PERFILES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

CONTROL DEL MEDIOENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA:CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA

PROGRAMACION DE LA ATENCION• OBJETIVOSCLINICA– RESOLVER LAS URGENCIAS– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO– INTERVENIR EN LOS PROCESOS DEDESMINERALIZACIÓN REMINERALIZACIÓN

Cazador - recolectornómadeCarne cruda,pájaros, moluscos,frutos y tubérculosDieta lípido-proteicaAgricultorsedentarioCocciónAgriculturaCerealesDieta hidrocarbonada

Historia de un dulce placerHombre prehistórico: frutasEdad Media: caña de azúcar (poderes curativos)Año 1747: azúcar de remolachaDoscientos años a gran velocidad

Hidratos de carbono

AzúcarfermentablepH neutroSt.sanguinisRemineralizaciónmedioambienteecológicoAcidoBajo pHSt. mutansLactobacilosDesmineralizaciónSacarosapH neutroSt.sanguinisRemineralizaciónAcido+PECmedioambiente ymatriz delbiofilmBajo pHen biofilmecológico yestructuralS. MutansLactobacilosPorosidadCc MIDesmineralización

Almidonesamilosa+amilopectinaAlmidón (gelatinizado)amilasasalival, bacterianapancreáticaMaltosa, maltodextrinasGlucosamaltasaplaca bacteriana ??intestinal

Curva de Stephan (1940) mostrando la respuesta de labiopelícula dental humana a la sacarosapHTiempo (min)

Hay dos medidas principales que puedentomarse para reducir los efectos locales nodeseados de los hidratos de carbono:Seleccionar comidas que nodisminuyan el pH a su nivelcrítico o que si sucede loanterior que la disminucióndel pH sea durante un tiempocorto.Reducir lafrecuencia

CONTROL DEL MEDIODIAGNÓSTICO CLÍNICOHistoria clínica• Datos personales del paciente• Motivo de la consulta• Antecedentes personales• Historia sistémica• Historia odontológica• Registro de dieta• Examen bucal

CONTROL DEL MEDIORegistro de Dieta• Tipo (sólidos/líquidos)• Frecuencia (momentos de azúcar)• Oportunidad (con o entre las comidas)• Acidez (ph del alimento)

Registro de Dieta• ¿Qué desayuna?..............................................................................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• ¿Qué come o toma entre el desayuno y el almuerzo?..................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• ¿Qué almuerza?...............................................................................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• ¿Qué come o toma entre el almuerzo y la merienda?..................................................................• Azúcar...............................................................................................................................................• ¿Qué merienda?...............................................................................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• ¿Qué come o toma entre la merienda y la cena?..........................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• ¿Qué cena?.......................................................................................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• ¿Come o toma algo después de la cena?......................................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• Si se despierta de noche ¿ toma o comealgo?.............................................................................• Azúcar................................................................................................................................................• ¿Hay días especiales en la semana con diferente menú?...........................................................• Azúcar.............................................................................................................................................MOMENTOS DE AZÚCAR DIARIOS TOTALES:MOMENTOS DE ALMIDÓN:MOMENTOS DE AZÚCAR ENTRE COMIDAS:MOMENTOS DE BEBIDAS EROSIVAS:

CONTROL DEL MEDIO• El consumir más de 4 veces al día azúcaresextrínsecos aumenta el riesgo de caries.• La relación dosis / respuesta entre azúcaresextrínsecos y caries indica que en adultos yadolescentes no debe ser superior a los 60gramos / persona / día, en niños preescolares esde 30 gramos / persona / día.

CONTROL DEL MEDIORegistro de DietaTipos• Sólidoso Alta adhesividado Baja adhesividad• Líquidos

CONTROL DEL MEDIOACIDOS DELA DIETA• CÍTRICO– FRUTAS CÍTRICAS / JUGO de NARANJA (pH 3,8)• MALEICO– MANZANAS / JUGOS (pH 3,4)• FOSFÓRICO– BEBIDAS COLA (pH 2,6)• ASCÓRBICO– VITAMINA C (TABLETAS)• TARTÁRICO– UVAS (pH 3,2) / BEBIDAS DEPORTIVAS• CARBÓNICO– BEBIDAS ESPUMANTES

CONTROL DEL MEDIOEstudios epidemiológicos clásicos que apoyanevidencia del azúcar en relación a caries dental1. Vipelhom (Gustafsson et al, 1954).2. Turku (Schienin et al, 1976).3. Hopewood (Harris, 1963)4. Tristan da Cunha (Holloway et al 1963)

ESTUDIO DE VIPEHOLM (Lund, Suecia)• 436 adultos internados / 5 años / 7 grupos sacarosarefinada durante y entre comidas• Conclusiones:– Cuanto mayor es la cantidad de azúcar, mayor riesgo de caries,– Si el consumo se produce entre comidas principales, hay mayorriesgo de caries que si se produce durante las comidasprincipales.

ESTUDIO DE TURKU (Finlandia)• 125 adultos / 2 años / grupos con sacarosa, fructosa yxylitol• Conclusiones:– La sacarosa produce más caries que la fructosa y el xylitol– El reemplazo completo del azúcar ingerida por xilitol, disminuyeconsiderablemente la caries.

ESTUDIO DE HOPEWOOD (Australia)• 80 niños de 3 a 14 años / 10 años / grupos consacarosa, fructosa y xylitol• Conclusiones:– Durante el período de internación, los niños consumían unadieta vegetariana con restricción de hidratos de carbono, conagua sin contenido de fluoruro y con una higiene deficiente, perolos niveles de caries se mantenían bajos– Al salir del internado y cambiar la dieta, comenzaron a presentarcaries

ASESORAMIENTO DIETETICO• DAR LA INFORMACION PERTINENTE• ESCUCHAR AL PACIENTE (estilo de vida)• ACORDAR LOS CAMBIOS CON EL PACIENTE(reducción de frecuencia)• EDUCAR A LA FAMILIA. EMBARAZADAS y MADRESNOVELES (niño sano)• TRABAJAR CON INSTITUCIONES y ESCUELAS(quiosco y premios)• EVENTUAL USO DE SUSTITUTOS

CONTROL DEL MEDIOEDULCORANTESDEFINICIONCompuesto capaz de brindar sabor dulcea diferentes alimentos y bebidasCódigo Alimentario Argentino

CONTROL DEL MEDIOEDULCORANTESUsos de los edulcorantes• Endulzantes• Aditivos alimentarios (conservantes,potenciador del sabor, agentes texturizantes)

Sustitutos de la sacarosaDesórdenes delmetabolismode los HC(diabetes, obesidad)Caries

CLASIFICACIÓNEdulcorantesCalóricos• Azúcares (sacarosa,glucosa, fructosa• Jarabes de maíz ricos enfructosa (JMAF)• Polioles (xilitol, sorbitol)4Kcal x gramoEdulcorantesNo Calóricos• Aminosulfonatos(sacarina, ciclamato,acesulfame K)• Dipéptidos (aspartame,neotame)• Otros (sucralosa,esteviósidos)

CONTROL DEL MEDIOEDULCORANTESPoder edulcoranteIntensidad de dulzura que presentaun compuesto

Poder edulcorante relativo a lasacarosaEdulcorantePoder relativoSacarina 300Aspartamo 150Ciclamato 30Xilitol 1Sorbitol 0.54

Sacarina• Acido sacarínico, sacarinato de sodio o de calcio.Sintetizada en 1878.• 300 veces más dulce que la sacarosa. Regustometálico.• Edulcorante de mesa o en bebidas, postres,mermeladas, chicles, frutas cocidas y salsas.• Resistente a los ácidos y al calentamiento.• En altas concentraciones es amarga.• Uso controvertido.• IDA: 2.5 mg/kg de peso/día.

CiclamatoNHSO 3 H• Ac. ciclámico, ciclamato de Na o de Ca.• 30 veces más dulce que la sacarosa.Regusto metálico.• Estable al calor y resistente a la acidez.• Soluble en agua: se utiliza en bebidas,yogures y edulcorante de mesa.• Efecto endulzante sinérgico con la sacarina.• Por hidrólisis se forma ciclohexilamina que esun conocido carcinógeno.

Aspartame(Nutrasweet, Equally)• Dipéptido del metil éster de la fenilalanina con ácidoL-aspártico (1965).• 150 veces más dulce que la sacarosa. 4 kcal/g.• Inestable en condiciones ácidas y al calor,susceptible a la hidrólisis, a las interacciones conotros compuestos (glucosa y vainillina) y a lasdegradaciones bacterianas (fenilalanina + ácidoaspártico + metanol).• Rotulado advertencia a fenilcetonúricos.• IDA: 40 mg/ kg peso / día

Acesulfame-K(Sunnett)• 200 veces más dulce que la sacarosa.• En altas concentraciones no tiene regustoamargo ni metálico. El dulzor no varía con latemperatura.• Generalmente se usa combinado con otrosedulcorantes: 1:1 de acesulfame conaspartamo o ciclamato de Na.• Edulcorante de mesa, chicles, bebidas.• IDA: 9 mg/kg peso/día.

Neotame• Derivado del aspartame.• 35 a 65 veces más dulce que el aspartame.• Resistente al calor.• No se hidroliza por las peptidasas, por lotanto no se libera Phe.• Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc.

Sucralosa(Splenda)• Tricloro galactosacarosa.• 600 veces más dulce que la sacarosa. No tieneregusto metálico.• Resistente al calor y a la acidez.• No es hidrolizada en el organismo, por lo tantono aporta energía.• No es metabolizada por los MO del biofilm• Edulcorante de mesa, chicles, bebidas, etc.• IDA: 15 mg/ kg peso / día

Esteviósido• Derivado de la Stevia rebaudiana o yerbadulce.• 3 glucosas unidas a un esteviol.• 150 veces más dulce que el aspartame.• FDA aún no lo aprueba como edulcorante.• Podría tener propiedades antimicrobianas.

Sorbitol• Se obtiene por hidrogenación de la glucosa.• 0.5 del poder edulcorante de la sacarosa.• En alimentos para diabéticos, dulces, chicles.• Absorción intestinal lenta.• 70 a 90 % se absorbe y se metaboliza a glucosa.• La caída del pH del biofilm es menor que consacarosa.• St. mutans podría metabolizarlo a fructosa-6P.

Xilitol• Deriva de la xilosa (1973)• Igual poder edulcorante que la sacarosa.• Absorción intestinal lenta.• No es fermentado por los microorganismos orales.• Aumenta la tasa de flujo y la concentración decalcio y fosfato en saliva.• Estimula la lactoperoxidasa.• Uso polémico por estudios de toxicidad enratones.

CONTROL DEL MEDIOEDULCORANTESPresentaciones comerciales• Chuker: aspatamo / sacarina• Rondó: sacarina / ciclamato• Semblé: aspartamo / sacarina• Hileret: ciclamato / sacarina / H. C.• Cormillot: sacarina / ciclamato / dextrosa• Sucaril: sacarina / ciclamato / dextrosa• Hileret Sweet: sacarina / acelsulfame k / H. C.• Equal Sweet: aspartamo / acelsulfame / H.C.• Sucaryl: sacarosa 88% / ciclamato / sacarina

CONTROL DEL MEDIOEDULCORANTESPresentaciones comercialesChicles:• Top line: xilitol / sorbitol / aspartamo / acelsulfame K• Beldent: xilitol / sorbitol / sacarina / aspartamo

RIESGO DE CARIES DENTAL• NIVELES DE RIESGOMODERADOFrecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entrecomidasCaracterísticas de los carbohidratos consumidos: altaadhesividadASESORAMIENTO DIETETICOEVENTUAL INDICACION DE SUSTITUTOS

RIESGO DE CARIES DENTAL• NIVELES DE RIESGOALTOFrecuencia diaria de consumo de carbohidratos: > 4momentos azúcar por día //consumo de carbohidratos entrecomidasCaracterísticas de los carbohidratos consumidos: altaadhesividadASESORAMIENTO DIETETICOEVENTUAL INDICACION DE SUSTITUTOS