Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITOtoxoplasmosis, detección de IgM específicas anti rubéola, antigenemia oIgM específicas para CMV, detección de antígenos de superficie dela hepatitis B y anticuerpos IgM anticore para la hepatitis B,identificación de treponemas en las lesiones cutáneas, pruebastreponémicas o no treponémicas para sífilis en sangre o LCR del reciénnacido.3. En este caso, el micrométodo es positivo, por lo tanto, se deber iniciarel tratamiento lo más antes posible con Benznidazol, a 7 mg / kg de peso /día dividido en dos dosis durante la primera semana y a 10 mg / peso / díahasta completar los 30 días. Por supuesto se debe efectuar una vigilancianeonatal debido a la signología y al bajo peso del paciente.4. La probabilidad de curación es muy próxima al 100 % de curación si eltratamiento fue adecuado.5. Las manifestaciones más raras son: signos de miocarditis,meningoencefalitis, chagomas hematógenos, y más frecuentes: fiebre,hepatomegalia, esplenomegalia, edema, petequias, adenopatíaslocalizadas o generalizadas y distress respiratorio.6. No existe una prevención específica para el Chagas congénito. Se debeinvestigar si hay presencia del vector en el domicilio para evitar unareinfección del niño. También recomendar que tenga sus próximos partosen un hospital d onde se pueda realizar la prueba de Chagas en sangrede cordón, para detectar la enfermedad en sus hijos futuros. Se puederecomendar que se realice exámenes de laboratorio para descartarChagas en sus otros hijos.7. Si desea la madre, puede consultar un médico especializado entratamiento de Chagas en adultos, el cual le hará los exámenes paraidentificar el estadio de la enfermedad y evaluará su estado general desalud, luego si no hay contraindicaciones, le ofrecerá el tratamientoespecífico el cual debe hacerse bajo estricto control médico, y una vezterminada la lactancia.Respuestas caso clínico Nº 6:1. El exámen serológico cuando se realiza en un laboratorio competente, conal menos dos o tres pruebas que dan un resultado positivo concordante, essuficiente para diagnosticar una infección Chagásica y no es necesariorealizar otra prueba de tipo parasitológico.2. Pruebas de función cardiaca, ECG, RX de tórax..3. Puede ser de origen congénito si se puede descartar todo contacto con elvector.4. Después de valoración clínica exhaustiva, realizar tratamiento específicobajo estricto control médico. El tratamiento de desparasitación tiene dosobjetivos: prevenir la aparcición de lesiones cardiacas y viscerales y curarel paciente de la infección.5. Se puede investigar Chagas en su madre, debe mantener una vida normal,sana y realizar controles serológicos cada 6 meses después del tratamiento.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASFreilij H., Altcheh J.: Congenital Chagas, Disease: Diagnosis and Clinical Aspects.Clinical Infectious Diseases, 1995;21:551-5Gomella Tricia L., Cunningham M.D.: Neonatología. 3ra ed. Panamericana, BuenosAires. 1997: pp. 47 -57.Pinto Dias J.C., Rodrigues Coura J.: Clínica e Terapeûtica da Doença de Chagas, Ed.Fiocruz, Río de Janeiro, 1997: pp. 383Torrico F., Castro M.: La Enfermedad de Chagas: Control y Manejo, Cumetrop,Cochabamba, Bolivia, 3º ed. 2002.Torrico F., Alonso-Vega C., Suárez E., Rodríguez P., Torrico M.C., Dramaix M., Truyens C.,and Carlier Y.: Maternal Trypanosoma cruzi infection, pregnancy outcome, morbidity,and mortality of congenitally infected and non-infected newborns in Bolivia.Am.Journal Trop. Hyg., 70(2), 2004, pp. 201-209.Torrico F., Vega CA., Suarez E., Tellez T., Brutus L., Rodriguez P., Torrico M.C, Schneider D.,Truyens C., Carlier Y.: Are maternal re-infections with Trypanosoma cruzi associated withhigher morbidity and mortality of congenital Chagas disease? Trop Med Int Health 2006May;11(5):628-35.Billot C., Torrico F., Carlier Y.: Cost Effectiveness study of a control program of congenitalChagas disease in Bolivia. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38 Suppl 2:108-13 Spanish.Torrico F., Alonso-Vega C., Suárez E., Rodriguez P., Torrico M.C., Dramaix M., Truyens C.,Carlier Y.: Maternal Trypanosoma cruzi infection, pregnancy outcome, and morbimortalityof congenitally infected newborns in Bolivia. Am J Trop Med Hyg. 2004Feb;70(2):201-9. PMID: 14993634 (PubMed - indexed for MEDLINE)Congenital infection with Trypanosoma cruzi: from mechanisms of transmission tostrategies for diagnosis and control. Conclusions of round tables and synopsis of anInternational Colloquium . Revista da Sociedade Brasilera de Medicina Tropical.36(6):767-771, nov-dez,2003.28 29