Asma bronquial en el niÃ±o - Sociedad Colombiana de Pediatria

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Asma bronquial en el niñose justifica sólo en casos de inminencia de fallarespiratoria o existencia de algún problema deabsorción intestinal.Esteroides inhalados: Se consideran una opcióncomo parte del manejo de exacerbaciones de leveintensidad, en niños que recibían previamentemanejo sostenido con esteroides inhalados,aplicando 3 a 4 veces la dosis por 1 a 2 semanaspara luego regresar a la dosis de mantenimientoque traían.Aminofilina: Se usó por mucho tiempo comoparte “fundamental” en el manejo de la crisisde asma, hoy día los estudios no aportan evidenciaadecuada para apoyar o u “rechazar”el uso; muchos grupos la utilizan en casos deasma severa con falla respiratoria, buscandoun estímulo de la actividad diafragmática, yun efecto diurético leve que eventualmentepodría ayudar.Manejo ambulatorio del asmaLo fundamental en el manejo del asma del niñono es el manejo de los episodios de agudización,en los cuales en ocasiones hay necesidad detomar actitudes heroicas, arriesgando la vidadel niño, sino tener la capacidad de mantenerun tratamiento en el período de intercrisisadecuado a la característica de cada caso, detal manera que logremos tres objetivos fundamentalescomo son:1. Mantener ese período intercrítico con lamenor sintomatología y con el menor compromisofuncional posible según cada casoen particular.2. Hacer que esos períodos intercríticos se hagancada vez más largos.3. Lograr que las crisis o períodos de exacerbaciónde síntomas broncoobstructivos seancada vez menos intensos y más cortos enduración.El médico interesado en el manejo ambulatoriode niños con problemas asmáticos, debeentender que la función por cumplir implicatener la actitud mental de querer trabajar conel niño y su familia y tener la disponibilidad detiempo para realizar una consulta, que a diferenciade la mayoría de las veces en la consultapediátrica, va a requerir un poco más de tiempopara que, además de la evaluación, se puedadialogar con los padres y el niño al respecto delos medicamentos, la importancia de la dosis,sus horarios de administración y en general,todas las situaciones que rodean el manejo depacientes con esta patología.A diferencia del asma del adulto que esrealmente difícil de controlar, el asma en elniño, salvo muy raras excepciones, es muycontrolable si encuentra un médico que quierahacer un manejo integral y dinámico del niñoy su familia.Manejo farmacológicoEs importante orientar según la clasificación deseveridad del asma. El más utilizado hoy día esla de el último panel de expertos que identificalos niveles de severidad así:Asma leve intermitente:Exacerbaciones de leve intensidad y de breveduración, síntomas menos de una vez por semana,despertares nocturnos por asma menos dedos por mes, y el FEP en la intercrisis es normaly la variación del mismo es menor a un 20%.Asma leve persistente:Síntomas más recurrentes, mayores de una vezpor semana, pero menores de una vez al día,de leve intensidad, despertares nocturnos másde dos por mes, el FEP es mayor del 80% y lavariación se halla entre el 20 y eI 30%.Asma moderada persistente:Síntomas diarios, las exacerbaciones afectansueño y la actividad normal, despertares nocturnospor asma más de una vez por semana,FEP entre el 60 y el 80% y la variación mayordel 30%.Asma severa persistente:Síntomas continuos, con exacerbaciones muyfrecuentes, con asma nocturna prácticamentediaria, FEP menor del 60% y variación mayordeI 30%.60 Precop SCP
Gustavo Aristizábal DuqueDe acuerdo a lo anterior hay 4 niveles básicosde tratamiento así:1. En asma leve intermitente: Beta 2 inhalados antesíntomas, eventualmente antes de ejercicio,siempre y cuando esto no sea demasiadofrecuente.2. En asma leve persistente: requiere inicio deterapia anti-inflamatoria diaria de bajapotencia y alta seguridad, en la cual lascromonas son un elemento a considerar, sedebe tener en cuenta la opción de teofilinapor su efecto anti-inflamatorio (si se sabemanejar adecuadamente), cumple papelimportante la opción de antileucotrienos yla de corticoides inhalados a dosis bajas demantenimiento; se debe complementar conel uso del Beta 2 inhalado ante síntomas oantes de ejercicio.3. En asma moderada persistente: requiere corticoidesinhalados a dosis moderadas, confrecuencia amerita la combinación con terapias“ahorradoras de esteroides inhalados”como serían la teofilina, los Beta 2 de acciónprolongada, y los anti leucotrienos, en algunoscasos apoyo con períodos largos de bromurode ipratropio; uso del Beta 2 i nhalado antesíntomas o antes de ejercicio.4. En asma severa persistente: requiere corticoidesinhalados a dosis mayores, también esfrecuente requerir terapias aditivas “ahorradorasde esteroides inhalados” y combinacióncon Bromuro de Ipratropio, uso del Beta 2inhalado ante síntomas o antes de.5. Ejercicio, en algunos casos se requiere deesteroides sistémicos.TRATAMIENTO ASMA NIVELB2Ante síntomasAntes de ejercicioAntes de desencadenantes.Figura 4. Tratamiento Asma Nivel 1.TRATAMIENTO ASMA NIVEL 3Esteroides inhalados a dosis moderadasTeolilina Liberación sostenida o B2de acción prolongada. Bromuro deIpratropioConsiderar como opción antileucotrienosB2 de accion corta ante Síntomaso ante desencadenantes. Opción:Bromuro IpratropioTRATAMIENTO ASMA NIVEL 2Terapia anti-inflamatoria diaria:De baja potencia y alta segnridad.Figura 6. Tratamiento Asma Nivel 3.Considerar opción TeofilinasConsiderar opción ÁntilencotrienosEsteroides in ha lados a dosis bajas82 ante síntomas o ante desencadenantesFigura 5. Tratamiento Asma Nivel 2.CCAP Módulo 2 Enero de 2002 61
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