Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITOSECCION 2 2. CHAGAS CONGENITO.-DIAGNOSTICO DE LABORATORIODE CHAGAS CONGENITO1. INTRODUCCION.-Esta sección se dirige al personal de laboratorio encargado de realizar ladetección de la infección chagásica en las madres y el diagnóstico de Chagascongénito en los bebés. El personal clínico que maneja los casos de Chagascongénito encontrará en esta sección una explicación sobre los análisis delaboratorio que se emplean en esta enfermedad y su interpretación.El diagnóstico de Chagas reviste características especiales debido a que,según la etapa en la que se encuentre el paciente, se utilizarán técnicas, debúsqueda del parásito, o bien técnicas de detección de anticuerpos.La primera fase de la enfermedad de Chagas, la fase aguda, se caracterizapor una parasitemia elevada, detectable por métodos parasitológicos directos.Esta fase puede durar de 2 a 8 semanas. La parasitemia desciendepaulatinamente, y se instala la fase crónica (asintomática o sintomática), fase enla cual la parasitemia persiste pero es difícilmente detectable; En esta fase, existeuna elevada producción de anticuerpos específicos de tipo IgG que sonfácilmente detectables por técnicas serológicas. (Fig1). Estos anticuerpos, en lamayoría de los casos estarán presentes durante toda la vida del paciente.Fig. 1: Evolución de la parasitemiay anticuerpos específicosen la enfermedadde Chagas•¡RECUERDE!El diagnóstico de la enfermedad de Chagas en fase aguda debe realizarse•mediante la búsqueda del parásito en sangre circulante.El diagnóstico de la enfermedad de Chagas en fase crónica, debe realizarsemediante la detección de anticuerpos específicos de tipo IgG.La transmisión congénita de la enfermedad de Chagas se produce cuando elparásito pasa de la madre al niño durante el embarazo. El niño al nacer seencuentra en una fase aguda, con una parasitemia detectable por métodosparasitológicos en la mayoría de los casos. Una característica especial de este tipode transmisión es que los niños al nacer, a parte de tener una parasitemiadetectable, también tendrán anticuerpos de tipo IgG específicos contra el T.cruzilos cuales provienen de la madre. Las inmunoglobulinas de tipo IgG maternas queatraviesan la placenta, también se encontrarán en todo niño nacido de madrepositiva para Chagas sea o no congénito. Por este motivo no pueden utilizarse lastécnicas serológicas para el diagnóstico de Chagas en los niños hasta los 6-9meses de edad.Para el diagnóstico de Chagas congénito se debe:- Realizar una prueba serológica a la madre. Si la serología materna es positiva:- Realizar un examen parasitológico al nacimiento, y un control parasitológicoantes de los 6 meses de edad.- Realizar un exámen serológico a partir de los 6 meses de edad. Es muyimportante realizar estos controles a todo recién nacido de madre conserología positiva para Chagas.En este manual presentamos las herramientas actuales de diagnóstico de laenfermedad de Chagas:• TECNICAS PARASITOLOGICAS:Técnica del tubo capilar (TTC), Microhematocrito o Micrométodo: Técnica deconcentración de parásitos en sangre. Se utilizará para el diagnósticoparasitológico del Chagas congénito, en los niños hasta los 6 meses de edad. Estatécnica también está indicada en el diagnóstico de Chagas agudo sin importar laedad.• TECNICAS SEROLOGICAS:Hemaglutinación indirecta (HAI) Ensayo Inmunoenzimático (ELISA) eInmunicromatografía (Stat Pak): Estas técnicas permiten detectar los anticuerposespecíficos contra el T.cruzi de tipo IgG, y se utilizarán para la detección de madrespositivas y en los niños mayores de 6 meses.Basándonos en la experiencia de los estudios llevados a cabo en la Facultad deMedicina de la UMSS y en el Hospital Materno-Infantil "Germán Urquidi", la conductaa seguir será la siguiente: realizaremos primero un análisis serológico de tamizaje o42 43