Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITOmencionen el número de casos congénitos (numerador) dividido porel total de partos en una región determinada, en el periodo de tiempo quecorresponde al estudio (incidencia ).1.4. Aspectos clínicos de la infección congénita por Trypanosoma cruziLa mayoría de los estudios (Argentina, Brasil, Chile, Paraguay) reportan un60 % hasta un 90 % de casos asintomáticos.Por otro lado, en Bolivia, los casos sintomáticos, después de excluir lamayoría de asociaciones con otras patologías, representan alrededor de un50 % del total de casos, con una tasa de mortalidad de 2 hasta 14 % de losrecién nacidos infectados.Los casos sintomáticos ( llamados Chagas congénito, mientras la infeccióncongénita por T. cruzi refiere tanto a los casos asintomáticos como los casossintomáticos), con frecuencia son prematuros, con bajo peso al nacer y conhepatoesplenomegalia. Se han visto algunos casos con síntomas deinsuficiencia respiratoria aguda (probablemente relacionada con laprematuridad) y / o anasarca. Se han observado algunos casos conmeningoencefalitis y miocarditis, más frecuentemente asociados coninfección por VIH . No existe un marcador clínico específico de laenfermedad congénita de Chagas.En Bolivia, los casos más severos y la mortalidad más alta se ha observadocuando las madres residen en regiones donde la densidad vectorial es alta.1.5. Recomendaciones.-1) En los países endémicos se debe considerar la infección congénita por T.cruzi como un problema de salud pública.2) Cada país endémico debería elaborar sus propios algoritmos dirigidos hacíala detección precoz y el tratamiento específico de los casos detectados,dependiendo de la capacidad de los servicios de salud a nivel local y de lasituación epidemiológica (ver § 6). Los programas de detección ytratamiento de la infección congénita por T. cruzi están funcionandoactualmente en Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay.3) Los programas de control vectorial y el tamizaje serológico de los donadoresde sangre tienen que ser implementados ya que son los métodos másefectivos para prevenir la infección congénita.2. Diagnóstico biológico de la infección congénita con Trypanosoma cruzi.-(presidido por Alejandro Luquetti y Graciela Russomando)Dado que el diagnóstico biológico de la infección congénita por T. cruziteóricamente puede ser realizado a partir de varias técnicas, dependiendo de ladisponibilidad de equipamiento y la experiencia de cada equipo técnico, se abrióun largo debate sobre las recomendaciones posibles. La mayoría de losparticipantes concordaron sobre lo siguiente:2.1. Procedimientos no recomendados para el diagnóstico de la infeccióncongénita al nacimiento (hasta que se obtengan nuevos adelantos).-1) Serología IgG específica contra T. cruzi, no permite diferenciar anticuerposproducidos por el recién nacido de los anticuerpos maternos.2) Serología IgM específica contra T. cruzi,no da un resultado positivo en todoslos casos congénitos y inclusive puede dar a veces un resultado positivo enrecién nacidos no infectados de madres infectadas (puede ser a causa delfactor reumatoide y / o la transferencia materno-fetal de antígenosparasitarios. cf § 4.3).3) Serología IgA específica contra T. cruzi, no es positiva en todos los casoscongénitos.2.2 Procedimientos susceptibles de ser utilizados para diagnosticar una infeccióncongénita al nacimiento.-El interés principal de utilizar técnicas de laboratorio al nacimiento es parainformar la madre lo más pronto posible cuando el resultado es positivo yexplicarle la necesidad de iniciar un tratamiento a la brevedad posible(ver§ 5), y evitar el riesgo de perder el contacto con la madre y su hijo sino vuelven a los controles posteriores, principalmente en países dondeel sistema de salud no tiene una buena cobertura.La muestra en sangre de cordón parece ser la mejor elección porque esfácil de colectar sin producir un trauma físico o psicológico a la madre y suniño.En caso de no ser posible obtener una muestra de sangre de cordón, sepuede obtener una muestra del talón o de una vena periférica.Se recomienda la observación directa de los parásitos utilizando la técnicade concentración del microhematocrito (en tubos capilares). Esa técnicaes más sensible que un frotis de sangre fresca, económica, accesible yrápida. La muestra debe ser examinada dentro de las 24 horas para evitar80 81