Chagas congénito - Prenatal

CHAGAS CONGENITOCHAGAS CONGENITOAl Examen físico:Paciente febril (38.8º C)Abdomen: hígado palpable a 3 cm por debajo del reborde costal.El resto del examen físico es normal.Laboratorio:Hemograma dentro de parámetros normales.Orina: normal.Los exámenes serológicos para Chagas en la madre realizados en ese momentoson negativos.Ante la sospecha de Chagas se solicita un micrométodo en el niño con resultado (+)Existe el antecedente que a los dos meses de edad, el paciente presentó uncuadro de neumonía grave y anemia severa que ameritó transfusión.Preguntas:1. ¿Usted considera que puede tratarse de un micrométodo falso positivo?2. ¿Cual es su diagnóstico?3. ¿Debe repetirse los exámenes al niño y a la madre?4. ¿En caso de diagnosticar Chagas, cual sería la forma de contagio en esteniño?5. ¿En este caso, Usted podría descartar el diagnóstico de Chagascongénito?6. ¿Cual es su conducta en este caso?CASO CLINICO Nº 5.-Recién nacido varón, obtenido por parto eutócico en la Maternidad GermanUrquidi, con un peso de 2.300 g de 38 semanas de gestación y producto delcuarto embarazo.Examen físico:El Apgar fue de 8 al minuto y de 10 a los 5 minutos.No tiene fiebre.Abdomen: hepatomegalia a 5 cm por debajo del reborde costal, bazo nopalpable.La ecografía realizada revela una esplenomegalia moderada.Resto del examen físico normal.En los antecedentes se conoce que la madre vive en Cerro Verde, en laperiferia de Cochabamba y refiere presencia de vinchucas en su domicilio.Un control serológico de la madre para Chagas da resultado (+), y un VDRL,resultado (-).Preguntas:1. ¿qué hipótesis diagnosticas tiene para este caso?2. ¿qué exámenes de laboratorio solicita para descartar o confirmar cadauna de esas hipótesis?3. ¿Cómo manejaría este caso desde el punto de vista terapéutico?4. ¿Cual es la probabilidad de curación con un tratamiento adecuado?5. Haga una lista de las posibles manifestaciones clínicas en el caso de unChagas congénito y clasifíquelas en más raras, y más frecuentes.6. ¿Que medidas de prevención y consejería propone para este caso?7. ¿Que le responde a la madre cuando le pide un tratamiento para ella ?CASO CLINICO Nº 6.-José Luis es un joven de 19 años, estudiante de 1º año de medicina. Dentro delos requisitos de ingreso a la Facultad le han pedido una serología para Chagas, ylos dos exámenes realizados: HAI y TIF son (+) (una dilución de 1/ 256). Ese resultadole ha llevado a consultar al médico.El interrogatorio, y el examen físico son banales, excepto un acné facial severoque lo tiene muy preocupado. El indica que nunca estuvo enfermo, que no hubo,ni hay vinchucas en su casa, ubicada en un barrio residencial del norte de laciudad de Cochabamba, y que sus padres, ambos originarios de Capinota (áreaendémica para Chagas) viven en Cochabamba desde hace 25 años. José Luisrefiere llevar una vida bastante normal, juega fútbol dos o tres veces por semanay no cree tener ningún problema de salud.Preguntas:1. ¿Usted cree que el resultado serológico es suficiente como criteriodiagnóstico?2. ¿Que exámenes complementarios solicita para llegar a un diagnóstico delestadio evolutivo de Chagas?3. ¿Cual es el probable mecanismo de la infección en este caso?4. ¿Cual su conducta?5. ¿Qué consejería le daría a José Luis en este momento?24 25