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PEMEX GAS Y PETROQUIMICA BASICASubdirección de Administración y FinanzasGerencia de Recursos MaterialesSubgerencia de Contratación de Bienes y Servicios0S5B090/12D O C U M E N T O 1 2FORMATO PARA LA MANIFESTACION QUE DEBERAN PRESENTAR LOS LICITANTES CONCARÁCTER DE PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS EN EL PROCEDIMIENTO DE INVITACIONRESTRINGIDA A POR LO MENOS TRES PERSONASInvitación Restringida a por lo menos tres personas de Carácter Nacional No. ____________(2) .PEMEX-GAS Y PETROQUÍMICA BÁSICASUBDIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZASGERENCIA DE RECURSOS MATERIALESP R E S E N T E__________de __________ de ______________ (1)Me refiero al procedimiento (3) No. (4) en el que mi representada, la empresa, (5)participa a través de la propuesta que se contiene en el presente sobre.Sobre el particular, y en los términos de lo previsto por los “Lineamientos para fomentar la participación de la micro,pequeñas y medianas empresas en los procedimientos de adquisición y arrendamiento de bienes muebles así como lacontratación de servicios que realicen las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal”, declaro bajoprotesta de decir verdad, que mi representada pertenece al sector (6) , cuenta con (7) empleados deplanta registrados ante el IMSS y con (8) personas subcontratadas y que el monto de las ventas anuales de mirepresentada es de (9) obtenido en el ejercicio fiscal correspondiente a la última declaración anual deimpuestos federales. Considerando lo anterior, mi representada se encuentra en el rango de una empresa (10)atendiendo a lo siguiente:Tamaño(10)PequeñaMedianaSector(6)EstratificaciónRango de número detrabajadores(7) + (8)Rango de monto de ventasanuales (mdp)(9)Comercio Desde 11 hasta 30 Desde $4.01 hasta $100Tope máximocombinado*Industria y Servicio Desde 11 hasta 50 Desde $4.01 hasta $100 95Comercio Desde 31 hasta 100 Desde $100.01Servicio Desde 51 hasta 100Hasta $250Industria Desde 51 hasta 250Desde $100.01Hasta $250235250*Tope Máximo Combinado = (Trabajadores) X 10% + (Ventas Anuales) X 90%)(7) (8) El numero de trabajadores será el qie resulte de la sumatoria de los puntos (7) y (8)(10) El tamaño de la empresa se determinara a partir del puntaje obtenido conforme a la siguiente formula: Puntaje de la empresa = (Número detrabajadores) X 10% + (Monto de Ventas Anuales) X 90% el cual debe ser igual o menor al Tope Maximo Combinado de su categoría.Asimismo, manifiesto, bajo protesta de decir verdad, que el Registro Federal de Contribuyentes de mi representada es:(11) ; del (los) fabricante(s) de los bienes que integran mi oferta, es (son): (12 .ATENTAMENTEPágina 172 de 193
PEMEX GAS Y PETROQUIMICA BASICASubdirección de Administración y FinanzasGerencia de Recursos MaterialesSubgerencia de Contratación de Bienes y Servicios0S5B090/12(13)INSTRUCTIVONUMERODESCRIPCION1 Señalar la fecha de suscripción del documento2 Anotar el nombre de la dependencia o entidad convocante3 Precisar el procedimiento de que se trate, licitación pública, invitación a por los menos tres personas o adjudicación directa4 Indicar el numero respectivo del procedimiento5 Citar el nombre o razón social o denominación de la empresa6 Indicar con letra el sector al que pertenece (Industria, Comercio o Servicio)7 Anotar el numero de trabajadores de planta inscritos en el IMSS8 En su caso, anotar el numero de personas subcontratadas9 Señalar el rango de monto de ventas anuales en millones de pesos (mdp); conforme al reporte de su ejercicio fiscalcorrespondiente a la última declaración anual de impuestos federales10 Señalar con letra el tamaño de la empresa (Micro, Pequeña o Mediana), conforme a la formula anotada al pie del cuadro deestratificación11 Indicar el Registro Federal de Contribuyentes del licitante12 Cuando el procedimiento tenga por objeto la adquisición de bienes y el licitante y fabricante sean personas distintas, Indicar elRegistro Federal de Contribuyentes del (los) fabricante (s) de los bienes que integran la oferta.13 Anotar el nombre y firma del representante de la empresa licitantePágina 173 de 193
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