FICHA DE INSCRIPCIÓN 2011 - Esan

FICHA DE INSCRIPCIÓN 2011CURSO:Certificado de Especialización en:AdministraciónDirección de PersonasFinanzasMarketingOperaciones y logísticaTecnologías de informaciónCertificado de Especialización en una Concentración en:Certificado de Especialización Internacional:Cuántos cursos le faltan para obtener el diploma, incluyendo los cursos en los que está matriculado en esta oportunidad*0 1 2 3 4 5DATOS PERSONALESDNI o CE :Apellidos y nombres (como figura en su DNI):RUC:Fecha de nacimiento:Nacionalidad:Estado Civil: Sexo: F MDomicilio actual:Distrito:Teléfono:E- mail de la empresa:E- mail personal:EXPERIENCIA LABORALActual :Última:Nombre de la empresa:Dirección de la empresa:Teléfono: Fax: RUC:Actividad de la empresa:Cargo:Desde:Hasta:Nombre del jefe inmediato superior:Cargo del jefe inmediato superior:Nombre del gerente general:4PEE PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN PARA EJECUTIVOS - ESAN73(*) Dato necesario para la entrega del diploma del certificado durante la clausura del curso.

INFORMACIÓN ACADÉMICA Institución Nº de ciclos aprobados Especialidad Fecha de términoEstudios universitarios no concluidosEstudios universitarios(estudios concluidos sin grado)Universitaria completa (titulado obachiller) (marque la que corresponde)Posgrado (1 año o más)TB4PEE PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN PARA EJECUTIVOS - ESAN74Otros resultados superiores(no universitarios) (no menor de 3 años)FORMA DE PAGOContadoFInanciadoCOMPROBANTE DE PAGOBoletaPor aviso periodísticoPor folleto informativoPor página web de ESANEn cuotasTarjeta de créditoFacturaINDIQUE CÓMO SE ENTERÓ DEL CURSOPor correo electrónicoPor oficina de RR.HH. de su empresaPor egresado de PEEOtros (especifique)Nº de cuotasA nombre de la empresaA nombre propio¿Ha estudiado antes en ESAN?Sí Fecha: NoFirma:Fecha:Por favor dirigir esta inscripción a: Alonso de Molina 1652, Monterrico, Surco. Telf.: 317-7200 / 712-7200 Fax: 345-1276 / 345-1328