Asma bronquial en el niño - Sociedad Colombiana de Pediatria

Asma bronquial en el niñoEl resultado final de la interacción de célulasy mediadores lleva a los tres componentes delproceso fisiopatológico del asma:• Inflamación.• Hipersecreción• Broncoespasmo.Hallazgos clínicosEl hallazgo clínico fundamental en el diagnósticodel asma es la presencia de síntomasde obstrucción bronquial recurrente, dadosfundamentalmente por estridor o “herviderade pecho”, silbido de pecho, tos de diferenteseveridad etc. y signos auscultatorios de espiraciónprolongada, sibilancias de alta y/o bajatonalidad, crepitancias de baja tonalidad acomienzo o mitad de inspiración; puede estaracompañado de síntomas de rinitis en los períodosde intercrisis dados por estornudos, rasquiñaen la nariz y diferentes grados de obstrucciónnasal; así mismo datos de dermatitis atópica.Es muy importante una historia de períodosasintomáticos claros entre una y otra exacerbación,la presencia de antecedentes familiaresde atopia, en especial la de madre asmática yla ausencia de otros antecedentes personalesimportantes que puedan explicar el cuadro deobstrucción bronquial.Sin embargo la clínica de Asma puedecomprender una sintomatología muy variada,como tos rebelde, disnea con el ejercicio, eincluso manifestarse inicialmente como uncuadro de crup recurrente. Una consideraciónespecial merece el asma del lactante, en el cuallos síntomas no suelen ser claros, de tal maneraque ante un lactante que presente síntomas osignos de obstrucción bronquial como “herviderade pecho” o estridor o episodios compatiblescon sibilancias recurrentes debe pensarse en eldiagnóstico de asma y tener en consideraciónlos aspectos previamente mencionados paraorientar el diagnóstico de esta o de otras entidadesque se pueden expresar con componentede obstrucción bronquial.Exámenes paraclínicosCuadro hemático: orienta cuando se observaaumento en eosinófilos.Inmunoglobulina E (lgE): orienta cuando seencuentra elevada, el estar normal, no excluye eldiagnóstico. No se justifica en todos los casos.Radiografía de Tórax: en inspiración y espiraciónforzada, tomada en el período intercrítico,debe mostrar lesiones mínimas, como edemaperibronquial, o algún grado de atrapamientoaéreo. Su utilidad principal está en descartarotras causas de obstrucción bronquial.Curva Flujo volumen: en reposo y post broncodilatadorsi la curva en reposo muestra obstrucciónbronquial o post-ejercicio si la curva en reposoes normal. Para precisar un diagnóstico deasma, se requiere de una espirometría o curvade flujo volumen que muestre una mejoría conbroncodilatador, o una obstrucción con estímulodesencadenante tipo ejercicio; se requierenvariaciones del volumen espiratorio forzado deun segundo (VEF1) en más del 12%, variacionesde la capacidad vital forzada ( CVF) en másde un 12%, variaciones en la relación VEF1sobre capacidad forzada de más de un 15 %,y cambio en los flujos espiratorios forzados de25- 75, o flujo espiratorio forzado 50 en másde un 25 a 30%.Un cuadro clínico característico con antecedentesclínicos de atopia, prácticamente hacenel diagnóstico de asma, pero se debe apoyarmínimo, con un cuadro hemático y una radiografíade tórax; para los niños mayores de 6años, se debe complementar con la espirometríao curva flujo volumen dinámica ya expresada.La justificación de la IgE total o de la IgE específicaa alergeno determinado (RAST), dependede consideraciones particulares en cada caso(como la posibilidad de componente alérgico)para evaluar su justificación o no.Tratamiento del asmaTratamiento de la crisisaguda de asmaCrisis leve:Hay aumento leve de la frecuencia respiratoria,ausencia de cianosis, puede tener presencia desibilancias audibles sólo con fonendoscopio en58 Precop SCP