DIA-NOM-035 - Dirección General de Planeación y Desarrollo en ...
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<strong>DIA</strong>GRAMA DE ATENCIÓN MÉDICAPERIMENOPAUSIAY POSTMENOPAUSIA DE LA MUJER<strong>NOM</strong> <strong>035</strong>DIRECCIÓN GENERAL DEPLANEACIÓN Y DESARROLLO ENSALUDPREMENOPAUSIA: Totalidad <strong>de</strong>l periodo reproductivo, hasta la última m<strong>en</strong>struación.PERIMENOPAUSIA: Periodo compr<strong>en</strong>dido <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong> los ev<strong>en</strong>tos biológicos, <strong>en</strong>docrinológicos, clínicos y psicológicosque prece<strong>de</strong>n a la m<strong>en</strong>opausia hasta la terminación <strong>de</strong>l primer año <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la misma.POSTMENOPAUSIA: Etapa iniciada a partir <strong>de</strong>l último periodo m<strong>en</strong>strual, ya sea por m<strong>en</strong>opausia inducida o natural.La m<strong>en</strong>opausia constituye un ev<strong>en</strong>to único <strong>en</strong> la vida <strong>de</strong> las mujeres y correspon<strong>de</strong> a la última m<strong>en</strong>struación. Se pres<strong>en</strong>ta<strong>de</strong>bido a la disminución <strong>de</strong> la función hormonal y gametogénica <strong>de</strong> los ovarios y marca la transición <strong>en</strong>tre la etapa reproductivay la no reproductiva. Pue<strong>de</strong>n pres<strong>en</strong>tares varios pa<strong>de</strong>cimi<strong>en</strong>tos crónico-<strong>de</strong>g<strong>en</strong>erativos como la osteoporosis, la <strong>en</strong>fermedadcardiovascular aterosclerosa, la atrofia g<strong>en</strong>itourinaria y algunas alteraciones neurológicas, provocando un <strong>de</strong>terioro <strong>en</strong> lacalidad <strong>de</strong> vida.CLASIFICACIÓNM<strong>en</strong>opausia inducida: Cese <strong>de</strong> la m<strong>en</strong>struación <strong>de</strong>bidoa pérdida <strong>de</strong> la función ovárica por extirpación quirúrgica<strong>de</strong> ambos ovarios (con o sin histerectomía) odaño <strong>de</strong> la función ovárica por quimioterapia o radiación.M<strong>en</strong>opausia natural: Ultimo periodo m<strong>en</strong>strual queocurre <strong>de</strong>bido a la pérdida <strong>de</strong> la actividad folicular <strong>de</strong>lovario. Se diagnostica <strong>en</strong> retrospectiva, una vez quehan transcurrido 12 meses consecutivos <strong>de</strong> am<strong>en</strong>orrea,para la cual no exista ninguna otra causa obvia, patológicao fisiológica.M<strong>en</strong>opausia prematura: Cuando el cese <strong>de</strong> la m<strong>en</strong>struaciónocurre a una edad m<strong>en</strong>or a dos <strong>de</strong>sviacionesestándar <strong>de</strong> la media estimada para una población <strong>de</strong>refer<strong>en</strong>cia. Se acepta la edad m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 40 años comocriterio práctico.M<strong>en</strong>opausia tardía: Cuando el cese <strong>de</strong> la m<strong>en</strong>struaciónocurre <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> lo estimado <strong>en</strong> una población<strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia. Se acepta 54 años <strong>de</strong> edad como criterioPREVENCIÓNPREVENCIÓN PRIMARIA:Todas aquellas activida<strong>de</strong>s o acciones <strong>de</strong> promoción, educación o fom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la salud, así como las <strong>de</strong> protecciónespecífica para la prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s.Información y educación: A las mujeres mayores <strong>de</strong> 35 años sobre cambios físicos, riesgo para osteoporosisPromoción: La prev<strong>en</strong>ción y <strong>de</strong>tección oportuna <strong>de</strong> la osteoporosis, ECA y neoplasias <strong>en</strong> mama, cerviz y <strong>en</strong>dometrio.Participación social: Promover la participación <strong>de</strong> grupos organizados.Educación para la salud: Promover medidas higiénico-dietéticas.PREVENCIÓN SECUNDARIA:Todas aquellas activida<strong>de</strong>s o acciones que están <strong>en</strong>caminadas a disminuir un daño, por lo se <strong>de</strong>berán realizar (siexist<strong>en</strong> los recursos):La <strong>de</strong>nsitometría ósea, Estudios metabólicos y cardiológicos especializados <strong>en</strong> casos <strong>de</strong> ECA.Vigilancia perman<strong>en</strong>te <strong>de</strong> las mujeres.Manejo y refer<strong>en</strong>cia oportuna al sigui<strong>en</strong>te nivel <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> las mujeres, que no respondan al manejo terapéuticoinicial.PREVENCIÓN TERCIARIA:Todas aquellas activida<strong>de</strong>s o acciones que están <strong>en</strong>caminadas a evitar la progresión <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad y las secuelas.ELABORÓ: SIL/2007. REVISÓ: DPL/07 FUENTE: FUENTE: <strong>NOM</strong> –032-SSA2-2002<strong>NOM</strong> <strong>035</strong>
<strong>DIA</strong>GRAMA DE ATENCIÓN MÉDICAPERIMENOPAUSIAY POSTMENOPAUSIA DE LA MUJER<strong>NOM</strong> <strong>035</strong>DIRECCIÓN GENERAL DEPLANEACIÓN Y DESARROLLO ENSALUDATENCIÓN MÉDICALas activida<strong>de</strong>s básicas que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> realizarse son:Elaboración <strong>de</strong> historia clínica completa,Entrega y ll<strong>en</strong>ado <strong>de</strong> la Cartilla Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> la Mujer.Realización <strong>de</strong> los estudios <strong>de</strong> laboratorio y gabineteAt<strong>en</strong>ción específica <strong>en</strong> la perim<strong>en</strong>opausia,At<strong>en</strong>ción específica <strong>en</strong> la postm<strong>en</strong>opausia,TRATAMIENTOInformación y educaciónLos principales compuestos hormonalesEl manejo <strong>de</strong>berá ser individualizadoSe iniciará tratami<strong>en</strong>to farmacológico <strong>de</strong> corto plazoEl tratami<strong>en</strong>to no hormonalPara la lubricación vaginal, prescribir algún tipo <strong>de</strong> gel.Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> osteoporosisM<strong>en</strong>arcaAPENDICE INFORMATIVO ACRONOLOGIA DE LA PREMENOPAUSIA,PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIAM<strong>en</strong>opausiaPrem<strong>en</strong>opausiaPostm<strong>en</strong>opausiaPerim<strong>en</strong>opausia12 meses12 40-45 50Años* La m<strong>en</strong>opausia correspon<strong>de</strong> al último periodo m<strong>en</strong>strual. Como se observa <strong>en</strong> la figura la m<strong>en</strong>opausiamarca el fin <strong>de</strong>l periodo iniciado <strong>en</strong> la m<strong>en</strong>arca llamado Prem<strong>en</strong>opausia, asimismo el inicio <strong>de</strong> lapostm<strong>en</strong>opausia. D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la Prem<strong>en</strong>opausia y Postm<strong>en</strong>opausia, se <strong>de</strong>fine un periodo que prece<strong>de</strong> y sigue(12 meses) <strong>en</strong> forma inmediata a la m<strong>en</strong>opausia <strong>de</strong>nominado Perim<strong>en</strong>opausia. Esta última es importanteporque es <strong>en</strong> la que ocurr<strong>en</strong> los cambios <strong>en</strong>docrinológicos <strong>de</strong> la involución <strong>de</strong> la función ovárica y lossíntomas y signos producidos por la disminución <strong>de</strong> estróg<strong>en</strong>os.ELABORÓ: SIL/2007. REVISÓ: DPL/07 FUENTE: FUENTE: <strong>NOM</strong> –032-SSA2-2002<strong>NOM</strong> <strong>035</strong>