Asma bronquial en el niño - Sociedad Colombiana de Pediatria

Asma bronquial en el niñoInterrelación linfocitos Thl / Th2Los linfocitos T participan, como elementosmuy importantes en este proceso inflamatorio.Habitualmente ocurre un equi librio entre laactividad generada por linfocitos Ttipo Th2 ylos linfocitos Th 1.L os l i n fo c itos Th 2 r eg u l a n l a pro ducc ión de:Interleuquina 4 la cual induce en linfocitos B laproducción de IgE. Interleuquina 5 que interactúaen la atracción del eosinófilo. Interleuquina 3 queregula la producción de la Inmunoglobulina Epor la célula del linfocito B. (Con ello los Th2facilitan el proceso inflamatorio del asma).Los linfocitos Thl estimulan la producciónde interferón gama e interleuquina 12, quelimitan o inhiben la respuesta alérgica y comotal tienen un efecto antagónico de las accionesgeneradas por el estímulo’ Th2. Existe un riesgode enfermedad dado por una susceptibilidadgenética en la cual la desviación inmune apredominio Th2, es un factor fundamentalcon el que interactúa el medio ambiente de lainfancia temprana, ello lleva a una producciónde citoquinas que generan inflamación crónica,en la cual interactúan mediadores y factores decrecimiento, que según el nivel de respuestadarán mayor o menor grado de inflamación ehiperreactividad bronquial, que podrán o nogenerar un daño del tejido y eventualmente unaremodelación de la vía aérea.Otras células como los basófilos, las plaquetas,los macrófagos, los neutrófilos, y elepitelio respiratorio, participan de una u otramanera, especialmente mediante la producciónde mediadores bioquímicos. Se considera queel proceso asmático se inicia con un reconocimientode antígenos y posterior sensibilizaciónen individuos susceptibles, para este proceso lascélulas presentadoras más importantes son lascélulas dendríticas, las cuales se hallan predominantementedentro del intersticio alveolar yen el epitelio de la vía aérea. Los linfocitos reconocenel antígeno cuando éste es expuesto porlas células presentadoras, a través del complejomayor de histocompatibilidad.Figura 2. Fase temprana de la inflamaciónFigura 2. Fase tardía de la inflamaciónMediadoresLa histamina: produce broncoconstricciónrápida y vasodilatación con formación de edemay aumento de la secreción local de moco, posteriora retos con alergenos.Las bradiquininas: producen vasodilatación,aumento de la permeabilidad capilar y dolor,y han sido asociadas con la iniciación de larespuesta de la fase tardía del ataque asmáticoy la producción de tos.Los leucotrienes (L T): generados a partir delácido araquidónico, por acción de la 5-lipooxigenasa(5-LO). Los L T C4, D4 y E4, tambiénconocidos como cisteinilleucotrienes, poseencisteína en su estructura molecular, ejercen suacción por activación de receptores en el tejido,los bronquios y los vasos pulmonares. Producenvasodilatación, aumento de la permeabilidadvascular, edema de la pared bronquial, aumentode la secreción de moco y daño de la mucosa56 Precop SCP