Orientaciones para la atención integral de salud del adolescente en el
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Dr. CARLOS VALLEJOS SOLOGURENMinistro <strong>de</strong> SaludDr. JOSÉ GILMER CALDERÓN YBERICOViceministro <strong>de</strong> SaludDr. ESTEBAN MARTÍN CHIOTTI KANESHIMADirector G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s PersonasDr. LUIS MIGUEL ANTONIO LEÓN GARCÍADirector Ejecutivo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> SaludDra. LOURDES PALOMINO GAMARRAResponsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> Etapa <strong>de</strong> Vida Adolesc<strong>en</strong>te
Participaron <strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boraciónRosa Vilca B<strong>en</strong>goaAna Borja HernaniLour<strong>de</strong>s Palomino GamarraHort<strong>en</strong>sia Ramírez LeandroBeatriz Seclén SantistevanH<strong>en</strong>ry Pa<strong>la</strong>ciosMaría <strong>de</strong>l Carm<strong>en</strong> Calle Dávi<strong>la</strong>Rosario Nuñez HerreraBertha Lévano MoralesDora Tuesta SaboyaMi<strong>la</strong>gros Cáceres EscobarRosario <strong>de</strong>l So<strong>la</strong>rAna CajasNevia PunisMaría El<strong>en</strong>a ZúñigaNélida PintoTeresa Campos LandázuriMaría Isab<strong>el</strong> CanoIsab<strong>el</strong> GómezAna RomeroJorge IzaguirreAnge<strong>la</strong> SebastianiEdgardo SegilTrixsi VargasLucy LópezPatricia TorresInés CarriquiryMery Carrasco TezénMiriam RiveraGris<strong>el</strong>da Pérez LunaVerónica EspinozaLiliana ChirinosJanina TrujilloGuillermo DillerC<strong>la</strong>udia Saravia: DGSP DAIS/MINSA: DGSP DAIS/MINSA: DGSP DAIS/EVA/MINSA: DGSP DAIS/EVA/MINSA: DGSP DAIS/ESNSM/MINSA: DGSP DAIS/ESPNyCITS-VIH/SIDA: DGPS DAIS/MINSA: DISA V LIMA CIUDAD: DISA IV LIMA ESTE: DISA II LIMA SUR: DISA II LIMA SUR: Instituto Nacional <strong>de</strong>l Niño: Hospital María Auxiliadora: Hospital María Auxiliadora: Hospital María Auxiliadora: Instituto Materno Perinatal: Hospital Santa Rosa: Hospital Santa Rosa: Hospital Santa Rosa: Hospital Santa Rosa: Hospital Santa Rosa: INPPARES: INPPARES: APROPO: USAID: ANAR: UNFPA: PLAN INTERNACIONAL: AMARES: Re<strong>de</strong>ss Jóv<strong>en</strong>es: ESSALUD: ESSALUD: Pathfin<strong>de</strong>r International: GTZ: GTZParticiparon <strong>en</strong> <strong>la</strong> validación:Rosa MarínMargarita DozaMerce<strong>de</strong>s MezaIvón CarbajalFlor DomínguezJ<strong>en</strong>ny SánchezLidia Esther RojasMaría El<strong>en</strong>a HuamánMaría El<strong>en</strong>a HinojosaElsa PeramásCarm<strong>en</strong> GuzmánVilma CoronadoSonia AlbornozGloria Fernán<strong>de</strong>zElsa Victoria HuariInés AnzualdoMarisol OliveraCarlos Alberto HironakaLeticia Gloria MarínWaldo SánchezYuri Cutipé: DISA IV LIMA ESTE: DISA IV LIMA ESTE: DISA IV LIMA ESTE: DISA IV LIMA ESTE: DISA IV LIMA ESTE: DISA IV LIMA ESTE: DISA V LIMA CIUDAD: DISA V LIMA CIUDAD: DISA V LIMA CIUDAD: DISA IV LIMA CIUDAD: DISA V LIMA CIUDAD: DISA V LIMA CIUDAD: DISA II LIMA SUR: DISA II LIMA SUR: DISA II LIMA SUR: DISA I - CALLAO: DISA III LIMA NORTE: Hospital Hipólito Unánue: Hospital Hipólito Unánue: Hospital San Bartolomé: Intituto Especializado <strong>de</strong> Salud M<strong>en</strong>tal Hy<strong>de</strong>yo Noguchi-Honorio D<strong>el</strong>gadoSi por algún acto totalm<strong>en</strong>te involuntario <strong>en</strong> <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>te lista se omitió a alguna persona que contribuyó<strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l pres<strong>en</strong>te docum<strong>en</strong>to, ofrecemos <strong>de</strong> antemano nuestras más sinceras disculpas.
IndiceI. Introducción.................................................................................... 11II. Finalidad........................................................................................ 12III. Objetivo......................................................................................... 12IV. Base legal....................................................................................... 12V. Ámbito <strong>de</strong> aplicación.......................................................................... 12VI. At<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>............................................... 136.1 El Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud (MAIS) ................................. 136.2 Estrategias y <strong>en</strong>foques <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong><strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> ........................................................................ 176.3 Organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> y difer<strong>en</strong>ciada <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>........ 206.3.1 Organización <strong>de</strong> los servicios ................................................. 206.3.2 Tipo <strong>de</strong> servicios ............................................................... 216.3.3 Pasos <strong>para</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> un servicio................................... 226.3.4 Refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia............................................... 236.4 Provisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> y difer<strong>en</strong>ciada al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>................ 246.4.1 Pob<strong>la</strong>ción objetivo.............................................................. 246.4.2 At<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>............................................ 24A. At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l motivo <strong>de</strong> consulta........................................ 24B. Evaluación <strong>integral</strong>........................................................ 25Control <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrolloa. Evaluación <strong>de</strong>l crecimi<strong>en</strong>to físico y estado nutricional. ........ 26b. Evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo sexual según Tanner .................. 28c. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual.................................... 31d. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za auditiva ................................. 33e. Evaluación físico postural ........................................... 34f. Evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo psicosocial. ............................. 35g. Tamizaje <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia. ............................................... 37h. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo y <strong>de</strong> protección ........... 38C. E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> individualizado......... 41D. Ejecución y seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong>............. 42Interv<strong>en</strong>ciones prev<strong>en</strong>tivo promocionales ............................a. At<strong>en</strong>ción odontológica. .............................................. 42
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónb. Inmunizaciones ....................................................... 45c. Consejería <strong>integral</strong>.................................................... 45d. Visita domiciliaria - visita familiar <strong>integral</strong> ...................... 50e. Sesión educativa ...................................................... 51f. Talleres <strong>integral</strong>es .................................................... 53g. Formación <strong>de</strong> educadores <strong>de</strong> pares ................................ 53h. Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> animación socio cultural .......................... 56VII. Anexos.......................................................................................... 57VIII. Bibliografía.................................................................................... 85
I. IntroducciónLas y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s han sido consi<strong>de</strong>rados por mucho tiempo un grupo pob<strong>la</strong>cional que se <strong>en</strong>ferma pocoy que acu<strong>de</strong>n muy esporádicam<strong>en</strong>te a los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, pret<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do indicar con <strong>el</strong>lo suspocas necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>salud</strong>. Sin embargo <strong>el</strong> perfil epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>ha cambiado durante los últimos años y hoy <strong>en</strong> día somos testigos <strong>de</strong> excepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> problemática que <strong>el</strong>grupo <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>ta: <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> infectarse <strong>de</strong> VIH/SIDA, t<strong>en</strong>er un embarazo no <strong>de</strong>seado, <strong>el</strong>someterse a un aborto <strong>en</strong> condiciones inseguras, <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia callejera y <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia doméstica, así comoproblemas <strong>de</strong> adicción a drogas, alcohol y tabaco, <strong>en</strong>tre otros problemas, muchos <strong>de</strong> los cuales ti<strong>en</strong><strong>en</strong>raíces comunes multifactoriales y requier<strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> diversa índole <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.La <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s se caracteriza por su alta vulnerabilidad a <strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong>riesgo y por <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un mayor número <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s que están involucrados <strong>en</strong> una ovarias conductas <strong>de</strong> riesgo que am<strong>en</strong>azan su <strong>salud</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que inicia su adolesc<strong>en</strong>cia; sin importar<strong>el</strong> niv<strong>el</strong> socioeconómico al que pert<strong>en</strong>ece.Pero si bi<strong>en</strong> <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia es un periodo <strong>de</strong> riesgos, también lo es <strong>de</strong> múltiples posibilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong><strong>la</strong> creatividad, <strong>la</strong> productividad, <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> propuesta y <strong>de</strong> participación ciudadana, cuando a<strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s se les brinda oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo personal y colectivo y se ati<strong>en</strong><strong>de</strong>nsus necesida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong> educación, <strong>salud</strong>, recreación y participación.La adolesc<strong>en</strong>cia es a<strong>de</strong>más, <strong>la</strong> etapa <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se adoptan valores y consolidan hábitos y conductasque pue<strong>de</strong>n afectar positiva o negativam<strong>en</strong>te su <strong>salud</strong> <strong>para</strong> toda <strong>la</strong> vida. En tal s<strong>en</strong>tido, <strong>la</strong> informacióny formación que <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s reciban <strong>para</strong> <strong>el</strong> autocuidado y cuidado compartido<strong>de</strong> su <strong>salud</strong> a través <strong>de</strong> los servicios que ofrece <strong>el</strong> Ministerio <strong>de</strong> Salud y otras instituciones, asícomo <strong>la</strong>s oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo que se les brin<strong>de</strong>n <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes sectores, son <strong>de</strong>primordial importancia <strong>para</strong> su <strong>de</strong>sarrollo <strong>integral</strong>.“Invertir <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, no es solo <strong>de</strong>tectar daños y curar <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sque esta pob<strong>la</strong>ción ti<strong>en</strong>e. Es <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r capacida<strong>de</strong>s, promover <strong>el</strong> capital humano y social que hemoscuidado y protegido <strong>en</strong> <strong>la</strong> infancia y construir ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> cambio cultural <strong>en</strong> <strong>salud</strong>”. 1Esto nos lleva a <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s bajo un nuevo <strong>en</strong>foque <strong>para</strong>lograr <strong>el</strong> bi<strong>en</strong>estar individual y colectivo, si<strong>en</strong>do necesario actuar sobre los <strong>de</strong>terminantes que afectan su<strong>salud</strong>, abri<strong>en</strong>do espacios <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción promocional, prev<strong>en</strong>tiva, <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción clínica y recuperativa<strong>de</strong> calidad, que ati<strong>en</strong>dan sus necesida<strong>de</strong>s individuales y <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno <strong>en</strong> <strong>el</strong> que vive, incluy<strong>en</strong>do sufamilia y comunidad, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una perspectiva <strong>de</strong> <strong>de</strong>recho, género, interculturalidad y <strong>de</strong>sarrollo.En <strong>el</strong> marco <strong>de</strong> los Lineami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Política <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s Adolesc<strong>en</strong>tes y <strong>de</strong> <strong>la</strong> actualNorma Técnica <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> <strong>la</strong> Etapa <strong>de</strong> Vida Adolesc<strong>en</strong>te, ponemos adisposición <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>el</strong> pres<strong>en</strong>te docum<strong>en</strong>to técnico que pret<strong>en</strong><strong>de</strong> ser un instrum<strong>en</strong>to<strong>de</strong> ori<strong>en</strong>tación <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> y difer<strong>en</strong>ciada <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.Este docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>be ser consi<strong>de</strong>rado con criterios <strong>de</strong> flexibilidad, <strong>de</strong>bi<strong>en</strong>do adaptarse a <strong>la</strong>complejidad <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> los niv<strong>el</strong>es locales, acor<strong>de</strong> a <strong>la</strong> capacidad resolutiva <strong>de</strong>cada establecimi<strong>en</strong>to.1 MINSA, Lineami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> política <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> los/<strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, Pág. 13, Lima, Perú, 2005.11
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción12II. FinalidadContribuir a que los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> brin<strong>de</strong>n a los y <strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s una at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong><strong>de</strong> <strong>salud</strong> que responda a sus necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo, mant<strong>en</strong>iéndoles <strong>salud</strong>ables y<strong>el</strong>evando su calidad <strong>de</strong> vida.III. ObjetivoObjetivo g<strong>en</strong>eralBrindar ori<strong>en</strong>taciones técnicas a los prestadores <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>para</strong> realizar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong><strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> varón y mujer, <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong>, <strong>en</strong> <strong>el</strong> marco <strong>de</strong>l Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud y bajo los <strong>en</strong>foques <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo, <strong>de</strong>rechos <strong>en</strong> <strong>salud</strong>, equidad,género e interculturalidad.Objetivos específicos• Brindar un marco teórico refer<strong>en</strong>cial <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.• Establecer procedimi<strong>en</strong>tos estándar <strong>para</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.• Brindar ori<strong>en</strong>taciones técnicas <strong>para</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> acciones <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y promoción<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.IV. Base legal• Ley Nº 26842 - Ley G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Salud.• Ley Nº 27657- Ley <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud y su Reg<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to, aprobado por Decreto SupremoNº 013-2002-SA.• Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA/DM, que aprobó <strong>el</strong> docum<strong>en</strong>to “La Salud Integral:Compromiso <strong>de</strong> Todos - El Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud”.• Resolución Ministerial Nº 107-2005/MINSA, que aprobó <strong>el</strong> docum<strong>en</strong>to técnico: “Lineami<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> Política <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los Adolesc<strong>en</strong>tes”.• Resolución Ministerial Nº 633-2005/MINSA, NT Nº 034-MINSA/DGSP-V.01:“Norma Técnica<strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> <strong>la</strong> Etapa <strong>de</strong> Vida Adolesc<strong>en</strong>te”.V. Ambito <strong>de</strong> aplicaciónEl pres<strong>en</strong>te docum<strong>en</strong>to técnico es <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>para</strong> su aplicación <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> <strong>salud</strong>, con énfasis <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.
VI. At<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>6.1. El Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud (MAIS)El Ministerio <strong>de</strong> Salud ha seña<strong>la</strong>do, como uno <strong>de</strong> sus lineami<strong>en</strong>tos fundam<strong>en</strong>tales <strong>para</strong> <strong>el</strong>periodo 2002-2012, <strong>la</strong> implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> un Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud. Estosupone, <strong>en</strong> términos g<strong>en</strong>erales, “priorizar y consolidar <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong>con énfasis <strong>en</strong> <strong>la</strong> promoción y prev<strong>en</strong>ción, cuidando <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, disminuy<strong>en</strong>do los riesgos ydaños <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>en</strong> especial <strong>de</strong> los niños, <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, mujeres, adultos mayores ydiscapacitados.” 2El MAIS constituye <strong>el</strong> actual marco <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> país, basado<strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> acciones <strong>para</strong> satisfacer <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, así como <strong>la</strong>s <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> daños, disfunciones y discapacida<strong>de</strong>s, ori<strong>en</strong>tados alograr personas, familia y comunida<strong>de</strong>s <strong>salud</strong>ables.En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s/los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, <strong>el</strong> MAIS consi<strong>de</strong>ra <strong>la</strong> provisión<strong>de</strong> un paquete <strong>de</strong> cuidados es<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> <strong>salud</strong> <strong>para</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>r sus principales necesida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> contexto <strong>de</strong> su familia y comunidad.Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.Las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s/los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong>finidas <strong>en</strong> <strong>el</strong> marco <strong>de</strong>l Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónIntegral <strong>de</strong> Salud son <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes: 31 Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>Para <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo personalNecesidad <strong>de</strong>:• Desarrollo <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s sociales y proyecto <strong>de</strong> vida.• Fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> pot<strong>en</strong>cialida<strong>de</strong>s int<strong>el</strong>ectuales, <strong>la</strong>borales,artísticas y <strong>de</strong>portivas.• Desarrollo y fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> espiritualidad.• Desarrollo y consolidación <strong>de</strong> hábitos <strong>de</strong> vida <strong>salud</strong>ables:higi<strong>en</strong>e, alim<strong>en</strong>tación, recreación, uso a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>l tiempolibre, etc.• Mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> un bu<strong>en</strong> r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to esco<strong>la</strong>r.• Fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l respeto <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres.Para <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo familiar• Fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ciones afectivas positivas <strong>en</strong> <strong>la</strong> familiacomo unidad básica <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad. (Afectividad hacia lospadres, comunicación horizontal y <strong>de</strong> corresponsabilidad,equidad e igualdad <strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s <strong>en</strong>tre los miembros,respeto a los <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres).• Desarrollo <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s y conocimi<strong>en</strong>tos <strong>para</strong> <strong>el</strong> ejerciciofuturo <strong>de</strong> una paternidad y maternidad responsable.2 MINSA. Lineami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Política Sectorial <strong>para</strong> <strong>el</strong> Periodo 2002 – 2012. Lima, 2001. Pág. 353 Ver una <strong>de</strong>scripción más <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>da <strong>de</strong> estas necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> MINSA. Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral, Lima, Junio, 200313
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción1 Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>Para <strong>el</strong> funcionami<strong>en</strong>to socialNecesidad <strong>de</strong>:• Acce<strong>de</strong>r a oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> participar y ser útiles a <strong>la</strong> comunidad.• Fortalecer <strong>el</strong> compromiso y corresponsabilidad con <strong>el</strong> trabajo,respeto <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres <strong>en</strong> <strong>salud</strong>.• Establecer vínculos e i<strong>de</strong>ntificación con <strong>el</strong> colegio/escue<strong>la</strong>,organizaciones juv<strong>en</strong>iles, c<strong>en</strong>tros <strong>la</strong>borales, etc.• Acceso a un trato justo sin discriminación por parte <strong>de</strong> loscompañeros y profesores.• Desarrollo y fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> factores protectores comunitarios:re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soporte, organizaciones juv<strong>en</strong>iles vecinales,r<strong>el</strong>igiosas, <strong>de</strong>portivas, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r una cultura <strong>de</strong> paz.• Desarrollo y consolidación <strong>de</strong> factores protectores <strong>de</strong>l Sistema<strong>de</strong> Salud: equidad <strong>en</strong> <strong>el</strong> acceso y participación activa,necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> espacios propios <strong>para</strong> <strong>el</strong> fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>su personalidad.2 Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>Para <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar factores<strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> carácterfísicoPara <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar factores<strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> carácterpsicosocialPara <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar factores <strong>de</strong>riesgo ambi<strong>en</strong>talNecesidad <strong>de</strong>:• Desarrollo <strong>de</strong> mecanismos <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción contra <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>stransmisibles y no transmisibles, acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tránsito y otros.• Desarrollo y consolidación <strong>de</strong> hábitos y estilos <strong>de</strong> vida <strong>salud</strong>able:higi<strong>en</strong>e g<strong>en</strong>eral y bucal, manipu<strong>la</strong>ción a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>alim<strong>en</strong>tos, disposición <strong>de</strong> <strong>de</strong>sperdicios, consumo <strong>de</strong> agualimpia, uso <strong>de</strong> <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos protectores, medicación prev<strong>en</strong>tiva,vacunación, alim<strong>en</strong>tación y nutrición a<strong>de</strong>cuada, actividadfísica y prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l se<strong>de</strong>ntarismo.• Desarrollo y fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> mecanismos <strong>para</strong> <strong>el</strong> manejoa<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>l estrés, <strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión, ansiedad, <strong>de</strong>presión,problemas adaptativos, alteraciones afectivas, sociopatías,ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to social, baja autoestima, etc.• Desarrollo <strong>de</strong> factores protectores contra <strong>el</strong> riesgo <strong>de</strong> consumo<strong>de</strong> sustancias tóxicas: tabaco, alcohol y drogas ilegales.• Desarrollo <strong>de</strong> factores protectores familiares que favorezcan<strong>la</strong> resolución <strong>de</strong> conflictos.• Desarrollo y fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> mecanismos protectores <strong>para</strong> evitar:embarazo inesperado, aborto, embarazo repetido, ITS y <strong>el</strong> SIDA.• Desarrollo y fortalecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> mecanismos <strong>de</strong> protección<strong>para</strong> evitar <strong>el</strong> riesgo <strong>de</strong> contraer <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s ocupacionalesy <strong>la</strong>s <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> exposición a ag<strong>en</strong>tes tóxicos: por plomo,insecticidas, carbón, etc.• Participar <strong>en</strong> <strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong>l medio ambi<strong>en</strong>te.• Adoptar <strong>el</strong> hábito <strong>de</strong> observar y ejercer <strong>la</strong>s normas <strong>de</strong> seguridadvial, seguridad personal y a<strong>de</strong>cuada conviv<strong>en</strong>cia ciudadana.14
3 Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>daños a <strong>la</strong> <strong>salud</strong>Necesidad <strong>de</strong>:Emerg<strong>en</strong>cias • At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> emerg<strong>en</strong>cias médicas y quirúrgicas.Problemas agudos que no sonemerg<strong>en</strong>ciasProblemas crónicos• At<strong>en</strong>ción a los daños preval<strong>en</strong>tes.• At<strong>en</strong>ción a los problemas crónicos (<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>en</strong>docrinas,nutricionales y metabólicas, transtornos psicopatológicos:anorexia nerviosa, bulimia).4 Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rivadas<strong>de</strong> disfunciones ydiscapacida<strong>de</strong>sDisfunciones personalesfísicas y psicosocialesNecesidad <strong>de</strong>:• At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> alteraciones e incapacida<strong>de</strong>s físicas Ej. alteracionesvisuales, auditivas, <strong>de</strong> l<strong>en</strong>guaje, amputación <strong>de</strong> miembros, etc.• At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> alteraciones e incapacida<strong>de</strong>s m<strong>en</strong>tales, g<strong>en</strong>éticaso congénitas. Ej. Síndrome <strong>de</strong> Down, psicosis etc.• At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> alteraciones <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo psicomotriz. Ej. dificulta<strong>de</strong>s<strong>para</strong> <strong>el</strong> apr<strong>en</strong>dizaje, retraso esco<strong>la</strong>r etc.• At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tos sociales traumáticosy estresantes. Ej. vandalismo, pandil<strong>la</strong>je, asalto,vio<strong>la</strong>ción sexual, etc.Disfunciones familiares • At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> disfunciones familiares: Ej. re<strong>la</strong>ciones familiaresconflictivas, crisis familiares, ev<strong>en</strong>tos familiares estresantes.Discapacida<strong>de</strong>s• Rehabilitación (médica, psicológica, familiar, social) <strong>de</strong> secue<strong>la</strong>s<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s y daños.Debemos recordar sin embargo, que si bi<strong>en</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>scritas son comunes <strong>para</strong> <strong>la</strong>etapa <strong>de</strong> vida <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, algunas <strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>s se tornan más específicas y prioritarias segúnse trate <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s varones o mujeres y según los grupos <strong>de</strong> edad. Así por ejemplo, <strong>la</strong>alta mortalidad por “causas externas” <strong>en</strong> los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s varones, estaría reve<strong>la</strong>ndo unamayor necesidad <strong>de</strong> este grupo por educación <strong>en</strong> habilida<strong>de</strong>s psicosociales <strong>para</strong> <strong>el</strong> autocontrol<strong>de</strong> <strong>la</strong>s emociones y <strong>la</strong> resolución pacífica <strong>de</strong> los problemas, con lo cual puedan contrarrestarlos imperativos sociales <strong>de</strong> reafirmación <strong>de</strong> su masculinidad mediante conductas viol<strong>en</strong>taso temerarias.15
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónCuidados es<strong>en</strong>ciales propuestos por <strong>el</strong> MAIS <strong>para</strong> <strong>la</strong>s/los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>sPara <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s se ha establecido <strong>el</strong> sigui<strong>en</strong>tepaquete:I. At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>salud</strong> Cuidados es<strong>en</strong>cialesAt<strong>en</strong>ciones a <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda• At<strong>en</strong>ción a problemas agudos que no son emerg<strong>en</strong>cias• At<strong>en</strong>ción a problemas crónicos• At<strong>en</strong>ción a emerg<strong>en</strong>cias• At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>s• At<strong>en</strong>ción ambu<strong>la</strong>toria especializada• At<strong>en</strong>ción complem<strong>en</strong>taria <strong>en</strong> caso <strong>de</strong> hospitalización• At<strong>en</strong>ción a personas con <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> estado avanzado oterminal• At<strong>en</strong>ción inmediata a <strong>la</strong> gestación, parto y puerperioAt<strong>en</strong>cionesprogramáticasAt<strong>en</strong>cionesindividualesAt<strong>en</strong>cionesgrupales• At<strong>en</strong>ción prev<strong>en</strong>tiva• Control periódico• At<strong>en</strong>ción domiciliaria a personas <strong>en</strong> riesgo• Control odontológico• Consejería individual• Control <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo• At<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> p<strong>la</strong>nificación familiar• Consejería familiar• Grupos temáticos viv<strong>en</strong>ciales• Ori<strong>en</strong>tación familiar• At<strong>en</strong>ción familiar domiciliaria• Grupos <strong>de</strong> ayuda mutua• Talleres <strong>integral</strong>esII. Cuidados ofrecidospor <strong>la</strong> familiay otros actores socialesCuidados ofrecidos por <strong>la</strong>familiaCuidados ofrecidos por otrosactores socialesIII. Autocuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>Cuidados es<strong>en</strong>ciales• Acciones <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>• Cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia a miembros con problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>crónicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s<strong>de</strong> mal pronóstico, <strong>en</strong> estado avanzado o terminal• Información, educación y comunicación <strong>para</strong> <strong>el</strong> fom<strong>en</strong>to <strong>de</strong><strong>la</strong>utocuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> personas y familia ofrecida porpersonas con simi<strong>la</strong>res características y otros ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>salud</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad• Detección, refer<strong>en</strong>cia y seguimi<strong>en</strong>to/ acompañami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>personas y familia <strong>en</strong> riesgo y/o con daños a su <strong>salud</strong>, ofrecidopor personas con simi<strong>la</strong>res características y otros ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong><strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad• Información, educación y comunicación <strong>para</strong> <strong>el</strong> cuidado <strong>de</strong> <strong>salud</strong>bucal ofrecido por ag<strong>en</strong>tes sociales (promotor y profesores)Cuidados es<strong>en</strong>ciales• Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> riesgos y daños• Promoción <strong>de</strong> conductas <strong>salud</strong>ables• Auto-exám<strong>en</strong>es <strong>de</strong> <strong>de</strong>spistaje16
IV. At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>salud</strong>comunitariaCuidados es<strong>en</strong>ciales• Acciones <strong>de</strong> control ambi<strong>en</strong>tal• Acciones educativo-comunicacionales <strong>en</strong> <strong>salud</strong>• Campañas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>• Información y consejería utilizando tecnología <strong>de</strong> informacióny comunicación (TIC)Al brindar <strong>el</strong> paquete <strong>de</strong> cuidados es<strong>en</strong>ciales se <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rar los sub grupos <strong>de</strong> edad y <strong>la</strong>snecesida<strong>de</strong>s específicas re<strong>la</strong>tivas al género. Así por ejemplo se <strong>de</strong>be <strong>en</strong>fatizar <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong>consejería individual <strong>en</strong> métodos anticonceptivos (PF) a <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s sexualm<strong>en</strong>te activasy activos <strong>en</strong>tre 15 a 19 años, <strong>el</strong> control <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo a <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>en</strong>tre 10a 14 años, <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestación a <strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> embarazada, <strong>la</strong> consejería <strong>para</strong><strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes a los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s varones, <strong>en</strong>tre otros cuidados.6.2. Estrategias y Enfoques <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud<strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te.Estrategias.La Norma Técnica <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> <strong>la</strong> Etapa <strong>de</strong> Vida Adolesc<strong>en</strong>te seña<strong>la</strong>como estrategias globales <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes:• Servicios difer<strong>en</strong>ciados y <strong>de</strong> calidadImplica <strong>la</strong> creación y/o a<strong>de</strong>cuación local <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s específicas<strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, <strong>en</strong> horarios conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes, bajo los principios <strong>de</strong> calidad,cali<strong>de</strong>z, privacidad y confi<strong>de</strong>ncialidad, don<strong>de</strong> sean at<strong>en</strong>didos por personal capacitado<strong>para</strong> ofrecer una at<strong>en</strong>ción holística, que abor<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> física, psicosocial, sexual, y reproductiva<strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, y que tome <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> contexto familiar y comunitario.Son servicios difer<strong>en</strong>ciados los servicios que se ofrec<strong>en</strong> <strong>en</strong> ambi<strong>en</strong>tes exclusivos así comoaqu<strong>el</strong>los servicios que se ofrec<strong>en</strong> <strong>en</strong> espacios multifuncionales <strong>en</strong> horarios difer<strong>en</strong>ciados.• Integración multisectorialEs <strong>la</strong> participación cons<strong>en</strong>suada <strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes sectores <strong>para</strong> lograr <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>integral</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s. Compr<strong>en</strong><strong>de</strong> a<strong>de</strong>más <strong>la</strong> abogacía con los <strong>de</strong>cisores <strong>en</strong> <strong>el</strong> niv<strong>el</strong>local, regional y nacional, a fin <strong>de</strong> incorporar <strong>la</strong> temática <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> comoprioridad <strong>en</strong> los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo.• Re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soporte socialEl trabajo <strong>en</strong> red es sumam<strong>en</strong>te importante <strong>para</strong> los programas y servicios dirigidos a<strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s. Tanto <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> re<strong>de</strong>s proveedoras <strong>de</strong> servicios, así comore<strong>de</strong>s g<strong>en</strong>eradas por los mismos <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, sobre todo <strong>la</strong>s <strong>de</strong> carácter local, son indisp<strong>en</strong>sables<strong>para</strong> garantizar <strong>el</strong> sufici<strong>en</strong>te apoyo y <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> un <strong>en</strong>torno favorable alempo<strong>de</strong>rami<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo <strong>integral</strong> <strong>de</strong> esta pob<strong>la</strong>ción.17
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción• Participación ciudadana o comunitariaBusca fortalecer <strong>la</strong> corresponsabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s y <strong>la</strong> comunidad <strong>en</strong> <strong>el</strong><strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> acciones <strong>de</strong> <strong>salud</strong> re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> promoción, prev<strong>en</strong>ción, recuperacióny rehabilitación, <strong>en</strong> todas sus fases (p<strong>la</strong>nificación, ejecución y evaluación). Implicapromover nuevas prácticas <strong>de</strong> participación y <strong>de</strong> <strong>de</strong>bate, <strong>de</strong> diálogo interpersonal yescucha, estableci<strong>en</strong>do acuerdos e intereses comunes, <strong>en</strong> <strong>el</strong> marco <strong>de</strong>l actual proceso<strong>de</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización.• Formación <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s como educadores <strong>de</strong> paresLas y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s por su misma etapa <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo ti<strong>en</strong><strong>en</strong> gran<strong>de</strong>s posibilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong>actuar e influir positivam<strong>en</strong>te sobre su <strong>en</strong>torno. Bajo esta premisa <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong> educadoresimplica <strong>la</strong> captación, s<strong>el</strong>ección, capacitación y formación <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s mujeresy varones como educadores <strong>de</strong> sus pares g<strong>en</strong>eracionales <strong>en</strong> temas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>integral</strong>.• Familias Fuertes – Amor y LímitesFamilias Fuertes es una estrategia educativa y <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción dirigida a padres y madres,ori<strong>en</strong>tada a <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> conductas <strong>de</strong> riesgo <strong>en</strong> sus hijos o hijas <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s. Enseñaa los padres y madres a establecer una comunicación efectiva, estimulándolos a proveerafecto y al mismo tiempo guía y limites. La estrategia también busca que los hijos e hijas<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong>sarroll<strong>en</strong> empatía y aceptación hacia <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones y s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>sus padres y madres, si<strong>en</strong>do capaces <strong>de</strong> tomar <strong>de</strong>cisiones y proyectar su vida, tomando <strong>en</strong>consi<strong>de</strong>ración los valores y <strong>la</strong>s oportunida<strong>de</strong>s que su familia y <strong>la</strong> comunidad les ofrec<strong>en</strong>.Enfoques• DesarrolloImplica ver a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> no <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus car<strong>en</strong>cias si no <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus pot<strong>en</strong>cialida<strong>de</strong>sy capacida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> convertirse <strong>en</strong> ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> cambio cultural <strong>en</strong> <strong>salud</strong>. Las ylos <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s son creativos, capaces <strong>de</strong> apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r y ejercer li<strong>de</strong>razgo. Sin embargohay que recordar que su capacidad <strong>para</strong> aportar se verá facilitada o no si cu<strong>en</strong>ta conoportunida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> satisfacer sus necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo.“El <strong>de</strong>stino <strong>de</strong> los jóv<strong>en</strong>es <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>el</strong>los mismos, <strong>de</strong> su <strong>en</strong>torno y <strong>de</strong>l apoyo y <strong>la</strong>soportunida<strong>de</strong>s que les proporcion<strong>en</strong> los adultos” 4• IntegralidadSupone reconocer al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> su carácter multidim<strong>en</strong>sional (bio psicosocial) y <strong>en</strong> <strong>el</strong>contexto <strong>de</strong> su familia y <strong>la</strong> comunidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> que vive. Implica ofrecer interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong>promoción, prev<strong>en</strong>ción, recuperación y rehabilitación <strong>de</strong> manera integrada y continua,ori<strong>en</strong>tando <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a los aspectos físicos, nutricionales, psicosociales, <strong>de</strong> sexual yreproductiva y otros riesgos priorizados <strong>en</strong> esta pob<strong>la</strong>ción. Por <strong>el</strong>lo, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong>requiere <strong>el</strong> trabajo <strong>de</strong> equipos multidisciplinarios y polifuncionales, organizados <strong>en</strong> re<strong>de</strong>s <strong>de</strong>servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y articu<strong>la</strong>dos por un sistema efectivo <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia.También implica <strong>el</strong> abordaje intersectorial, vincu<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong>l sector <strong>salud</strong>principalm<strong>en</strong>te con los sectores <strong>de</strong> educación, trabajo, MIMDES 5 y los gobiernos locales.184 OMS, Programación <strong>para</strong> <strong>la</strong> Salud y <strong>el</strong> Desarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, Ginebra, 1999.5 MINDES: Ministerio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Mujer y Desarrollo Social
• EquidadImplica reconocer que exist<strong>en</strong> gran<strong>de</strong>s <strong>de</strong>sigualda<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong>s condiciones y calidad <strong>de</strong>vida <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas, por tanto <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>de</strong>be ser equitativa y <strong>de</strong>bepriorizar <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> servicios a aqu<strong>el</strong><strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong> m<strong>en</strong>ores recursos, m<strong>en</strong>oresposibilida<strong>de</strong>s, grupos minoritarios, at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do a sus necesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>según sub grupo <strong>de</strong> edad y género.• DerechosPromueve <strong>el</strong> reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s como sujetos con <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong><strong>salud</strong> y con responsabilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> asumir su cuidado. El respeto a los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>se reflejará <strong>en</strong> una actuación responsable <strong>de</strong>l trabajador <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>para</strong> aceptarsu autonomía <strong>en</strong> cuanto a <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones re<strong>la</strong>tivas a su <strong>salud</strong>.Los <strong>de</strong>rechos <strong>en</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s incluy<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre otros los sigui<strong>en</strong>tes:• Derecho a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> su <strong>salud</strong>.• Derecho a recibir información s<strong>en</strong>cil<strong>la</strong>, veraz y <strong>de</strong> acuerdo a sus necesida<strong>de</strong>s, <strong>para</strong>prev<strong>en</strong>ir conductas y evitar situaciones <strong>de</strong> riesgo.• Derecho a vivir una sexualidad sana y segura, libre <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia, presión y/o exclusión.• Derecho a t<strong>en</strong>er acceso a servicios (<strong>de</strong> <strong>salud</strong>, educativos y otros) <strong>de</strong> acuerdo a susnecesida<strong>de</strong>s y expectativas.• Derecho a tomar <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones re<strong>la</strong>cionadas a su <strong>salud</strong> y <strong>de</strong>sarrollo <strong>integral</strong>, <strong>de</strong> maneralibre e informada.• GéneroEl género i<strong>de</strong>ntifica <strong>la</strong>s características socialm<strong>en</strong>te construidas que <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> y re<strong>la</strong>cionanlos ámbitos <strong>de</strong>l ser y quehacer fem<strong>en</strong>ino y masculino <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> contextos específicos,también vincu<strong>la</strong> a mujeres y varones <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r sobre los recursos.Este <strong>en</strong>foque, conlleva a organizar <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>la</strong>snecesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s varones y mujeres. Implica que <strong>el</strong> personal <strong>de</strong><strong>salud</strong> compr<strong>en</strong>da los procesos <strong>de</strong> construcción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s masculinida<strong>de</strong>s y feminida<strong>de</strong>s y queesté at<strong>en</strong>to a i<strong>de</strong>ntificar estereotipos <strong>de</strong> género que pue<strong>de</strong>n reforzar<strong>la</strong>s negativam<strong>en</strong>te.• InterculturalidadImplica reconocer, valorar y reivindicar <strong>la</strong>s concepciones que ti<strong>en</strong>e <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción peruanasobre los procesos <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y <strong>en</strong>fermedad. Busca i<strong>de</strong>ntificar los aspectos culturales <strong>de</strong> losestilos <strong>de</strong> vida individuales y colectivos, que contribuy<strong>en</strong> a que se adopt<strong>en</strong> <strong>de</strong>terminadasprácticas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s regiones y pob<strong>la</strong>ciones particu<strong>la</strong>res.Supone respeto a <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias culturales, sociales, económicas y lingüísticas y a<strong>de</strong>cuación<strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong> <strong>salud</strong> según características y expectativas culturales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>en</strong> cada región y localidad.19
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción6.3. Organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral y Difer<strong>en</strong>ciada <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>teLa organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> y difer<strong>en</strong>ciada <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>el</strong>conjunto <strong>de</strong> sistemas, procesos y acciones que permitirán <strong>el</strong> reor<strong>de</strong>nami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> ofertasanitaria <strong>para</strong> producir prestaciones <strong>de</strong> <strong>salud</strong> ori<strong>en</strong>tadas a satisfacer <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>los/<strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.6.3.1 Organización <strong>de</strong> los servicios 6 .Los servicios <strong>para</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong>b<strong>en</strong> adaptarse a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y requerimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>los/<strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s y a <strong>la</strong>s priorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cada región, así mismo <strong>de</strong>b<strong>en</strong> respon<strong>de</strong>r a unconjunto <strong>de</strong> características que los hace “servicios amigables”. Un servicio <strong>de</strong> <strong>salud</strong> esamigable <strong>para</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s si cu<strong>en</strong>ta con <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes características:• Accesibles geográficam<strong>en</strong>te: Insta<strong>la</strong>dos <strong>en</strong> todos los niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, o <strong>en</strong> lugaresno conv<strong>en</strong>cionales como clubes, escue<strong>la</strong>s u organizaciones juv<strong>en</strong>iles o r<strong>el</strong>igiosas.• Accesibles <strong>en</strong> horarios: Ati<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>en</strong> horarios flexibles, los que no <strong>de</strong>b<strong>en</strong> interferircon <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas o <strong>la</strong>borales <strong>de</strong> los/as <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s; estos horarios <strong>de</strong>b<strong>en</strong>estar publicados <strong>en</strong> lugares estratégicos.• Accesibles económicam<strong>en</strong>te: Servicios gratuitos o <strong>de</strong> bajo precio.• Accesibles culturalm<strong>en</strong>te: Adaptados a <strong>la</strong> cultura local <strong>en</strong> l<strong>en</strong>guaje y costumbres,acor<strong>de</strong>s a <strong>la</strong> edad, <strong>de</strong>sarrollo y gustos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, ambi<strong>en</strong>tados con <strong>la</strong>participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.• Confi<strong>de</strong>nciales: Cu<strong>en</strong>tan con normas c<strong>la</strong>ras <strong>de</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad <strong>para</strong> <strong>la</strong>s/los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>sy sus padres/madres, <strong>la</strong>s que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> estar disponibles y publicadas <strong>en</strong> lugaresestratégicos. Consi<strong>de</strong>rar que <strong>la</strong> concurr<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s a servicios <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificaciónfamiliar <strong>para</strong> adultos, <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ITS, p<strong>la</strong>nificación familiar, etc. don<strong>de</strong>puedan ser i<strong>de</strong>ntificados, limita su asist<strong>en</strong>cia a estos servicios.• Integrales: Brindan at<strong>en</strong>ción consi<strong>de</strong>rando al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> sus difer<strong>en</strong>tes esferas<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo y sus múltiples necesida<strong>de</strong>s, <strong>en</strong> <strong>el</strong> contexto <strong>de</strong> su familia y comunidad,estos servicios son articu<strong>la</strong>dos a una red <strong>de</strong> servicios e instituciones contribuy<strong>en</strong>do <strong>de</strong>este modo al <strong>de</strong>sarrollo <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> su familia y comunidad.• Con <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> género: Servicios que t<strong>en</strong>gan <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta necesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong>varones y mujeres. Ofrec<strong>en</strong> consejerías individuales y grupales que permitan analizary <strong>el</strong>iminar <strong>la</strong> inequidad <strong>de</strong> género <strong>en</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión sobre su <strong>salud</strong>, susexualidad y su <strong>de</strong>sarrollo. Con perman<strong>en</strong>te reflexión <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> sobre suspropias prácticas que puedan sost<strong>en</strong>er <strong>la</strong> inequidad <strong>de</strong> género.• Con interv<strong>en</strong>ciones sust<strong>en</strong>tables: Es <strong>de</strong>cir interv<strong>en</strong>ciones sost<strong>en</strong>ibles <strong>en</strong> <strong>el</strong> tiempo y<strong>en</strong> lo posible basadas <strong>en</strong> evi<strong>de</strong>ncias y articu<strong>la</strong>das con propuestas autogestionadas por<strong>la</strong> comunidad.• Con personal capacitado: El personal que ati<strong>en</strong><strong>de</strong> a <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong>be estar capacitadoy actualizado perman<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, consi<strong>de</strong>rando necesida<strong>de</strong>s específicas y poni<strong>en</strong>doénfasis <strong>en</strong> <strong>el</strong> mejorami<strong>en</strong>to continuo <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad. Es recom<strong>en</strong>dable conformar206 Norma Técnica <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> <strong>la</strong> Etapa <strong>de</strong> Vida Adolesc<strong>en</strong>te, Lima, Agosto 2005.
equipos multidisciplinarios <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos, sin embargo, cuando no es posiblecontar con equipos, <strong>el</strong> proveedor <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> lo posible <strong>de</strong>berá estar <strong>en</strong> capacidad <strong>de</strong>trabajar con <strong>en</strong>foque <strong>integral</strong>.• Con monitoreo y evaluación perman<strong>en</strong>te: El monitoreo <strong>de</strong> los procesos y <strong>la</strong> evaluación<strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong>b<strong>en</strong> hacerse perman<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te y con participación <strong>de</strong> los usuarios,miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> red, otras instituciones y organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.6.3.2 Tipo <strong>de</strong> servicios.De acuerdo a <strong>la</strong> Norma Técnica <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> <strong>la</strong> Etapa <strong>de</strong> VidaAdolesc<strong>en</strong>te, los servicios se pue<strong>de</strong>n organizar <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>salud</strong> (intramural) o fuera <strong>de</strong> él (extra mural).• Intramurales: Se refiere a <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos<strong>de</strong> <strong>salud</strong> que pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> a <strong>la</strong> red <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l MINSA. Estos pue<strong>de</strong>n ser:1. Servicios <strong>en</strong> Ambi<strong>en</strong>tes Exclusivos: Cuando se cu<strong>en</strong>ta con ambi<strong>en</strong>tes usados so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te<strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>. Éstos pue<strong>de</strong>n contar con una gama <strong>de</strong>servicios, como: at<strong>en</strong>ción clínica, talleres formativos, activida<strong>de</strong>s socioculturalesy consejería <strong>en</strong> <strong>el</strong> marco <strong>de</strong> principios <strong>de</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad y privacidad, ofrecidos<strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te, ti<strong>en</strong><strong>en</strong>puerta <strong>de</strong> <strong>en</strong>trada directa o puerta a <strong>la</strong> calle, haciéndolos más accesibles a <strong>la</strong>s ylos <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s que los visitan.2. Servicios <strong>en</strong> Horarios Difer<strong>en</strong>ciados: Cuando no se cu<strong>en</strong>ta con espacios exclusivos yéstos son multi funcionales, se establec<strong>en</strong> horarios <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to difer<strong>en</strong>ciado<strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, consi<strong>de</strong>rando que éstos no interfieran con <strong>la</strong>sactivida<strong>de</strong>s académicas y/o <strong>la</strong>borales <strong>de</strong> los pot<strong>en</strong>ciales usuarios.Es imprescindible que los horarios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tr<strong>en</strong> publicados <strong>en</strong> lugaresestratégicos.El no contar con espacio exclusivo no es impedim<strong>en</strong>to <strong>para</strong> <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> unaat<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> cuando <strong>la</strong>s otras condiciones (personal capacitado, materiales,etc.) están dadas.• Extra murales: La Norma técnica establece que <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> los servicios abarcatambién a aqu<strong>el</strong>los que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse <strong>en</strong> otros espacios don<strong>de</strong> se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran<strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s. En este caso t<strong>en</strong>emos:1. Servicios Móviles <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral: Cuando los servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción setras<strong>la</strong>dan a los espacios don<strong>de</strong> se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, es <strong>de</strong>cir “losservicios van don<strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s están”. 72. Servicios <strong>en</strong> Instituciones Educativas: Los servicios se organizan <strong>en</strong> coordinación<strong>salud</strong>-educación, <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros educativos, institutos o universida<strong>de</strong>s. Los l<strong>la</strong>mados“espacios <strong>de</strong> escucha”, son una muestra <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> servicios.7 Un ejemplo <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> servicio es <strong>el</strong> que <strong>de</strong>sarrolló <strong>la</strong> ONG Kallpa Ta<strong>de</strong>pa <strong>en</strong> Ayacucho, <strong>en</strong>tre 1999 y 2002.21
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción226.3.3 Pasos <strong>para</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> un servicio.1. E<strong>la</strong>borar un diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s y <strong>de</strong>l contextodon<strong>de</strong> viv<strong>en</strong>, con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar cuáles son sus necesida<strong>de</strong>s y priorida<strong>de</strong>s locales<strong>de</strong> <strong>salud</strong> y <strong>de</strong>sarrollo. Por otro <strong>la</strong>do se pue<strong>de</strong> explorar sobre los gustos y prefer<strong>en</strong>ciasreferidas a <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> un futuro servicio, con una metodología participativa.2. Analizar <strong>la</strong> disponibilidad <strong>de</strong> los recursos físicos y humanos <strong>en</strong> <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to y/ored <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros educativos, otras instituciones y organizaciones pres<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad.3. Pres<strong>en</strong>tar <strong>el</strong> diagnóstico a los distintos actores y sectores <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad, pot<strong>en</strong>cialesaliados estratégicos, con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong>:a. Involucrarlos <strong>en</strong> <strong>el</strong> diseño <strong>de</strong> servicios <strong>para</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.b. Suscribir compromisos <strong>de</strong> tipo técnico y financiero <strong>para</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> los servicios<strong>para</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.4. Con los pasos previos, proce<strong>de</strong>r a diseñar <strong>la</strong> modalidad intra mural y/o extra mural<strong>de</strong>l servicio a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r:a. Servicio con ambi<strong>en</strong>te exclusivo intra muralb. Servicios <strong>en</strong> horario difer<strong>en</strong>ciado Intra muralc. Servicio móvild. Servicios <strong>en</strong> instituciones educativase. Otra modalidad, que resulte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s reuniones con aliados estratégicos.5. En caso que se opte por <strong>la</strong> variante <strong>de</strong> ambi<strong>en</strong>te exclusivo <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, se gestionaráante <strong>la</strong> autoridad compet<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l sector <strong>salud</strong>, <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong>l espacio físico,consi<strong>de</strong>rando los recursos disponibles.6. Organizar <strong>el</strong> servicio conjuntam<strong>en</strong>te con <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, i<strong>de</strong>ntificando los compon<strong>en</strong>teso áreas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y servicios que se podrán brindar (<strong>en</strong> base al diagnósticosituacional <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s y <strong>el</strong> análisis <strong>de</strong> recursos disponibles).7. Conformar <strong>el</strong> equipo <strong>de</strong> trabajo multidisciplinario que estará a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.8. Capacitar al equipo <strong>de</strong> trabajo multidisciplinario <strong>en</strong> temas <strong>de</strong> adolesc<strong>en</strong>cia y at<strong>en</strong>ción<strong>integral</strong>, consejería, estrategias <strong>de</strong> comunicación y habilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>la</strong> vida, etc.9. Una vez que <strong>el</strong> equipo <strong>de</strong> trabajo ha sido conformado, capacitado y reconocido oficialm<strong>en</strong>te,por <strong>la</strong> autoridad <strong>de</strong>l niv<strong>el</strong> que corresponda, e<strong>la</strong>borar un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> trabajo<strong>de</strong>l servicio que contemple un p<strong>la</strong>n adicional <strong>de</strong> difusión.10. Desarrol<strong>la</strong>r <strong>el</strong> p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong>l servicio, tanto <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución como fuera<strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong> (instituciones educativas, organizaciones culturales y <strong>de</strong>portivas, etc.).11. Brindar los servicios.12. Monitorear y evaluar los servicios.
6.3.4 Refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>ciaPara asegurar <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s/los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong><strong>de</strong>b<strong>en</strong> estar organizados <strong>en</strong> re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> servicios, articu<strong>la</strong>dos por un sistema <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>ciay contrarrefer<strong>en</strong>cia. Las refer<strong>en</strong>cias e inter consultas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s a otrosservicios <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser personalizadas (con nombre <strong>de</strong>l proveedor y horarios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción).Para <strong>el</strong>lo, se recomi<strong>en</strong>da <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> una base <strong>de</strong> datos con información sobre losservicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> que forman parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> red y microred, los proveedores s<strong>en</strong>sibilizadosy/o los capacitados <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, <strong>la</strong>s instituciones y organizaciones <strong>de</strong><strong>la</strong> comunidad, <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong> contacto <strong>en</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>s, los servicios que ofrece y horarios <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción.Al hacer <strong>la</strong> refer<strong>en</strong>cia es necesario que <strong>el</strong> proveedor <strong>de</strong> <strong>salud</strong>:• Explique y motive al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> recibir at<strong>en</strong>ción especializada,<strong>para</strong> lo cual se hará <strong>la</strong> <strong>de</strong>rivación o refer<strong>en</strong>cia. Asegurarse que <strong>el</strong><strong>la</strong>/él nopi<strong>en</strong>se que se le <strong>de</strong>riva porque no se <strong>de</strong>sea at<strong>en</strong><strong>de</strong>rlo, sino más bi<strong>en</strong> porque se quierebrindarle una at<strong>en</strong>ción especializada.• De ser necesario, explique que <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong>s características <strong>de</strong>l caso, <strong>el</strong> ori<strong>en</strong>tadorhará algunas acciones <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to tales como visitas domiciliarias o a su c<strong>en</strong>troeducativo.• Coordine perman<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te con los servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> segundo y tercer niv<strong>el</strong>próximos y con los otros servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> su jurisdicción, <strong>para</strong> garantizar<strong>la</strong> efectiva refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia.• Realice <strong>la</strong>s refer<strong>en</strong>cias y contrarrefer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong> manera personalizada;es <strong>de</strong>cir, con nombre <strong>de</strong>l proveedor <strong>de</strong> <strong>salud</strong> al cual contactar, dirección y horarios <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción.• Cree una base <strong>de</strong> datos compartida y actualizada perman<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> servicios<strong>de</strong> <strong>salud</strong>, instituciones y otros servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad que ati<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s;<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción que ofrec<strong>en</strong>, <strong>la</strong> dirección, t<strong>el</strong>éfono, horarios, costos y persona <strong>de</strong>contacto.• Coordine <strong>de</strong> manera periódica con los servicios intersectoriales que brin<strong>de</strong>n algún tipo<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>para</strong> compartir información sobre algún caso <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r,<strong>para</strong> hacer vigi<strong>la</strong>ncia <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo y factores <strong>de</strong> protección y <strong>para</strong> optimizar<strong>el</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> red local <strong>de</strong> servicios intersectoriales.• Verifique que <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> haya sido at<strong>en</strong>dido <strong>en</strong> <strong>el</strong> servicio referido. Si no hallegado, realizar <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to respectivo según <strong>la</strong> gravedad <strong>de</strong>l caso.• Los espacios <strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser institucionalizados <strong>de</strong> tal manera que <strong>la</strong> red <strong>de</strong>servicios sea sost<strong>en</strong>ible <strong>en</strong> <strong>el</strong> tiempo y trasci<strong>en</strong>da <strong>la</strong> bu<strong>en</strong>a voluntad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas.• Consi<strong>de</strong>rar que <strong>la</strong> refer<strong>en</strong>cia incluye <strong>de</strong>rivaciones a servicios y/o activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> animaciónsociocultural o programas <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> pares, etc, que brin<strong>de</strong> <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to,<strong>la</strong> institución u otras organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.23
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción6.4. Provision <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral y Difer<strong>en</strong>ciada <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te.Se ha <strong>de</strong>finido <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> como <strong>la</strong> provisión continua y con calidad <strong>de</strong> una at<strong>en</strong>ciónori<strong>en</strong>tada a <strong>la</strong> promoción, prev<strong>en</strong>ción recuperación y rehabilitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, <strong>para</strong><strong>la</strong>s personas, familias y comunida<strong>de</strong>s. Dicha at<strong>en</strong>ción parte <strong>de</strong> un <strong>en</strong>foque biopsicosocialy está a cargo <strong>de</strong> personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> compet<strong>en</strong>te, qui<strong>en</strong>es trabajan con un equipo <strong>de</strong> <strong>salud</strong>coordinado, contando con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad. 86.4.1 Pob<strong>la</strong>ción objetivo.La pob<strong>la</strong>ción a ser at<strong>en</strong>dida es <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>dida <strong>en</strong>tre los 10 y 19 años, consi<strong>de</strong>rando dossubgrupos:• Adolesc<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> primera fase:• Adolesc<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> segunda fase:6.4.2 At<strong>en</strong>cion <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong><strong>en</strong>tre los 10 y 14 años.<strong>en</strong>tre los 15 y 19 años.La at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> se inicia, <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer contacto con e<strong>la</strong>dolesc<strong>en</strong>te; ésta pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>salud</strong> cuando acu<strong>de</strong> poralgún motivo <strong>de</strong> consulta (<strong>de</strong>manda espontánea o refer<strong>en</strong>cia), o cuando es captado, yasea <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>salud</strong> o fuera <strong>de</strong> él; <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer caso, <strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>pue<strong>de</strong> ser acompañante <strong>de</strong> otro usuario o haber concurrido al establecimi<strong>en</strong>to por otromotivo; <strong>en</strong> <strong>el</strong> segundo caso <strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> pue<strong>de</strong> ser captado <strong>en</strong> espacios don<strong>de</strong> <strong>el</strong>los y<strong>el</strong><strong>la</strong>s permanec<strong>en</strong> habitualm<strong>en</strong>te (c<strong>en</strong>tro educativo, club, barrio, comunidad, etc.).La at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>:A. At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l motivo <strong>de</strong> consulta (cuando exista).B. Evaluación <strong>integral</strong>.C. E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> individualizado.D. Ejecución y seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong>.• Interv<strong>en</strong>ciones prev<strong>en</strong>tivo promocionales.A. At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l motivo <strong>de</strong> consultaEl motivo <strong>de</strong> consulta es <strong>la</strong> razón por <strong>la</strong> cual, <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> vi<strong>en</strong>e al servicio y solicitaat<strong>en</strong>ción. El pedido <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, pue<strong>de</strong> ser por iniciativa propia, por iniciativa <strong>de</strong> su padreo madre, o pue<strong>de</strong> ser que haya sido referido por sus maestros u otros especialistas. Encualquier caso, lo primero es at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>el</strong> motivo <strong>de</strong> consulta con <strong>en</strong>foque <strong>integral</strong>, quepermita i<strong>de</strong>ntificar y compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r sus necesida<strong>de</strong>s y tipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción que requiere.Recordar que, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l motivo <strong>de</strong> consulta manifiesto o explícito, podríaexistir otro motivo <strong>la</strong>t<strong>en</strong>te o no manifiesto. Por ejemplo, una <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> que consulta poralgún problema respiratorio, podría estar si<strong>en</strong>do víctima <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia física; un <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>que consulta por acné podría estar atravesando un cuadro <strong>de</strong>presivo; una infección vaginalpodría escon<strong>de</strong>r viol<strong>en</strong>cia sexual, etc. Por esta razón, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>lmotivo <strong>de</strong> consulta explícito, <strong>el</strong> <strong>en</strong>foque <strong>integral</strong> supone explorar otros aspectos que podríanestar afectando <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y/o <strong>la</strong> <strong>de</strong> su <strong>en</strong>torno inmediato, lo que implica248 MINSA, Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral, Junio 2003.
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l recojo <strong>de</strong> datos referidos al motivo <strong>de</strong> consulta, <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción y análisis <strong>de</strong> losantece<strong>de</strong>ntes personales y familiares, riesgos <strong>de</strong> carácter físico, psicosocial y ambi<strong>en</strong>tal. Estainformación pue<strong>de</strong> ser obt<strong>en</strong>ida a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> anamnesis <strong>de</strong> tres fu<strong>en</strong>tes principales: re<strong>la</strong>to<strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, re<strong>la</strong>to <strong>de</strong> su padre/madre o adulto acompañante y <strong>la</strong> interacción <strong>en</strong>tre e<strong>la</strong>dolesc<strong>en</strong>te y sus padres o adulto que lo acompaña. Esta información <strong>de</strong>be ser recogida yregistrada utilizando <strong>el</strong> formato <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> (hojas 2,3 y 4 – ver anexos).Algunas recom<strong>en</strong>daciones a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta al hacer <strong>la</strong> anamnesis aparec<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong>sigui<strong>en</strong>te cuadro:LA ANAMNESISLa <strong>en</strong>trevista con<strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>La <strong>en</strong>trevista consus padresLa <strong>en</strong>trevistaconjuntaCuando <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> vi<strong>en</strong>e so<strong>la</strong>(o) a <strong>la</strong> consulta es necesario respetar su<strong>de</strong>recho a ser escuchada(o). Si se requiere <strong>de</strong> <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l padre, madreo persona adulta, será necesario hacérs<strong>el</strong>o saber.Si vi<strong>en</strong>e acompañado <strong>de</strong> su padre, madre o persona adulta, es recom<strong>en</strong>dable<strong>en</strong> algún mom<strong>en</strong>to hacer <strong>la</strong> <strong>en</strong>trevista a so<strong>la</strong>s. Esto permite que <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>aprecie <strong>el</strong> interés <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> hacia <strong>el</strong><strong>la</strong>/<strong>el</strong>, <strong>de</strong>mostrandoque es merecedor <strong>de</strong> credibilidad <strong>en</strong> su re<strong>la</strong>to y consi<strong>de</strong>ración como un serdifer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> sus padres.Se <strong>de</strong>be explicar al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, que es norma <strong>de</strong>l establecimi<strong>en</strong>to, quealguno <strong>de</strong> sus padres o tutor esté pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> físico.El aporte <strong>de</strong> antece<strong>de</strong>ntes personales y familiares y <strong>la</strong> historia psicosocial<strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> que tra<strong>en</strong> los padres, facilita <strong>el</strong> <strong>en</strong>foque evolutivo y <strong>la</strong> visión<strong>de</strong> los <strong>en</strong>tornos.Si <strong>el</strong> padre y/o <strong>la</strong> madre concurrieron a <strong>la</strong> consulta, es importante incluirlos <strong>en</strong><strong>la</strong> segunda parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta, ya con <strong>la</strong> autorización <strong>de</strong> <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.La interacción <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>-padre/madre o adulto acompañante, es unimportante aporte diagnóstico y pronóstico.La <strong>de</strong>volución <strong>de</strong> <strong>la</strong> información y resultados <strong>de</strong> los exám<strong>en</strong>es practicados,<strong>de</strong>be estimu<strong>la</strong>r los aspectos positivos que se han percibido <strong>en</strong> <strong>la</strong> consulta.Involucrar al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> sospecha o certeza diagnóstica y <strong>en</strong>tregar<strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones y medidas necesarias <strong>para</strong> resolver los aspectos queinterfier<strong>en</strong> con <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo y que han sido i<strong>de</strong>ntificados.B. Evaluación <strong>integral</strong>La evaluación <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>el</strong> Control <strong>de</strong> Crecimi<strong>en</strong>to y Desarrollo,a través <strong>de</strong>l cual se obti<strong>en</strong>e información referida a <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, <strong>el</strong>mismo que será complem<strong>en</strong>tado con <strong>la</strong> información recogida durante <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>lmotivo <strong>de</strong> consulta; esta información servirá <strong>para</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónindividualizado. El proceso requerirá <strong>de</strong> más <strong>de</strong> una sesión, <strong>para</strong> ser completada yaque incluye:a. Evaluación <strong>de</strong>l crecimi<strong>en</strong>to físico y estado nutricional.b. Evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo sexual.c. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual.d. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za auditiva.e. Evaluación físico postural.f. Evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo psicosocial.g. Tamizaje <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia.h. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> factores protectores y <strong>de</strong> riesgo psicosocial.25
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>cióna. Evaluación <strong>de</strong>l crecimi<strong>en</strong>to físico y estado nutricionalPara <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong>l estado nutricional <strong>la</strong> técnica más utilizada es <strong>la</strong> antropometría,utilizando <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> peso y tal<strong>la</strong>, los indicadores recom<strong>en</strong>dados <strong>para</strong> <strong>la</strong>pob<strong>la</strong>ción <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> son <strong>el</strong> cálculo <strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> masa corporal (IMC) y <strong>el</strong> índice<strong>de</strong> tal<strong>la</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> edad (T/E). Los patrones <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia utilizados son los recom<strong>en</strong>dadospor <strong>la</strong> NCHS (National C<strong>en</strong>ter for Health Statistics).Procedimi<strong>en</strong>to <strong>para</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong>l estado nutricional:1. Se obt<strong>en</strong>drá <strong>el</strong> peso y <strong>la</strong> tal<strong>la</strong> <strong>de</strong>l/<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> observando rigurosam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>técnica antropométrica establecida.2. Calcu<strong>la</strong>r <strong>el</strong> Índice <strong>de</strong> Masa Corporal (IMC) <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te fórmu<strong>la</strong>:IMC =Peso <strong>en</strong> Kg.(Tal<strong>la</strong> <strong>en</strong> mt.) 23. Registrar <strong>en</strong> <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s <strong>de</strong> IMC <strong>de</strong> acuerdo al sexo <strong>de</strong>l/<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.4. C<strong>la</strong>sificar <strong>el</strong> estado nutricional <strong>de</strong> acuerdo al perc<strong>en</strong>til obt<strong>en</strong>ido.Tab<strong>la</strong> <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong>l estado nutricional <strong>de</strong> acuerdo a IMCEstado nutricionalA<strong>de</strong>lgazado (<strong>de</strong>snutrido)Riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>lga<strong>de</strong>zNormalSobrepesoObesidadPunto <strong>de</strong> corte (perc<strong>en</strong>tiles)< 5 PC5 - 90 a 95 perc<strong>en</strong>til> 95 perc<strong>en</strong>til26Fu<strong>en</strong>te: C<strong>en</strong>ter Disease Control CDC 2000.
4. La v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to se evalúa observando <strong>la</strong> curva graficada a partir <strong>de</strong>dos mediciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> tal<strong>la</strong>, <strong>la</strong>s mismas que estarán se<strong>para</strong>das por un intervalo <strong>de</strong>tiempo mínimo <strong>de</strong> 3 meses. Se consi<strong>de</strong>ra una v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to normalcuando <strong>la</strong> curva <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to es <strong>para</strong>le<strong>la</strong> a los perc<strong>en</strong>tiles establecidos comonormales, consi<strong>de</strong>rar que:• La v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to prepuberal es <strong>de</strong> 5 a 6 cm. cada año• La v<strong>el</strong>ocidad <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to puberal es <strong>de</strong> 10 a 12 cm. cada año5. Una vez <strong>de</strong>terminada <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación, se <strong>de</strong>be mant<strong>en</strong>er <strong>el</strong> control subsecu<strong>en</strong>te<strong>de</strong> acuerdo con los hal<strong>la</strong>zgos:• Si <strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to y estado nutricional <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> son normales, se <strong>de</strong>becitar al control anual establecido.• Si <strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to y <strong>el</strong> estado nutricional muestra alguna alteración (pesom<strong>en</strong>or al esperado, sobrepeso o tal<strong>la</strong> ligeram<strong>en</strong>te alta o ligeram<strong>en</strong>te baja),incluir <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.• En caso <strong>de</strong> <strong>en</strong>contrar alteraciones <strong>en</strong> <strong>el</strong> crecimi<strong>en</strong>to y estado nutricional,investigar <strong>la</strong>s causas probables (<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, malos hábitos, alteraciones<strong>de</strong>l apetito, actividad física, <strong>en</strong>torno familiar, etc.) e indicar tratami<strong>en</strong>to,refer<strong>en</strong>cia y/o medidas complem<strong>en</strong>tarias <strong>en</strong> <strong>el</strong> P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral.• Si <strong>el</strong> o <strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran con <strong>de</strong>snutrición, obesidad, tal<strong>la</strong> baja oalta, se le refiere a un servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializado. Una vez resu<strong>el</strong>to<strong>el</strong> problema, se continua con <strong>el</strong> resto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónIntegral, <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong>.• Si a <strong>la</strong> observación clínica o como producto <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>integral</strong> se i<strong>de</strong>ntificaran<strong>en</strong> <strong>el</strong>/ <strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> signos o síntomas <strong>de</strong> algún problema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> físicao nutricional, se le indicará una evaluación bioquímica nutricional. Conocido <strong>el</strong>resultado se le dará <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>bido o se referirá al establecimi<strong>en</strong>to concapacidad resolutiva, continuando <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> con <strong>el</strong> P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónIntegral.Evaluación bioquímica nutricionalIndicadorHematocrito y hemoglobinaGlucosaPerfil lipídicoProblemas asociadosAnemia:Mujeres: Hb < 12 gr y Hto < 36%Varones: Hb < 13 gr y Hto. < 39%Diabetes juv<strong>en</strong>il o tipo II > 160mg/dlHiperlipi<strong>de</strong>miasColesterol ≥ 200 mg/dlTriglicéridos > 110 mg27
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónb. Evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo sexual según TannerEn g<strong>en</strong>eral y a niv<strong>el</strong> mundial, se observa un inicio cada vez más temprano <strong>de</strong> <strong>la</strong>pubertad, es <strong>de</strong>cir <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> los caracteres sexuales secundarios. El <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> los caracteres sexuales secundarios se evalúa con los estadios <strong>de</strong> maduraciónsexual mo<strong>de</strong>lo según Tanner 9 .Pubertad normal mujeresInicio <strong>en</strong>tre los 8 y 13 años• Tanner I: No hay cambios• Tanner II: Aparece <strong>el</strong> botón mamario (estadioM II), luego o al mismo tiempo <strong>el</strong> v<strong>el</strong>lopubiano (VPII )• Tanner III: Mama <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> cono, ac<strong>el</strong>eración<strong>de</strong>l crecimi<strong>en</strong>to, m<strong>en</strong>arquia• Tanner IV: Mama con doble contorno, (areo<strong>la</strong>y pezón)• Tanner V: Mama adultaPubertad normal varonesInicio <strong>en</strong>tre los 9 y los 14 años• Tanner I: No hay cambios• Tanner II: Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> testicu<strong>la</strong>r(>3cc), pue<strong>de</strong> aparecer <strong>el</strong> v<strong>el</strong>lopubiano ( VP II)• Tanner III: Crece <strong>el</strong> p<strong>en</strong>e, aparece v<strong>el</strong>loaxi<strong>la</strong>r y facial, cambios <strong>de</strong> voz, primerapolución• Tanner IV: Engrosami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l p<strong>en</strong>e y<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> testículos y escroto• Tanner V: G<strong>en</strong>itales adultosLa evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo sexual <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> según Tanner, se pue<strong>de</strong> realizar<strong>de</strong> dos maneras:• Tamizaje mediante gráficas.• Exam<strong>en</strong> <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo sexual propiam<strong>en</strong>te dicho.1. Tamizaje mediante gráficasEsta modalidad <strong>de</strong> evaluación se aplicará <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y estaráa cargo <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> capacitado <strong>en</strong> <strong>el</strong> tema.Para realizarlo, se requiere disponer <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gráficas o cartil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollosexual <strong>para</strong> mujeres y <strong>para</strong> varones según mo<strong>de</strong>lo Tanner.El procedimi<strong>en</strong>to es <strong>el</strong> sigui<strong>en</strong>te:a. Explique al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> conocer cómo está creci<strong>en</strong>do ymadurando. Para <strong>el</strong>lo, dígale, que le mostrará unas gráficas don<strong>de</strong> se pue<strong>de</strong>observar <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que son niños hasta adultos.b. Muestre <strong>la</strong> gráfica <strong>de</strong> varón o mujer, según se trate <strong>de</strong> un o una <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.c. Solicite que mire <strong>la</strong>s gráficas y que señale aqu<strong>el</strong><strong>la</strong>, que se asemeje más a su<strong>de</strong>sarrollo físico sexual.d. Proceda a com<strong>para</strong>r <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo físico sexual seña<strong>la</strong>do por <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>,con <strong>la</strong> edad que previam<strong>en</strong>te ha consignado.e. Una vez c<strong>la</strong>sificado <strong>el</strong> estadio <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo sexual que le correspon<strong>de</strong>, procedaa registrarlo <strong>en</strong> <strong>la</strong> HC.289 Ver gráficos <strong>en</strong> anexos.
2. Exam<strong>en</strong> <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo sexual propiam<strong>en</strong>te dichoEste exam<strong>en</strong> <strong>de</strong>be ser hecho por profesional <strong>de</strong> <strong>salud</strong> capacitado y especializado.Cuando no se cu<strong>en</strong>te con <strong>el</strong> personal médico se <strong>de</strong>berá hacer <strong>la</strong> refer<strong>en</strong>cia alestablecimi<strong>en</strong>to con capacidad resolutiva.Este exam<strong>en</strong> solo <strong>de</strong>berá realizarse cuando sea estrictam<strong>en</strong>te necesario <strong>para</strong>establecer un diagnóstico.Requiere <strong>de</strong> <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia y autorización <strong>de</strong>l padre/ madre o tutor (a).Cuando existan obstáculos por parte <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>para</strong> realizar <strong>el</strong> exam<strong>en</strong>, osus padres no han autorizado <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> o no están pres<strong>en</strong>tes, se <strong>de</strong>be posponera una consulta posterior hasta lograr <strong>la</strong> condiciones i<strong>de</strong>ales.Es necesario <strong>en</strong>contrar un <strong>de</strong>licado equilibrio <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> “no-agresión” al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>y <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> oportunidad <strong>para</strong> <strong>el</strong> diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> riesgos <strong>para</strong>su <strong>salud</strong>. Algunas/os <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s quier<strong>en</strong> reafirmar su normalidad y esperanansiosas/os este exam<strong>en</strong>, otras/os manifiestan pudor o temor a lo <strong>de</strong>sconocido.El procedimi<strong>en</strong>to que <strong>de</strong>berá ser realizado por profesional <strong>de</strong> <strong>salud</strong> capacitadoes como sigue:a. Explique al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong>l exam<strong>en</strong> y cómo se realizará <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to,mostrándole los <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos a utilizar <strong>en</strong> <strong>el</strong> mismo (espéculo,orquidómetro).b. Antes <strong>de</strong> com<strong>en</strong>zar <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> cerciórese <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er a mano todos los <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tosnecesarios <strong>para</strong> un bu<strong>en</strong> y a<strong>de</strong>cuado exam<strong>en</strong>, ejemplo espéculos a<strong>de</strong>cuados(<strong>en</strong> <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres).c. Realice <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> con suavidad y paci<strong>en</strong>cia, respetando su pudor y sus tiempos.d. Si <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> no ha iniciado re<strong>la</strong>ciones sexuales, es muy jov<strong>en</strong> y pres<strong>en</strong>tariesgos que justifiqu<strong>en</strong> <strong>el</strong> exam<strong>en</strong>, por lo m<strong>en</strong>os uno <strong>de</strong> sus padres otutor <strong>de</strong>be autorizar <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to.e. Cubra al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>. No es preciso que esté totalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong>svestida/o.f. Promueva que <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> participe activam<strong>en</strong>te y co<strong>la</strong>bore con <strong>la</strong>exploración.g. Si <strong>el</strong> padre o <strong>la</strong> madre prefiere esperar afuera o <strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> acu<strong>de</strong> solo,otro profesional <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> (médico, <strong>en</strong>fermera, obstetriz, etc.) <strong>de</strong>berá estarpres<strong>en</strong>te durante <strong>el</strong> exam<strong>en</strong>. Será una gran ayuda <strong>en</strong> <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong> exploracióny <strong>para</strong> cubrir los aspectos éticos-legales, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r cuando <strong>el</strong> profesional<strong>de</strong> <strong>salud</strong> que realiza <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> es <strong>de</strong>l sexo contrario al <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.h. Mi<strong>en</strong>tras se realiza <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mamas y g<strong>en</strong>itales a <strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> s<strong>el</strong>e <strong>de</strong>be <strong>en</strong>señar a reconocer su anatomía, como forma <strong>de</strong> distinguir futurasalteraciones. Pue<strong>de</strong> emplearse un espejo <strong>para</strong> familiarizar a <strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>con <strong>la</strong> anatomía <strong>de</strong> sus g<strong>en</strong>itales externos.29
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónC<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> madurez sexual.Según los hal<strong>la</strong>zgos obt<strong>en</strong>idos <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación, <strong>la</strong> madurez sexual se c<strong>la</strong>sifica,<strong>de</strong> <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te manera:• A<strong>de</strong>cuada: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> losórganos g<strong>en</strong>itales pres<strong>en</strong>tan un <strong>de</strong>sarrollo correspondi<strong>en</strong>te a su edad y sexo,t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta los rangos normales (ver anexo).• Precoz: Cuando los caracteres sexuales secundarios y crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> losórganos g<strong>en</strong>itales pres<strong>en</strong>tan un <strong>de</strong>sarrollo mayor que los correspondi<strong>en</strong>tes a<strong>la</strong> edad y sexo (habitualm<strong>en</strong>te antes <strong>de</strong> los 9 años <strong>de</strong> edad).• Retardada: Cuando no hay pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> caracteres sexuales secundarios a los14 años.Si <strong>la</strong> maduración sexual es a<strong>de</strong>cuada, se <strong>de</strong>be citar al control anual establecido.Si <strong>la</strong> maduración sexual es precoz o retardada, se <strong>de</strong>berá referir a un servicio<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada y una vez solucionada ésta, continuar con <strong>el</strong> p<strong>la</strong>n <strong>de</strong>at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong>.¿Para qué y cómo realizar <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> g<strong>en</strong>ital <strong>en</strong> <strong>la</strong>s/los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s?Este exam<strong>en</strong> busca <strong>de</strong>tectar <strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> signos <strong>de</strong> alguna posible anomalía y <strong>de</strong>be ser realizado porun profesional <strong>de</strong> <strong>salud</strong> capacitado o especializado, <strong>en</strong> pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l familiar y con <strong>la</strong> aceptación <strong>de</strong>lexaminado. NUNCA A SOLAS.En <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>ssin inicio<strong>de</strong> re<strong>la</strong>cionessexuales• Examinar mamas <strong>en</strong> <strong>el</strong> varón y <strong>la</strong> mujer.• Inspeccionar g<strong>en</strong>itales externos <strong>en</strong> varones y mujeres.• Valorar <strong>el</strong> v<strong>el</strong>lo pubiano <strong>en</strong> varones y mujeres.• Valorar <strong>el</strong> tamaño <strong>de</strong>l clítoris.• Evaluar secreciones vaginales normales o anormales.• Inspeccionar <strong>el</strong> him<strong>en</strong>: características, permeabilidad.• Inspeccionar <strong>la</strong> vagina: permeabilidad, malformaciones.• Examinar <strong>el</strong> p<strong>en</strong>e: longitud, lesiones, corrimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l prepucio, hipo oepispadias.• Examinar los testículos: aus<strong>en</strong>cia, tamaño, tumoraciones, varicoc<strong>el</strong>e, hidroc<strong>el</strong>e.• Evaluar lesiones perineales/g<strong>en</strong>itales <strong>en</strong> varones y mujeres.30En <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>scon inicio<strong>de</strong> re<strong>la</strong>cionessexualesA<strong>de</strong>más <strong>de</strong> lo anterior, si correspon<strong>de</strong>:• Inspeccionar <strong>el</strong> cu<strong>el</strong>lo uterino y <strong>la</strong> vagina con espéculo.• Realizar tacto vaginal.Si correspon<strong>de</strong> hacer:• Tomar muestras <strong>para</strong> citología oncológica cervical.• Tomar muestra <strong>de</strong> flujo vaginal <strong>para</strong> diagnóstico <strong>de</strong> ITS. previo exam<strong>en</strong> yvaloración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s características <strong>de</strong>l flujo.• Toma <strong>de</strong> muestra <strong>de</strong> secreción uretral <strong>para</strong> diagnóstico <strong>de</strong> ITS. El <strong>de</strong>spistaje<strong>de</strong> ITS incluye <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to.• Se <strong>de</strong>be realizar un VDRL (Serología <strong>para</strong> Sífilis) <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>sque t<strong>en</strong>gan factores <strong>de</strong> riesgo y se <strong>de</strong>be continuar con estrictoseguimi<strong>en</strong>to y tratami<strong>en</strong>to.• P<strong>en</strong>escopía <strong>para</strong> valoración <strong>de</strong> infección por HPV (Papiloma Virus Humano)y otras lesiones, <strong>en</strong> los grupos <strong>de</strong> riesgo.• Colposcopía, ante PAP anormal.• Tacto rectal, si por algún motivo estuviera indicado.
c. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Agu<strong>de</strong>za VisualLa valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual se consi<strong>de</strong>ra un indicador trazador <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> <strong>salud</strong>ocu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> un individuo, <strong>el</strong> instrum<strong>en</strong>to a usar <strong>para</strong> tal efecto es <strong>la</strong> Cartil<strong>la</strong> <strong>de</strong> Sn<strong>el</strong>l<strong>en</strong>,que permite <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> magnitud <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual <strong>de</strong> una persona; dicho <strong>de</strong>otra forma, valora <strong>la</strong> capacidad <strong>para</strong> ver <strong>en</strong> <strong>de</strong>talle <strong>la</strong>s cosas que nos ro<strong>de</strong>an.1. Equipo y ambi<strong>en</strong>te necesarios:• Elegir un ambi<strong>en</strong>te amplio, con luz natural o iluminación a<strong>de</strong>cuada.• Cartil<strong>la</strong> <strong>de</strong> Sn<strong>el</strong>l<strong>en</strong>.• Puntero.• Oclusores.• Hojas <strong>de</strong> registro e historia clínica.La Cartil<strong>la</strong> <strong>de</strong> Sn<strong>el</strong>l<strong>en</strong>, consta <strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> letras <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes tamaños yque se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran distribuidas <strong>en</strong> fi<strong>la</strong>s equidistantes unas <strong>de</strong> otras; <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>la</strong>doizquierdo <strong>de</strong> cada fi<strong>la</strong> se aprecia una valoración <strong>en</strong> forma <strong>de</strong> quebrado, don<strong>de</strong> <strong>el</strong>numerador permanece con igual valor <strong>en</strong> cada fi<strong>la</strong> y es indicativo <strong>de</strong> <strong>la</strong> distanciaa <strong>la</strong> que se realiza <strong>la</strong> prueba ( 20 = veinte pies o 6 metros lineales), por otro <strong>la</strong>do,<strong>el</strong> <strong>de</strong>nominador varia <strong>en</strong> cada fi<strong>la</strong> y refleja <strong>la</strong> magnitud <strong>de</strong>l compromiso visual <strong>de</strong><strong>la</strong> persona. Así t<strong>en</strong>emos que a una persona que solo alcanza a ver <strong>la</strong> letra superior<strong>de</strong> <strong>la</strong> cartil<strong>la</strong> a 6 metros (20 pies), le correspon<strong>de</strong> una agu<strong>de</strong>za visual <strong>de</strong> 20/200.Esta cartil<strong>la</strong> consta <strong>de</strong> 2 caras, una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales consta <strong>de</strong> fi<strong>la</strong>s <strong>de</strong> letras “E”<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes posiciones, y que se utiliza <strong>en</strong> <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> los niños, personasiletradas o poco co<strong>la</strong>boradoras. La otra cara consta <strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> letras quepermite <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas alfabetas. Así mismo, se <strong>en</strong>contrará unalínea horizontal <strong>de</strong> color ver<strong>de</strong> y otra roja, que limitan un conjunto <strong>de</strong> fi<strong>la</strong>s <strong>de</strong>letras, cuya visualización <strong>de</strong>nota <strong>el</strong> rango esperado <strong>de</strong> agu<strong>de</strong>za visual <strong>de</strong>ntro<strong>de</strong> <strong>la</strong> normalidad <strong>para</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral. Para <strong>el</strong> registro se utilizan unconjunto <strong>de</strong> sig<strong>la</strong>s que son <strong>de</strong> uso común:AV = Agu<strong>de</strong>za visual.OD = Ojo <strong>de</strong>rechoOI = Ojo izquierdoSC = Sin corrección (sin gafas correctoras)CC = Con corrección (con gafas correctoras)2. Procedimi<strong>en</strong>to1. La toma <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual se <strong>de</strong>berá ejecutar <strong>en</strong> ambi<strong>en</strong>tes con bu<strong>en</strong>ailuminación, <strong>de</strong> prefer<strong>en</strong>cia con luz <strong>de</strong> día y evitando que <strong>la</strong> fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> luz,refleje sobre <strong>la</strong> cartil<strong>la</strong> <strong>de</strong> Sn<strong>el</strong>l<strong>en</strong>.2. La cartil<strong>la</strong> <strong>de</strong>berá colocarse a una distancia <strong>de</strong> 6 metros <strong>en</strong> línea recta con<strong>el</strong>/<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> a examinar, procurando que sus ojos se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tr<strong>en</strong> a <strong>la</strong>altura <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea ver<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.31
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción3. Se preguntará al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> si sabe leer o reconoce <strong>la</strong>s letras <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartil<strong>la</strong>,a fin <strong>de</strong> escoger <strong>la</strong> cara <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartil<strong>la</strong> a utilizar.4. Si <strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> es usuario <strong>de</strong> gafas correctoras <strong>para</strong> visión <strong>de</strong> lejos, <strong>de</strong>berácolocárs<strong>el</strong>o antes <strong>de</strong> iniciar <strong>la</strong> prueba.5. La agu<strong>de</strong>za visual se toma ojo por ojo, iniciándose <strong>la</strong> valoración <strong>en</strong> <strong>el</strong> ojo<strong>de</strong>recho por conv<strong>en</strong>ción, <strong>para</strong> luego alternar con <strong>el</strong> ojo izquierdo. Mi<strong>en</strong>trasse examina uno <strong>de</strong> los ojos, <strong>el</strong> otro <strong>de</strong>berá cubrirse con <strong>la</strong> palma <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano<strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> u oclusor <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra; sin hacer presión contra <strong>el</strong> ojo. Evitartapar <strong>el</strong> ojo con los <strong>de</strong>dos.6. Para una mejor valoración se <strong>de</strong>be indicar a los familiares que no interv<strong>en</strong>gano induzcan <strong>la</strong>s respuestas al examinado mi<strong>en</strong>tras dure <strong>la</strong> prueba.7. El examinador <strong>de</strong>berá colocarse a un <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartil<strong>la</strong> y con una vara o <strong>la</strong>piceroseña<strong>la</strong>r <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> cada letra, iniciando <strong>en</strong> <strong>la</strong> letra superior y finalizando<strong>en</strong> aqu<strong>el</strong><strong>la</strong> letra que no ve o se equivoca. En <strong>el</strong> caso <strong>de</strong> los iletrados, se lepedirá al paci<strong>en</strong>te que señale con su mano hacia don<strong>de</strong> se dirig<strong>en</strong> <strong>la</strong>s “patitas”<strong>de</strong> <strong>la</strong> letra “E”; <strong>en</strong> este último caso, se pue<strong>de</strong> confeccionar <strong>en</strong> pap<strong>el</strong> o cartónuna letra “E” que se <strong>en</strong>trega al paci<strong>en</strong>te <strong>para</strong> que responda con <strong>el</strong><strong>la</strong>.8. El examinador anotará <strong>el</strong> quebrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> última línea que leyó <strong>el</strong> paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>manera correcta por cada ojo y <strong>el</strong>lo correspon<strong>de</strong>rá a <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>zavisual monocu<strong>la</strong>r. Por ejemplo, si <strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> leyó correctam<strong>en</strong>te con susgafas puestas <strong>la</strong> fi<strong>la</strong> <strong>de</strong> letras <strong>en</strong>cima <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea roja con <strong>el</strong> ojo <strong>de</strong>recho y con<strong>el</strong> ojo izquierdo, <strong>la</strong> fi<strong>la</strong> <strong>en</strong>cima <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea ver<strong>de</strong>; <strong>en</strong>tonces <strong>de</strong>berá anotar:AV (CC) = OD: 20/20 – OI: 20/30.9. Todo <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> que <strong>en</strong> <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual no se <strong>en</strong>contrara<strong>en</strong> <strong>el</strong> rango <strong>de</strong> lo normal (20/20 – 20/25), <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>rivarse a un profesionaloftalmólogo, a fin <strong>de</strong> que <strong>de</strong>termine <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.10. Es bu<strong>en</strong>o recordar lo sigui<strong>en</strong>te:• En los niños y <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s predominan los problemas <strong>de</strong> vicios <strong>de</strong> refracciónno corregidos (falta <strong>de</strong> anteojos), ambliopía (ojo perezoso), estrabismos(ojos <strong>de</strong>sviados) y cataratas (pupi<strong>la</strong> b<strong>la</strong>nca).• En personas adultas y adultas mayores, existe una mayor preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>problemas oftalmológicos como catarata, g<strong>la</strong>ucoma, retinopatía diabética,<strong>de</strong>g<strong>en</strong>eración macu<strong>la</strong>r re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> edad y vicios <strong>de</strong> refracción nocorregidos.• Todos estos problemas repercut<strong>en</strong> sobre <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za visual <strong>de</strong>l individuo ypor <strong>el</strong>lo <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>de</strong>tectarse tempranam<strong>en</strong>te, evitando <strong>de</strong> esta manera <strong>la</strong>ssecue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> baja visión o ceguera.32
d. Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> agu<strong>de</strong>za auditiva.La agu<strong>de</strong>za auditiva es <strong>la</strong> capacidad que ti<strong>en</strong>e <strong>el</strong> hombre <strong>de</strong> escuchar a través <strong>de</strong><strong>la</strong>s ondas sonoras que llegan al oído y son transmitidas por cada una <strong>de</strong> sus partes<strong>para</strong> convertirlos <strong>en</strong> impulsos nerviosos que nos dan como resultado <strong>la</strong> percepción<strong>de</strong> sonidos, música y l<strong>en</strong>guaje hab<strong>la</strong>do. El oído es uno <strong>de</strong> los s<strong>en</strong>tidos másimportantes <strong>para</strong> <strong>el</strong> apr<strong>en</strong>dizaje y repres<strong>en</strong>ta una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s funciones primordiales<strong>para</strong> <strong>la</strong> vida, pues cuando una persona no escucha bi<strong>en</strong>, ti<strong>en</strong>e problemas <strong>para</strong>modu<strong>la</strong>r su voz y <strong>para</strong> hab<strong>la</strong>r. Los problemas <strong>de</strong> agu<strong>de</strong>za auditiva se pres<strong>en</strong>tan<strong>en</strong> dos <strong>de</strong> cada l0 niños y sus oríg<strong>en</strong>es son diversos, por lo tanto su <strong>de</strong>tección ytratami<strong>en</strong>to oportuno permitirá disminuir los efectos negativos <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo<strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.1. Equipo y ambi<strong>en</strong>te necesarios:• Elegir un ambi<strong>en</strong>te privado y ex<strong>en</strong>to <strong>de</strong> ruidos molestos.• Un r<strong>el</strong>oj <strong>de</strong> cuerda (tic-tac).• Hojas <strong>de</strong> registro o fichas clínicas.2. Procedimi<strong>en</strong>to1. Explique a los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>la</strong> importancia que ti<strong>en</strong>e <strong>el</strong> oír <strong>para</strong> su <strong>salud</strong> y<strong>para</strong> <strong>el</strong> apr<strong>en</strong>dizaje.2. Antes <strong>de</strong> iniciar <strong>la</strong> prueba, retire aretes, pasadores y l<strong>en</strong>tes a qui<strong>en</strong>es losposean.3. Examine primero <strong>el</strong> oído <strong>de</strong>recho y luego <strong>el</strong> izquierdo.4. Pregunte al padre, madre o adulto tutor que acompaña al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> porcualquier signo o síntoma <strong>de</strong> sor<strong>de</strong>ra. Si <strong>el</strong>/<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> vi<strong>en</strong>e solo/a a <strong>la</strong>consulta, pregúnt<strong>el</strong>e si ti<strong>en</strong>e o ha t<strong>en</strong>ido algún problema <strong>para</strong> escuchar:• ¿Le han dolido los oídos?• ¿Le pican constantem<strong>en</strong>te?• ¿Vive <strong>en</strong> un ambi<strong>en</strong>te ruidoso?• ¿Le ha salido algún tipo <strong>de</strong> líquido por los oídos?• ¿Utiliza señas como comunicación?5. Pue<strong>de</strong> utilizarse cualquiera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos pruebas que se <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> a continuación.• Prueba N°1: Sost<strong>en</strong>ga un r<strong>el</strong>oj <strong>de</strong> cuerda (tic-tac) a 15 o 20 cm. por <strong>de</strong>trás<strong>la</strong> cabeza <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>. La mayoría <strong>de</strong> personas pue<strong>de</strong>n escucharlo.• Prueba N°2: Utilizando voz baja, haga que <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> realice <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tesór<strong>de</strong>nes y al mismo tiempo <strong>en</strong>sor<strong>de</strong>zca <strong>el</strong> oído contrario frotándolo con unpap<strong>el</strong>.• Muéstreme los ojos• Muéstreme <strong>la</strong>s manos33
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción• ¿Dón<strong>de</strong> están sus pies?• Alcánceme <strong>el</strong> lápiz.• Siéntese.3. Registro e interpretación:Cuando se aplica <strong>la</strong> prueba N°1. El sonido producido por un r<strong>el</strong>oj (tic-tac) a <strong>la</strong>distancia y condiciones recom<strong>en</strong>dadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> prueba, pue<strong>de</strong> ser oído por cualquierpersona con una agu<strong>de</strong>za auditiva normal, <strong>de</strong> no ser así, solicitar inter consultay/o referir al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> a un establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> mayor capacidad resolutiva<strong>para</strong> su evaluación por un especialista.Cuando se aplica <strong>la</strong> prueba N°2. Si <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cinco ór<strong>de</strong>nes pres<strong>en</strong>tadas no respondióa 3 por cada uno <strong>de</strong> los oídos, repita <strong>la</strong> prueba y si nuevam<strong>en</strong>te no respon<strong>de</strong>,solicitar inter consulta y/o referir al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> a un establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> mayorcapacidad resolutiva <strong>para</strong> su evaluación por un especialista.e. Evaluación Físico Postural.Se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> por postura, <strong>la</strong> correcta alineación que guardan <strong>la</strong>s distintas partes<strong>de</strong>l cuerpo humano, tomándose como base <strong>la</strong> posición <strong>de</strong>l pie, una correcta posturaes importante por estar íntimam<strong>en</strong>te re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>persona.Las alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> postura su<strong>el</strong><strong>en</strong> pasar inadvertidas dado que al inicio no causanmayores molestias, si<strong>en</strong>do <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces <strong>de</strong>masiado tar<strong>de</strong> <strong>para</strong> corregirtotalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> alteración. Por esa razón, <strong>la</strong> evaluación físico postural realizada comoparte <strong>de</strong> una evaluación <strong>integral</strong> y rutinaria es <strong>el</strong> más efectivo método <strong>de</strong> <strong>de</strong>tecciónprecoz, por cuanto se evalúa al individuo durante <strong>la</strong> infancia y <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia,período <strong>en</strong> que <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> cualquier alteración resulta más efectivo.1. Equipo y ambi<strong>en</strong>te necesarios:• Ningún equipo <strong>en</strong> especial.• Elegir un ambi<strong>en</strong>te privado, totalm<strong>en</strong>te protegido <strong>de</strong> miradas <strong>de</strong> personasextrañas.• Hojas <strong>de</strong> registro o fichas clínicas.2. Procedimi<strong>en</strong>toEl exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> postura se realiza <strong>de</strong> <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te manera:a. Explique al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> que <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to consiste <strong>en</strong> observar su espalda yque usted evaluará <strong>la</strong>s curvas que <strong>la</strong> columna vertebral pres<strong>en</strong>ta normalm<strong>en</strong>te.b. Indique que <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> requiere que se <strong>de</strong>scubra <strong>la</strong> espalda y se ponga <strong>en</strong>posición dob<strong>la</strong>da <strong>en</strong> 45º. Es mejor que usted dé <strong>el</strong> ejemplo.c. Observe alguna exageración o <strong>de</strong>sviación <strong>de</strong> <strong>la</strong> columna.d. Evalúe vicios posturales y <strong>en</strong> ese caso brin<strong>de</strong> educación.34
e. Evalúe pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosislumbar. En caso <strong>de</strong> escoliosis <strong>de</strong>terminar si se trata <strong>de</strong> un trastornofuncional o verda<strong>de</strong>ro. Los/<strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s con alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> postura<strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser referidos a un establecimi<strong>en</strong>to con capacidad resolutiva, <strong>para</strong>evaluación por un especialista, quién <strong>de</strong>terminará <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to a seguir.f. Evaluación <strong>de</strong>l Desarrollo PsicosocialEl <strong>de</strong>sarrollo psicosocial es <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> maduración psicológica y social <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona,que es influ<strong>en</strong>ciado por una serie <strong>de</strong> factores internos (her<strong>en</strong>cia) y externos(medio ambi<strong>en</strong>te, educación, cultura, amigos, etc).Cuadro 1: Desarrollo Psicosocial Esperado <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te <strong>de</strong> 10 a 19 años.EtapaIn<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>nciaI<strong>de</strong>ntidadImag<strong>en</strong>P<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>toAdolesc<strong>en</strong>ciatemprana:10 – 13 añosM<strong>en</strong>or interés <strong>en</strong>los padres, int<strong>en</strong>saamistad con pares<strong>de</strong>l mismo sexo,interés por <strong>el</strong> sexoopuesto, <strong>de</strong>safíos a<strong>la</strong> autoridad, necesidad<strong>de</strong> privacidady pert<strong>en</strong><strong>en</strong>cia.Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>shabilida<strong>de</strong>s cognitivasy <strong>el</strong> mundo <strong>de</strong><strong>la</strong> fantasía, estado<strong>de</strong> turbul<strong>en</strong>cia,falta <strong>de</strong> control<strong>de</strong> los impulsos,metas vocacionalesirreales.Búsqueda <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>loa seguir.Preocupaciónpor los cambios<strong>en</strong> <strong>el</strong> esquemacorporal, incertidumbreacerca <strong>de</strong> suapari<strong>en</strong>cia.Búsqueda <strong>de</strong>aprobación.Su forma <strong>de</strong> p<strong>en</strong>sarle permiteestablecer re<strong>la</strong>cionessimples (<strong>el</strong>p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to ti<strong>en</strong><strong>de</strong>a ser aún concreto)con finesmuy inmediatos.Ej. Es capaz <strong>de</strong>establecer re<strong>la</strong>ciones<strong>en</strong>tre dosconceptos difer<strong>en</strong>tes,rescatandosu función.Adolesc<strong>en</strong>ciamedia:14 – 16 añosPeriodo <strong>de</strong> máximainterre<strong>la</strong>cióncon los pares y <strong>de</strong>gran conflicto conlos padres, sobredim<strong>en</strong>sión<strong>de</strong> <strong>la</strong>capacidad <strong>de</strong> autonomía,preocupaciónpor <strong>el</strong> áreasexual.Conformidad conlos valores <strong>de</strong> lospares, s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> invulnerabilidad,conductasomnipot<strong>en</strong>tesg<strong>en</strong>eradoras <strong>de</strong>riesgos, búsqueda<strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong>i<strong>de</strong>ntificación.Preocupaciónpor <strong>la</strong> apari<strong>en</strong>cia,<strong>de</strong>seo<strong>de</strong> poseer uncuerpo másatractivo.Comi<strong>en</strong>za <strong>la</strong> capacidad<strong>de</strong> p<strong>en</strong>sar<strong>en</strong> forma abstracta,y <strong>de</strong> jugar coni<strong>de</strong>as y sistemasfilosóficos.Ej. Es capaz <strong>de</strong>cuestionar normas,reg<strong>la</strong>s y <strong>de</strong> proponercambios.Adolesc<strong>en</strong>ciaavanzada:17 – 19 añosEmocionalm<strong>en</strong>tepróximo a los padres,a sus valores.Las re<strong>la</strong>cionesse vu<strong>el</strong>v<strong>en</strong> más íntimasy con mayorcompromiso afectivoque antes. Elgrupo <strong>de</strong> pares setorna m<strong>en</strong>os importante.Desarrollo <strong>de</strong> unsistema <strong>de</strong> valores,metas vocacionalesreales.I<strong>de</strong>ntidad personaly social con capacidad<strong>de</strong> establecerre<strong>la</strong>cionesíntimas y con compromisoafectivo.Aceptación <strong>de</strong><strong>la</strong> imag<strong>en</strong> corporal.La capacidad <strong>de</strong>abstraer se modificahacia <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>la</strong>nificar <strong>el</strong> futuroy <strong>de</strong> preocuparsepor los p<strong>la</strong>nesconcretos <strong>de</strong>estudio, trabajo,vida <strong>en</strong> común <strong>de</strong>pareja, etc.Ej. Se proyectahacia <strong>el</strong> futuro,estableci<strong>en</strong>do proyectos<strong>de</strong> vida.35
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción36La evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo psicosocial, ti<strong>en</strong>e por objeto valorar <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrolloalcanzado por <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, nos permite conocer <strong>en</strong> qué medida sucomportami<strong>en</strong>to está <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los parámetros que se espera <strong>para</strong> su edad y <strong>en</strong>qué medida goza <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>estar emocional.Consi<strong>de</strong>rando que <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia es una etapa don<strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales seint<strong>en</strong>sifican como característica importante <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo psicosocial <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong><strong>en</strong> sus difer<strong>en</strong>tes etapas, se hace indisp<strong>en</strong>sable que éstos <strong>de</strong>sarroll<strong>en</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>snecesarias a fin <strong>de</strong> que estas re<strong>la</strong>ciones con otros t<strong>en</strong>gan resultados favorables contribuy<strong>en</strong>do<strong>de</strong> este modo con su <strong>de</strong>sarrollo <strong>integral</strong>. En ese marco, como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación<strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, se realizará <strong>la</strong> Evaluación <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Habilida<strong>de</strong>sSociales y Habilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>el</strong> control y manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Irritabilidad, Cólera o Agresividad.1. Procedimi<strong>en</strong>to e instrum<strong>en</strong>tos1. El instrum<strong>en</strong>to a utilizarse <strong>para</strong> realizar <strong>la</strong> evaluación es <strong>el</strong> Test <strong>de</strong> Habilida<strong>de</strong>sSociales (ver anexos). Seguir los sigui<strong>en</strong>tes pasos <strong>para</strong> <strong>la</strong> calificacióne interpretación:2. Calificar <strong>la</strong>s respuestas <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> com<strong>para</strong>ndo con <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> respuestas(ver anexos).3. Sumar <strong>la</strong>s puntuaciones <strong>de</strong>l número 1 al 12 correspondi<strong>en</strong>te al área <strong>de</strong> Asertividad.Luego <strong>la</strong>s preguntas <strong>de</strong>l 13 al 21, que correspon<strong>de</strong>n al área <strong>de</strong> Comunicación;<strong>la</strong>s preguntas 22 hasta <strong>la</strong> 33 que correspon<strong>de</strong>n al área <strong>de</strong> Autoestimay <strong>de</strong>l 34 al 42 que correspon<strong>de</strong>n al área <strong>de</strong> Toma <strong>de</strong> Decisiones.4. Los puntajes obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> cada área son llevados al cuadro <strong>de</strong> categorías <strong>de</strong><strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s Sociales (HHSS).5. E<strong>la</strong>borar <strong>el</strong> perfil <strong>de</strong> diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Habilida<strong>de</strong>s Sociales (HHSS).6. La interpretación es <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te:• Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría <strong>de</strong> Promedio <strong>en</strong> <strong>la</strong> sumatotal <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas correspon<strong>de</strong>n a personas que requier<strong>en</strong> consolidar eincrem<strong>en</strong>tar sus habilida<strong>de</strong>s sociales.• Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Promedio Alto <strong>en</strong> <strong>la</strong> suma totalserán consi<strong>de</strong>radas como personas con a<strong>de</strong>cuadas habilida<strong>de</strong>s sociales.• Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Alto y Muy Alto serán consi<strong>de</strong>radascomo personas compet<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s sociales.• Por <strong>el</strong> contrario <strong>la</strong>s personas que puntú<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Promedio Bajo,serán calificadas como personas con habilida<strong>de</strong>s sociales muy básicasy que requier<strong>en</strong> <strong>de</strong> un mayor increm<strong>en</strong>to y reforzami<strong>en</strong>to <strong>para</strong> unamayor compet<strong>en</strong>cia.• Los que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Bajo y Muy Bajo, serán consi<strong>de</strong>radascomo personas con déficit <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s sociales (autoestima, comunicación,asertividad y toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones), lo cual los pue<strong>de</strong> situar como<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>en</strong> riesgo.
7. Evaluar <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> Habilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>el</strong> control y manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Irritabilidad,Cólera o Agresividad, utilizando <strong>el</strong> Cuestionario <strong>de</strong> Cólera, Irritabilidady Agresión (ver anexos) y seguir los sigui<strong>en</strong>tes pasos <strong>para</strong> <strong>la</strong> calificación einterpretación:8. Com<strong>para</strong>r <strong>la</strong>s respuestas <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> con <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> respuestas.9. Sumar <strong>la</strong>s puntuaciones <strong>de</strong>l número 1 al 11 correspondi<strong>en</strong>te al área <strong>de</strong> Irritabilidad,<strong>de</strong>l 12 al 18, refer<strong>en</strong>te al área <strong>de</strong> Cólera, <strong>de</strong>l 19 hasta <strong>la</strong> 42 correspondi<strong>en</strong>teal área <strong>de</strong> Agresividad.10.Los puntajes obt<strong>en</strong>idos son llevados al cuadro <strong>de</strong> categorías <strong>de</strong> cada área.11.Interpretar <strong>de</strong> <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te manera:• Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría <strong>de</strong> Promedio <strong>en</strong> cualquiera <strong>de</strong> <strong>la</strong>sáreas serán interpretados como respuestas <strong>de</strong> personas que ti<strong>en</strong><strong>de</strong>n a respon<strong>de</strong>rcon ciertos <strong>de</strong>scontroles <strong>de</strong> Irritabilidad, Cólera o Agresividad.• Los puntajes <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Categorías Alto y Muy Alto <strong>en</strong> cualquiera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreasserán consi<strong>de</strong>radas como respuestas <strong>de</strong> personas con bajos mecanismosemocionales <strong>para</strong> contro<strong>la</strong>r su Irritabilidad, Cólera y Agresividad.• Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Categorías Bajo y Muy Bajo, seránconsi<strong>de</strong>radas como <strong>de</strong> personas que pres<strong>en</strong>tan mecanismos a<strong>de</strong>cuados <strong>de</strong>control y manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Irritabilidad, Cólera o Agresividad.g. Tamizaje <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>ciaLa viol<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> sus difer<strong>en</strong>tes formas es un problema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> pública, que afectaprincipalm<strong>en</strong>te a los/<strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s y que requiere ser abordado a fin <strong>de</strong> disminuirsu inci<strong>de</strong>ncia e impacto negativo <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.Su <strong>de</strong>tección y at<strong>en</strong>ción oportuna permitirá disminuir los daños y secue<strong>la</strong>s queesto trae consigo, por lo tanto como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>integral</strong> y <strong>de</strong> manerarutinaria se realizará <strong>el</strong> tamizaje <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia.1. Procedimi<strong>en</strong>to e instrum<strong>en</strong>to.1. El instrum<strong>en</strong>to a utilizarse <strong>para</strong> realizar <strong>el</strong> tamizaje <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia es <strong>la</strong> “Ficha<strong>de</strong> Tamizaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> Viol<strong>en</strong>cia Familiar y <strong>el</strong> Maltrato Infantil” (ver anexos).2. El proceso <strong>de</strong> tamizaje a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> ficha implica observar <strong>en</strong><strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> indicadores <strong>de</strong> maltrato o viol<strong>en</strong>cia física, psicológica, abusosexual y signos <strong>de</strong> maltrato por neglig<strong>en</strong>cia; observar también algunos signos <strong>en</strong>los acompañantes (familia, profesores, empleadores etc.); así mismo se <strong>de</strong>beformu<strong>la</strong>r algunas preguntas <strong>de</strong> sospecha. 103. La ori<strong>en</strong>tación, refer<strong>en</strong>cia y tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia,<strong>de</strong>tectados, se realizará <strong>de</strong> acuerdo al protocolo establecido <strong>en</strong> <strong>la</strong>s normas<strong>para</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción y at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia familiar y <strong>el</strong> maltrato infantil. 1210 Normas y procedimi<strong>en</strong>tos <strong>para</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción y at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> viol<strong>en</strong>cia familiar y <strong>el</strong> maltrato infantil. MINSA, 200137
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónh. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo y <strong>de</strong> protecciónLas y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s pres<strong>en</strong>tan una alta vulnerabilidad y exposición a situaciones<strong>de</strong> riesgo. En tal s<strong>en</strong>tido, <strong>el</strong> diagnóstico <strong>de</strong> vulnerabilidad y exposición al riesgoasí como a los factores protectores o <strong>de</strong> resili<strong>en</strong>cia, no es perman<strong>en</strong>te ni estable,sino que se limita al mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que se realiza. Por lo tanto:• <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> estos factores <strong>de</strong>be hacerse como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación<strong>integral</strong> anual, lo cual permitirá <strong>de</strong>terminar tempranam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> vulnerabilidad,riesgo y resili<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.• <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> conductas <strong>de</strong> riesgo y <strong>de</strong> protección <strong>de</strong>be hacerse periódicam<strong>en</strong>temi<strong>en</strong>tras se cumple con <strong>el</strong> p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> previsto <strong>para</strong> <strong>la</strong>/e<strong>la</strong>dolesc<strong>en</strong>te, a fin <strong>de</strong> <strong>de</strong> aprovechar oportunida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>salud</strong>.Los factores <strong>de</strong> riesgo y protección pue<strong>de</strong>n ser explorados a través <strong>de</strong>l interrogatorio<strong>para</strong> realizar <strong>la</strong> anamnesis; también se obti<strong>en</strong><strong>en</strong> como resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación<strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes instrum<strong>en</strong>tos durante <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong>l crecimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo.Deb<strong>en</strong> consignarse <strong>en</strong> <strong>la</strong> Historia Clínica.A continuación se pres<strong>en</strong>ta un listado <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo y factores protectoresa ser tomados <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta:TipoPersonalesFactores <strong>de</strong> riesgo• Poco <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> asertividad, autonomía, capacidad <strong>para</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong><strong>de</strong>cisiones• Baja autoestima• Inestabilidad emocional• S<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> invulnerabilidad y omnipot<strong>en</strong>cia fr<strong>en</strong>te a riesgos• Dificulta<strong>de</strong>s <strong>para</strong> p<strong>la</strong>near y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r proyectos <strong>de</strong> vida a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo• Baja capacidad <strong>para</strong> tolerar <strong>la</strong>s frustraciones• Dificulta<strong>de</strong>s <strong>para</strong> contro<strong>la</strong>r impulsosFamiliares• Pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia familiar• Miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia con conductas <strong>de</strong>lictivas• Miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia con trastornos m<strong>en</strong>tales• Miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia alcohólicos o consumidores <strong>de</strong> drogas• Muerte, se<strong>para</strong>ción o divorcio <strong>de</strong> lo(s) padre(s)• Aus<strong>en</strong>cia física y/o psicológica <strong>de</strong>l padre y/o <strong>la</strong> madre• Miembro <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia víctima <strong>de</strong> abuso sexual• Madre y/o hermana embarazada <strong>en</strong> <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia• Enfermedad crónica <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los padres• Bajo niv<strong>el</strong> educativo <strong>de</strong> los padres• Mudanza, migración familiarSociales• Exclusión esco<strong>la</strong>r• Entornos no <strong>salud</strong>ables (<strong>de</strong>lincu<strong>en</strong>cia, viol<strong>en</strong>cia, comercialización/ consumo<strong>de</strong> drogas, etc)• Condiciones <strong>la</strong>borales riesgosas• Pobreza con exclusión social• Exposición a m<strong>en</strong>sajes <strong>de</strong> los medios que promuev<strong>en</strong> conductas <strong>de</strong> riesgo• Exposición a viol<strong>en</strong>cia social38
TipoPersonalesFactores protectores• Bu<strong>en</strong>a <strong>salud</strong> física, estado nutricional e imag<strong>en</strong> corporal propia a<strong>de</strong>cuados• Apropiados hábitos <strong>de</strong> <strong>salud</strong>• Capacidad <strong>de</strong> simpatía: carácter positivo, amistoso• Capacidad <strong>de</strong> empatía: Respetar <strong>de</strong>rechos y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l otro• Bu<strong>en</strong>a re<strong>la</strong>ción con sus pares• Habilida<strong>de</strong>s sociales <strong>para</strong> <strong>la</strong> comunicación y solución <strong>de</strong> problemas• S<strong>en</strong>tido <strong>de</strong>l humor, experim<strong>en</strong>tar esperanza, alegría, éxito, amor• Autoestima alta• Manejo a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>l stress y tolerancia a <strong>la</strong> frustración• Auto efici<strong>en</strong>cia y autonomía <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> edad, combinada con capacidad<strong>para</strong> pedir ayuda• Proyecto <strong>de</strong> vida: metas educacionales y vocacionales• Cu<strong>en</strong>ta con un sistema <strong>de</strong> valores• Enfr<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> compet<strong>en</strong>cia esco<strong>la</strong>rFamiliares• Provee necesida<strong>de</strong>s básicas: comida, techo, ropa, seguridad, at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong><strong>salud</strong>• Reconoce y valora al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> sus cambios y necesida<strong>de</strong>sbiopsicosociales• Dedica tiempo al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>• Premia logros <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>• Establece comunicación asertiva y re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong>mocráticas <strong>en</strong>tre susmiembros• Estimu<strong>la</strong> <strong>la</strong> in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia y responsabilidad <strong>de</strong> los/ <strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s• Desarrol<strong>la</strong> un equilibrio <strong>en</strong>tre apoyo, tolerancia y límites apropiados• Apoya <strong>la</strong>s metas educacionales y/o vocacionales <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>• Provee <strong>de</strong> sistema <strong>de</strong> valores y mo<strong>de</strong>los• Pert<strong>en</strong>ece a un grupo r<strong>el</strong>igioso que promueve <strong>la</strong> unión familiar y <strong>la</strong> búsqueda<strong>de</strong> valores y significado <strong>en</strong> tiempos difíciles• Provee mo<strong>de</strong>los y normas familiares c<strong>la</strong>ras que estimul<strong>en</strong> conductas,actitu<strong>de</strong>s y re<strong>la</strong>ciones <strong>salud</strong>ables• Al m<strong>en</strong>os una persona emocionalm<strong>en</strong>te estable <strong>en</strong> <strong>la</strong> familia provee apoyoincondicional al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>• Otorga educación sexualComunidad• Provee <strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s educacionales y vocacionales <strong>de</strong> calidad quepermit<strong>en</strong> <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> sus proyectos <strong>de</strong> vida• Provee espacios sociales que promuevan habilida<strong>de</strong>s personales y sociales(activida<strong>de</strong>s educacionales, recreativas, <strong>de</strong>portivas, etc.)• Otorga apoyo a familias <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s con necesida<strong>de</strong>s especiales• Dispone <strong>de</strong> legis<strong>la</strong>ción que proteja a <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s• Otorga servicios <strong>integral</strong>es y difer<strong>en</strong>ciados <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y educación <strong>para</strong><strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s• Otorga un medio ambi<strong>en</strong>te libre <strong>de</strong> riesgos (tóxicos, viol<strong>en</strong>cia, polución)• Asegura transporte público y <strong>de</strong>recho a vivi<strong>en</strong>da39
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónIndicadores <strong>de</strong> riesgo específico <strong>para</strong> daños preval<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>ciaCrecimi<strong>en</strong>toy nutrición• Malnutrición: Desnutrición o sobre peso (Alto Riesgo)• Contacto TBC, Ma<strong>la</strong>ria, Barton<strong>el</strong>osis (Alto Riesgo)• Hipert<strong>en</strong>sión arterial (Alto Riesgo)• Diabetes tipo II (Alto Riesgo)• Hiperlipi<strong>de</strong>mia (Alto Riesgo)• Preocupación excesiva por <strong>el</strong> peso• Dietas frecu<strong>en</strong>tes sin pres<strong>en</strong>tar sobrepeso (Alto Riesgo)• Vómitos auto provocados (Alto Riesgo)• Consumo <strong>de</strong> diuréticos o <strong>la</strong>xantes• Am<strong>en</strong>orrea• Historia familiar <strong>de</strong> obesidad, diabetes, cardiovascu<strong>la</strong>r• Actividad física (aus<strong>en</strong>cia o excesiva) y malos hábitos alim<strong>en</strong>ticiosSaludSexual yReproductivaDesarrolloPsicosocial• Inicio <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ciones sexuales sin protección, embarazo o aborto anterior(Alto Riesgo)• Aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> otras expectativas fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> maternidad/paternidad• VIH/SIDA (+) o alguna <strong>de</strong> sus parejas sexuales es VIH(+) o ti<strong>en</strong>e SIDA (AltoRiesgo)• Historial <strong>de</strong> ITS o pareja con ITS• Múltiples compañeros sexuales (Alto Riesgo)• Transfusiones <strong>de</strong> sangre• Antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> prostitución (Alto Riesgo)• Adolesc<strong>en</strong>tes que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> calle y/o institucionalizados (Alto Riesgo)• Consumo <strong>de</strong> drogas intrav<strong>en</strong>osas (Alto Riesgo)• Abuso sexual (Alto Riesgo) (por re<strong>la</strong>to <strong>de</strong>l/<strong>la</strong> paci<strong>en</strong>te o signos / señales:lesiones o sangrado <strong>en</strong> zona g<strong>en</strong>ital o anal)• Bajo r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to esco<strong>la</strong>r <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a sus compañeros• Abandono esco<strong>la</strong>r o faltas injustificadas• Conflictos o problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones interpersonales <strong>en</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> consus maestros y/o compañeros• Problemas económicos o <strong>la</strong>borales <strong>de</strong> los padres o <strong>de</strong> <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> que<strong>en</strong>torpec<strong>en</strong> su esco<strong>la</strong>ridad• Consumo <strong>de</strong> tabaco, alcohol o drogas (Alto Riesgo)• Consumo <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ntes• Actitud tolerante hacia consumo <strong>de</strong> drogas• Enojo, irritabilidad, hostilidad, sobrevaloración• Aus<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l hogar reiteradas y sin previo aviso• P<strong>la</strong>n suicida. Int<strong>en</strong>tos previos (Alto Riesgo)• Depresión (Alto Riesgo)• Ansiedad (Alto Riesgo)• Ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to familiar, social• Aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>tes• Problemas con <strong>el</strong> sueño y <strong>el</strong> apetito• Síndrome <strong>de</strong> estrés post-traumático• Enuresis/<strong>en</strong>copresis secundaria• Dolores abdominales y dolores <strong>de</strong> cabeza sin causa orgánica apar<strong>en</strong>te• Trabajo riesgoso (precocidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> edad <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, horario queinterfiere con <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s educativas y sociales, falta <strong>de</strong> seguridadlegal, falta <strong>de</strong> condiciones <strong>de</strong> bioseguridad, dificulta<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>cionesinterpersonales <strong>en</strong> <strong>el</strong> trabajo, etc.)• Pert<strong>en</strong><strong>en</strong>cia a pandil<strong>la</strong>s (Alto Riesgo)40
La i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo, conductas <strong>de</strong> riesgo y factores protectoresnos seña<strong>la</strong> <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción apropiado <strong>para</strong> cada caso:Niv<strong>el</strong>Sin RiesgoMedianoriesgoAlto riesgoDiagnóstico <strong>de</strong> riesgo• No factores <strong>de</strong> riesgo• No conductas <strong>de</strong> riesgo• Sí factores protectores• Si factores <strong>de</strong> riesgo• No conductas <strong>de</strong> riesgo• Sí factores protectores• Sí factores <strong>de</strong> riesgo• Sí conductas <strong>de</strong> riesgo• No factores protectoresInterv<strong>en</strong>ción• Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud• Consejería• Sesiones educativas• Talleres <strong>integral</strong>es• Se <strong>de</strong>riva a unidad con capacidadresolutiva <strong>para</strong>:• Tratami<strong>en</strong>to• Rehabilitación• Psicoterapia• Grupos <strong>de</strong> ayuda mutuaC. E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral IndividualizadoA partir <strong>de</strong> los resultados obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>integral</strong> y habi<strong>en</strong>do i<strong>de</strong>ntificado<strong>la</strong> pres<strong>en</strong>cia o no <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo y/o <strong>de</strong> daños, se e<strong>la</strong>borará <strong>en</strong> acuerdo con <strong>la</strong>/e<strong>la</strong>dolesc<strong>en</strong>te, su padre y/o madre o adulto acompañante, un P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción IntegralIndividualizado, <strong>en</strong> <strong>el</strong> cual se consignarán los cuidados es<strong>en</strong>ciales, servicios y at<strong>en</strong>cionesrequeridas <strong>para</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> su <strong>salud</strong>, prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> daños y riesgos, recuperación yrehabilitación <strong>de</strong> los daños hal<strong>la</strong>dos; <strong>la</strong>s refer<strong>en</strong>cias a servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> red y <strong>de</strong> otros sectores(Comisaría, DEMUNA, Def<strong>en</strong>sorías esco<strong>la</strong>res, organizaciones juv<strong>en</strong>iles, etc.), así como loscuidados requeridos <strong>para</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción y/o promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> su familia.La e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción se inicia <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer contacto con <strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, <strong>en</strong>algunos casos <strong>en</strong> <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>salud</strong> cuando <strong>el</strong>los acu<strong>de</strong>n por un motivo <strong>de</strong> consultao como acompañantes; y otros, cuando son captados <strong>en</strong> espacios don<strong>de</strong> habitualm<strong>en</strong>te se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s (c<strong>en</strong>tro educativo, club, barrio, comunidad, etc.). La e<strong>la</strong>boración<strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n se concluirá <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida que se culmine con <strong>la</strong> evaluación <strong>integral</strong>, sin embargo estono impi<strong>de</strong> que pueda sufrir modificaciones <strong>en</strong> <strong>el</strong> período que dure <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.Las primeras activida<strong>de</strong>s a programar <strong>en</strong> <strong>el</strong> p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te, serán<strong>la</strong>s sesiones <strong>para</strong> concluir con <strong>la</strong> evaluación <strong>integral</strong>, posteriorm<strong>en</strong>te y <strong>de</strong> acuerdo alresultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>integral</strong> se programará <strong>el</strong> conjunto <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciones necesarias<strong>para</strong> promocionar <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, prev<strong>en</strong>ir riesgos y daños y recuperar o rehabilitar <strong>la</strong> <strong>salud</strong><strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y su familia.El p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción se e<strong>la</strong>borará <strong>para</strong> un período <strong>de</strong>terminado (01 año), finalizadoeste período <strong>de</strong>berá evaluarse t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>sprevistas y <strong>el</strong> impacto <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y su familia. De acuerdo a esteresultado se proce<strong>de</strong>rá a formu<strong>la</strong>r <strong>el</strong> P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>para</strong> un nuevo período.El P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción así como <strong>el</strong> registro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones ejecutadas <strong>en</strong> cumplimi<strong>en</strong>to<strong>de</strong> este P<strong>la</strong>n <strong>de</strong>berán ser registradas <strong>en</strong> <strong>la</strong> historia clínica.41
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónD. Ejecución y seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción IntegralLa ejecución <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral Individualizado implica <strong>la</strong> provisión continuay con calidad <strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> un período <strong>de</strong>terminado (01 año), los mismosque han sido <strong>de</strong>finidos inicialm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> cons<strong>en</strong>so con <strong>el</strong> prestador, <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>,sus padres o adultos acompañantes.Se consi<strong>de</strong>rará <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> at<strong>en</strong>dido <strong>integral</strong>m<strong>en</strong>te, cuando éste haya recibido <strong>el</strong>100% <strong>de</strong> servicios previstos <strong>en</strong> su P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción, cuya composición se ajustará alpaquete <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> según <strong>el</strong> MAIS y <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> capacidad resolutiva <strong>de</strong>lestablecimi<strong>en</strong>to y <strong>la</strong> red <strong>de</strong> servicios a <strong>la</strong> que pert<strong>en</strong>ece.En aqu<strong>el</strong>los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s que pres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> daños, trastornos o <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s <strong>en</strong> cualquiera<strong>de</strong> los aspectos <strong>de</strong> su <strong>salud</strong>, <strong>el</strong> P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral priorizará su at<strong>en</strong>ción recuperativa<strong>en</strong> <strong>el</strong> servicio y/o establecimi<strong>en</strong>to que cu<strong>en</strong>te con <strong>la</strong> capacidad resolutiva;<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> los daños se ajustará a guías clínicas y protocolos vig<strong>en</strong>tes. Mi<strong>en</strong>traseso ocurre, <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to y/o servicio que refiere hará <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to correspondi<strong>en</strong>temediante visita domiciliaria, comunicación con <strong>el</strong> servicio al cual se hahecho <strong>la</strong> refer<strong>en</strong>cia y/o con una cita <strong>de</strong> control a su servicio. Una vez recuperada/o<strong>de</strong>l daño o <strong>en</strong>fermedad, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción continuará <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> y <strong>de</strong> acuerdo conlo consignado <strong>en</strong> <strong>el</strong> p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong>, priorizando ahora <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>cionesprev<strong>en</strong>tivo – promocionales:• Interv<strong>en</strong>ciones prev<strong>en</strong>tivo promocionales. Definidas como <strong>el</strong> conjunto <strong>de</strong> accionesque permit<strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r y mant<strong>en</strong>er <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> los/<strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s su familia,comunidad y <strong>en</strong>torno, son <strong>la</strong>s que <strong>en</strong> su mayoría constituirán <strong>el</strong> P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónIntegral Individualizado.a. At<strong>en</strong>ción odontológica.La at<strong>en</strong>ción odontológica <strong>en</strong> los/<strong>la</strong>s <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s busca interv<strong>en</strong>ir precozm<strong>en</strong>tecon medidas promocionales y <strong>de</strong> autocuidado (técnica <strong>de</strong> higi<strong>en</strong>e bucal, dieta);<strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción específica <strong>de</strong> caries (profi<strong>la</strong>xis, s<strong>el</strong><strong>la</strong>ntes, fluorización), <strong>de</strong> pesquisaprecoz <strong>de</strong> patologías bucales, <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to (obturaciones, terapias pulpares,exodoncias, etc), y seguimi<strong>en</strong>to.Todas estas interv<strong>en</strong>ciones serán otorgadas <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción comoparte <strong>de</strong>l paquete <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> y <strong>de</strong>berán estar dirigidas a todos los<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s que llegan al servicio por refer<strong>en</strong>cia o <strong>de</strong>manda espontánea. Laat<strong>en</strong>ción odontológica incluye:• Anamnesis: El odontólogo <strong>de</strong>be recabar antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>y familiares directos, hábitos alim<strong>en</strong>tarios, hábitos disfuncionales ytodo antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>salud</strong> g<strong>en</strong>eral r<strong>el</strong>evante <strong>para</strong> realizar <strong>el</strong> diagnóstico ytratami<strong>en</strong>to <strong>integral</strong> <strong>de</strong> su <strong>salud</strong> bucal.• Exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> Salud: Es <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> clínico realizado por <strong>el</strong> odontólogo al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>,con <strong>el</strong> objeto <strong>de</strong> evaluar y contro<strong>la</strong>r <strong>el</strong> normal crecimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong>l a<strong>para</strong>to estomatognático, sus condiciones actuales <strong>de</strong> <strong>salud</strong>-<strong>en</strong>fermedad;42
prev<strong>en</strong>ir <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s y diseñar un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> recuperación eindicar su <strong>de</strong>rivación oportuna, si es necesario. El exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> implica:• Exam<strong>en</strong> Físico: Comi<strong>en</strong>za <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que <strong>el</strong> o <strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> ingresa al consultorio,observándose su marcha, alteraciones posturales, asimetrías, etc.En <strong>el</strong> sillón <strong>de</strong>ntal se efectúa un exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> cu<strong>el</strong>lo, tiroi<strong>de</strong>s, ganglios, ATM,músculos periorales, pi<strong>el</strong> y fanéreos, y simetría facial.• Exam<strong>en</strong> Intraoral:– Evaluar funciones básicas: <strong>de</strong>glución, respiración, masticación, l<strong>en</strong>guaje– Evaluar cronología <strong>de</strong> <strong>la</strong> erupción.– Revisión acuciosa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>tes estructuras intraorales: mucosas,faringe, pa<strong>la</strong>dar, l<strong>en</strong>gua, piso <strong>de</strong> boca, fr<strong>en</strong>illos.– Encía: Color, forma, tamaño y sangrado.– Di<strong>en</strong>tes: Registrar diagnóstico <strong>de</strong> cada di<strong>en</strong>te, según <strong>la</strong> Norma Técnica<strong>de</strong>l Uso <strong>de</strong>l Odontograma (Aprobado con RM Nº 593-2006/MINSA).– Evaluar crecimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo máxilo <strong>de</strong>ntario y máxilo mandibu<strong>la</strong>r.– Análisis y registro <strong>de</strong> oclusión: Línea media, over-bite (resalte o sobremordida),over-jet (<strong>en</strong>trecruzami<strong>en</strong>to), re<strong>la</strong>ción mo<strong>la</strong>r y re<strong>la</strong>ción canina.• Evaluación y registro <strong>de</strong> higi<strong>en</strong>e bucal: La evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong>higi<strong>en</strong>e oral se <strong>de</strong>be realizar, según <strong>el</strong> Indice <strong>de</strong> Gre<strong>en</strong>e y Verm<strong>el</strong>lon. Estaevaluación <strong>de</strong>be realizarse previo a <strong>la</strong> profi<strong>la</strong>xis necesaria <strong>para</strong> <strong>el</strong> correctodiagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s caries que pres<strong>en</strong>ta <strong>el</strong>(<strong>la</strong>) usuario(a).• Exám<strong>en</strong>es Auxiliares: Cuando sea necesario se solicitará exám<strong>en</strong>es auxiliares,tomando <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>el</strong> niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong>l establecimi<strong>en</strong>to.• Diagnóstico: Según resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> anamnesis y exam<strong>en</strong> clínico.• Diagnóstico <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> caries: Dado <strong>el</strong> patrón <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> <strong>la</strong> caries <strong>de</strong>ntal y su alta preval<strong>en</strong>cia, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s se<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> riesgo. Sin embargo, <strong>para</strong> evitar <strong>la</strong>s consecu<strong>en</strong>cias cada vezmás severas y costosas <strong>de</strong> esta <strong>en</strong>fermedad, es necesario i<strong>de</strong>ntificar los individuosque se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> un mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r caries, <strong>para</strong> <strong>de</strong>ese modo realizar activida<strong>de</strong>s prev<strong>en</strong>tivas específicas y mant<strong>en</strong>erlos sanos <strong>el</strong>mayor tiempo posible. Existe un amplio rango <strong>de</strong> factores a consi<strong>de</strong>rar cuandoasignamos un grado <strong>de</strong> riesgo <strong>en</strong> una <strong>en</strong>fermedad multifactorial como lo es <strong>la</strong>carie. Los más frecu<strong>en</strong>tes son: p<strong>la</strong>ca <strong>de</strong>ntal, hábitos dietéticos, experi<strong>en</strong>cia<strong>de</strong> caries, saliva e historia médica. La disponibilidad <strong>de</strong> recursos y tiempono permitirá medir todos los factores <strong>de</strong> riesgo, por esta razón se priorizaránaqu<strong>el</strong>los que son más r<strong>el</strong>evantes y medibles por <strong>la</strong> anamnesis y <strong>la</strong> clínica.• Diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong>l sistema estomatognático:• El diagnóstico precoz nos permitirá e<strong>la</strong>borar un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to oportuno,<strong>para</strong> limitar <strong>el</strong> daño.43
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción• Compon<strong>en</strong>te Educativo: El <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> recibirá información educativa, durante<strong>el</strong> exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> realizado por <strong>el</strong> odontólogo, respecto a hábitos <strong>salud</strong>ablesreferidos a <strong>la</strong> <strong>salud</strong> bucal como, instrucción <strong>en</strong> técnicas <strong>de</strong> cepil<strong>la</strong>do y hábitosdietéticos, especialm<strong>en</strong>te respecto a frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong> alim<strong>en</strong>tos ybebidas azucaradas y al consumo <strong>de</strong> sal fluorada. Se <strong>de</strong>be recom<strong>en</strong>dar <strong>el</strong> consumo<strong>de</strong> sal fluorada <strong>en</strong> todos los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> su edad y <strong>de</strong>su riesgo estomatológico. También recibirá educación grupal <strong>para</strong> reforzami<strong>en</strong>toperiódico, ésta pue<strong>de</strong> ser realizada <strong>en</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s o <strong>en</strong> <strong>el</strong> establecimi<strong>en</strong>to.El <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> no solo <strong>de</strong>be ser instruido <strong>para</strong> que limpie correctam<strong>en</strong>te suboca, sino también implica que sea lo sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te motivado <strong>para</strong> queadopte esta práctica como un hábito.El compon<strong>en</strong>te educativo <strong>de</strong>be ser fortalecido y retroalim<strong>en</strong>tado por <strong>el</strong>odontólogo o por <strong>el</strong> personal técnico capacitado, cada vez que <strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>acuda a tratami<strong>en</strong>to, mi<strong>en</strong>tras se alcanza <strong>el</strong> alta p<strong>la</strong>nificada.• Prev<strong>en</strong>ción Específica:• Destartraje y Profi<strong>la</strong>xis: Se <strong>de</strong>berá remover <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ca bacteriana, cálculos ytinciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> superficie expuesta y no expuesta <strong>de</strong>l di<strong>en</strong>te por medio <strong>de</strong>l<strong>de</strong>startraje supragingival y pulido coronario, como una medida prev<strong>en</strong>tiva<strong>para</strong> <strong>el</strong> control <strong>de</strong> los factores irritativos locales.• S<strong>el</strong><strong>la</strong>ntes: Se aplicarán sobre <strong>el</strong> esmalte <strong>de</strong>ntario sano <strong>de</strong> puntos y fisurasy <strong>en</strong> lesiones activas antes <strong>de</strong> su cavitación, <strong>para</strong> reforzar <strong>el</strong> di<strong>en</strong>te yproteger <strong>la</strong>s superficies vulnerables <strong>de</strong> <strong>la</strong> invasión bacteriana.• Aplicación <strong>de</strong> fluoruros tópicos: La utilización <strong>de</strong> fluoruros tópicos seránaplicados según riesgo individual. Los fluoruros se aplicarán con <strong>el</strong> objetivo<strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ir caries <strong>de</strong>ntales o remineralizar caries incipi<strong>en</strong>te.• Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>ntición temporal: Es necesario porque <strong>la</strong> caries <strong>de</strong>ntales un <strong>en</strong>fermedad infecto-contagiosa, por lo tanto su control es un factorprotector <strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>finitivos. Así mismo, los di<strong>en</strong>tes temporales están<strong>en</strong>tre los factores más importantes <strong>en</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s maloclusiones,ya que sirv<strong>en</strong> <strong>de</strong> guía <strong>de</strong> erupción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s piezas <strong>de</strong>finitivas y contribuy<strong>en</strong> al<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los maxi<strong>la</strong>res. La prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s maloclusiones se pue<strong>de</strong>realizar con <strong>la</strong> conservación <strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes temporales hasta <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>su exfoliación normal, ya que si se extra<strong>en</strong> precozm<strong>en</strong>te, se pue<strong>de</strong>n producirproblemas <strong>en</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l sistema estomatognático.Al iniciar <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> recuperación es necesario realizar inactivación<strong>de</strong> caries <strong>de</strong> los di<strong>en</strong>tes temporales.• Tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s Bucales: El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sbucales que son posibles <strong>de</strong> ser at<strong>en</strong>didas <strong>en</strong> los establecimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>l primerniv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, se realizará <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s Guías <strong>de</strong> Prácticas ClínicasEstomatológicas (Aprobado con RM Nº 453-2005/MINSA).44
• Refer<strong>en</strong>cia y contrarrefer<strong>en</strong>cia: Se realizará cuando haya necesidad <strong>de</strong> confirmar<strong>el</strong> diagnóstico, con exám<strong>en</strong>es auxiliares o <strong>para</strong> un tratami<strong>en</strong>to que requiera mayorcomplejidad; <strong>en</strong> estos casos referir al establecimi<strong>en</strong>to con <strong>la</strong> capacidad resolutivacorrespondi<strong>en</strong>te.Los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ciones excluidas y dispersas serán at<strong>en</strong>didos <strong>de</strong>acuerdo a <strong>la</strong> Norma Técnica <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciones Odontológicas Básicas <strong>para</strong> Pob<strong>la</strong>cionesExcluidas y Dispersas (Aprobado con RM Nº 453-2005/MINSA).b. Inmunizaciones.Verificar si <strong>el</strong>/<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> recibió todas <strong>la</strong>s vacunas recom<strong>en</strong>dadas <strong>para</strong> suedad, indicar vacunación <strong>de</strong> acuerdo al esquema vig<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>el</strong> MINSA.VacunaDT(Toxoi<strong>de</strong> Antidiftéricoy Antitetánico)Vacuna antihepatitis BFiebre amaril<strong>la</strong>SarampiónRubéo<strong>la</strong>Edad/Pob<strong>la</strong>ciónDes<strong>de</strong> los 10 a 14 años: gestantesy <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s coninicio <strong>de</strong> m<strong>en</strong>arquia.15 a 19 años al 100% <strong>de</strong> <strong>la</strong>pob<strong>la</strong>ción fem<strong>en</strong>ina.Des<strong>de</strong> los 10 años: En zonas<strong>en</strong>démicas. Pob<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>riesgo: Trabajadores sexuales(TS) y HSH.Des<strong>de</strong> los 10 años y <strong>en</strong> zonas<strong>en</strong>démicas.CondicionesDT-1 Primer contacto con <strong>el</strong> servicio.DT-2 Al mes <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera dosisDT-3 A los 6 meses <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda dosisDT-4 Al año <strong>de</strong> <strong>la</strong> tercera dosisDT-5 Al año <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuarta dosis3 dosis:1. A cualquier edad a partir <strong>de</strong> los10 años2. Al mes <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera dosis3. A los 4 meses <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera dosisContraindicaciones: <strong>de</strong> acuerdo anorma.1 dosisContraindicaciones: <strong>de</strong> acuerdo anorma.Administración <strong>de</strong> una dosis al 100%<strong>de</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.Contraindicaciones: <strong>de</strong> acuerdo anorma.c. Consejería <strong>integral</strong>.La consejería es un proceso <strong>de</strong> diálogo e interacción <strong>en</strong>tre <strong>el</strong> consejero y <strong>el</strong> consultante,ori<strong>en</strong>tado a facilitar <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión y solución <strong>de</strong> problemas psico emocionalesy físicos, g<strong>en</strong>erando un espacio educativo, <strong>de</strong> ori<strong>en</strong>tación y apoyo que buscapromover cambios <strong>de</strong> conducta y <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> pot<strong>en</strong>cialida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong><strong>de</strong>cisiones. Así mismo busca proporcionar apoyo <strong>en</strong> mom<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> crisis, respon<strong>de</strong> anecesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> que consulta y se c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to<strong>de</strong> un tema específico con <strong>en</strong>foque <strong>integral</strong>. Pue<strong>de</strong> ser individual o grupal.Objetivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> consejería:1. Desarrol<strong>la</strong>r y fortalecer habilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>rse mejor, valorar ycuidar su <strong>salud</strong> y buscar mejorar o modificar su comportami<strong>en</strong>to.45
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción2. Ayudar al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> a reconocer sus necesida<strong>de</strong>s y s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos como<strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos valiosos <strong>para</strong> su <strong>de</strong>sarrollo personal.3. Favorecer <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones informada y a<strong>de</strong>cuada, evaluando los b<strong>en</strong>eficiosy riesgos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>tes alternativas, confrontándolos con sus intereses,necesida<strong>de</strong>s, valores y proyecto <strong>de</strong> vida.4. Favorecer <strong>la</strong> confianza <strong>en</strong> sí mismo y <strong>en</strong> su capacidad <strong>de</strong> autocontrol <strong>para</strong> <strong>la</strong>superación <strong>de</strong> sus dificulta<strong>de</strong>s.Principios <strong>de</strong> <strong>la</strong> consejería:• Confi<strong>de</strong>ncialidadImplica mant<strong>en</strong>er <strong>en</strong> reserva <strong>la</strong> información que <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> nos confía.Al inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> sesión, <strong>el</strong> ori<strong>en</strong>tador 11 <strong>de</strong>be asegurar <strong>el</strong> carácter confi<strong>de</strong>ncial<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta. Si <strong>de</strong>bido al motivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta, es indisp<strong>en</strong>sable reve<strong>la</strong>r <strong>la</strong>información a otros, se <strong>de</strong>berá comunicar al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> por qué es importanteinformar a otros, explicándole a quién, cuándo y cómo se proce<strong>de</strong>rá. Las situaciones<strong>en</strong> <strong>la</strong>s que podría romperse <strong>el</strong> principio <strong>de</strong> <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad son:• Situación <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>cia, abuso sexual• Víctima <strong>de</strong> explotación sexual y/o <strong>la</strong>boral• Pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as auto<strong>de</strong>structivas y/o int<strong>en</strong>to frustrado <strong>de</strong> suicidio• Anorexia y bulimia• Enfermedad m<strong>en</strong>tal que implique pérdida <strong>de</strong>l s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> realidad• Cualquier situación que ponga <strong>en</strong> riesgo <strong>la</strong> vida y seguridad <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>Cuando exista <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> romper <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad, hay que informar alos padres o adultos responsables con mucho tacto y criterio, proporcionandoa <strong>la</strong> persona adulta sólo <strong>la</strong> información directam<strong>en</strong>te vincu<strong>la</strong>da y pertin<strong>en</strong>tecon <strong>el</strong> riesgo que se <strong>de</strong>sea evitar <strong>en</strong> <strong>el</strong> /<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.• PrivacidadLos servicios <strong>para</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong>b<strong>en</strong> garantizar <strong>el</strong> cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> esteprincipio a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> ruta que siga <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>para</strong> su at<strong>en</strong>ción. Elori<strong>en</strong>tador <strong>de</strong>be garantizar que <strong>la</strong> consulta se <strong>de</strong>sarrolle:• En un espacio a<strong>de</strong>cuado, se<strong>para</strong>do, protegido <strong>de</strong> <strong>la</strong>s miradas y escucha <strong>de</strong>otras personas.• Sin interrupciones durante <strong>la</strong> sesión.• Sin necesidad <strong>de</strong> explicar a terceras personas <strong>el</strong> motivo <strong>de</strong> su consulta.• Con at<strong>en</strong>ción personalizada: Aún cuando los procesos que se viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>adolesc<strong>en</strong>cia ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos comunes, se <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que cada<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> ti<strong>en</strong>e una viv<strong>en</strong>cia difer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más. Cada <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>es difer<strong>en</strong>te y único. Por lo tanto, <strong>el</strong> ori<strong>en</strong>tador <strong>de</strong>be tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta estasdifer<strong>en</strong>cias y sobre <strong>el</strong><strong>la</strong>s basarse <strong>para</strong> brindar ori<strong>en</strong>tación personalizada.4611 El ori<strong>en</strong>tador, hace alusión al personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> ambos sexos que realiza <strong>la</strong> consejería.
• Respeto a <strong>la</strong> dignidad humana: Las y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s merec<strong>en</strong> respeto; se<strong>de</strong>be <strong>el</strong>iminar cualquier <strong>el</strong>em<strong>en</strong>to que signifique discriminación sea ésta racial,étnica, g<strong>en</strong>eracional o sexual. El ori<strong>en</strong>tador <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rar y respetarlos valores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con <strong>la</strong>s que trata.• Libre <strong>de</strong>terminación: Cada persona necesita y ti<strong>en</strong>e <strong>de</strong>recho a <strong>el</strong>egir, optarpor difer<strong>en</strong>tes alternativas y tomar sus propias <strong>de</strong>cisiones; que éstas seanpositivas y responsables <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> los recursos personales y sociales conlos que cu<strong>en</strong>te. El ori<strong>en</strong>tador <strong>de</strong>be respetar y promover este <strong>de</strong>recho y proporcionar<strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas necesarias <strong>para</strong> su ejercicio.Metodología <strong>para</strong> <strong>la</strong> Consejería1. Encuadre <strong>para</strong> <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> Consejería: El <strong>en</strong>cuadre significa mant<strong>en</strong>erconstante ciertas variables como <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes:• Rol <strong>de</strong>l ori<strong>en</strong>tador y rol <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> sesión.• Tiempo promedio <strong>de</strong> consejería: no m<strong>en</strong>or <strong>de</strong> 20 minutos ni mayor a 45minutos y <strong>en</strong> los horarios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.• Espacio: ambi<strong>en</strong>te <strong>de</strong>stinado a <strong>la</strong> consejería.• Costos: <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong>l establecimi<strong>en</strong>to.Pasos a seguir <strong>en</strong> <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> consejería:La consejería <strong>en</strong> este grupo pob<strong>la</strong>cional, está c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><strong>la</strong>dolesc<strong>en</strong>te, qui<strong>en</strong> seña<strong>la</strong> <strong>el</strong> rumbo a seguir <strong>en</strong> <strong>la</strong> dinámica <strong>de</strong> <strong>la</strong> consejería.Sin embargo, a manera <strong>de</strong> estandarizar <strong>el</strong> procedimi<strong>en</strong>to hemos adoptado <strong>la</strong>metodología <strong>de</strong> los 5 pasos:Primer PasoEstablecer una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> confianzaEl objetivo <strong>de</strong> este mom<strong>en</strong>to es crear un clima <strong>de</strong> confianzaque facilite al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> expresar sus preocupaciones, interesesy/o problemas, saber con c<strong>la</strong>ridad quién lo está at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>doy qué es lo que le pue<strong>de</strong> brindar <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> consejería.Es muy importante <strong>el</strong> trato cálido y amable reforzadopor nuestro interés <strong>en</strong> aqu<strong>el</strong>lo que vi<strong>en</strong>e a consultarnos.Acciones a seguir:• Saludar amablem<strong>en</strong>te, si es posible por su nombre.• I<strong>de</strong>ntificarse por nombre y ocupación.• Garantizar <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad, diciéndole que lo queconversemos quedará <strong>en</strong>tre nosotros, salvo que se <strong>de</strong>cidalo contrario.• Garantizar un ambi<strong>en</strong>te privado, don<strong>de</strong> se permita <strong>la</strong> libreexpresión <strong>de</strong> s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos, temores, preocupacioneso confusiones.47
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónSegundo PasoI<strong>de</strong>ntificar <strong>el</strong> motivo <strong>de</strong> consultaEs <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>el</strong> cual <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> expresa sus preocupaciones,sus necesida<strong>de</strong>s, sus dudas; es <strong>de</strong>cir, aqu<strong>el</strong>lo<strong>en</strong> lo que <strong>de</strong>sea ser ori<strong>en</strong>tado.Es especialm<strong>en</strong>te importante, <strong>en</strong> este mom<strong>en</strong>to <strong>la</strong> capacidad<strong>de</strong> empatía <strong>de</strong>l ori<strong>en</strong>tador, <strong>para</strong> situarse <strong>en</strong> <strong>el</strong> lugar<strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y tratar <strong>de</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r cómo se si<strong>en</strong>te yayudarle a comunicar sus problemas o necesida<strong>de</strong>s.Es necesario mostrar paci<strong>en</strong>cia, interés y mant<strong>en</strong>er una actitud<strong>de</strong> escucha activa, así como, <strong>el</strong> empleo <strong>de</strong> un l<strong>en</strong>guajes<strong>en</strong>cillo.Acciones a seguir:• Establecer empatía <strong>para</strong> que <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> se animea p<strong>la</strong>ntearnos su preocupación.• Preguntar <strong>en</strong> qué <strong>la</strong>/lo po<strong>de</strong>mos ayudar.• Prestar at<strong>en</strong>ción, escuchar sin interrumpir mirar a losojos, <strong>de</strong>mostrar interés.• T<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> comunicación no verbal tanto <strong>para</strong>i<strong>de</strong>ntificar qué comunica <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y complem<strong>en</strong>tarinformación; así como <strong>para</strong> evitar gestos <strong>de</strong> c<strong>en</strong>sura,aburrimi<strong>en</strong>to, <strong>de</strong>sinterés, que afect<strong>en</strong> <strong>la</strong> consejería.• Iniciar <strong>el</strong> recojo <strong>de</strong> información asociado al motivo <strong>de</strong>consulta, com<strong>en</strong>zando por datos g<strong>en</strong>erales <strong>para</strong> ir progresivam<strong>en</strong>tecon preguntas más especificas.• Prestar especial at<strong>en</strong>ción a los sil<strong>en</strong>cios, pues pue<strong>de</strong>t<strong>en</strong>er difer<strong>en</strong>tes significados (<strong>el</strong>/<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> pue<strong>de</strong>estar p<strong>en</strong>sando sobre lo que se acaba <strong>de</strong> hab<strong>la</strong>r, no atreversea hab<strong>la</strong>r por timi<strong>de</strong>z o vergü<strong>en</strong>za <strong>de</strong>bido al tipo<strong>de</strong> problema que quiere contar o simplem<strong>en</strong>te no sabercómo contar lo que le suce<strong>de</strong>.• Utilizar preguntas abiertas, que permitan explorar <strong>la</strong>mayor cantidad <strong>de</strong> información e invit<strong>en</strong> a brindar másinformación respecto a lo que motivó <strong>la</strong> consulta (¿sería<strong>de</strong> gran ayuda que me contaras qué ocurrió <strong>la</strong> últimavez?), o puedan ayudar a explicar mejor <strong>la</strong>s situaciones(¿qué haces cuando te si<strong>en</strong>tes triste?).• Se usará un l<strong>en</strong>guaje compr<strong>en</strong>sible <strong>para</strong> <strong>el</strong>/<strong>la</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>,evitando <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> “jergas técnicas”. Por <strong>el</strong> contrario48
se <strong>de</strong>berá t<strong>en</strong>er muy <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s “jergas” que se utilizan<strong>en</strong> esta etapa <strong>de</strong> vida.• Respetar los estilos <strong>de</strong> vida, valores, prefer<strong>en</strong>cias e idiosincrasia<strong>de</strong>l consultante, siempre y cuando no ponga <strong>en</strong>riesgo o p<strong>el</strong>igro su <strong>de</strong>sarrollo biopsicosocial.Tercer PasoAnalizar <strong>la</strong> situación, complem<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> información y acompañar <strong>en</strong><strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones.Después <strong>de</strong> haber i<strong>de</strong>ntificado <strong>el</strong> motivo <strong>de</strong> consulta conjuntam<strong>en</strong>tecon <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>, <strong>de</strong>bemos ayudarle aanalizar porqué está <strong>en</strong> <strong>la</strong> situación <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tray apoyarle <strong>en</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones basado <strong>en</strong> un mo<strong>de</strong>loracional <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones. Es imperativo mostrar objetivida<strong>de</strong> imparcialidad.Acciones a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r:• Analizar y explorar los s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos y p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos quesurg<strong>en</strong> <strong>en</strong> torno al motivo <strong>de</strong> consulta.• Analizar alternativas <strong>de</strong> solución que se i<strong>de</strong>ntifican y sopesar<strong>la</strong>s v<strong>en</strong>tajas y <strong>de</strong>sv<strong>en</strong>tajas <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>s y <strong>la</strong>sposibles consecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> actuar <strong>de</strong> una u otra forma.• Complem<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> información que <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> ti<strong>en</strong>esobre <strong>el</strong> problema motivo <strong>de</strong> consulta, <strong>para</strong> que puedahacer un análisis completo <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación.• Facilitar <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones por parte <strong>de</strong>l consultante,analizando por supuesto los posibles temores u obstáculos.Cuarto PasoVerificar <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> lo tratado.Este es <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>para</strong> preguntar si se <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dió todo loconversado.Acciones a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r:• Preguntar al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> qué es lo que ha <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dido yqué conclusiones se lleva <strong>de</strong> <strong>la</strong> sesión.• Si es necesario, solicitar una breve síntesis <strong>de</strong> lo tratado.• Ac<strong>la</strong>rar dudas si <strong>la</strong>s hubiera.49
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónQuinto PasoMant<strong>en</strong>er contacto y seguimi<strong>en</strong>to.Al finalizar <strong>la</strong> sesión, <strong>el</strong> proveedor <strong>de</strong>be p<strong>la</strong>ntear su disponibilidad<strong>para</strong> seguir conversando con <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.Se <strong>de</strong>be aprovechar <strong>para</strong> invitarle a otras activida<strong>de</strong>s queofrezca <strong>el</strong> servicio.Acciones a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r:• Mostrar apertura <strong>para</strong> conversar con <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong><strong>en</strong> una próxima visita.• Dar una cita si es necesario.• Involucrarlo <strong>en</strong> otras activida<strong>de</strong>s educativas o grupos <strong>de</strong>ayuda mutua si fuera necesario.• Hacer una refer<strong>en</strong>cia personalizada <strong>para</strong> continuar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<strong>en</strong> otro servicio u otro establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> red.Otros tipos <strong>de</strong> consejería que se pue<strong>de</strong>n ofrecer son:Consejería grupal: <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción se dirige a un grupo, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> dos o tres<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong>l mismo sexo, que <strong>de</strong>sean consultar por algún tema <strong>de</strong> interéscomún. Su<strong>el</strong>e ser un pedido <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s más jóv<strong>en</strong>es(10 a 14 años), lo cual <strong>de</strong>be promoverse.Consejería <strong>de</strong> pareja: <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción se dirige al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y su pareja. Pue<strong>de</strong>darse a pedido <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> o a suger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l mismo proveedor <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.Es más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s mayores (15 a 19 años).Consejería familiar: ti<strong>en</strong>e a <strong>la</strong> familia como objeto <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción pero <strong>en</strong> función<strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>. La consejería familiar pue<strong>de</strong>ser sugerida por <strong>el</strong> proveedor y llevada a cabo con aceptación <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.Requiere se mant<strong>en</strong>ga <strong>la</strong> alianza proveedor- <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>. Es <strong>de</strong>cir <strong>el</strong> proveedor<strong>de</strong>be hacer que <strong>la</strong>/<strong>el</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> se si<strong>en</strong>ta segura (o) que continuará contandocon su apoyo incondicional acordado <strong>en</strong> <strong>la</strong> sesión inicial.La metodología <strong>para</strong> los diversos tipos <strong>de</strong> consejería es <strong>la</strong> misma que <strong>para</strong> <strong>la</strong>consejería <strong>integral</strong> individual.d. La visita domiciliaria – visita familiar <strong>integral</strong>.La visita domiciliaria es una actividad extra-mural que <strong>en</strong> primera instanciati<strong>en</strong>e como finalidad <strong>el</strong> seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>en</strong> riesgo o con daño,que no acu<strong>de</strong>n a control periódico o citas, a recibir tratami<strong>en</strong>to, etc. Así mismo,permite conocer <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> con su <strong>en</strong>torno directo (familia ycomunidad); sus prácticas, costumbres y cre<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a su <strong>salud</strong>, <strong>para</strong><strong>de</strong>tectar posibles factores <strong>de</strong> riesgo. Esta oportunidad <strong>de</strong>be ser utilizada <strong>para</strong>recopi<strong>la</strong>r información a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> ficha familiar y <strong>de</strong>finir <strong>el</strong> riesgo familiar ye<strong>la</strong>borar y ejecutar <strong>el</strong> p<strong>la</strong>n familiar.50
La visita domiciliaria se <strong>de</strong>be realizar, <strong>en</strong>tre otras, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes situaciones:• Adolesc<strong>en</strong>tes embarazadas que han abandonado <strong>el</strong> control pr<strong>en</strong>atal.• Adolesc<strong>en</strong>tes con patologías físicas o <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s transmisibles que hanabandonado <strong>el</strong> tratami<strong>en</strong>to.• Adolesc<strong>en</strong>tes con problemas psicosociales que han <strong>de</strong>jado su terapia.• Adolesc<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> consejería <strong>para</strong> evaluar <strong>el</strong> progreso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>sluego <strong>de</strong> <strong>la</strong> consejería.Pasos <strong>de</strong> <strong>la</strong> VisitaAntes <strong>de</strong> <strong>la</strong> visita:1. Programar con anticipación <strong>la</strong> visita a realizar como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>salud</strong>. Es importante hacer <strong>la</strong> visita <strong>en</strong> <strong>el</strong> mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l día <strong>en</strong> que <strong>la</strong>/e<strong>la</strong>dolesc<strong>en</strong>te se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> su domicilio (o <strong>en</strong> sus cercanías); <strong>la</strong> hora <strong>de</strong>visita no <strong>de</strong>be cruzarse con sus horarios <strong>de</strong> escue<strong>la</strong> u otras <strong>la</strong>bores.2. E<strong>la</strong>borar un pequeño p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> visita indicando <strong>el</strong> motivo y objetivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.3. Pre<strong>para</strong>r <strong>el</strong> material que se va a necesitar (maletín médico básico, materialeducativo, pap<strong>el</strong>/cua<strong>de</strong>rno y lápiz/<strong>la</strong>picero <strong>para</strong> tomar apuntes).Durante <strong>la</strong> visita:1. Saludar y pres<strong>en</strong>tarse.2. Observar <strong>la</strong> vivi<strong>en</strong>da (qué hay <strong>de</strong>ntro y fuera <strong>de</strong> <strong>el</strong><strong>la</strong>, buscando aspectos quepuedan afectar <strong>la</strong> <strong>salud</strong> física y psicológica <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>).3. Explicar <strong>el</strong> motivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> visita.4. Escuchar al <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y mostrar empatía (g<strong>en</strong>uino interés, confianza y respeto).5. I<strong>de</strong>ntificar los factores <strong>de</strong> riesgo o problemas.6. Evaluar <strong>la</strong> situación <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.7. En caso <strong>de</strong> abandono <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consultas, averiguar los motivos y tratar <strong>de</strong>captar<strong>la</strong>(o) nuevam<strong>en</strong>te.8. Ori<strong>en</strong>tar y explicar según necesidad.9. De ser necesario, y según <strong>el</strong> caso, <strong>de</strong>rivar al Puesto, C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud u Hospital.10.Coordinar <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te visita.11.Agra<strong>de</strong>cer y <strong>de</strong>spedirse.Después <strong>de</strong> <strong>la</strong> visitaRegistrar <strong>la</strong> visita <strong>en</strong> <strong>la</strong> historia clínica <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y e<strong>la</strong>borar <strong>el</strong> informecorrespondi<strong>en</strong>te.e. Sesión educativa.Es una actividad dinámica, interactiva y reflexiva que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> un tema específico;g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te es <strong>para</strong> grupos pequeños <strong>de</strong> no más <strong>de</strong> 10 personas.Las sesiones educativas <strong>de</strong>b<strong>en</strong> programarse según grupo <strong>de</strong> edad; 10 a 14 años y15 a 19 años, y cuando sea necesario <strong>de</strong>sagregado por sexo. La sesión educativa<strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er una duración mínima <strong>de</strong> 40 minutos.51
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónPue<strong>de</strong> hacer uso <strong>de</strong> tecnología <strong>de</strong> información y comunicación <strong>para</strong> <strong>la</strong> proyección <strong>de</strong>vi<strong>de</strong>os, spots <strong>de</strong> radio, etc. Al término <strong>de</strong> <strong>la</strong> sesión educativa es recom<strong>en</strong>dable hacer<strong>en</strong>trega <strong>de</strong> material impreso (cartil<strong>la</strong>s, mosquitos, etc.) que refuerce <strong>el</strong> tema tratado.Los temas g<strong>en</strong>erales que se sugier<strong>en</strong> son:Temas educativos <strong>para</strong><strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s <strong>de</strong> 10-14 añosDeberes y <strong>de</strong>rechos <strong>en</strong> <strong>salud</strong>Autocuidado y cuidado mutuo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>Estilos <strong>de</strong> vida <strong>salud</strong>ables: actividad física,alim<strong>en</strong>tación e higi<strong>en</strong>eSalud bucalPromoción <strong>de</strong> hábitos <strong>salud</strong>ables: b<strong>en</strong>eficios <strong>de</strong>no fumar, no tomar y no usar drogasHabilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>la</strong> vida: sociales, cognitivas ycontrol <strong>de</strong> <strong>la</strong>s emociones: Con énfasis <strong>en</strong> autoconocimi<strong>en</strong>to,establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> re<strong>la</strong>cionesempáticas, comunicación asertiva, valores, comunicación<strong>de</strong> emociones y s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>tos y otrasResili<strong>en</strong>ciaVivi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> familia, roles <strong>en</strong> <strong>el</strong> hogar, valores,auto cuidado y manejo <strong>de</strong> conflictosVivi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> comunidad. Roles <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad.Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidadMedio ambi<strong>en</strong>te <strong>salud</strong>ableSexualidad humana y afectividad: los amigos,<strong>el</strong> <strong>en</strong>amorami<strong>en</strong>to, <strong>la</strong> masturbación, etcConocimi<strong>en</strong>to y valoración <strong>de</strong>l cuerpo y susfuncionesDesarrollo psicosexual <strong>en</strong> <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>ciaPrev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l embarazo no <strong>de</strong>seado, ITS,VIH/SIDARoles <strong>de</strong> géneroUso a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>l internetTemas educativos <strong>para</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s<strong>de</strong> 15-19 añosDeberes y <strong>de</strong>rechos <strong>en</strong> <strong>salud</strong>Autocuidado y cuidado mutuo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>Estilos <strong>de</strong> vida <strong>salud</strong>ables: actividad física,alim<strong>en</strong>tación e higi<strong>en</strong>e. Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntesy lesionesSalud bucalPrev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> tabaco, alcohol ydrogas ilícitasHabilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>la</strong> vida: sociales, cognitivas ycontrol <strong>de</strong> <strong>la</strong>s emociones; autoestima, comunicaciónasertiva; re<strong>la</strong>ciones interpersonales, toma <strong>de</strong><strong>de</strong>cisiones, proyecto <strong>de</strong> vida, manejo <strong>de</strong> emociones; p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to crítico y reflexivo y otrasResili<strong>en</strong>ciaVivi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> familia, roles <strong>en</strong> <strong>el</strong> hogar, valores,auto cuidado y resolución <strong>de</strong> conflictosVivi<strong>en</strong>do <strong>en</strong> comunidad. Roles <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad.Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidadParticipación <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidadSexualidad humana y afectividad, <strong>el</strong> <strong>en</strong>amorami<strong>en</strong>to,<strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones sexuales, etcMétodos anticonceptivosAutonomía y negociación <strong>en</strong> <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> métodosanticonceptivos (MACs)Salud Sexual y Reproductiva, Paternidadresponsable, prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l embarazo no<strong>de</strong>seado, control pre-natal, parto y puerperio;ITS, VIH/SIDASalud psicosocial: Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> viol<strong>en</strong>ciaintrafamiliar, viol<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> género, viol<strong>en</strong>ciasocial, pandil<strong>la</strong>je, etcConstrucción <strong>de</strong> masculinida<strong>de</strong>s y femineida<strong>de</strong>sEquidad <strong>de</strong> género52Uso a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong>l internet
f. Talleres <strong>integral</strong>es.Son talleres formativos y educativos creados int<strong>en</strong>cionalm<strong>en</strong>te <strong>para</strong> facilitarprocesos <strong>de</strong> <strong>en</strong>señanza apr<strong>en</strong>dizaje <strong>en</strong> temas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral. El propósitoes fortalecer conocimi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> temas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r habilida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>la</strong>vida, que contribuyan al auto cuidado y cuidado mutuo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.Los talleres <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser programados periódicam<strong>en</strong>te según <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>los grupos pob<strong>la</strong>cionales m<strong>en</strong>cionados, y según los recursos disponibles, <strong>en</strong>coordinación con <strong>el</strong> área <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y con <strong>la</strong> red local que apoyaactivida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.Los talleres se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n con un número no mayor <strong>de</strong> 20 <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s, agrupadospor edad: Grupo <strong>de</strong> 10 a 14 años y Grupo <strong>de</strong> 15 a 19 años.La metodología <strong>de</strong>l taller <strong>para</strong> producir apr<strong>en</strong>dizajes significativos <strong>de</strong>be serparticipativa y lúdica, <strong>de</strong>be rescatar los conocimi<strong>en</strong>tos que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s,propiciar <strong>la</strong> reflexión sobre sus actitu<strong>de</strong>s y promover <strong>la</strong> incorporación<strong>de</strong>l nuevo conocimi<strong>en</strong>to a su práctica diaria.Pasos <strong>para</strong> e<strong>la</strong>borar <strong>el</strong> diseño metodológico <strong>de</strong> un taller1. I<strong>de</strong>ntificar los objetivos que se <strong>de</strong>sean alcanzar2. S<strong>el</strong>eccionar los temas ejes que permitan lograr los objetivos3. S<strong>el</strong>eccionar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s y técnicas que permitirán <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los temas4. I<strong>de</strong>ntificar los recursos humanos y materiales necesarios5. Programar los tiempos6. Seña<strong>la</strong>r los responsablesg. Formación <strong>de</strong> Educadoras (es) <strong>de</strong> Pares (EP) 12El objetivo es formar <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s como educadoras(es) <strong>de</strong> pares con actitu<strong>de</strong>sy habilida<strong>de</strong>s personales y sociales, que les permitan ejercer su rol <strong>de</strong> lí<strong>de</strong>res<strong>en</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>integral</strong> <strong>en</strong>tre sus coetáneos.Uno <strong>de</strong> los atractivos <strong>de</strong> esta estrategia es que <strong>de</strong>safía <strong>el</strong> pap<strong>el</strong> tradicional <strong>de</strong>“experto” que es asignado al profesional adulto, <strong>de</strong>volvi<strong>en</strong>do a <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s<strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> hacerse cargo <strong>de</strong> su <strong>salud</strong> y <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más.Parti<strong>en</strong>do <strong>de</strong> este <strong>en</strong>foque, <strong>la</strong>s y los educadores <strong>de</strong> pares se constituy<strong>en</strong> <strong>en</strong> pot<strong>en</strong>cialesag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> cambio y <strong>en</strong> promotores <strong>de</strong> corri<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> apoyo favorableshacia <strong>la</strong> etapa <strong>de</strong> vida <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>.La estrategia <strong>de</strong> EP, <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r, abre una oportunidad y un espacio <strong>para</strong> que <strong>la</strong>sy los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s particip<strong>en</strong> activa y constructivam<strong>en</strong>te, no solo <strong>en</strong> <strong>el</strong> contextoesco<strong>la</strong>r sino también <strong>en</strong> su barrio y comunidad <strong>en</strong> su conjunto.12 El <strong>de</strong>sarrollo completo <strong>de</strong> <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong> EP es <strong>de</strong>scrito <strong>en</strong> “Sistema <strong>de</strong> Educadores <strong>de</strong> Pares”, Guia <strong>de</strong> Implem<strong>en</strong>tación,GTZ, 2006.53
En <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> se capacitará a los EP sobre los temas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>integral</strong> y <strong>salud</strong> sexualy reproductiva, técnicas educativas <strong>para</strong> trabajar <strong>en</strong> grupo y <strong>el</strong>em<strong>en</strong>tos básicos <strong>de</strong>ori<strong>en</strong>tación. Se espera que <strong>el</strong> EP cump<strong>la</strong> <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación y refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>casos, educación cara a cara con sus pares, apoyo <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>capacitación grupal y <strong>de</strong> ASC.En <strong>el</strong> segundo niv<strong>el</strong> se capacitará <strong>en</strong> los mismos cont<strong>en</strong>idos <strong>de</strong>l primer niv<strong>el</strong> pero conmayor profundidad. A<strong>de</strong>más, se capacitará <strong>en</strong> habilida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>strezas <strong>de</strong> comunicacióninterpersonal <strong>para</strong> <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación individual y <strong>en</strong> metodología <strong>de</strong> facilitación <strong>de</strong> talleres.Las funciones <strong>de</strong> un EP <strong>de</strong> segundo niv<strong>el</strong> son principalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> educación individual, <strong>de</strong>rivación<strong>de</strong> casos, apoyo a facilitación <strong>de</strong> talleres educativos, a <strong>la</strong> conducción <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> ASC y ori<strong>en</strong>tación individual <strong>en</strong> los espacios <strong>de</strong> escucha.En <strong>el</strong> tercer niv<strong>el</strong>, <strong>la</strong> capacitación g<strong>en</strong>eral gira <strong>en</strong> torno a los cont<strong>en</strong>idos seña<strong>la</strong>dos <strong>en</strong>los niv<strong>el</strong>es anteriores, sin embargo se profundizan <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s comunicacionales y seagregan otras re<strong>la</strong>cionadas a <strong>la</strong> participación juv<strong>en</strong>il y <strong>la</strong> abogacía.Las funciones <strong>de</strong> un EP <strong>de</strong>l tercer niv<strong>el</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>la</strong>s m<strong>en</strong>cionadas <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer y segundoniv<strong>el</strong>, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>en</strong> mesas temáticas, <strong>en</strong> reuniones <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación estratégicalocal, presupuestos participativos, etc. Y abogacía <strong>en</strong> distintos esc<strong>en</strong>arios especialm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> medios <strong>de</strong> comunicación y <strong>la</strong> capacitación a los candidatos a EP <strong>de</strong> primer niv<strong>el</strong>.Niv<strong>el</strong>es <strong>de</strong> Educadores <strong>de</strong> Pares y sus FuncionesCapacitaciónal Niv<strong>el</strong> IC1 H1C2 H2C3 H3• Capacitación a EP Niv<strong>el</strong> I.NIVEL III• Refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> casos.• Facilitación <strong>de</strong> talleres educativos.• Conducción <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ASC• Ori<strong>en</strong>tación individual <strong>en</strong> los espacios <strong>de</strong> escucha• Participación <strong>en</strong> mesas temáticas• Educación individual a paresNIVEL II• Sesiones educativas grupales (char<strong>la</strong>s)• Refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> casos• Apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> facilitación <strong>de</strong> talleres educativos• Apoyo <strong>en</strong> <strong>la</strong> conducción <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ASC• Ori<strong>en</strong>tación Individual <strong>en</strong> los espacios <strong>de</strong> escucha• Educación individual a paresNIVEL I• Educación grupal (char<strong>la</strong>s)• I<strong>de</strong>ntificación y refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> casos• Apoyo <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> capacitacióngrupal y <strong>de</strong> ASCA D U LT O S A C O M PA Ñ A N T E S• S<strong>el</strong>eccionar,capacitar yasesorar a EP• Promover <strong>la</strong> integracióngrupal• Apoyar eimpulsar <strong>el</strong>p<strong>la</strong>n juv<strong>en</strong>il <strong>de</strong>activida<strong>de</strong>s• Brindar at<strong>en</strong>cióna <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s• Facilitar <strong>el</strong>sistema <strong>de</strong><strong>de</strong>rivación <strong>de</strong><strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s• Trabajar <strong>en</strong>equipo conotros AA• Coordinar intrae intersectorialm<strong>en</strong>te<strong>para</strong>implem<strong>en</strong>tar <strong>el</strong>sistema EPC: Conocimi<strong>en</strong>tosH: Habilida<strong>de</strong>s55
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónh. Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> animación socio cultural (ASC).La Oficina <strong>de</strong> Tutoría y Prev<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Educación, promueve<strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> ASC, con <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong> contribuir al a<strong>de</strong>cuado uso <strong>de</strong>l tiempolibre <strong>en</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción esco<strong>la</strong>r. Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ASC pue<strong>de</strong>n ser activida<strong>de</strong>sculturales, sociales, <strong>de</strong>portivas, recreativas y <strong>de</strong> proyección a <strong>la</strong> comunidad.El eje c<strong>en</strong>tral es <strong>la</strong> participación protagónica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s.Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>b<strong>en</strong> p<strong>la</strong>nificarse con <strong>la</strong>s organizaciones involucradas y con losmismos <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s y programarse según disponibilidad <strong>de</strong> tiempos y recursos.Pasos <strong>para</strong> <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> animación socio cultural:1. Coordinar con <strong>el</strong> sector educación y otros sectores interesados <strong>en</strong> apoyar<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ASC.2. Explorar a través <strong>de</strong> grupos focales o a través <strong>de</strong> una <strong>en</strong>cuesta, los interesesy prefer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s según sub grupos <strong>de</strong> edad <strong>para</strong> programaractivida<strong>de</strong>s.3. Programar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s que realistam<strong>en</strong>te se pue<strong>de</strong>n cumplir. Las y los<strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong>s su<strong>el</strong><strong>en</strong> ser muy <strong>en</strong>tusiastas al mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificar<strong>la</strong>s.4. I<strong>de</strong>ntificar adultos acompañantes y educadores <strong>de</strong> pares, qui<strong>en</strong>es t<strong>en</strong>drán <strong>la</strong>responsabilidad <strong>de</strong> monitorear y supervisar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s.5. Ejecutar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s y evaluar<strong>la</strong>s.56
Anexo 157
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción58
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción60
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción62
Anexo 2Varon63
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónMujer64
Anexo 365
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción66
Anexo 4Desarrollo <strong>de</strong> caracteres sexuales secundarios masculinosSegún tanner24135Grado I: Los testículos,escroto y p<strong>en</strong>e ti<strong>en</strong><strong>en</strong> característicasinfantiles.Grado II: El p<strong>en</strong>e no semodifica, mi<strong>en</strong>tras que<strong>el</strong> escroto y los testículosaum<strong>en</strong>tan ligeram<strong>en</strong>te <strong>de</strong>tamaño; <strong>la</strong> pi<strong>el</strong> <strong>de</strong>l escrotose <strong>en</strong>rojece y se modificasu estructura, haciéndosemás <strong>la</strong>xa; <strong>el</strong> testículo alcanzaun tamaño superiora 2,5 cm <strong>en</strong> su eje mayor.Grado III: Se caracterizapor testículos y escrotomás <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos (testículos<strong>de</strong> 3,3 a 4 cm); <strong>el</strong>p<strong>en</strong>e aum<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> grosor.Grado IV: Hay mayor crecimi<strong>en</strong>top<strong>en</strong>eano, conaum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su diámetro y<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l g<strong>la</strong>n<strong>de</strong>, lostestículos aum<strong>en</strong>tan <strong>de</strong>tamaño (4,1 a 4,5 cm) y <strong>el</strong>escroto está más <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>doy pigm<strong>en</strong>tado.Grado V: Los g<strong>en</strong>itales ti<strong>en</strong><strong>en</strong>forma y tamaño semejantesa los <strong>de</strong>l adulto, <strong>la</strong>rgotesticu<strong>la</strong>r mayor <strong>de</strong> 4,5 cm.67
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónGrados <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l v<strong>el</strong>lo pubiano <strong>en</strong> varonesGrado 1 PrepuberalEl v<strong>el</strong>lo sobre <strong>el</strong> pubis esigual al <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared abdominal,es <strong>de</strong>cir, no hay v<strong>el</strong>lopubiano.Grado 2Crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> v<strong>el</strong>los <strong>la</strong>rgos,suaves y ligeram<strong>en</strong>tepigm<strong>en</strong>tados <strong>la</strong>cios o levem<strong>en</strong>terizados, principalm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> <strong>la</strong> base <strong>de</strong>lp<strong>en</strong>e. Este estado es muydifícil <strong>de</strong> reconocer <strong>en</strong> <strong>la</strong>sfotografías.Grado 3El v<strong>el</strong>lo es consi<strong>de</strong>rablem<strong>en</strong>temás oscuro, ásperoy rizado. Se exti<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong>forma ra<strong>la</strong> sobre <strong>el</strong> pubis.Grado 4Las características <strong>de</strong>lv<strong>el</strong>lo son <strong>de</strong>l tipo adultopero <strong>la</strong> superficie cubiertaes todavía m<strong>en</strong>or que <strong>en</strong> e<strong>la</strong>dulto. No hay ext<strong>en</strong>sión a<strong>la</strong> superficie medial <strong>de</strong> losmuslos.Grado 5V<strong>el</strong>lo adulto <strong>en</strong> calidad ycantidad. Ext<strong>en</strong>sión hasta<strong>la</strong> superficie medial <strong>de</strong> losmuslos.Grado 6Ext<strong>en</strong>sión hasta <strong>la</strong> líneaalba.68
Desarrollo <strong>de</strong> caracteres sexuales secundarios fem<strong>en</strong>inosSegún tanner12345Grado I: Prepuberal, nohay tejido mamario palpable,sólo <strong>el</strong> pezón protruye,<strong>la</strong> areo<strong>la</strong> no estápigm<strong>en</strong>tada.Grado II: Se palpa tejidomamario bajo <strong>la</strong> areo<strong>la</strong>sin sobrepasar ésta. Areo<strong>la</strong>y pezón protruy<strong>en</strong> juntos,observándose a<strong>de</strong>másun aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l diámetroareo<strong>la</strong>r. Es <strong>la</strong> etapa <strong>de</strong>lbotón mamario.Grado III: Se caracterizapor crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>mama y areo<strong>la</strong> con pigm<strong>en</strong>tación<strong>de</strong> ésta; <strong>el</strong> pezónha aum<strong>en</strong>tado <strong>de</strong> tamaño;<strong>la</strong> areo<strong>la</strong> y <strong>la</strong> mamati<strong>en</strong><strong>en</strong> un solo contorno.Grado IV: Existe mayor aum<strong>en</strong>to<strong>de</strong> <strong>la</strong> mama, con <strong>la</strong>areo<strong>la</strong> más pigm<strong>en</strong>tada ysolevantada, por lo que seobservan tres contornos(pezón, areo<strong>la</strong> y mama).Grado V: La mama es <strong>de</strong>tipo adulto, <strong>en</strong> <strong>la</strong> cualsólo <strong>el</strong> pezón protruye y <strong>la</strong>areo<strong>la</strong> ti<strong>en</strong>e <strong>el</strong> mismo contorno<strong>de</strong> <strong>la</strong> mama.69
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónGrados <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l v<strong>el</strong>lo pubiano <strong>en</strong> mujeresGrado 1 PrepuberalEl v<strong>el</strong>lo sobre <strong>el</strong> pubis esigual al <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared abdominal,es <strong>de</strong>cir, no hay v<strong>el</strong>lopubiano.Grado 2Crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> v<strong>el</strong>los <strong>la</strong>rgos,suaves y ligeram<strong>en</strong>tepigm<strong>en</strong>tados, <strong>la</strong>cios o levem<strong>en</strong>terizados, principalm<strong>en</strong>tea lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> los<strong>la</strong>bios mayores. Este estadíoes muy difícil <strong>de</strong> reconocer<strong>en</strong> <strong>la</strong>s fotografías.Grado 3El v<strong>el</strong>lo es consi<strong>de</strong>rablem<strong>en</strong>temás oscuro, ásperoy rizado. Se exti<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong>forma ra<strong>la</strong> sobre <strong>el</strong> pubis.Grado 4Las características <strong>de</strong>l v<strong>el</strong>loson <strong>de</strong> tipo adulto pero <strong>la</strong>superficie cubierta es todavíam<strong>en</strong>or que <strong>en</strong> <strong>el</strong> adultoGrado 5V<strong>el</strong>lo adulto <strong>en</strong> calidad ycantidad, con límite superiorhorizontal.Grado 6Ext<strong>en</strong>sión hasta <strong>la</strong> líneaalba.70
Anexo 5Lista <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s socialesVersión 1.1Nombre y ap<strong>el</strong>lidos: ..............................................................................Edad:........................................... Ocupación:......................................Grado <strong>de</strong> instrucción:.............................................................................Fecha:................................................................................................Instrucciones........................................................................................A continuación <strong>en</strong>contrarás una lista <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s que <strong>la</strong>s personas usan <strong>en</strong> su vidadiaria, seña<strong>la</strong> tu respuesta marcando con una x uno <strong>de</strong> los casilleros que se ubica <strong>en</strong> <strong>la</strong>columna <strong>de</strong>recha, utilizando los sigui<strong>en</strong>tes criteriosN = nuncaAV = a vecesS = siempreRV = rara vezAM = a m<strong>en</strong>udoRecuerda que: tu sinceridad es muy importante, no hay respuestas bu<strong>en</strong>as ni ma<strong>la</strong>s,asegúrate <strong>de</strong> contestar todas.HABILIDADESN RV AV AM S1. Prefiero mant<strong>en</strong>erme cal<strong>la</strong>do(a) <strong>para</strong> evitarme problemas.2. Si un amigo (a) hab<strong>la</strong> mal <strong>de</strong> mi persona le insulto.3. Si necesito ayuda <strong>la</strong> pido <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>a manera.4. Si un amigo(a) se saca una bu<strong>en</strong>a nota <strong>en</strong> <strong>el</strong> exam<strong>en</strong> nole f<strong>el</strong>icito.5. Agra<strong>de</strong>zco cuando algui<strong>en</strong> me ayuda.6. Me acerco a abrazar a mi amigo(a) cuando cumpleaños.7. Si un amigo(a) falta a una cita acordada le expreso miamargura.8. Cuando me si<strong>en</strong>to triste evito contar lo que me pasa.9. Le digo a mi amigo(a) cuando hace algo que no me agrada.N= Nunca, RV= Rara Vez, AV= A veces, AM= A m<strong>en</strong>udo, S= Siempre71
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónHABILIDADES N RV AV AM S10. Si una persona mayor me insulta me <strong>de</strong>fi<strong>en</strong>do sin agredirlo,exigi<strong>en</strong>do mi <strong>de</strong>recho a ser respetado.11. Rec<strong>la</strong>mo agresivam<strong>en</strong>te con insultos, cuando algui<strong>en</strong>quiere <strong>en</strong>trar al cine sin hacer su co<strong>la</strong>.12. No hago caso cuando mis amigos (as) me presionan <strong>para</strong>consumir alcohol.13. Me distraigo fácilm<strong>en</strong>te cuando una persona me hab<strong>la</strong>.14. Pregunto cada vez que sea necesario <strong>para</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r loque me dic<strong>en</strong>.15. Miro a los ojos cuando algui<strong>en</strong> me hab<strong>la</strong>.16. No pregunto a <strong>la</strong>s personas si me he <strong>de</strong>jado compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r.17. Me <strong>de</strong>jo <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r con facilidad cuando hablo.18. Utilizo un tono <strong>de</strong> voz con gestos apropiados <strong>para</strong> queme escuch<strong>en</strong> y me <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>dan mejor.19. Expreso mis opiniones sin calcu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s consecu<strong>en</strong>cias.20. Si estoy “nervioso(a)” trato <strong>de</strong> re<strong>la</strong>jarme <strong>para</strong> or<strong>de</strong>narmis p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos.21. Antes <strong>de</strong> opinar or<strong>de</strong>no mis i<strong>de</strong>as con calma.22. Evito hacer cosas que puedan dañar mi <strong>salud</strong>.23. No me si<strong>en</strong>to cont<strong>en</strong>to(a) con mi aspecto físico.24. Me gusta verme arreg<strong>la</strong>do (a).25. Puedo cambiar mi comportami<strong>en</strong>to cuando me doy cu<strong>en</strong>taque estoy equivocado (a).26. Me da vergü<strong>en</strong>za f<strong>el</strong>icitar a un amigo(a) cuando realizaalgo bu<strong>en</strong>o.27. Reconozco fácilm<strong>en</strong>te mis cualida<strong>de</strong>s positivas y negativas.28. Puedo hab<strong>la</strong>r sobre mis temores.29. Cuando algo me sale mal no sé cómo expresar mi cólera.30. Comparto mi alegría con mis amigos (as).31. Me esfuerzo <strong>para</strong> ser mejor estudiante.32. Puedo guardar los secretos <strong>de</strong> mis amigos (as).33. Rechazo hacer <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa.34. Pi<strong>en</strong>so <strong>en</strong> varias soluciones fr<strong>en</strong>te a un problema.72N= Nunca, RV= Rara Vez, AV= A veces, AM= A m<strong>en</strong>udo, S= Siempre
HABILIDADES N RV AV35. Dejo que otros <strong>de</strong>cidan por mí cuando no puedo solucionarun problema.36. Pi<strong>en</strong>so <strong>en</strong> <strong>la</strong>s posibles consecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> mis <strong>de</strong>cisiones.37. Tomo <strong>de</strong>cisiones importantes <strong>para</strong> mi futuro sin <strong>el</strong> apoyo<strong>de</strong> otras personas.38. Hago p<strong>la</strong>nes <strong>para</strong> mis vacaciones.39. Realizo cosas positivas que me ayudarán <strong>en</strong> mi futuro.40. Me cuesta <strong>de</strong>cir no por miedo a ser criticado.41. Defi<strong>en</strong>do mi i<strong>de</strong>a cuando veo que mis amigos(as) estánequivocados (as).42. Si me presionan <strong>para</strong> ir a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ya escapándome <strong>de</strong>lcolegio, puedo rechazarlo sin s<strong>en</strong>tir temor y vergü<strong>en</strong>zaa los insultos.AMSPasos <strong>para</strong> <strong>la</strong> calificación e interpretación <strong>de</strong>l listado <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s sociales (HHSS)1. Calificar <strong>la</strong>s respuestas <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> com<strong>para</strong>ndo con <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> respuestas.2. Sumar <strong>la</strong>s puntuaciones <strong>de</strong>l número 1 al 12 correspondi<strong>en</strong>te al área <strong>de</strong> Asertividad. Luego<strong>la</strong>s preguntas <strong>de</strong>l 13 al 21, que correspon<strong>de</strong>n al área <strong>de</strong> Comunicación; <strong>la</strong>s preguntas22 hasta <strong>la</strong> 33 que correspon<strong>de</strong>n al área <strong>de</strong> Autoestima y <strong>de</strong>l 34 al 42 que correspon<strong>de</strong>nal área <strong>de</strong> Toma <strong>de</strong> Decisiones.3. Los puntajes obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> cada área son llevados al cuadro <strong>de</strong> categorías <strong>de</strong> <strong>la</strong>s HHSS.4. E<strong>la</strong>borar <strong>el</strong> perfil <strong>de</strong> diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s HHSS5. La interpretación es <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te:Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría <strong>de</strong> Promedio <strong>en</strong> <strong>la</strong> suma total <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas correspon<strong>de</strong>na personas que requier<strong>en</strong> consolidar e increm<strong>en</strong>tar sus habilida<strong>de</strong>s sociales.Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Promedio Alto <strong>en</strong> <strong>la</strong> suma total serán consi<strong>de</strong>radascomo personas con a<strong>de</strong>cuadas habilida<strong>de</strong>s socialesLos puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Alto y Muy Alto serán consi<strong>de</strong>rados comopersonas compet<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s socialesPor <strong>el</strong> contrario <strong>la</strong>s personas que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Promedio Bajo, serán calificadascomo personas con habilida<strong>de</strong>s sociales muy básicas y que requier<strong>en</strong> <strong>de</strong> unmayor increm<strong>en</strong>to y reforzami<strong>en</strong>to <strong>para</strong> una mayor compet<strong>en</strong>cia.Y por último los que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría Bajo y Muy Bajo, serán consi<strong>de</strong>radas comopersonas con déficit <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s sociales (autoestima, comunicación, asertividad y toma<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones), lo cual lo pue<strong>de</strong> situar como un/una <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> riesgo.73
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónC<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> respuestas <strong>de</strong> <strong>la</strong> lista <strong>de</strong> evaluación<strong>de</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s socialesHABILIDADES1. Prefiero mant<strong>en</strong>erme cal<strong>la</strong>do(a) <strong>para</strong> evitarme problemas.*2. Si un amigo (a) hab<strong>la</strong> mal <strong>de</strong> mi persona le insulto.*3. Si necesito ayuda <strong>la</strong> pido <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>a manera.4. Si un(a) amigo(a) se saca una bu<strong>en</strong>a nota <strong>en</strong> <strong>el</strong> exam<strong>en</strong>no le f<strong>el</strong>icito.*5. Agra<strong>de</strong>zco cuando algui<strong>en</strong> me ayuda.6. Me acerco a abrazar a mi amigo(a) cuando cumpleaños.7. Si un amigo (a) falta a una cita acordada le expreso miamargura.8. Cuando me si<strong>en</strong>to triste evito contar lo que me pasa.*9. Le digo a mi amigo (a) cuando hace algo que no meagrada.10. Si una persona mayor me insulta me <strong>de</strong>fi<strong>en</strong>do sin agredirlo,exigi<strong>en</strong>do mi <strong>de</strong>recho a ser respetado.11. Rec<strong>la</strong>mo agresivam<strong>en</strong>te con insultos, cuando algui<strong>en</strong>quiere <strong>en</strong>trar al cine sin hacer su co<strong>la</strong>.12. No hago caso cuando mis amigos (as) me presionan <strong>para</strong>consumir alcohol.*13. Me distraigo fácilm<strong>en</strong>te cuando una persona me hab<strong>la</strong>.*14. Pregunto cada vez que sea necesario <strong>para</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r loque me dic<strong>en</strong>.15. Miro a los ojos cuando algui<strong>en</strong> me hab<strong>la</strong>.16. No pregunto a <strong>la</strong>s personas si me he <strong>de</strong>jado compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r.*17. Me <strong>de</strong>jo <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r con facilidad cuando hablo.18. Utilizo un tono <strong>de</strong> voz con gestos apropiados <strong>para</strong> queme escuch<strong>en</strong> y me <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>dan mejor.19. Expreso mis opiniones sin calcu<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s consecu<strong>en</strong>cias.*20. Si estoy “nervioso(a)” trato <strong>de</strong> re<strong>la</strong>jarme <strong>para</strong> or<strong>de</strong>narmis p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>tos.21. Antes <strong>de</strong> opinar or<strong>de</strong>no mis i<strong>de</strong>as con calma.N RV AV AM S5 4 3 2 15 4 3 2 11 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 574
HABILIDADES N RV AV AM S22. Evito hacer cosas que puedan dañar mi <strong>salud</strong>.23. No me si<strong>en</strong>to cont<strong>en</strong>to con mi aspecto físico.*24. Me gusta verme arreg<strong>la</strong>do (a).25. Puedo cambiar mi comportami<strong>en</strong>to cuando me doy cu<strong>en</strong>taque estoy equivocado (a).26. Me da vergü<strong>en</strong>za f<strong>el</strong>icitar a un amigo(a) cuando realizaalgo bu<strong>en</strong>o.*27. Reconozco fácilm<strong>en</strong>te mis cualida<strong>de</strong>s positivas y negativas.28. Puedo hab<strong>la</strong>r sobre mis temores.29. Cuando algo me sale mal no sé como expresar mi cólera.*30. Comparto mi alegría con mis amigos (as).31. Me esfuerzo <strong>para</strong> ser mejor estudiante.32. Puedo guardar los secretos <strong>de</strong> mis amigos (as).33. Rechazo hacer <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa.*34. Pi<strong>en</strong>so <strong>en</strong> varias soluciones fr<strong>en</strong>te a un problema.35. Dejo que otros <strong>de</strong>cidan por mí cuando no puedo solucionarun problema.*36. Pi<strong>en</strong>so <strong>en</strong> <strong>la</strong>s posibles consecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> mis <strong>de</strong>cisiones.37. Tomo <strong>de</strong>cisiones importantes <strong>para</strong> mi futuro sin <strong>el</strong> apoyo<strong>de</strong> otras personas.*38. Hago p<strong>la</strong>nes <strong>para</strong> mis vacaciones.39. Realizo cosas positivas que me ayudarán <strong>en</strong> mi futuro.40. Me cuesta <strong>de</strong>cir no por miedo a ser criticado.*41. Defi<strong>en</strong>do mi i<strong>de</strong>a cuando veo que mis amigos(as) estánequivocados (as).42. Si me presionan <strong>para</strong> ir a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ya escapándome <strong>de</strong>lcolegio, puedo rechazarlo sin s<strong>en</strong>tir temor y vergü<strong>en</strong>zaa los insultos.1 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 5NOTA : LOS ASTERISCOS (*) SON RESPUESTAS DE VALOR INVERSO75
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónÁreas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s socialesÁREAS DE LA LISTA DE HABILIDADES SOCIALESAsertividadComunicaciónAutoestimaToma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisionesITEMS01 al 1213 al 2122 al 3334 al 42Categorías <strong>de</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s socialesCATEGORÍASPUNTAJEDIRECTO DEASERTIVIDADPUNTAJEDIRECTO DECOMUNICA-CIÓNPUNTAJEDIRECTO DEAUTOESTIMAPUNTAJEDIRECTO itemsDETOMA DEDECISIONESTOTALMuy bajo0 a 20M<strong>en</strong>or a 19M<strong>en</strong>or a 21M<strong>en</strong>or a 16M<strong>en</strong>or a 88Bajo20 a 3219 a 2421 a 3416 a 2488 a 126Promedio bajo33 a 3825 a 2935 a 4125 a 29127 a 141Promedio39 a 4130 a 3242 a 4630 a 33142 a 151Promedio alto42 a 4433 a 3547 a 5034 a 36152 a 161Alto45 a 4936 a 3951 a 5437 a 40162 a 173Muy alto50 a mas40 a mas55 a mas41 a mas174 a másPerfil diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s socialesNombre: .............................................................................................Edad:........................................... Sexo M ( ) F ( )Colegio: .................................................... Año <strong>de</strong> estudio:...................Nombre <strong>de</strong> Evaluador: ...........................................................................Fecha:................................................................................................CategoríasMuybajoBajoPromediobajoPromedioPromedioaltoAltoMuy altoÁreasPuntajeAsertividadComunicaciónAutoestimaToma <strong>de</strong> Decisiones76Puntaje Total
Anexo 6Cuestionario <strong>de</strong> cólera,irritabilidad y agresión (cia)Nombre y ap<strong>el</strong>lidos: ..............................................................................Año y Sección: ...................... Edad:..................... Fecha:......................Intrucciones:Este cuestionario está diseñado <strong>para</strong> saber sobre tu estado <strong>de</strong> ánimo . Usando esta esca<strong>la</strong>que sigue a continuación s<strong>el</strong>ecciona tu respuesta marcando con una “x” uno <strong>de</strong> los casillerosque se ubica <strong>en</strong> <strong>la</strong> columna <strong>de</strong>recha, utilizando los sigui<strong>en</strong>tes criterios :N = nuncaAV = a vecesRV = rara vezAM = a m<strong>en</strong>udoS = siempreRecuerda que tu sinceridad es muy importante, no hay respuesta ma<strong>la</strong> ni bu<strong>en</strong>a, asegúrate<strong>de</strong> contestar todas.1. Soy un (una) r<strong>en</strong>egón (a).2. No puedo evitar ser algo tosco (a) con <strong>la</strong> persona que nome agrada.3. Si<strong>en</strong>to como que me hierve <strong>la</strong> sangre cuando algui<strong>en</strong> sebur<strong>la</strong> <strong>de</strong> mí.4. Paso mucho tiempo molesto(a), más <strong>de</strong> lo que <strong>la</strong> g<strong>en</strong>tecree.5. Cuando estoy molesto si<strong>en</strong>to como si tuviera algo pesadosobre mis hombros.N RV AV AM S6. Me molesta que <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te se acerque mucho a mi alre<strong>de</strong>dor.7. Fácilm<strong>en</strong>te me molesto pero se me pasa rápido.8. Con frecu<strong>en</strong>cia estoy muy molesto(a) y a punto <strong>de</strong> explotar.9. No me molesto si algui<strong>en</strong> no me trata bi<strong>en</strong>.10. Yo soy muy compr<strong>en</strong>sivo(a) con todas <strong>la</strong>s personas.N= Nunca, RV= Rara Vez, AV= A veces, AM= A m<strong>en</strong>udo, S= Siempre77
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónN RV AV AM S11. Yo no permito que cosas sin importancia me molest<strong>en</strong>.12. Es muy común estar muy amargo(a) acerca <strong>de</strong> algo y luegorápidam<strong>en</strong>te s<strong>en</strong>tirme tranquilo.13. Cambio rápidam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> ser capaz <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r mi amarguraa no ser capaz <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r<strong>la</strong>.14. Cuando estoy molesto (a) no puedo <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> gritar;mi<strong>en</strong>tras que otras veces no grito.15. Algunas veces me si<strong>en</strong>to bi<strong>en</strong>, y <strong>en</strong> <strong>el</strong> minuto sigui<strong>en</strong>tecualquier cosa me molesta.16. Hay mom<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> <strong>la</strong> que estoy tan molesto (a) que si<strong>en</strong>toque <strong>el</strong> corazón me palpita rápidam<strong>en</strong>te y luego <strong>de</strong> uncierto tiempo me si<strong>en</strong>to bastante re<strong>la</strong>jado(a).17. Normalm<strong>en</strong>te me si<strong>en</strong>to tranquilo(a) y <strong>de</strong> pronto <strong>de</strong> unmom<strong>en</strong>to a otro, me <strong>en</strong>furezco a tal punto que podríaser capaz <strong>de</strong> golpear cualquier cosa.18. Hay épocas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s cuales he estado tan molesto (a) quehe explotado todo <strong>el</strong> día fr<strong>en</strong>te a los <strong>de</strong>más, pero luegome he puesto tranquilo(a).19. Pi<strong>en</strong>so que <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te que constantem<strong>en</strong>te fastidia, estábuscando un puñete o una cachetada.20. P<strong>el</strong>eo con casi toda <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te que conozco.21. Si algui<strong>en</strong> me levanta <strong>la</strong> voz, le insulto <strong>para</strong> que se calle.22. En ocasiones no puedo contro<strong>la</strong>r mi necesidad <strong>de</strong> hacerdaño a otras personas.23. Cuando estoy amargo puedo ser capaz <strong>de</strong> cachetear aalgui<strong>en</strong>.24. Pi<strong>en</strong>so que cualquiera que me insulte o insulte a mi familiaestá buscando p<strong>el</strong>ea.25. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te t<strong>en</strong>go una bu<strong>en</strong>a razón <strong>para</strong> golpear aalgui<strong>en</strong>.26. Si algui<strong>en</strong> me golpea primero, yo le respondo <strong>de</strong> igualmanera.27. Puedo usar los golpes <strong>para</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>r mis <strong>de</strong>rechos si fueranecesario.28. Yo golpeo a otro (a) cuando él (<strong>el</strong><strong>la</strong>) me insulta primero.29. Se me hace difícil conversar con una persona <strong>para</strong> resolverun problema.78N= Nunca, RV= Rara Vez, AV= A veces, AM= A m<strong>en</strong>udo, S= Siempre
N RV AV AM S30. No puedo evitar discutir con <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te que no está <strong>de</strong>acuerdo conmigo31. Si algui<strong>en</strong> me molesta, soy capaz <strong>de</strong> <strong>de</strong>cirle lo que pi<strong>en</strong>sosobre él (<strong>el</strong><strong>la</strong>)32. Cuando <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te me grita, yo también le grito33. Cuando me <strong>en</strong>ojo digo cosas feas34. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te hago am<strong>en</strong>azas o digo cosas feas que<strong>de</strong>spués no cumplo35. Cuando discuto rápidam<strong>en</strong>te alzo <strong>la</strong> voz36. Aún cuando esté <strong>en</strong>ojado (a), no digo ma<strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras, nimaldigo37. Prefiero darle <strong>la</strong> razón un poco a una persona antes quediscutir38. Cuando estoy <strong>en</strong>ojado (a) algunas veces golpeo <strong>la</strong> puerta39. Yo me podría molestar tanto que podría agarrar <strong>el</strong> objetomás cercano y romperlo40. A veces expreso mi cólera golpeando sobre <strong>la</strong> mesa41. Me molesto lo sufici<strong>en</strong>te como <strong>para</strong> arrojar objetos42. Cuando me molesto mucho boto <strong>la</strong>s cosasPasos <strong>para</strong> <strong>la</strong> calificación e interpretación <strong>de</strong>l listado <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s sociales (HHSS)1. Com<strong>para</strong>r <strong>la</strong>s respuestas <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> y <strong>la</strong> c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> respuestas.2. Sumar <strong>la</strong>s puntuaciones <strong>de</strong>l número 1 al 11 correspondi<strong>en</strong>te al área <strong>de</strong> Irritabilidad, <strong>de</strong>l 12 al18, refer<strong>en</strong>te al área <strong>de</strong> Cólera, <strong>de</strong>l 19 al 42 correspondi<strong>en</strong>te al área <strong>de</strong> Agresividad.3. Los puntajes obt<strong>en</strong>idos son llevados al cuadro <strong>de</strong> categorías <strong>de</strong> cada área.4. Interpretar <strong>de</strong> <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te manera:a. Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> Categoría <strong>de</strong> Promedio <strong>en</strong> cualquiera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreasserán interpretados como respuestas <strong>de</strong> personas que ti<strong>en</strong><strong>de</strong>n a respon<strong>de</strong>r conciertos <strong>de</strong>scontroles <strong>de</strong> Irritabilidad, Cólera o Agresividad.b. Los puntajes <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Categorías Alto y Muy Alto <strong>en</strong> cualquiera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas serán consi<strong>de</strong>radascomo respuestas <strong>de</strong> personas con bajos mecanismos emocionales <strong>para</strong>contro<strong>la</strong>r su Irritabilidad, Cólera y Agresividad.c. Los puntajes que se ubiqu<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Categorías Bajo y Muy Bajo, serán consi<strong>de</strong>radascomo <strong>de</strong> personas que pres<strong>en</strong>tan mecanismos a<strong>de</strong>cuados <strong>de</strong> control y manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong>Irritabilidad, Cólera o Agresividad79
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónC<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> respuestas <strong>de</strong> <strong>la</strong> lista <strong>de</strong> evaluación<strong>de</strong> <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s socialesN RV AV AM S1. Soy un (una) r<strong>en</strong>egón (a).2. No puedo evitar ser algo tosco (a) con <strong>la</strong> persona que nome agrada.3. Si<strong>en</strong>to como que me hierve <strong>la</strong> sangre cuando algui<strong>en</strong> sebur<strong>la</strong> <strong>de</strong> mí.4. Paso mucho tiempo molesto (a), más <strong>de</strong> lo que <strong>la</strong> g<strong>en</strong>tecree.5. Cuando estoy molesto (a) si<strong>en</strong>to como si tuviera algopesado sobre mis hombros.1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 56. Me molesta que <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te se acerque mucho a mi alre<strong>de</strong>dor.7. Fácilm<strong>en</strong>te me molesto pero se me pasa rápido.8. Con frecu<strong>en</strong>cia estoy muy molesto (a) y a punto <strong>de</strong> explotar.9. No me molesto si algui<strong>en</strong> no me trata bi<strong>en</strong>.*10. Yo soy muy compr<strong>en</strong>sivo (a) con todas <strong>la</strong>s personas.*11. Yo no permito que cosas sin importancia me molest<strong>en</strong>*12. Es muy común estar muy amargo (a) acerca <strong>de</strong> algo yluego rápidam<strong>en</strong>te s<strong>en</strong>tirme tranquilo.13. Cambio rápidam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> ser capaz <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r mi amarguraa no ser capaz <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r<strong>la</strong>.14. Cuando estoy molesto (a) no puedo <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> gritar;mi<strong>en</strong>tras que otras veces no grito.15. Algunas veces me si<strong>en</strong>to bi<strong>en</strong>, y <strong>en</strong> <strong>el</strong> minuto sigui<strong>en</strong>tecualquier cosa me molesta.16. Hay mom<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> que estoy tan molesto (a) que si<strong>en</strong>toque <strong>el</strong> corazón me palpita rápidam<strong>en</strong>te y luego <strong>de</strong> uncierto tiempo me si<strong>en</strong>to bastante re<strong>la</strong>jado.17. Normalm<strong>en</strong>te me si<strong>en</strong>to tranquilo y <strong>de</strong> pronto <strong>de</strong> unmom<strong>en</strong>to a otro, me <strong>en</strong>furezco a tal punto que podríaser capaz <strong>de</strong> golpear cualquier cosa.18. Hay épocas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s cuales he estado tan molesto (a) quehe explotado todo <strong>el</strong> día fr<strong>en</strong>te a los <strong>de</strong>más, pero luegome he puesto más tranquilo.1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 15 4 3 2 15 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 580
N RV AV AM S19. Pi<strong>en</strong>so que <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te que constantem<strong>en</strong>te fastidia, estábuscando un puñete o una cachetada.20. P<strong>el</strong>eo con casi toda <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te que conozco.21. Si algui<strong>en</strong> me levanta <strong>la</strong> voz, le insulto <strong>para</strong> que se calle.22. En ocasiones no puedo contro<strong>la</strong>r mi necesidad <strong>de</strong> hacerdaño a otras personas.23. Cuando estoy amargo puedo ser capaz <strong>de</strong> cachetear aalgui<strong>en</strong>.24. Pi<strong>en</strong>so que cualquiera que me insulte o insulte a mi familiaestá buscando p<strong>el</strong>ea.25. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te t<strong>en</strong>go una bu<strong>en</strong>a razón <strong>para</strong> golpear aalgui<strong>en</strong>.26. Si algui<strong>en</strong> me golpea primero, yo le respondo <strong>de</strong> igualmanera.27. Puedo usar los golpes <strong>para</strong> <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>r mis <strong>de</strong>rechos si fueranecesario.28. Yo golpeo a otro (a) cuando él (<strong>el</strong><strong>la</strong>) me insulta primero29. Se me hace difícil conversar con una persona <strong>para</strong> resolverun problema.30. No puedo evitar discutir con <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te que no está <strong>de</strong>acuerdo conmigo.31. Si algui<strong>en</strong> me molesta, soy capaz <strong>de</strong> <strong>de</strong>cirle lo que pi<strong>en</strong>sosobre él (<strong>el</strong><strong>la</strong>).32. Cuando <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te me grita, yo también le grito.33. Cuando me <strong>en</strong>ojo digo cosas feas.34. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te hago am<strong>en</strong>azas o digo cosas feas que<strong>de</strong>spués no cumplo.35. Cuando discuto rápidam<strong>en</strong>te alzo <strong>la</strong> voz.36. Aún cuando esté <strong>en</strong>ojado (a), no digo ma<strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras, nimaldigo.*1 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 55 4 3 2 181
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónN RV AV AM S37. Prefiero darle <strong>la</strong> razón un poco a una persona antes quediscutir.*38. Cuando estoy <strong>en</strong>ojado (a) algunas veces golpeo <strong>la</strong> puerta.39. Yo me podría molestar tanto que podría agarrar <strong>el</strong> objetomás cercano y romperlo.40. A veces expreso mi cólera golpeando sobre <strong>la</strong> mesa.41. Me molesto lo sufici<strong>en</strong>te como <strong>para</strong> arrojar objetos.42. Cuando me molesto mucho boto <strong>la</strong>s cosas.5 4 3 2 11 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 51 2 3 4 5NOTA : LOS ASTERISCOS (*) SON RESPUESTAS DE VALOR INVERSO82
Cuestionario <strong>de</strong> cólera, irritabilidad y agresiónC<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> los itemsGRUPOIrritabilidadCóleraAgresiónITEMS1....................... 1112..................... 1819..................... 42Cuadros <strong>de</strong> categoríasGrupoirritabilidadCATEGORÍAMuy AltoAltoPromedioPUNTAJE DIRECTO40 a +.................33 a................... 3927 a .................. 32Bajo 22 a .................. 26Muy Bajo 0 a.................... 21GrupocóleraCATEGORÍAMuy AltoAltoPromedioPUNTAJE DIRECTO28 a +.................22 a................... 2715 a .................. 21Bajo 11 a .................. 14Muy Bajo 0 a.................... 10GrupoagresividadCATEGORÍAMuy AltoAltoPromedioPUNTAJE DIRECTO91 a +.................73 a................... 9053 a .................. 72Bajo 42 a .................. 52Muy Bajo 0 a.................... 4183
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ciónPerfil diagnóstico <strong>de</strong>l cuestionario <strong>de</strong> Cólera, Irritabilidad y AgresiónNombre: .............................................................................................Edad:........................................... Sexo M ( ) F ( )Colegio: .................................................... Año <strong>de</strong> estudio:...................Nombre <strong>de</strong> Evaluador:............................................................................Fecha:................................................................................................CategoríasMuybajoBajoPromediobajoPromedioPromedioaltoAltoMuy altoÁreasPuntajeIrritabilidadCóleraAgresión84
Bibliografía• Asociación Médica Americana, Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te (1994) Lineami<strong>en</strong>tos<strong>para</strong> los Servicios Prev<strong>en</strong>tivos <strong>para</strong> Adolesc<strong>en</strong>tes: Recom<strong>en</strong>daciones yRazonami<strong>en</strong>to. 1ra edición, Washington, DC.• Asociación Médica Americana, Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te (1994) EvaluaciónClínica y Manual <strong>de</strong> Control. Washington, DC.• INPPARES (2003), Manual Fuerza Jov<strong>en</strong> Comunidad, Lima.• Instituto Nacional <strong>de</strong> Salud M<strong>en</strong>tal Hi<strong>de</strong>yo Noguchi-Honorio D<strong>el</strong>gado, Evaluación <strong>de</strong>Habilida<strong>de</strong>s Sociales, Cólera, Irritabilidad y Agresión.• Ministerio <strong>de</strong> Salud/ Cooperación Alemana al Desarrollo-GTZ (2005), Protocolos <strong>de</strong>Consejería <strong>en</strong> Salud Integral <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te, 1ra edición. Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud/ Cooperación Alemana al Desarrollo-GTZ (2006), Docum<strong>en</strong>to Técnico,C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Desarrollo Juv<strong>en</strong>il. 1ra edición, Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud/ Cooperación Alemana al Desarrollo-GTZ (2006), Docum<strong>en</strong>to Técnico,Re<strong>de</strong>s Locales Multisectoriales <strong>de</strong> Desarrollo Juv<strong>en</strong>il. 1ra edición,. Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud (2002), Lineami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Política Sectorial <strong>para</strong> <strong>el</strong> periodo 2002-2012 y Principios Fundam<strong>en</strong>tales <strong>para</strong> <strong>el</strong> P<strong>la</strong>n Estratégico Sectorial <strong>para</strong> <strong>el</strong> Quinqu<strong>en</strong>ioAgosto 2001, Julio 2006. 2da edición, Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud/ DGSP (2005), Lineami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Política <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s Adolesc<strong>en</strong>tes.1ra edición, Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud (2005), Norma Técnica <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> <strong>la</strong>Etapa <strong>de</strong> Vida Adolesc<strong>en</strong>te. 1ra edición. Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud (2001) Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> Salud, Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud, DGSP/DEAIS (2004). Guías Nacionales <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Integral <strong>de</strong> <strong>la</strong>Salud Sexual y Reproductiva, 1ra edición, Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud (2006). Guía Técnica : Operativización <strong>de</strong>l Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ciónIntegral <strong>de</strong> Salud. RM 696-2006/MINSA, Lima.• Ministerio <strong>de</strong> Salud, DGSP (2005) Estrategia <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Sexual yReproductiva <strong>de</strong> Adolesc<strong>en</strong>tes. Lima.• Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (1995) La Salud Integral <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te y <strong>de</strong>lJov<strong>en</strong>. 1ra edición, Washington, DC.• Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (2000), Recom<strong>en</strong>daciones <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ciónIntegral <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s y los Adolesc<strong>en</strong>tes con énfasis <strong>en</strong> Salud Sexual y Reproductiva,Serie OPS/ FNUAP N° 2. Washington. D.C.• Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (2005), Familias Fuertes, Programa Familiar<strong>para</strong> prev<strong>en</strong>ir conductas <strong>de</strong> riesgo <strong>en</strong> jóv<strong>en</strong>es. Washington, D.C.85
<strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>integral</strong> <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>l <strong>adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> primer niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción• Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (1992), Manual <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> Adolesc<strong>en</strong>cia,Aproximación al Adolesc<strong>en</strong>te Sano. 1ra edición, Caracas.• Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (1992), Manual <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong>l Adolesc<strong>en</strong>te,Aproximación al Adolesc<strong>en</strong>te Enfermo. 1ra edición, Caracas.• Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (2004). La Niñez, <strong>la</strong> Familia y <strong>la</strong> Comunidad.1ra edición, Washington, D.C.• Red<strong>de</strong>s Jóv<strong>en</strong>es (2000), Guías <strong>para</strong> estar más cerca, <strong>Ori<strong>en</strong>taciones</strong> <strong>para</strong> Consejerosy Consejeras <strong>en</strong> Salud Integral Adolesc<strong>en</strong>te. 1ra edición, Lima.• Vereau D. (1998), Mejorando Habilida<strong>de</strong>s y Destrezas <strong>de</strong> Comunicación Interpersonal<strong>para</strong> <strong>la</strong> Ori<strong>en</strong>tación a Adolesc<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> Salud Sexual y Reproductiva. 1ra edición,Lima.86
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