitar la administración delmedicamento en los casos de infección congénita.5.5 Fuertes recomendaciones de la Asamblea (aprobado a la unanimidad)La Asamblea considera fundamental el tratamiento de los niños congénitosinfectados y otros niños infectados. Se solicita la disponibilidad de esosmedicamentos a un precio uniforme, en todos los países involucrados, depreferencia en una fórmula pediátrica.6. Recomendaciones para una estrategia de control de la infección congénitapor Trypanosoma cruzi.-(presidido por João Carlos Pinto Dias y Gabriel Schmuñis)6.1 La Mesa Redonda reconoce que la infección congénita por T. cruzi apareceen todas las áreas endémicas, con diferentes intensidades y característicasen cada sub-región, y también en regiones no endémicas (ver § 1). Esorequiere una atención particular e institucional de parte de cada gobierno,en términos de políticas de Salud Pública y de investigación. Cuestiones deinvestigación alrededor de la infección congénita por T. cruzi deben sertratadas con prioridad por equipos de investigadores y discutidas enseminarios o talleres como el que se llevo a cabo ahora.6.2 La Asamblea recuerda que el tratamiento específico de la madre no deberealizarse durante el embarazo (incluido los casos agudos) con las drogasactualmente disponibles, porque el riesgo teratogénico no se conoce aprofundidad, y además la efectividad del tratamiento durante la fase crónicaes baja (ver § 6.1). Se recomienda con énfasis que se realicen mayoresinvestigaciones sobre nuevas drogas que son inocuas durante el embarazoy activas durante la fase crónica de la enfermedad.6.3 Ya que no existe una prevención directa de la infección congénita por T. cruzi(ver arriba), las mejores estrategias para este problema se dividen en doscategorías: 1) el control sistemático y efectivo de los modos de transmisiónbásicos primarios en las regiones endémicas (principalmente la vía vectorialy transfusional) para poder reducir la prevalencia de mujeres infectadas(ver § 1), y 2) el diagnóstico precóz de los casos congénitos (ver § 2) conel objetivo de tratar todos los recién nacidos infectados, y de esta maneraevitar la morbi-mortalidad relacionada con la enfermedad de Chagasdurante el periodo neonatal o más tarde en la vida.6.4 Una atención especial debe darse al diagnóstico de la infección congénitapor T. cruzi (ver § 2) y sus implicaciones en el campo de la Salud Pública,considerando las siguientes estrategias posibles:1) El esquema ideal es implementar a nivel de las instituciones de saludla serología convencional en todas las mujeres embarazadas de lasregiones endémicas y el seguimiento de las madres infectadas asícomo sus recién nacidos, con el objetivo principal de realizar a la vez elseguimiento de la madre con la detección precoz y el tratamientode los recién nacidos infectados.2) Para los bebes nacidos de madres serologicamente positivas o conantecedente de infección por T. cruzi, y para todos los recién nacidos86 87