Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITOHospital:______________________________________ Municipio:____________________ Año:_______DIAGNOSTICO PRENATALPROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS CONGENITONo. Fecha Nombre de la MadreNo. de HC MaternaNo. de Registro LaboratorioResultado HAI (título)/TIF-ELISA/////////////////////Notificado (nombre del Dr.)ObservacionesHospital:______________________________________ Municipio:____________________ Año:_______PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS CONGENITOEXAMENES DE LABORATORIO AL NACIMIENTO (SEROLOGIA MATERNA Y MICROMETODO)No. HCMaternaResultadoserologíaChagas en CPNNo. Reg.Lab.* Resultadoserología Chagassangre de cordón enmomento de partoResultadoMicrométodo (SCo sangre periféricaRN) de 0 a 15 díasNotificadoa (nombre del Dr.)No. Fecha Nombre de la Madre Observaciones//////////////////////////////* La serología Chagas en sangre de cordón realizará SOLO en casos en donde no haya serología en Control Pre-Natal. En casos en donde no se pueda recolectar sangre de cordón, se puede tomar muestra de sangre periférica a la madre (en dilatantes o puerperio).60 61