Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITO“screening” en las madres mediante una técnica serológica. Si la madre resultapositiva, el recién nacido debe de ser controlado hasta su año de edad.Según normas de la OMS, para definir una persona como infectada conChagas, deben realizarse al menos 2 análisis serológicos mediante dostécnicas de distinto principio, y el resultado de ambas debe ser concordante.Si en una mujer la prueba de tamizaje es positiva, su resultado debe confirmarsemediante otra técnica serológica para obtener el diagnóstico de Chagas.3. DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO EN CHAGAS CONGENITO.-I. INTRODUCCION.-El diagnóstico parasitológico de la Enfermedad de Chagas congénita sebasa en técnicas que ponen en evidencia al parásito circulante en sangreperiférica. Esta detección es relativamente fácil al nacimiento, ya que los bebéscon Chagas congénito se encuentran en la fase aguda de la enfermedad en lacual la parasitemia es elevada en la mayoría de los casos.Las técnicas parasitológicas directas que pueden realizarse son el examen enfresco, la gota gruesa, extendido, Strout, y la técnica del tubo capilar (5).La sensibilidad de los métodos parasitológicos directos es variable (Fig.7).CHAGASAGUDOCHAGASCRONICOMETODOS DIRECTOST. Tubo capilar Strout Gota gruesa Gota fresca Extendido95 - 100 % 90 - 100 % 45 - 50 % < 30 % < 30 %< 10 % < 10 % < 10 % < 10 % < 10 %Fig. 7 Cuadro que muestra la sensibilidad de los diferentes métodos dediagnóstico parasitológico directo. La técnica del tubo capilar presentauna sensibilidad elevada (90 - 95 %) de similar manera que la técnica deStrout en relación a las otras técnicas parasitológicas.La técnica del tubo capilar presenta las siguientes ventajas respecto a los otrosmétodos parasitológicos directos:•Elevada sensibilidad (similar al método de Strout).Requiere un volumen reducido de muestra de sangre (200 μl), por lo tantopuede ser aplicado a recién nacidos y niños de corta edad.CHAGAS CONGENITOBajo costo, no requiere equipo sofisticado.•Metodología sencilla.Rápido, los resultados son emitidos en aproximadamente 30 minutos.Por todas estas ventajas que presenta, utilizaremos la técnica del tubo capilarpara el diagnóstico parasitológico del Chagas congénito.II. TECNICA DEL TUBO CAPILAR (micrométodo, microhematocrito).-La técnica del tubo capilar fue utilizada desde 1969 por Woo y col para eldiagnóstico de la tripanosomiasis africana (1), así como también en el diagnósticoparasitológico de filariasis.En 1983 fue modificada por Freilij y col (2) en el diagnóstico parasitológico dechagas congénito y posteriormente en 1984 por La Fuente y col (3). En 1992, elequipo de parasitología del LABIMED (Facultad de Medicina-UMSS Cochabamba,Bolivia), realizó también unas modificaciones facilitando el procesamiento de lasmuestras y su lectura.Esta técnica modificada ha sido utilizada en el diagnóstico de Chagascongénito, y comparada con otras técnicas parasitológicas (hemocultivo y PCR),en un estudio llevado a cabo en el Hospital Materno-Infantil "Germán Urquidi" de laciudad de Cochabamba (4) , mostrando una sensibilidad y especificidad del 95%y 100% respectivamente. Esta técnica fue validada por expertos internacionales enel I Coloquio Internacional de Chagas Congénito (Cochabamba, 6-8 Diciembre2001-ver apéndice).1. PRINCIPIO DE LA TECNICA.-Es una técnica de concentración de parásitos, basada en la estratificación delas células sanguíneas de acuerdo a su densidad por acción de la fuerzacentrífuga.La sangre es colocada en tubos capilares heparinizados y centrifugada a granvelocidad (8000 a 12000 rpm). Después de la centrifugación, podemos observaren el tubo capilar. (Fig. 10)- Los glóbulos rojos que están concentrados en la parte inferior del tubo. (GR).- Un pequeño anillo blanquecino (capa lechosa o buffy coat) deaproximadamente 1 a 1.5 mm. de altura constituído por los glóbulos blancos (GB).- Una columna líquida: el plasma. (P)44 45