Estado de mal Epileptico Definitivo

Estado de mal EpilépticoStatus EpilépticoJoaquín García i SerraR1 Pediatría HGU ElxMarzo 2010

Clasificación ConvulsivoGeneralizadoTónicoclónicoTónicoClónicoMioclónicoParcialSimpleComplejo

ClasificaciónTÓNICOCLÓNICO Más frecuente y grave. Crisis tónico-clónicas persistentes/ recurrentes sin recuperaciónconciencia. Generalizada desde inicio (gran mal) o 2º generalizada 1º FASE: mioclonias/ ruidos bucales/caída/pérdida conciencia 2º FASE: Tónica: rigidez global 3º FASE: Clónica: movimientos repetidos, sincrónicos, deextremidades. 4º FASE: Coma Secuelas: déficits cognitivos o neurológicos/ epilepsia crónica

Pronóstico EME22% de mala evolución Mortalidad 14. 6% ( entre el 2.7-5.2% o el 5.4-17%) Morbilidad 8.6 % (< 15%)100 % de fallecidos y el 88,9 % de mala evoluciónpertenecían grupo sintomático.El idiopático y el febril presentan respuesta rápida altratamiento y son de pronóstico favorableFactores mal pronóstico:Epilepsia sintomáticaEdad < 1 añoDuración de la crisis10% epilepsia posterior-Factores de mal pronostico en el estado epiléptico convulsivo An Pediatr (Barc). 2005 Oct;63(4):307-13. Reig S., Sanchez M., HerreraM., Gonzalez L., Martinez S., Almanza L.-Raspall-Chaure et al. Outcome of paediatric convulsive status epilepticus: a systematic review. Lancet Neurol 2006

Pronóstico EMETratamientoprecoz extrahospitalario y enurgenciasDESCENSO MORBI-MORTALIDAD

Protocolo UPEDFinalidad: Detener convulsiones en el menortiempo posibleIMPORTANTE: Diseñar protocolo quegarantice rápida administración demedicamentos eficacesNo emplear fármacos manejo desconocido

Protocolo UPED OBJETIVOS Supresión actividad convulsiva ABC Diagnóstico y tratamiento etiológico Prevención recurrencias y complicaciones

Protocolo UPED(PRIORITARIO) --- Diazepam Rectal (0.5 mg/kg) Midazolam in1- MEDIDAS GENERALES URGENTESVentilación/ OxigenaciónPosición de seguridadCánulaAspiración secrecionesOxigenoterapia (Pulsioximetria)Intubación

Protocolo UPED1- MEDIDAS GENERALES URGENTESEstado circulatorioMonitorización de PA y FCSi shock ---- fluidoterapiaValoración GeneralAnamnesis, EF, intentar identificar causaEstudios complementariosGlucemia, electrolitos, Ca, niveles medicación, PL,tóxicos en orina.

Protocolo UPED 2- FÁRMACOSBZD: 1ª Elección.Efectos Secundarios: Depresión respiratoria, sedación, hipotensión.Hipersecreción respiratoria.Diazepam (ir, iv) Midazolam (in, iv) Clonazepam (iv) LorazepamValproato: 2ª Línea.Efectos Secundarios: Bradicardia, anemia, trombopenia,hipotensión, náuseas, vómitos, trastornos psiquiátricos,hepatotoxicidad.Contraindicado: hepatopatias, coagulopatias, enf mitocondriales opancreáticas.Fenitoína: 2ª Línea.Efectos Secundarios: Bradicardia, hipotensión,

Protocolo UPED FÁRMACOS TERCER NIVEL (EME)Tto según hemodinámica. Suprimir actividad y neuroprotección Fenobarbital: hemodinámicamente estables.Depresión respiratoria si asociado a Diazepam. Sedación Lidocaína Tiopental: COMA INDUCIDO. Registro EEG.INTUBACIÓN y MONITORIZACIÓNHipoTA, depresión respiratoria, GC. Propofol: no se aconseja su uso.

Protocolo UPEDLevetiracetamEfectos Secundarios: Somnolencia, hiperactividad psicomotora,ataxia, trombocitopenia.Comercializado en 2001. Vía iv desde hace muy poco tiempo.Meca acción distinto al resto (Receptores SVA2 de la sinapsis)No en misma vía que Fenitoina.“El LEV es un fármaco eficaz y muy bien tolerado en niños y adolescentes con epilepsias rebeldes, muy cómodo de manejar debidoa sus.excelentes características farmacocinéticas, cuya dosis en estas edades se sugiere entre 40 y 50 mg/kg/día”Herranz JL . Levetiracetam en niños y en adolescentes con epilepsia. Rev Neurol 2003;37 (06):558-560“El levetiracetam intravenoso parece ser un fármaco antiepiléptico eficaz y seguro en pacientes hospitalizados, especialmente enaquéllos que presentan comorbilidad asociada y/o plurimedicación.”Giner-Bernabeu JC, et al. Utilización de levetiracetam intravenoso en un hospital general. Rev Neurol 2009;49 (10):517-519“All responding patients were on LEV doses >or= 30 mg/kg/day (median 40 mg/kg/day). No significant adverse effects of LEV werereported. LEV may be an effective and safe adjuvant therapy in children with RSE.”Epilepsia Behav. 2009 Jan;14(1):215-8. Epub 2008 Nov 28. Levetiracetam in children with refractory status epilepticus.Gallentine WB, Hunnicutt AS, Husain AM. Department of Pediatrics (Neurology), Duke University Medical Center, Durham.Nc 27710. USA

ProtocoloUPED