SEXUALIDAD EN ADOLESCENTES DISCAPACITADOS PSÍQUICOS

3La experiencia nos ha demostrado que la historia de la sociedad frente alenfoque del discapacitado psíquico a sufrido enormes variaciones. Hace 20 años losdiscapacitados psíquicos eran mantenidos en sus hogares o institucionalizados,marginados por la familia, la comunidad y la sociedad en general.Con la mayor sensibilización por parte de las Organizaciones Internacionales enrelación con los derechos en la población adulta, y recientemente en los niños yadolescentes. Chile en la actualidad tampoco está ajeno a la adquisición de mayorconciencia de estos derechos ciudadanos, políticos y civiles. Pensamos que la sociedadchilena los ha ido incorporando en forma paulatina a ser individuos públicos y útiles, sinembargo, estos aún tienen ciertos obstáculos:?? La condición minoritaria del colectivo afectado “que demasiadas veces lo convierteen algo que no se quiere ver”?? La insuficiente comprensión del problema en los ámbitos de actuación máscercanos como el; policial, judicial, educacional o, incluso asistencial en el quetodavía se requiere una mejor formación de los profesionales en esta área, a todoello se suma la propia dificultad de comunicación que conlleva la discapacidad, loque complica más aún, el otorgar una atención que cautele los derechos sexualesy reproductivos dentro de todos los derechos de cualquier individuo dentro de lasociedad.?? La escasa atención social a la sexualidad de las personas con minusvalía psíquica?? La caracterización de este grupo de la población es que es altamente vulnerable alabuso sexual, debido a su falta general de conocimiento acerca del sexo, sunaturaleza pasiva y su afán por agradar y ser aceptado por los otros, que haceque se les pueda engañar más fácilmente.?? Se reconoce que el niño discapacitado posee una predisposición a la vidarelacional, una predisposición que es preciso impulsar en la medida en que lopermita la gravedad de su discapacidad, el grado de desarrollo de supersonalidad, y los limites de su libertad. Pero también es evidente que se le debeinformar de los verdaderos límites que pone su discapacidad, más o menos grave,a un posible proyecto de matrimonio.Diplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

5Someter a esas personas que a menudo no son capaces de dar un verdaderoconsenso informado a una anticoncepción o a una esterilización impuesta, o peor aun alaborto, constituye una práctica que solo no es contrario a la ética, sino que tambiénpodría poner en peligro su desarrollo psíquico, consideramos que esta opinión merecediscusión debido a que, si la discapacidad es grave estarían propensos entre otrassituaciones a abusos sexuales, lo que conlleva a un daño psicológico y eventualesproblemas a terceras personas y a la sociedad en general, por un posible embarazo noesperado y el nacimiento de un hijo cuyos derechos y necesidades, ellos no están encondiciones de cautelar y satisfacer.“En sus Conclusiones del Congreso Sobre la Familia y la integración social de losniños discapacitados (2-4/12/1999) Consejo Pontificio para la Familia y Otros, Ciudaddel Vaticano:”LA SITUACION ACTUAL DEL NIÑO DISCAPACITADO EN SU FAMILIA”La dignidad del niño discapacitado y su fundamento: “El primer problema que encuentrahoy el hijo discapacitado mental en su inserción en la sociedad, en el momento quetrata de vivir de modo más autónomo en relación con su familia, consiste que en estasociedad muchas veces no esta bien dispuesta a acogerlo en cuanto a personahumana, sujeto de derechos inviolables. En realidad, la persona discapacitadaencuentra a menudo dificultad para ejercer su derecho a vivir en la sociedad, acompartir espacio, trabajo y vivienda con los que no padecen de discapacidad mental.Esa falta de disposición a acoger al discapacitado mental por parte de nuestra sociedadparece vinculada, en parte, a una percepción ofuscada de la dignidad intrínseca en elser humano discapacitado” “El documento de la Santa Sede de 1981 ponía, con razón,como principio fundamental el hecho de que el discapacitado es “un sujeto humano conpleno derecho”, revestido, de la “dignidad única, propia del ser humano”, sin embargoesta noción de la dignidad inminente del ser humano viene de una antropología precisa,la antología bíblica, del hombre “creado a imagen de Dios” (Gn. 1.27)”. “Sin embargo,hoy se suele olvidar o rechazar esta visión. Nos hayamos en una especie de Torre deBabel, en la que existe una gran confusión sobre lo que es la naturaleza humana y laverdad sobre el hombre. Se habla mucho de los derechos del hombre, pero, al mismotiempo, se niegan estos derechos a los más débiles. La “religión” del “consenso” haocupado el lugar de la trascendencia bíblica”.Esta postura Pontifica a nuestro entender demuestra una actitud conservadoraen el sentido de estar más en el discurso de la Iglesia que en la acción cotidiana alrespecto.Diplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

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7tema de este ensayo, nos parece que los educadores, en la actualidad, están reciénabordando la sexualidad de los adolescente sin discapacidad psíquica y aún en elloscon dificultad. Pensamos que el abordaje de la sexualidad de los niños y adolescentesdiscapacitados, va a requerir grandes esfuerzos y capacitación para poder entender yatender la sexualidad en estos grupos y complementar el trabajo realizado por la red deapoyo.Ley Marco sobre derechos sexuales:En dicha Ley el ejercicio libre de la sexualidad, sin ningún tipo de coacción oviolencia, es un principio básico que recoge el derecho a fin de que las personas, en suintimidad, estén protegidas de relaciones no consentidas. Otro principio básico, decualquier sociedad democrática, es proteger y respetar una esfera de la inviolabilidadde la vida de las personas, y el único límite está constituido por el daño a otro. En estedebate público se han manifestado opiniones, que demuestran algún grado dedesconocimiento de las personas discapacitadas de la esterilización. En efecto, laactual norma sobre esterilización, no cumple con los resguardos mínimos para protegerla vida y los derechos de los discapacitados, materia que queda entregada a ladiscrecionalidad y al buen criterio de los profesionales de la salud. “Lo que pretendemoscon esta iniciativa, es asegurar el respeto de los derechos de los discapacitados,estableciendo que la esterilización solo pueda ser usada cuando no existe ninguna otraforma de regularizar la fecundidad y esté acreditado tal hecho, verificándose ademásotros requisitos”.(CORSAPS, Instituto de la Mujer). Esto nos parece lógico e imitable, encuanto se tomen los resguardo de los derechos de las personas cuestionadas.Directrices para los Servicios de Salud:Sobre la esterilización masculina y femenina; se dice que: “Las personas en edadreproductiva, que padecen de una enfermedad discapacitante, que les produzcacarencia de discernimiento, se efectuará en conformidad con lo establecido en los Art.Nº 20 y siguientes del Decreto Nº 570 de 2000, de Ministerio de Salud, que reglamentala internación de las personas con enfermedades mentales y los establecimientos quela proporcionan”.El Artículo Nº 22 del citado Reglamento dice: Solo podrá aplicarse untratamiento, siempre que no sea irreversible, sin el consentimiento previo e informadodel paciente, en los siguientes casos:Diplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

8a) Si la persona es un menor, caso en el cuál el consentimiento deberá otorgarse porsu representante legal y /o la persona que actuará como su apoderado en la relacióncon el equipo tratante y el establecimiento que lo acoge.b) Si la persona es mayor de edad, y ha sido evaluado por su médico como incapaz deconsentir, de la manera prevista en el Artículo Nº 21, se solicitará la anuencia delfamiliar que actúa como apoderado conforme al Artículo Nº 16. Si este no existe, seinformará al Director del establecimiento, quien deberá consignar su opiniónconcordante por escrito en la historia clínica;En el caso de tratamiento irreversible, como la esterilización: según los ArtículosNº 24 y Nº 25: Se requerirá siempre del consentimiento de la persona con carácter deapoderado a la que se refiere el Artículo Nº 16. o, en su defecto de una segunda opiniónsiquiátrica, que ratifique la indicación clínica que deberá estamparse en la ficha clínica.Referente a estas directrices sugerimos, además, que en situaciones depersonas con discapacidad leve o moderada, sería aconsejable considerar la opinióndel equipo de salud que se desempeña con estos usuarios y no dejar solo la toma dedecisión en el profesional médico psiquiatra.Cambios de Paradigmas:Paradigma del déficit:Que acentúa aquello que no pueden hacer. No podrán resolver ecuacionesmatemáticas pero sí pueden aprender las habilidades sociales eficaces para el exteriorde la familia y la escuela. Padres, educadores, profesionales y jueces, deben reconocerque, para las personas con discapacidad mental, puede ser tan importante aprender abailar o cotejar a un par, como saber contar el vuelto de una compra o transitar solo porla calle.Nos llama la atención este paradigma, puesto a que consideramos que propone“que veamos cuán lejos pueden llegar si desarrollamos sus habilidades” y ¿por qué no?Al ejercer la sexualidad sana; pero al mismo tiempo entender este “veamos” como unobservar, probar, estar atento a su actuar por parte de los que estamos encargados develar por su bienestar.

9Paradigma de la diferencia:La persona con discapacidad mental, es habilitada a transitar por otro camino, lamayoría de ellos se encuentra plafonada y estancada en un estado de alieneación; escruel pretender que piensen bien y hagan elecciones correctas en forma espontánea, sino cambiamos ellos y nosotros. Habilitarlas para transitar sus propios caminos, implicatrabajar y comprometernos a construir junto con las personas con discapacidad, susfamilias y las instituciones en que participa un modelo que los haga dignos protagonistadel modo en que expresarán su sexualidad. La dignidad humana proviene del respeto,pero también de la aceptación de los riesgos, la incertidumbre y los errores.Estamos de acuerdo con la hipótesis de este paradigma, ya que integra a la redsocial y asistencial del discapacitado psíquico, esencial para llegar al objetivo de unasexualidad sana y no cuestionada.Cambio de Paradigma de la discapacidad intelectual o psíquica:Discapacidad Intelectual, cambio de terminología, cambio de Paradigma. Lainquietud por eliminar los rótulos que pudieran resultar peyorativos para designar a laspersonas que presentan características especiales, está siempre presente en todos loscírculos relacionados con la diversidad y particularmente entre los propios afectados ysu familia.La etiqueta o rotulo es el resultado de la concepción que se tiene de ladiversidad y del paradigma de interpretación, que se utiliza de manera que su cambiono es solamente un cambio de palabras, sino algo más profundo.Uno de los cambios más significativos de todos los tiempos es la propuesta de laAsociación Americana para el Retardo Mental, de reemplazar el término de retardomental por el de discapacidad intelectual. Este cambio lo ha llevado a reformular sumisión, sus principios y sus metas, y objetivos estratégicos. Llamando sólodiscapacidad a la que se produce solo cuando las limitaciones funcionales interfierensignificativamente en el rol social de las personas.Nos llama la atención, la lentitud en el reemplazo del término retardo mental pordiscapacitado intelectual, debido a que en la literatura aún aparece reiteradamente esteconcepto, descrito en la tabla descriptiva de los rangos de retardo en la Introducción denuestro Ensayo, por lo tanto creemos que con respecto a este paradigma hay queDiplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

10insistir en el uso correcto del lenguaje a utilizar, porque creemos que al hacer el cambiose disminuirá el uso peyorativo que hacemos de este tipo de discapacidad.Según otros autores:“Existen muchos mitos en torno a la sexualidad de las personas con deficienciapsíquica. En muchos casos, se sigue pensando que son personas asexuadas, que nopresentan intereses, apetencias, deseos sexuales. En otros casos se considera que susimpulsos sexuales no pueden controlarlos, por lo tanto hay que reprimirlos. Añadidos aestos mitos, extendidos entre la sociedad en general, hay que sumar los miedos, enalgunos casos, de los padres. Miedos a posibles abusos, miedo a un embarazo nodeseado o a una enfermedad de transmisión sexual, miedo a un enamoramiento. Todoello inmerso en un mar de dudas ante como plantear su educación. La sexualidad esuna dimensión fundamental de la persona, por el hecho de ser persona, de la personasin añadir adjetivos, es decir del ser humano. Estas personas que presentan unadiscapacidad psíquica también tienen sexualidad, mejor dicho, también son sexuadas ycomo tales:?? Tienen intereses, apetencias y deseos, y lo manifiestan a través decomportamientos sexuales (besos, caricias, miradas,…)?? Tienen la capacidad de enamorarse, de sentirse atraída y de ser atractiva para otrapersona.?? Su cuerpo tiene capacidad de sentir y de excitarse.?? Piensan y tienen ilusiones.Teniendo en cuenta esto, podemos entender mejor la importancia que, para eldesarrollo integral del ser, tiene que incluir una formación en educación sexual.Educación que en muchas ocasiones, tanto para padres como para educadores,puede resultar una difícil tarea. Y no cabe duda que, de una manera u otra, seofrece esta educación en cada uno de los ámbitos en los que se desenvuelve elindividuo; familia, amigos, entorno laboral, educadores, etc. Pero en muchasocasiones, esa educación esta basada en una óptica impregnada de los prejuiciosque ya hemos comentado, lo cuál limita las posibilidades de vivenciarse como sersexuado desde una actitud abierta y desculpabilizadora.Si bien es cierto, cada persona es diferente, y en este aspecto y dependiendo deltipo de deficiencia las necesidades y capacidades pueden variar.

11“Evidentemente, uno de los riesgos asociados a la práctica de las relacionessexuales es el de un embarazo no deseado. En estos casos la utilización de métodosanticonceptivos que impliquen un uso simultáneo al momento de la relación(preservativo, diafragma, mini óvulos) o que supongan un hábito constante para sueficacia (píldoras) no siempre son los más adecuados. En algunos casos se ha optadopor la colocación del DIU, por ser un método que nunca se olvida, que siempre se llevaencima, y que no hay que acordarse se usarlo.La polémica está servida cuando se decide por una anticoncepción definitiva, laesterilización, por ser un tema que roza tanto en el campo de la medicina, como el de laética, como el legal.El proceso para solicitar la esterilización se inicia a instancia de la propia personainteresada en el caso que se declare que puede gobernar su vida, o en caso contrario,del representante legal del discapacitado, de una declaración judicial de incapacidad,entendiéndose judicialmente por discapacitado, aquella persona con una enfermedad odeficiencia persistente de carácter psíquico que le impide gobernarse así mismo Paraellos se exigen la opinión de dos especialistas Psiquiatras. En cuanto a la capacidad decontraer matrimonio, toda declaración parcial de incapacidad lo permite. En el supuestode deficiencia psíquica, en el proceso de incapacidad puede solicitarse la declaraciónexpresa de su capacidad o no para contraer matrimonio.Alguien, por algo fortuito, puede verse privado de la capacidad de andar,moverse como otras personas, reaccionar ante ciertos estímulos pero no por ello, estáprivado de vivir su sexualidad. Esta persona sigue siendo capaz de emocionarse,expresar lo que siente, comunicarse, sentir placer en cualquier rincón de su cuerpo,fantasear, reír, llorar, compartir, etc. Si esto es vivir y expresar la sexualidad, quizásmuchos de los que nos consideramos “normales” deberíamos ser catalogados deminusválidos y/o discapacitados en muchos aspectos. Pero quién no ha tenido lasensación de no poder expresar lo que siente a otra persona?, quién no ha intentadofingir para ocultar sus sentimientos por ese miedo al rechazo?, quién no lo ha pasadomal y se ha destrozado al no sentirse correspondido?, quién no se ha hundido al vercomo su relación se le iba de las manos y no encontraba la fórmula mágica parasalvarla?, quién no se ha sentido pequeño ante la indiferencia?, quién no se siente maly acomplejado al compararse con esos modelos de belleza tan imposibles de alcanzar?Diplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

12Todos somos primero, PERSONAS. Alguien con minusvalía y/o deficiencia esademás muchas otras cosas. Puede ser encantadora, cariñosa, arisca, vaga,imaginativa, tímida, alegre, buena conversadora, con carácter, etc., como todos con osin minusvalías o deficiencias.Miremos primero a la persona y dejemos para después los calificativos. Lo quemerece la pena es vivir, aún con las limitaciones que todos tenemos.Este punto de vista lo incluimos, pues hablar del ser humano en sí, con dignidad,por el solo hecho de existir sea discapacitado psíquico o no. Es una opinión motivadorade los aspectos valóricos que siempre debemos tener presente”.RECOMENDACIONESI.-II.-Es necesario ofrecer educación sexual, a los discapacitados psíquicos, su familia ya la comunidad:??Para dar información y aclarar todas las dudas que se les presenten.??Para hacerles conscientes de la posibilidad de fecundidad en una relacióncoital.??Para evitar posibles riesgos asociados a la realización de determinadasactividades sexuales.??Para evitar abusos por parte de terceras personas.??Para facilitar el autocontrol y la expresión de comportamientos sexuales.??Para fomentar su autoestima a través de la vivencia de sus sentimientosdesde una actitud desculpabilizadora.Es necesario para las intervenciones tomar en cuenta lo siguiente:??Capacitación de los funcionarios y profesionales de la salud que prestanservicio, a los discapacitados psíquicos en el área de la sexualidad.??Evaluación por el profesional psicólogo o médico psiquiatra del grado dediscapacidad psíquica de la persona, para determinar conducta a seguir.??Derivación del discapacitado psíquico a un centro de mayor especialización,si los profesionales no cuentan con la experticia requerida, para atender susnecesidades en el área sexual.??Estudios de los casos de discapacidad psíquica en reuniones clínicas yconsultoría en salud mental, tomando aspectos bioéticos y sociales.

13??Aportar el máximo de antecedentes biopsicosociales del discapacitadopsíquico a la justicia para un mejor resolver, en recomendaciones sugeridas,a esta por el equipo de salud, para el sano ejercicio de la sexualidad deldiscapacitado psíquico (ej: uso de método anticonceptivo definitivo endiscapacidad psíquica grave).CONCLUSIONESPara concluir nuestro ensayo, nos parece auspicioso para los discapacitadospsíquicos que el proyecto de Ley sobre el derecho y deberes de las personas en saluden su Artículo Nº 3, diga; “Toda persona tiene derecho a que, cualquiera sea elprestador que le otorgue la atención en salud esta sea dada sin discriminación arbitrariaalguna”, y en el Artículo Nº 13: “Tratándose de menores de edad, personas condificultades de entendimiento o con alteración de conciencia, igualmente se les deberáinformar y consultar su opinión, cuando sea posible, sin perjuicio que la decisióndefinitiva deberá ser adoptada por quién tenga su representación legal”Después de haber analizado nuestro trabajo, concluimos que:a) Es posible el ejercicio sano y pleno de la sexualidad en los discapacitadospsíquicos.b) Son personas con dignidad por el solo hecho de existirc) Cada individuo es diferente, y dependiendo del tipo de discapacidad, lasnecesidades y capacidades pueden variar.d) En cada caso es necesario considerar la capacidad de vinculo y protección que eldiscapacitado psíquico y/o su red familiar puedan desarrollar en caso de ser padres.e) Requieren acompañamiento de la familia, comunidad y del equipo de salud.f) Se sugiere equipos de salud, motivados y sensibilizados para captar lasnecesidades del discapacitado psíquico en el área de la sexualidad y que estassean satisfechas, sin transgredir sus derechos y los del hijo por nacer.Diplomado en Salud Públicay Salud FamiliarMódulo I: Tendencias en Salud Pública: SaludFamiliar y Comunitaria y Promoción

14BIBLIOGRAFÍA?? Amor, José Ramón, “Sexualidad y personas con discapacidad psíquica”, Madrid,España, Colección FEAPS, Nº 1. p, 1, 2002.?? Aznar S., Andrea – Diego González Castañon, Periódico Mensual sobreDiscapacidad “El Cisne”, Argentina, p. 3, Diciembre 2002.?? Castro Adams A. “Discapacidad Intelectual, cambio de terminología, cambio deParadigma”, Santiago de Chile, COANIL, p 1.?? Conclusiones del Congreso sobre la familia y la integración social de los niñosdiscapacitados”, España, L’Osservatore Romano, edición semanal en lenguaespañola, p 7, 28 Enero 2001.?? Mersellach Umbert, Gloria Psicóloga, KamePG Design, www.ciudadfutura.com/psico/articulos/retrasome..htm p 3., 11 de Junio 2000.?? Ministerio de Educación, Reglamento Cap. II, título IV, de la Ley Nº 19.284“Normas para la integración social de las personas con discapacidad” ,Santiago deChile, p. 12, 13 Enero 1998.?? Mediavilla, M. “La tragedia silenciosa”, Murcia, España, La verdad digital S.L., p 3.7 de Enero2002?? Ministerio de Salud, Resolución Exenta 2326, “Fija directrices para los Servicios deSalud, sobre esterilización masculina y femenina”, diario Oficial de la Republica deChile, p 2 , 9 de Diciembre del 2000?? Ministerio de Salud, Decreto Nº 314, Diario Oficial de la República de Chile, 14 deJulio 2000, p 5.?? M. Angeles Valdemoros; Pedagogía-Sexología; Roberto Oraá Baroja; Psicología-Sexología (España), Asesórate Nº 25, Rioja, Argentina, p. 5.?? Zegers Palm, D. Ley Marco, “Sobre derecho sexuales y reproductivos”, Santiagode Chile, Instituto de la Mujer” p.2, 2 de Noviembre 2000.