Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITOuna disminución de la sensibilidad debido a la lisis de los parásitos. Se puedeutilizar también la técnica de concentración de Strout (llamada micro-Stroutcuando utiliza tubos Eppendorf).Ya que un resultado parasitológico positivo no puede ser cuestionado, otrastécnicas parasitológicas indirectas pueden servir de alternativas cuando sondisponibles, por ejemplo el xenodiagnóstico o el hemocultivo. Sin embargo, songeneralmente más caros y se necesitan semanas antes de obtener el resultado, loque impide dar una información rápida a la madre.La PCR puede ser una técnica apropiada cuando sea confiable, pero es unprocedimiento generalmente caro; es importante notar que todas esas técnicasrequieren de una buena experiencia y un personal bien entrenado.2.3 Procedimientos susceptibles de se utilizados para el diagnóstico de lainfección congénita, después del nacimiento.-Si no se puede realizar un diagnóstico de laboratorio al nacimiento, encualquier momento después del nacimiento es importante descartar unacontaminación posible por otra vía como ser la vía transfusional o la víavectorial antes de diagnosticar una infección congénita en niños.Algunos métodos parasitológicos y serológicos pueden ser utilizados apartir de una muestra de sangre en el siguiente contexto:1) Se pueden utilizar técnicas de concentración con el microhematocrito omicrostrout, u otras técnicas parasitológicas alternativas (cf § 2.3) o una PCRconfiable, en cualquier momento después del nacimiento.2) la serología convencional por IgG permite un diagnóstico de la infeccióncongénita después de la desaparición de los anticuerpos maternostransmitidos a su niño. Se puede aceptar cualquiera de las combinacionesde dos técnicas como ser ELISA, IFI, HAI. Existe un consenso que luego de los9 meses de edad, los anticuerpos transmitidos en forma pasiva por la madrehan desaparecido, es decir, una serología positiva a esta edad indica unainfección del niño por T.cruzi. Una alternativa puede ser una serología decontrol a los 12 meses de edad, al momento de aplicar la vacunacorrespondiente.La serología convencional puede ser realizada con un costo bajo en lamayoría de los servicios de salud.3) La detección de IgG anti- SAPA (fracciones recombinantes de antigenos defase aguda) en niños después de los 3 meses, puede servir de alternativa,ya que los anticuerpos maternos específicos para SAPA desaparecerán mástempranamente que los anticuerpos convencionales. Sin embargo, estatécnica ha sido aplicada sólo en Paraguay y no hay reactivos disponiblespara validar su utilidad.2.4 Recomendaciones finales.-Para el diagnóstico de laboratorio de la infección congénita por T. cruzi:1) La serología materna debe ser positiva, sea por la búsqueda deanticuerpos en la sangre de cordón, sea realizando la prueba en la sangrede la madre durante el embarazo.2) Es recomendable buscar los parásitos en la sangre del cordón o la sangreperiférica de los recién nacidos. Si eso no es posible, el niño deberíasometerse a la prueba serológica entre los 9 y 12 meses de edad. En amboscasos, un resultado positivo indica una infección ( que se define como unainfección congénita si se puede descartar una contaminación portransfusión o contaminación vectorial (cf § 1.2).3. Efectos de la infección materna por Trypanosoma cruzi sobre el embarazo ysu desenlace.-(presidido por Faustino Torrico e Yves Carlier)Los resultados presentados por el equipo belga, obtenidos a partir de estudiosexperimentales indican que, dependiendo de la carga parasitaria materna, lainfección por T. cruzi en ratones puede inducir efectos severos y dañinos en elproducto de la gestación. Por otro lado, resultados del equipo boliviano, indicanque, en madres asintomáticas con infección crónica por T. cruzi y que dieron a luza recién nacidos no infectados, la infección crónica en las madres no tiene efectossobre el embarazo y tampoco sobre el desarrollo fetal.4. Cepas parasitarias, patología de la placenta y aspectos inmunológicos dela infección congénita por Trypanosoma cruzi.-(presidido por Yves Carlier y Faustino Torrico)4.1 Cepas parasitarias e infección congénita por T. cruzi.-Un estudio preliminar realizado por el equipo belgo-boliviano ha logradoidentificar las cepas parasitarias en los casos de infección congénita, lo quesugiere que, al menos en Bolivia, la transmisión congénita de T. cruzi no esdebida a una selección de una cepa en particular. Estudios realizados en82 83