Virus del Oeste del Nilo - Reeme.arizona.edu
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VIRUS DEL OESTE DEL NILO• Arbovirus (“Arthropod borne”)• Se descubrió en Uganda en 1937• Brote en la ciudad de Nueva York en 1999• Al principio, se diagnosticó como encefalitis deSaint Louis (ESL)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
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VON EN PAÍSES LATINOAMERICANOS, 2002-2003www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-GalvánMéndez-Galván
RUTAS MIGRATORIAS DE AVES NORTEAMERICANASwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-GalvánMéndez-Galván
VIGILANCIA EN CASOS EQUINOS, 2003www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-GalvánMéndez-Galván
VIGILANCIA EN AVES, 2003www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-GalvánMéndez-Galván
VIGILANCIA EN CASOS HUMANOS, 2003www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Dr. Dr. Jorge Jorge F. F. Méndez-GalvánMéndez-Galván
VIRUS DEL OESTE DEL NILOCiclo de transmissiónMosquito vectorIncidental infectionsIncidental infectionsBirdreservoirhostswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Aves y Infección con Von• Mortalidad de aves corresponde a laactividad <strong>del</strong> VON• La mayoría de las aves sobreviven elVON• La familia Corvidae es la mássusceptible– Cuervos, urracas, arrendajos y charas• VON infecta a 162 especies de aveswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Casos Humanos <strong>del</strong> VON en losEEUU, 2000-2003Año Casos Muertes % M/C1999 62 7 11.32000 21 22001 66 92002 4156 2842003 9858 2649.513.66.82.7www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Casos de Fiebre (WNF) y Encefalitis (WNND)Causados por el VON; EEUU, 2003** Reported as of 1/20/2004www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Edad Edadde de pacientes pacientes
Casos de Fiebre (WNF) y Encefalitis (WNND)Causados por el VON; EEUU, 2003*Edad* Reported as of 1/30/2004 Edadde de pacientes pacienteswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>* *Entire US population
Distribución de las Edades de CasosFatales de Encefalitis <strong>del</strong> VON;EEUU, 2003** Reported as of 1/20/2003www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Edad Edadde de pacientes pacientes
Casos Humanos <strong>del</strong> VON en 2002 y 2003*2002(Todos)2002(Fatales)2003(Todos)*2003(Fatales)*NCategoría clínica4146 284 8,982 218Encefalitis 71% 97% 29% 87%Fiebre 28% 2% 69% 7%Otra N/A N/A
Casos Humanos de Encefalitis <strong>del</strong> VONen 2002 y 2003*2002(Todos)2002(Fatales)2003(Todos)*2003(Fatales)*N 2942 276 2605 190Edad (años)mediana 59785477rango 0 – 9919 – 990 – 990 – 97Varones 54%63%58%64%Mortalidad 9%7%* Reported as of 1/20/2004www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Transmisión <strong>del</strong> VONHumano a Humano• Transfusión de sangre• Transplantación de órgano• Transferencia por la placenta• Lactancia maternal• Accidente en el laboratoriowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Infección <strong>del</strong> VONTransfusión de Sangre• 14 donantes5 asintomáticos• 20 casos confirmados7 asintomáticos• La viremia duró aproximadamende 6días• Células rojas, plaquetas, y plasmafresco congeladowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Infección <strong>del</strong> VONTransplantación de Órganos• Un donante dió 4 órganos a 4 pacientes• El donante había recibido sangrede 63 personas– Una tenía viremia con VON• Tres recipientes desarollaronencefalitis causada por el VON–Uno muriówww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Infección <strong>del</strong> VONLactancia Maternal• Un caso en que la madre recibió2 unidades de sangre durante el parto• En una había el VON• La madre se enfermócon encefalitis <strong>del</strong> VON• La leche maternal salió positiva por PCR• El infante se quedó sano,pero hubo seroconversiónwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Infección <strong>del</strong> VON¿Transmisión Intrauterina?• Una madre desarolló encefalitis por el VONen la 27 a semana de gestación• El niño nació 5 semanas más tarde,con coriorretinitis y cambios cerebralesquísticos• El niño salió positivo por IgM en sangre yLCR• La placenta era positiva por PCR• No se sabe si el VON causó el daño cerebral
Infección <strong>del</strong> VONAccidentes en el Laboratorio• 2 Microbiólogos• Trabajaron con animales infectadoscon VON• Ambos se dañaron con instrumentosen el laboratorio• Ambos se enfermaron con el VON(fiebre sin encefalitis)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Puntos Básicos acerca de laInfección Humana con VON• Transmisión principal es por losmosquitos• Período de incubación: 3 - 14 días• Viremia:De 2 días antes hasta 4 días después <strong>del</strong>a fiebre• Máxima en agosto y setiembrewww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Vigilancia por Casos Humanos<strong>del</strong> VON• Asintomáticos (80%)• Fiebre : Encefalitis = ~20:1• Seropositivos: Encefalitis = ~ 150:1• Enfermedad neuroinvasiva es máscomún en los mayores de 50 añoswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Fiebre <strong>del</strong> Oriente <strong>del</strong> <strong>Nilo</strong>• Comienzo rápido, enfermedad febril• Malestar general, fatiga, dolor de cabeza,mialgia• Erupción maculopapular: 20%• Linfadenopatía generalizada: 2-10%• Edad mediana: 48 años (rango 1- 93)• Duración: 3 - 6 díaswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Cambios Clínicos conEncephalitis por VONCambios Frequencia, %Fiebre 90Debilidad 56Náuseas 53Vómitos 51Dolor de cabeza 47Cambios mentales 46Diarrea 27Cuello rígido 19Mialgia, artralgia 16NEJM NEJM 2001; 2001;344: 344: 1808 1808www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOCaracterísticas de la encefalitis• Enfermedad en animales aparece antes decasos humanos• Edad más avanzada:– 90% de casos tienen más de 30 años– Edad mediana por encefalitis: 59 años– Edad mediana de los que mueren: 78 años• Debilidad:– Puede ser sólo una extremidad,o parálisis aguda fláccida asimétricawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Complicaciones Neurológicas• Dependen de la edad:– Más de 50 años:10 veces más probable– Más de 80 años:43 veces más probable• 10 % mortalidad• 35 % han recuperado completamentedentro de 1 añowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Manifestaciones Neurológicas<strong>del</strong> VON• Meningoencefalitis• Debilidadmusculargeneralizada• Parálisis fláccidaaguda (como elpoliomielitis)• Ataxia• Enfermedad <strong>del</strong>os parescraniales• Neuritis óptica• Convulsiones• Parkinsonismowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOEnfermedad neuroinvasiva• No se puede distinguir el VON deotras infecciones víricas <strong>del</strong> SNCpor medio de característicasclínicas• Es más importante diagnosticarencefalitis causado por VONque diagnosticar fiebre <strong>del</strong> VONwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Cambios En LCR con Infección<strong>del</strong> Von• Células blancas elevadas–Usualmente 30-100 células/μL–Rango: 0-1800 células/μL–Pleocitosis linfocítica• Hiperproteinorraquia• Glucorraquia normalwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Diagnóstico <strong>del</strong> VON• RSC: Leucocitosis leve y/o linfopenia• Hiponatremia leve• TC craneal: Usualmente normal• RM: 30% con realce leptomeningealo periventricularwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Diagnóstico <strong>del</strong> VON‣IgM ELISA : En la sangre y el LCR• IgM no cruce la barrera hematoencefálica• IgM <strong>del</strong> VON puede persister por más de1 año. Así que la presencia de IgM <strong>del</strong>VON no significa una infección reciéna menos de que sea acompañadopor una enfermedad característicawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Diagnóstico de Infección porVON• Ig M por ELISA– Suero: ~100% positivo después de 4 días– LCR: 95% positivo– IgM persiste por meses• Otros estudios:–PCR– Ensayo de neutralización por r<strong>edu</strong>cciónde placaswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Serología Falso Positivo conOtros Flavivirus• Encefalitis de Saint Louis (ESL)• Dengue• Fiebre amarilla y la vacuna• Encephalitis japonesa y la vacunawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
DISTRIBUCIÓN DE ENCEFALITIS ST. LOUIS,VON, JAPONESA Y MURRAY VALLEY (1999)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
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Vacunación con Flavivirus PuedeProtejer Animales de Infección Fatal<strong>del</strong> VONRatas de trigo sininfección con VONVacuna Infección fatalpor VON (%)30 Ninguna 14 (47%)30 Encefalitis 032japonesaEncefalitis de 030Saint LouisFiebre amarilla 4 (13%)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Tesh: Tesh: EID EID March March 2002 2002
MENINGITIS y ENCEFALITIS• MENINGITIS: Inflamación de la meninges– Meningismo– LCR anormal ( p. ej.: pleocitosis)• ENCEFALITIS: Inflamación <strong>del</strong> cerebro– Convulsiones– Nivel de consciencia disminuida– LCR puede ser normal• MENINGOENCEFALITIS: Amboswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
MENINGOENCEFALITISVÍRICA AGUDA• Enterovirus– Poliomielitis– Echovirus– Coxsackie• Adenovirus• Influenza• Sarampión• Parotitis• Herpes– VHS 1 y 2–VZV–VEB–CMV• VIH• Rabiawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
MENINGOENCEFALITISVÍRICA AGUDA• Encefalitis con arbovirus– VON– Equina <strong>del</strong> oeste (EEO)– Equina <strong>del</strong> este (EEE)– Saint Louis (ESL)– Dengue– Japonesa– La Crosse– Equina venezolana(EEV)• Fiebre por garrapatasde Colorado• Coriomeningitislinfocítica• Arenaviruses <strong>del</strong>Nuevo Mundo• Enfermedad por elvirus Marburg-Ebolawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
¿MENINGOENCEFALITIS?También considere:• Bacteria• Micoplasma• Enfermedad de Lyme• Sífilis• Tuberculosis• Coccidioidomicosiswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
TRATAMIENTO• No hay tratamiento específico• Casos leves:–Analgésicos o antiinflamatorios• Casos más graves:– Tratamiento de apoyo–Hospitalizaciónwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOMEDIDAS PREVENTIVAS• Evitar actividades al aire libreentre el anochecer y el amanecer• Si sale por la noche–Póngase repelente–Use camisas de mangas largas,pantalones largos y calcetineswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
VIRUS DEL ORIENTE DEL NILOMEDIDAS PREVENTIVAS• DEET en la piel descubierta• Permetrina o DEET en la ropa• Instalar o reparar los mosquiterosde ventanas y puertaswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
REPELENTE DE INSECTOS“DEET”• Dos nombres químicos– N,N-diethyl-m-toluamide– N,N-diethyl-3-methylbenzamide• Concentraciones: De 4% hasta 100%• Concentración máxima recomendadapara los niños es 30%www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
REPELENTE DE INSECTOS“DEET”• Concentraciones más altasprotegen por más tiempo:–10%: Hasta 2 horas–24%: Hasta 5 horas–50%-100%: Hasta 8 horaswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
PRECAUCIONES AL USAR“DEET”• Siga las instrucciones en el envase• Se debe usarlo sólo en la pieldescubierta• No se debe usarlo debajo de ropa osobre heridas abiertas• Evite el uso en las manos de niñospequeños o cerca de los ojos o la bocawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>PRECAUCIONES AL USAR“DEET”• Evite aplicaciones repetidas que nosean necesarias• No use productos que combinen DEETcon protectores solares• Lave la piel con jabón y aguaal volver a la casa• No se recomienda repelente para niñosmenores de 2 meses de edad
CICLO DE VIDA DEMOSQUITOShembra hembraninfa ninfahuevos huevoslarva larvawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
¿CUÁNTOS CRIADEROSPUEDE ENCONTRAR?www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
MEDIDAS DE PROTECCIÓNALREDEDOR DE LA CASA• Evite que haya agua estancada por más de 4 díasen cosas alrededor de la casa‣Platos de mascotas‣Baldes, botellas, frascos‣Llantas tiradas‣Juguetes‣Pilas para pájaros‣Platos debajo de macetaswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
PREVENCIÓN DEL VONEN CABALLOS• Hay una vacuna <strong>del</strong> VON para los caballos• Sin vacunación previa:–>1 año de edad: 2 inyecciones– < 1 año de edad : 3 inyecciones•Otros:– Inyección de resfuerzo cada 6 meses• Evitar el agua estancadawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
CUÁNDO SOSPECHARENCEFALITIS POR EL VON•Cuando–se identifica el VON en el área–hay meningoencefalitis–hay enfermedad neurológicasin explicaciónwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
LOS MÉDICOS PUEDENAYUDAR ALDEPARTAMENTO DE SALUD• Llamar al departamento de salud si haypacientes en el hospital con encefalitis omeningitis vírica• Mandar sangre y LCR para arbovirus(p. ej.VON y ESL) en los pacienteshospitalizados con meningoencefalitis víricawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
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