confidencialidad y valor de la nota operatoria - Red Iberoamericana ...

Tekst Dirk Bergvelt, Architectuur LokaalBronnen Ineke Hulshof, Hulshof Architecten, gemeente Rotterdam, Frans van Hulten vanadviesbureau UrbannerdamLinks www.dedichterlijkevrijheid.nl; www.hulshof-architecten.nl; www.urbannerdam.nl;http://particulieropdrachtgeverschap.arch-lokaal.nl/#/portrait/8/Wallisblokinfo@arch-lokaal.nl 3

ACTO MÉDICOM“En sentido estricto es aquel que sólo spuedelegítimamente ser realizado por el profesionalcon título t tulo adecuado para ello, y que talesactos…son son aquellos que recaen sobre elcuerpo humano vivo o muerto, y que tienen unafinalidad curativa que puede ser directa oindirecta”.Ataz López, LJoaquín, Los médicos my laresponsabilidad civil, Montecorvo, , Madrid, 1985.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALESDEL ACTO MÉDICOM‣ La profesionalidad‣ La ejecución n típica testandarizada‣ El tener por finalidad la protección n de la salud‣ La licitud‣ La no formalidad

CARACTERÍSTICAS DELACTO MÉDICOMSegún n Alejandro Aguinaga Recuenco‣ Idoneidad‣ Competencias exigibles‣ Acuerdo entre actores sociales (supone laanuencia del paciente y la voluntad del médico) m‣ Está sujeta a estándaresndares….Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru 1998.http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/pdf/actomédico.pdf

CARACTERÍSTICAS DELACTO MÉDICOM‣ Su actuación n es formalizada (en términos tdeprotocolos, algoritmos y guías clínicas)‣ Está sujeta a formalidad intangible (en efecto,no todas las reglas de lex artis ad hoc, , estánseñaladas por escrito, sin embargo, son partedel uso y costumbre médicos mgeneralmenteaceptados).Memorias del Seminario Nacional Acto Médico. Peru 1998.http://www.minsa.gob.pe/publicaciones/pdf/actomédico.pdf

OBLIGACIONES YDEBERES DEL MÉDICOM‣ Secreto profesional‣ Información n adecuada y consentimiento‣ Obligación n de conocimiento‣ Obligación n de diligencia y técnicat‣ Continuidad en el tratamiento‣ Asistencia y consejo‣ Certificación n de la enfermedad y del tratamientoefectuadoTena TC, Medicina asertiva, actomédico y derecho sanitario 2007;53

REQUISITOS PARA UNCIRUJANODestrezaPrácticaPericia técnicatConocimientoExperienciaCriterioCOMPETENCIA QUIRÚRGICARGICAValores y actitudespersonalesTrabajo en equipoCuidado perioperatorioAutoevaluaciónDesarrollo profesional continuoMismo examen (examen(a la par)

ERRORES MÉDICOSMLos errores médicos mson la 8 a causa de muerte en losEUA‣ Más s que los accidentes de auto (43,000)‣ Más s que el cáncer cde mama (42,000)‣ Más s que el SIDA (17,000)Colegio Americano de Cirujanos, 2007

ESTADO DEL ARTE DE LACIRUGÍADistribución n por tipo deatenciónTipo de atenciónQuirúrgicargicaMédicaObstetriciaUrgenciasOtrosTotalMédicasQuirúrgicasrgicas20023834019542323298520033753859345162471,161Total75878618887482792,146CONAMED Clin Quir Acad Mex Cir, , 2005

LÍDER DE UNAINTERVENCIÓN N QUIRÚRGICARGICA‣ Carisma‣ Estimulo intelectual‣ Valor, intrepidez‣ Seguridad‣ Flexibilidad‣ Integridad‣ Buen juicio‣ Consideraciones individuales

ALTO RIESGO EN MEDICINA100,000Alto riesgoMedicinaRegularConducirMuy SeguroVidas perdidas por a año10,0001,000100100MontañismoFabricas dequímicosVuelosrentadosLíneas Aéreas ATrenes EuropeosPlantas NuclearesNumero de encuentros por cada fatalidad10 100 1,000 10,000 100,000 1’000,000 10’000,000Colegio Americano de Cirujanos, 2007

ALTAINDICADORES DE SATISFACCIÓN N DE LOSRESIDENTES DE CIRUGÍA A CON CALIDADDE LA ENSEÑANZAEstar presente enquirófano durante cirugíasmayoresProfesores citandoliteratura médicamBAJAInadecuada supervisión n enquirófano por el profesorSupervisión n elevada enquirófano por el profesorPresentaciones noplaneadas o EspontáneasneasEnseñanza interrumpidaque se vuelve inefectivaKo Y C. Ann of Surg,2005; 241:2

INDICADORES DE SATISFACCIÓN N DE LOSRESIDENTES DE CIRUGÍA A CON CALIDADDE LA ENSEÑANZAALTACuidado postoperatoriopor residenteBAJAProfesores demasiadoocupados y aceleradosEnseñanza clínicaapoyada por el residentePresión n y urgencia determinar las reunionesManejo postoperatoriorealizado por el profesor yel residenteExceso de trabajoadministrativoKo Y C. Ann of Surg, , 2005; 241:2

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DISECCIÓN

NOTA PREOPERATORIAContenido‣ Antecedentes de importancia‣ Padecimiento actual‣ Estudios preoperatorios‣ Intervención n quirúrgica rgica planeada‣ Riesgo quirúrgicorgico‣ PronósticoFuente: Academia Mexicana de Cirugía

DefiniciónNOTA OPERATORIA‣ La nota operatoria es la descripción n delproyecto del tratamiento quirúrgico rgico por undiagnóstico previamente establecido es,necesario que contenga hallazgostransoperatorios descripción n completa de latécnica y referencia adecuada de lascomplicacionesFuente: Academia Mexicana de Cirugía

NOTA OPERATORIAContenido‣ Diagnóstico preoperatorio‣ Operación n proyectada‣ Diagnóstico postoperatorio‣ Operación n practicada‣ Cirujano‣ Anestesiólogo‣ Ayudantes‣ HallazgosFuente: Academia Mexicana de Cirugía

NOTA OPERATORIAContenido‣ Técnica quirúrgica rgica completa‣ Sangrado‣ Complicaciones‣ Drenajes‣ Ostomias o sondas en tubo digestivo‣ Estudios transoperatorios‣ Pieza quirúrgicargica‣ PronósticoFuente: Academia Mexicana de Cirugía

NOTA OPERATORIACirugía a Vascular‣ Estatus pulsos preoperatorios‣ En cirugía a de carótidas estado neurológico‣ Sangrado transoperatorio‣ Tiempo de pinzamiento vascular‣ Hipotermia, acidosis, coagulopatía‣ Pulsos postoperatoriosFuente: Academia Mexicana de Cirugía

NOTA OPERATORIACirugía a Oncológica‣ Sitio del tumor primario‣ Clasificación n TNN‣ Presencia o ausencia de ganglios‣ Presencia o ausencia de metástasis adistanciaFuente: Academia Mexicana de Cirugía

NOTA OPERATORIACirugía a Oncológica‣ Resección n macroscópica de la enfermedad‣ Si se dejó tumor mínimo m‣ Si se dejaron grapas metálicas paraidentificar sitio para radiaciónFuente: Academia Mexicana de Cirugía

NOTA OPERATORIACirugía a Neurológica‣ Diagnóstico preoperatorio‣ Identificación n de estructuras anatómicas‣ Monitoreo neurológicotransoperatorio‣ Sangrado‣ Reconstrucción n en el cierre con restablecimientode planos anatómicosFuente: Academia Mexicana de Cirugía

Cirugía a de Trauma‣ Presencia del la triada• Coagulopatía• Acidosis metabólica• HipotermiaNOTA OPERATORIA‣ Identificación n de las lesiones‣ Magnitud del sangrado‣ Descripción n completa de las técnicas trealizadas‣ Cirugía a del control de daños‣ Drenajes

NOTA OPERATORIAErrores en la transcripción‣ Dejar al ayudante de menor jerarquía‣ No supervisar el contenido de la nota‣ No firmar la nota quirúrgicargica‣ Resumir la nota por espacio o por cansancioFuente: Academia Mexicana de Cirugía

NOTA OPERATORIAErrores en la transcripción‣ No referir las complicaciones‣ No describir los hallazgos en la intervención‣ No referir los materiales de sutura‣ No omitir los puntos básicos bde la técnica tquirúrgicargica‣ No referir los estudios tranoperatorios‣ No confirmar el envío o de la pieza quirúrgicargicaFuente: Academia Mexicana de Cirugía

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAAspectos técnicos tque facilitan lascomplicaciones‣ Inexperiencia del cirujano‣ Exceso de confianza‣ Equipo de laparoscopia inadecuado‣ Ópticas inadecuadas‣ Pinzas y tijeras inadecuadas‣ Aspiradores ineficientes

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICA‣ Es en la cirugía a endoscópica en el momentoactual mas imperativo tener un buen equipo entrecirujanos, anestesiólogo y enfermerainstrumentista, en tanto no exista la robotizacióntotal

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAComplicaciones transoperatorias‣ Hemorragia‣ Lesión n de la vía v a biliar‣ Lesión n de órganos vecinos‣ Perforación n de duodeno, colon o intestino

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAColecistitis aguda y colecistitis escleroatróficafica.‣ Dificultad para identificar adecuadamente a cadauno de los elementos del área anatómica‣ Mayor frecuencia de sangrado‣ Posibilidad de lesión de la vía biliar

‣ La Asociación n de Seguros Médicos Mde América(PIAA por sus siglas en inglés) registró, , en unperiodo de dos años, a300 demandas legales porcirugía a laparoscópica, pica, la mayoría a de las lesionesen conductos biliares comunes. En comparación,en cinco años, aentre 1985 y 1990, las compañíñíasmiembro de la PIAA sólo sinformaron de 35lesiones CBC.Clínicas Quirúrgicas rgicas de la AMC-Complicaciones en cirugía a de invasión n mínima m2002;27

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICALesiones de la vía v a biliarIdentificación transoperatoria‣ Lesión n incompleta• Reparación n por laparoscopia• Conversión n y reparación n con sutura absorbible‣ Lesión n completa• Conversión n a cirugía a abierta• Colocación n de sondas y envío o a centroespecializado

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAApendicectomíaINTRAOPERATORIO.‣ Hemorragia‣ Contaminación Fecal‣ Perforación del intestino‣ Perforación de vejiga o útero‣ Fragmentación del apéndice

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAApendicectomíaPOSTOPERATORIA‣ Absceso‣ Herida infectada‣ Ileon‣ Fístula fecal‣ Hernia incisional‣ Apendicitisrecurrente

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAApendicectomíaDISECCIÓN N DE FLEGMÓN

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAApendicectomíaUSO CORRECTO DE ENDOLOOP

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAApendicectomíaDISECCIÓN N DE MÚLTIPLES MADHERENCIAS

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍALAPAROSCÓPICAPICAApendicectomíaCONVERSIÓN N PARA APENDICECTOMIA ABIERTA‣ Diagnóstico difícil‣ Condición n grave del apéndice‣ Limitaciones técnicast‣ Complicaciones

CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DELA NOTA OPERATORIAConclusiones‣ El procedimiento quirúrgico rgico es un tratamientoagresivo que fácilmente flleva acomplicaciones‣ El uso adecuado de la nota operatoria facilitael estudio, seguimiento y resoluciones en eltratamiento quirúrgicorgico‣ Es el documento legal más m s importante en elexpediente de un paciente quirúrgicorgico

CONFIDENCIALIDAD Y VALOR DELA NOTA OPERATORIAConclusiones‣ Confidencialidad es privativa del paciente y/o lainstitución‣ Es necesario insistir en el desarrollo completo y lavigilancia de la nota operatoria‣ Es imperativo tener un consentimiento informadoamplio del procedimiento quirúrgico rgico y sus posiblescomplicaciones