Asma bronquial en el niño - Sociedad Colombiana de Pediatria

Asma bronquial en el niñoTRATAMIENTO ASMA NIVEL 4Esteroides inhalados a dosis mayoresTeofilina liberación sostenida B2de acción prolongada. Bromuro deIpratropioConsiderar como opción antileucotrienos82 ante síntomas o antes de desencadenantes.Opción: BromuroIpratropioFigura 7. Tratamiento Asma Nivel 4.Aspectos particulares de losmedicamentosCromoglicato y Nedocromil sódico:Estabiliza los mastocitos, inhibe la activaciónde neutrófilos, eosinófilos y monocitos, inhibemediadores como el factor agregador plaquetario,inhibe respuesta excitatoria de terminacionesnerviosas tipo C y parece tener un efecto antiimpermeablede la barrera epitelial de la vía aéreainflamada, tienen un poder anti-inflamatorio levea moderado, serían útiles sobre todo en asmaleve persistente, tienen el problema de requerir4 dosis al día, y de inicio de su efecto en 3 a 4semanas, con la respectiva consecuencia parala adherencia terapéutica.Corticoides inhalados:Son los medicamentos que mejores opcionestienen de controlar el componente inflamatoriodel asma y se considera que pueden participar enmejorar el pronóstico a largo plazo en el asma.La dosis recomendada está entre 200 a 1000mcg por día para beclometasona o budesonide,y de 100 a 500 mcg en el caso de la fluticasona.En condiciones especiales de asma severa, puederequerir dosis mayores, pero tan pronto se halogrado el control de los síntomas se debe bajarla dosis al mínimo requerido para mantenersu control. En situaciones de estabilidad desíntomas clínicos es suficiente la aplicación en2 dosis repartidas en el día.A dosis de hasta 1000 mcg/día de beclometasonao su equivalente en adultos o 400 mcg/díaen niños preadolescentes, los efectos adversosson una posibilidad, pero muy rara vez se asociacon efectos sistémicos significativos. Con relaciónal efecto en el crecimiento, en estudios a cortoplazo en niños, se ha mostrado impacto sobreel crecimiento con dosis moderadas, con disminuciónde velocidad de crecimiento de 1.51 cm/año ( IC 1.15-1.87) para beclometasona (estudiosde seguimiento hasta por 54 semanas), y 0.43( IC 0.1-0.85) para fluticasona. No obstante enuna cohorte para evaluación del impacto conla administración a largo tiempo (promedio 9.2años) con budesonide, muestra que alcanzantalla final de adulto normal, pero es algo queaún está por precisar en forma adecuada.Buscando disminuir el riesgo de los efectoscolaterales anotados, cuando se logra un buencontrol del asma debe buscarse una reducciónprogresiva de la dosis de esteroides inhaladosbuscando identificar la menor dosis posiblepara el mantenimiento y control del procesoinflamatorio de base. Los efectos sobre irritaciónfaríngea y moniliasis orofaríngea, se lograncontrolar con el uso de espaciadores adecuadosy con un adecuado enjuague bucal, después dela administración del medicamento.En niños menores de 3 años, la mayor partede los estudios que evalúan su utilidad y seguridaden niños, se ha realizado con base a laspresentaciones de nebulización, y en especialcon budesonide, pero también hay un importantenúmero de estudios como inhaladores dedosis medida (10M) asociado a espaciado res,para este grupo de niños también se acepta suutiIidad en el manejo de asma leve persistente;-asma moderada y asma severa. Es claro que elporcentaje de la dosis administrada que llega alpulmón es menor a la del niño mayor y al adulto,los diferentes estudios muestran proporcionesentre 1 a 3 veces hasta 1 a 5; así mismo se haevidenciado que se logra aumento del porcentajeque llega a pulmón con: a) uso de espaciadores62 Precop SCP