bases de licitación pública nacional - Pemex Gas y Petroquímica ...

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PEMEX GAS Y PETROQUIMICA BASICASubdirección de Administración y FinanzasGerencia de Recursos MaterialesSubgerencia de Contratación de Bienes y Servicios0S5B090/12TOTAL DE INCIDENTES:TOTAL DE INCIDENTES DE TRÁNSITO:TOTAL DE ACCIDENTES:TOTAL DE CASOS PAGADOS CON INCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE:TOTAL DE CASOS PAGADOS CON INCAPACIDAD TOTAL PERMANENTE:TOTAL DE CASOS PAGADOS DE MUERTE POR ACCIDENTES DE TRABAJO:TOTAL DE DÍAS PÉRDIDOS POR INCAPACIDAD:TOTAL DE DÍAS INDEMNIZADOS POR INCAPACIDAD PARCIAL PERMANENTE:TOTAL DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO:TOTAL DE DÍAS INDEMNIZADOS POR INCAPACIDAD TOTAL PERMANENTE O MUERTE:IMPORTE TOTAL DE SALARIOS Y PRESTACIONES PAGADOS POR INCAPACIDAD:IMPORTE TOTAL DE GASTOS POR SERVICIOS MÉDICOS PROPORCIONADO A LOS TRABAJADORESACCIDENTADOS:IMPORTE TOTAL MENSUAL DE LAS INDEMNIZACIONES PAGADAS POR RIESGOS DE TRABAJO:TOTAL DE HORAS HOMBRE LABORADAS:NUMERO TOTAL DE TRABAJADORES:LUGAR: FECHA (DÍA/MES/AÑO): DE: DE:RESPONSABLE DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y PROTECCIÓN AMBIENTALNOMBRE Y FIRMA:PROVEEDOR O CONTRATISTA:NÚMERO DE CONTRATO:FORMATO 2DATOS DEL PERSONAL DEL PROVEEDOR OCONTRATISTA RESPONSABLE DEPROPORCIONAR LAS ESTADÍSTICAS DEACCIDENTABILIDADRFC:VIGENCIA:LOGOTIPO DELPROVEEDOR OCONTRATISTANOMBRE DEL PERSONAL RESPONSABLE DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y PROTECCIÓNAMBIENTAL:DIRECCIÓN:TELÉFONO:FAX:CORREO ELECTRÓNICO:PERÍODO DE NOMBRAMIENTO:Página 74 de 193
PEMEX GAS Y PETROQUIMICA BASICASubdirección de Administración y FinanzasGerencia de Recursos MaterialesSubgerencia de Contratación de Bienes y Servicios0S5B090/12REPRESENTANTE LEGAL DE LA COMPAÑÍA:NOMBRE Y FIRMA:CARGO:LUGAR DEL EVENTO:FECHA DEL EVENTO (DIA/MES/AÑO):PROVEEDOR O CONTRATISTA:NUMERO DE CONTRATO:FORMATO 3REPORTE DE INCIDENTE/ACCIDENTEINDUSTRIAL O PERSONAL DE PROVEEDORES OCONTRATISTASFECHA DE REPORTE (DÍA/MES/AÑO):HORA DEL EVENTO:INCIDENTE: ACCIDENTE: INDUSTRIAL: PERSONAL:NOMBRE DE LA PERSONA:ANTIGÜEDAD EN LA COMPAÑÍA:CLASIFICACIÓN O CATEGORIA:TIEMPO QUE TENÍA DESARROLLANDO ESA CATEGORÍA:RELATO DEL INCIDENTE/ACCIDENTE:RFC:EDAD:No. DE IDENTIFICACIÓN:LOGOTIPO DELPROVEEDOR OCONTRATISTASE AUTORIZÓ EL TRABAJO SI NO SE SUPERVISÓ EL TRABAJO SI NO¿QUÍEN AUTORIZÓ?¿QUIÉN SUPERVISÓ?¿REQUERÍA PERMISO PARA TRABAJO CON RIESGO? SI NOPERMISO CLASE A B NÚMERO DE PERMISO:DEPENDENCIA QUE EXPIDIÓ EL PERMISO:Página 75 de 193
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