Parasitología (BIOL 3213) Filum Nematoda: forma, función y ...

Parasitología (BIOL 3213)Filum Nematoda: forma, función y clasificaciónCapítulo 22, Schmidt & Roberts, 2005Los nemátodos como grupo tienen las siguientes características en común:• Son organismos complicados• Son gusanos cilíndricos, elongados, simétricos y no segmentados• Son dioicos, tienen sexos separados, hay macho y hembra• Las hembras son más grandes que los machos• El tamaño de estos gusanos varía desde milímetros hasta metros• La mayoría son ovíparos (producen huevos)• Las huevos, larvas y los adultos se utilizan para el diagnóstico de las enfermedades• Tienen alta especificidad de huésped, excepto Trichinella• Muestran tropismo por ciertos órganos como el intestino, sangre y tejidos• En términos generales, el ciclo de vida de estos parásitos se describe en cincoetapas: L 1 L 2 L 3 L 4 L 5(Primera etapa)(Gusano adulto)• Pasan por diferentes mudas, éstas son los cambios de una etapa larvaria a otra• Tienen cavidad coporal llamada pseudocele; por definición pseudocele significacavidad falsa, es como una cavidad abdominal, pero que se deriva de un tipo detejido diferente al mesodermo (Asignación 1: Buscar la definición de mesodermo)• Tienen ciclos de vida directos o indirectos:• En el ciclo de vida directo, el parásito pasa directamente de un huéspeddefinitivo a otro huésped definitivo. Existen dos posibilidades:• Ejemplo 1: huésped definitivo huésped definitivo• Ejemplo 2: huésped definitivo ambiente huésped definitivo• En el ciclo de vida indirecto, el parásito pasa de un huésped definitivo a unhuésped intermediario o vector y de ahí para a otro huésped definitivo• Ejemplo: huésped definitivo intermediario huésped definitivo• Algunos nemátodos intestinales viven exclusivamente en el intestino, mientras queotros tienen un ciclo migratorio extraintestinal:Clase 2 1

• Nemátodos con ciclo migratorio extraintestinal: Las larvas salen del huevo enel intestino penetran la mucosa intestinal entran a los ductos linfáticos ovénulas ganan acceso a la sangre pasan el lado derecho del corazón llegan a los pulmones migran hacia la traquea bajan al intestino maduran sexualmente producen huevos• Algunos ejemplos de parásitos que tienen este ciclo migratorio son lasUncinarias, Ascaris lumbricoides y Strongyloides stercoralis• Nemátodos sin ciclo migratorio extraintestinal: viven en el intestino desde L 1 L 5• Algunos ejemplos de estos parásitos son Enterobius vermicularis y TrichuristrichiuraLa morfología típica de un nemátodo está descrita en la Figura 22.2.El cuerpo de estos gusanos tiene una Pared corporal compuesta por tres partes:cutícula, hipodermis y fibra muscular.1) Cutícula - es la capa más externa de la pared corporal, su función es protegercontra la respuesta inmune del huésped. En la Figura 22.3 se muestra undiagrama detallado de la cutícula de Ascaris suum. La cutícula a su vez estácompuesta de tres regiones:• Zona cortical - capa más externa• Zona mediana• Zona basal2) Hipodermis - es la capa intermedia de la pared corporal, secreta la cutícula y la ataa la parte externa de la fibra muscular. Desde la hipodermis salen cordones quese proyectan a través de la cavidad abdominal, a nivel dorsal, ventral y lateral(Figura 22.6). Estos cordones dividen la capa muscular en diferentescuadrantes.• Ventral significa "relacionado a" o "situado cercano a" la parte del frente delcuerpo o en la parte anterior del gusano3) Fibra muscular - corre en paralelo al cuerpo del gusano. El músculo, elpseudocele y la cutícula forman el esqueleto del gusano.Estos gusanos también tienen los siguientes sistemas:1) Sistema digestivo completo que se divide en tres partes: (a) parte anterior queconsiste de cápsula bucal y esófago (b) intestino medio y (c) el recto.Clase 2 2

2) Sistema excretor que consiste de dos túbulos longitudinales ubicados en loscordones laterales. Estos tubos terminan ciegos en la parte posterior delgusano. En la parte anterior del parásito hay un poro excretor, localizadousualmente cerca de la boca.3) Sistema nervioso compuesto por un anillo nervioso que a nivel del esófago. Apartir de este anillo se extienden fibras hacia las papilas cefálicas de los labios,ánfidos (órganos sensoriales en la parte anterior del gusano), el esófago, papilasgenitales, fásmidos (órganos sensoriales en la parte posterior del gusano) y elintestino (Figura 22.12).4) Sistema reproductor masculino que consiste típicamente de un túbulo quecomienza como testículo, seguido de la vesícula seminal, vas deferente, ductoeyaculatorio y termina en una apertura llamada cloaca. Pueden tenerestructuras copulatorias accesorias, como por ejemplo espículas copulatorias.Es sistema reproductor femenino usualmente está compuesto por dos set deórganos, excepto en Trichinella y Trichuris, en los cuales hay un solo set.Normalmente se ven las siguientes partes: ovario, oviducto, receptáculoseminal, útero, vulva y vagina.Parasitología (BIOL 3213)Unidad 2, Nemátodos: Ascaridida, aschelminthes intestinales grandesCapítulo 26, Schmidt & Roberts, 2005Ascaris lumbricoides es el nemátodo intestinal más grande que parasita el sistemadigestivo del ser humano. La clasificación de este parásito es la siguiente:• Filum: Nemátoda• Clase: Rhabditea• Orden: Ascaridida• Familia: Ascarididae• Género: Ascaris• Especie: Ascaris lumbricoides• Hay dos especies principales que van a ser consideradas en este capítulo:• A. lumbricoides - utiliza al hombre como huésped definitivo• A. suum - utiliza al cerdo como huésped definitivo• Ambos habitan normalmente en el intestino delgado de su huésped definitivo,específicamente en el lumen intestinalClase 2 3

• El nombre común de estos parásitos es lombrices, porque se parecen a laslombrices de tierra• Ambos bien parecidos y por mucho tiempo se pensó que eran una sola especie• Aunque los Ascaris tienen una gran especificidad de huésped, hay evidencia de quealgunos casos de infecciones en humanos son causados por A. suum• Es posible que los humanos lo adquiriéramos de los cerdos, o que los humanos selo pegáramos a los cerdos cuando los domesticamos• Estos gusanos habitan en el intestino delgado, específicamente en el lumenintestinal (Asignación 2: Repasar la anatomía del sistema digestivo, enfatizando elintestino delgado y grueso e identificar el lumen intestinal y las membranasmucosas del intestino)Entre las características generales de estos gusanos se encuentran lassiguientes:• Son dioicos• Son gusanos grandes (Figura 26.1)• El macho mide entre 15-31 cm X 2-4 mm• La hembra mide entre 20-49 cm X 3-6 mm• La hembra es más grande que el macho• La parte posterior del macho (rabo) es curvada• La hembra produce aproximadamente 200,000 huevos por díaAscaris tiene un ciclo de vida directo con migración extraintestinal (Figura 26.5):L 1 L 2 L 3 L 4 L 5HuevoIntestino• Los gusanos adultos viven en el lumen del intestino delgado• Los parásitos se aparean, la hembra produce huevos y los libera al lumen intestinaly salen en las heces fecales del paciente• Cuando los huevos llegan al medio ambiente, éstos se convierten en etapainfecciosa (larva L 1 ) en un periodo de entre 9-13 días y pueden permanecer viablespor más de un añoClase 2 4

• Los huevos necesitan condiciones de humedad, sombra y calor paradesarrollarse• Cuando el huésped definitivo ingiere los huevos, la larva sale en el duodeno (íleo yyeyuno) y penetra la pared intestinal y entra a los ductos linfáticos o vénulas, ganaacceso a la sangre, pasa por el lado derecho del corazón y llega a los pulmones• Aproximadamente a los 10 días de infección, la larva ya ha doblado su tamaño enlos pulmones pasando dos mudas (L 3 ). Vuelve a mudar a L 4 y viaja hacia la traqueay baja hasta el intestino• Larvas inmaduras que migran (L 3 ) no resisten el pH ácido del estómago• En el intestino ocurre la última muda a L 5 y se torna maduro sexualmente enaproximadamente 60-65 días después de iniciada la infección• Los parásitos adultos se reproducen sexualmente y los huevos salen en las hecesdel huésped• Los gusanos viven en el cuerpo usualmente alrededor de 12 meses y luego salenespontáneamente en las heces. Algunos parásitos sobreviven hasta 20 mesesEpidemiología• Estos parásitos tienen distribución cosmopolita, esto significa que están endémicosen muchos países a través de todo el mundo, excepto climas fríos y secos. Estepuede haber sido el primer parásito de los humanos, ya que era conocido por losgriegos y los romanos• Es un estudio realizado por Brudastov y sus colaboradores, estos científicos seinfectaron con huevos del parásito que estuvieron en el suelo por 10 años. Ellosdemostraron que después de 10 años, entre 30-50% huevos estaban viablestodavía• Una vez un patio de una casa se infecta, es casi imposible eliminar los huevos delparásito, ya que son bien resistentes a deshidratación, temperaturas bajas yagentes químicos• Contaminación es la forma más común de infectarse. Los niños usualmente secontaminan las manos en el suelo o contaminan los juguetes o ingieren alimentosque se les caen al suelo• En lugares del este de Asia, Alemania y países mediterráneos, que usan hecescomo fertilizantes, los vegetales crudos son una fuente importante de infección coneste parásitoClase 2 5

• En un estudio que se hizo en antigua Unión Soviética, se encontró que un 3.2% delos niños escolares tenían huevos del parásito en las fosas nasales. En Alemaniatambién se han encontrados huevos en billetes en circulación• En condiciones apropiadas, las cucarachas y hasta el viento pueden dispersar loshuevos del parásito• El parásito es común en el sudeste de los Estados Unidos y está prevalente enPuerto Rico• Mundialmente hay más de un billón (1,000 millones) de personas infectadas, estorepresenta aproximadamente 25% de la población mundial. ¿Cuántos de laspersonas en el salón tendrán la condición?Sintomatología y complicaciones• En infecciones leves generalmente no hay síntomas• En infecciones moderadas o severas, puede haber síntomas de pulmonía cuandolos parásitos están migrando. También puede haber pequeñas hemorragias en lospulmones y acumulación de sangre cuando hay infecciones severas. Puedenocurrir infecciones bacterianas secundarias• Puede haber perdida de apetito, dolor abdominal e insomnio• El abdomen puede estar recrecido y puede haber un desbalance nutricional eninfecciones severas• En infecciones severas los gusanos pueden bloquear el intestino (Figura 26.6)• Los parásitos, cuando están solos o después de tratamientos irritantes puedenpenetrar el intestino o migrar a otros órganos como la apéndice, hígado, corazón ypulmones. Estas infecciones extraintestinales pueden ser fatales• Durante las migraciones, es posible que el parásito salga por el ano, o si llega alestómago puede producir nauseas y vómitos• En infecciones bien intensas (pacientes comatosos), los parásitos dejan el intestino,migran a los pulmones, suben por la traquea y salen por la nariz• Algunas veces las larvas se pierden en el proceso de migración y se acumulan endiferentes tejidos a través de todo el cuerpo, donde se mueren y causan reaccionesen los tejidos• Las larvas también pueden migrar al feto a través de la placentaClase 2 6

Diagnóstico• Cuando los parásitos son adultos, las hembras producen aproximadamente 200,000huevos por día. Encontrar estos huevos en las heces es la manera más fácil dehacer el diagnóstico de la condición• Estos huevos se pueden detectar fácilmente en un examen directo de materia fecal• Se toma una pizca de material fecal con un pedazo de madera• Se mezcla con salina 0.85% en una laminilla• Se coloca un cubreobjetos• Se examina bajo un microscopio de luz compuesto en los objetivos 10X y 40X• Es bastante común encontrar en las heces huevos fertilizados y huevos nofertilizados• Los huevos fertilizados son redondos (Figura 26.2)• Miden aproximadamente 75 µm x 50 µm• Salen en las heces en una etapa unicelular• Son mamelados (tienen capa de proteína que los rodea)• Son color marrón al pasar en las heces• Los huevos no fertilizados son ovalados (Figura 26.3)• Miden aproximadamente 90 µm x 44 µm• Contienen muchos gránulos que llenan toda la cubierta interior• Son color marrón al pasar en las hecesTratamiento: La droga de elección para esta condición es el mebendazole, estamedicamento mata los adultos, pero no mata las larvas que se encuentran migrando.Control: Entre las medidas que ayudan al control de esta condición se puedenmencionar las siguientes:• Tratar a los pacientes infectados• Disponer adecuadamente de las heces fecales• Mantener buenos hábitos higiénicosClase 2 7

Parasitología (BIOL 3213)Unidad 2, Nemátodos: Strongylida, Bursate RhabditiansCapítulo 25, Schmidt & Roberts, 2005Este capítulo 25 comienza con una cita de Mark Twain diciendo "la enfermedad queproducen las uncinarias … nunca se pensó que era una enfermedad. La gente quetenía la condición eran supuestamente y sencillamente vagos y por lo tanto erandespreciados y se burlaban de ellos, en lugar de tenerles lastima".El nombre común de estos parásitos es uncinarias o "hookworms" (hook = gancho yworms = gusanos). La clasificación de estos parásitos es la siguiente:• Filum: Nemátoda• Clase: Rhabditea• Orden: Strongylida• Familia: Ancylostomidae• Géneros: Necator, Ancylostoma• Especies: N. americanus, A duodenale• Las dos especies principales que van a ser consideradas en este capítulo son:N. americanus, A duodenale• Ambos habitan normalmente en el intestino delgado del hombre, específicamentepegados a la mucosa intestinal• Son bien parecidos, normalmente el diagnóstico se hace a nivel de género, sereporta que se encontró una uncinaria (Necator o Ancylostoma)• Inicialmente A. duodenale era del viejo mundo y N. americanus se encontraba enAmérica, pero hoy día ambos están endémicos en todo el mundoEntre las características generales de estos gusanos se encuentran lassiguientes:• Son dioicos• Son gusanos medianos: N. americanus A. duodenale• El macho mide: 7-9 mm 8-11 mm• La hembra mide: 9-11 mm 10-13 mmClase 2 8

• La hembra es más grande que el macho• Los machos tienen una bursa copulatoria en la parte posterior, equivalente a losórganos reproductores masculinos (Figura 25.2, 25.7, 25.9)• Las hembras producen aproximadamente entre 5,000 -30,000 huevos por día• Tienen dientes o placas cortantes que les permite pegarse a la mucosa intestinal(Figura 25.1)• Tienen en el esófago una glándulas que producen anticoagulantes, lo que lespermite succionar sangre cuando están pegados a la mucosaLas uncinarias tienen un ciclo de vida directo con migración extraintestinal(Figura 25.3):L 1 L 2 L 3 L 4 L 5HuevoMucosa intestino delgado• Los gusanos adultos viven en pegados a la mucosa del intestino delgado• Los parásitos se aparean, la hembra produce huevos y los libera al lumen intestinaly salen en las heces fecales del paciente• Los huevos salen en etapas tempranas de desarrollo (4 células) (Figura 25.4)• Si las condiciones ambientales son adecuadas en términos de humedad, calor ysombra, los huevos se desarrollan hasta formar una etapa larvaria (Figura 25.5)• La larva (L 1 ) sale del huevo en 24-48 horas y es considerada una larva rabditiforme(R) (Figura 24.1)• La larva se alimenta de bacterias y debrís orgánico presente en las heces, crece,muda a L 2 (R) en 2-3 días y continúa creciendo• Aproximadamente a los 5-8 días, la larva deja de alimentarse y se transforma a L 3(F), una larva filariforme que es la etapa infecciosa• La larva filariforme puede durar hasta dos semanas• Cuando la larva filariforme entra en contacto con la piel, penetra la epidermis y semantiene inactiva por 1-2 días• Luego la larva gana acceso a la sangre, pasa por el lado derecho del corazón y sedirige a los pulmones donde permanece alrededor de una semana y muda a L 4Clase 2 9

• El gusano joven migra hacia el sistema respiratorio superior y baja hacia el intestino,donde se pega a la mucosa, se alimenta, crece, muda a L 5 , se convierte en unadulto y madura sexualmente• Pasan aproximadamente 6 semanas desde que entra la larva F 3 hasta que elparásito se convierte en un adulto, copula y produce huevos• Los gusanos viven en el cuerpo hasta 14 años, pero la mayoría son eliminadosantesEpidemiología• Ésta es una de las enfermedades más prevalente del planeta. Asignación:¿Cuántos casos de uncinariasis hay?• Es la segunda infección helmíntica más común, después de ascariasis• Tiene distribución cosmopolita, en áreas tropicales y subtropicales• Ambos parásitos están endémicos en África, Asia y América• N. americanus predomina en Australia y América, incluyendo Puerto Rico• A. duodenale está en el Este Medio, norte de África y sur de Europa• Necator está más adaptado a climas más calientes que Ancylostoma• Personas trabajando en campos donde se usaron heces como fertilizantes están enalto riesgo de adquirir la enfermedad• No utilizar zapatos es una conducta de alto riesgo• Las personas que trabajan como mineros están en riesgo en toda la piel• Las personas de piel blanca son 10 veces más susceptibles que personas de laraza negraSintomatología y complicacionesEs necesario hacer una distinción entre una infección con uncinarias y una enfermedadpor uncinarias. Hay muchas personas que tienen la infección y no manifiestan lossíntomas de la enfermedad. La presencia y severidad de la enfermedad dependeprincipalmente de tres factores: (1) el número de gusanos presente, (2) la especie deuncinaria y (3) el estado nutricional del paciente.Clase 2 10

Basado en el número de gusanos presente, la enfermedad puede clasificarse como sedescribe en la Tabla 4.Tabla 4. Niveles de infección asociados al número de N. americanusSíntomasNúmero de gusanosAsintomática: 1,000Dado que A. duodenale succiona más sangre que N. americanus, un número menor degusanos causa mayor enfermedad, por ejemplo, 100 gusanos pueden causar síntomasseveros y daño grave.Basado en las fases de la infección, la enfermedad puede clasificarse como sedescribe en la Tabla 5.Tabla 5. Niveles de infección asociados a las fases de la enfermedadFaseSíntomasPielErupciones, dermatitis, picor, quemazón y urticaria(ground itch)MigraciónIntestinoDaño a los tejidos, síntomas de pulmonía,hemorragia, tos seca y dolor de gargantaHemorragias, dolor abdominal, eosinofilia, cristalesCharcot-Leyden en heces, anemia por deficiencia dehierro, pérdida de apetito y deseo de comer tierraBasado en tiempo de la infección, la enfermedad puede clasificarse como se describeen la Tabla 6.Tabla 6. Fases de la enfermedad asociadas al tiempo de infecciónFaseSíntomasAgudaNáusea, dolor de cabeza y tos irritanteAl mesCrónicaDolor intestinal, diarrea, pérdida de peso y palidezSíntomas de anemia por deficiencia de hierro(palidez facial, hinchazón en los pies y embobado)Clase 2 11

Nota: en infecciones bien severas también ocurre deficiencia de proteínas, pelo y pielsecos, edema, retraso en la pubertad, barriga grande, embotamiento o estupidez, fallodel corazón y muerte.Diagnóstico• Cuando los parásitos son adultos, las hembras producen aproximadamente entre5,000-30,000 huevos por día. Encontrar estos huevos en las heces es la maneramás fácil de hacer el diagnóstico de la condición• Estos huevos se pueden detectar en un examen directo de materia fecal, según sedescribió previamente en ascariasis• Los huevos (Figura 25.4 y 25.5) de las uncinarias son prácticamente indistinguiblesy se caracterizan porque tienen una membrana externa fina• Son ovoides• de desarrollo (entre 2-4 células)Su tamaño aproximado es el siguiente:• N. americanus 65-75 µm x 36-40 µm• A. duodenale 56-60 µm x 35-40 µm• El diagnostico también se puede hacer detectando larvas rabditiforme y filariformeen las heces. Es necesario diferenciar estas larvas de las larvas de Strongyloidesstercoralis, que se discutirá más adelante.Tratamiento: La droga de elección para esta condición es mebendazole, aunque en elcontinente Africano se ha reportado resistencia a la droga en N. americanus. Tambiénse recomiendan suplementos de hierro en la dieta pata subir los niveles dehemoglobina.Control: Entre las medidas que ayudan al control de esta condición se puedenmencionar las siguientes:• Tratar a los pacientes infectados• Disponer adecuadamente de las heces fecales• Mantener buenos hábitos higiénicosEn las Tablas 7 y 8 que se incluyen a continuación se comparan los adultos y las larvasde N. americanas y A. duodenaleTabla 7. Comparación entre adultos de N. americanas y A. duodenaleParásito N. americanus A. duodenaleDistribución geográfica inicial nuevo mundo viejo mundoClase 2 12

Producción de huevos por día 5,000-10,000 10,000-30,000Resistencia a temperatura < 7 º C mueren sobrevivenPortal de entrada piel piel y oral (paraténico)Tiene periodo inactivo piel 1-2 días noHay periodo de migración extendida no siTransmisión por leche materna no siEstructuras en la Bocaplacas cortantes(Figura 25.6)Dientes(Figura 25.8)Tamaño del macho 7-9 mm x 0.3 mm 8-11 mm x 0.5 mmTamaño de la hembra 9-11 mm x 0.4 mm 10-13 mm x 0.6 mmVida media (5-15 años) 3-5 años 1 añoConsumo de sangre por día 0.03 ml 0.26 mlTabla 8. Comparación entre etapas larvarias de N. americanas y A. duodenaleLarva Rabditiforme FilariformeTamaño 0.25-0.3 mm x 17 υm ¿?Amplitud ancha finaBoca abierta cerradaAsignación: ¿Quién fue el primero en describir las uncinarias en Puerto Rico? Envía turespuesta a iferrer@bc.inter.edu.Clase 2 13