VIH, <strong>en</strong>foque intercultural y políticas públicasEl PEM 2007 - 2015, como lo hizo el plan anterior, se basa <strong>en</strong> una serie de instrum<strong>en</strong>tos internacionalesque fortalecían su propuesta, <strong>en</strong>tre ellos los ODM, especialm<strong>en</strong>te el objetivo 6: Haber det<strong>en</strong>idoy com<strong>en</strong>zado a reducir, para el año 2015, la propagación del VIH y otras <strong>en</strong>fermedadesinfecciosas. Además los compromisos del UNGASS; 27 los acuerdos cons<strong>en</strong>suados <strong>en</strong> las Confer<strong>en</strong>ciasy Cumbres internacionales –antes m<strong>en</strong>cionadas–; y a nivel regional, el Conv<strong>en</strong>io HipólitoUnanue y la Carta Andina para la Promoción y Protección de los Derechos Humanos; la Resoluciónde Reunión de Ministros de Salud del Área Andina - REMSAA y la Declaración de NuevoLeón, estas últimas que dispon<strong>en</strong> sobre la cobertura, el acceso al tratami<strong>en</strong>to y la disponibilidadde los recursos del Fondo Global.D<strong>en</strong>tro del marco nacional que apoya el PEM, se cu<strong>en</strong>ta con leyes como la de Maternidad Gratuitay At<strong>en</strong>ción a la Infancia (LMGYAI 1998), la Ley 103 contra la viol<strong>en</strong>cia a la mujer y la familia(1995) y la Ley sobre la sexualidad y el amor, que permit<strong>en</strong> id<strong>en</strong>tificar estrategias apropiadas parala respuesta multisectorial.“A nivel nacional, el marco legal vig<strong>en</strong>te articulado por la Política Nacional de Salud que expresa que la <strong>salud</strong> delos habitantes de una nación constituye el factor sustantivo <strong>en</strong> la culminación de su desarrollo armónico yperman<strong>en</strong>te(...); la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud que garantiza el acceso equitativo y universal alos servicios de at<strong>en</strong>ción integral de <strong>salud</strong> a través de una red de servicios de gestión desconc<strong>en</strong>trada ydesc<strong>en</strong>tralizada; y, más específicam<strong>en</strong>te la Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos(2005) y la Ley para la Prev<strong>en</strong>ción y Asist<strong>en</strong>cia Integral de VIH/SIDA -actualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> proceso de substitución.Esta última norma fundam<strong>en</strong>ta la respuesta, al decretar de “interés nacional” el VIH-SIDA y responsabilizar alEstado del fortalecimi<strong>en</strong>to de la prev<strong>en</strong>ción de la <strong>en</strong>fermedad, de la garantía de la adecuada vigilanciaepidemiológica; y, de facilitar el tratami<strong>en</strong>to específico gratuito a las personas afectadas con VIH/SIDA y las<strong>en</strong>fermedades asociadas al SIDA, asegurar el diagnóstico <strong>en</strong> bancos de sangre y laboratorios, precautelar losderechos, el respeto, la no-marginación y la confid<strong>en</strong>cialidad de los datos de las personas afectadas con el virus deInmuno Defici<strong>en</strong>cia Adquirida (VIH)” (Plan Estratégico 2007 – Programa Nacional de VIH del MSP)27 El período Extraordinario de Sesiones de la Asamblea G<strong>en</strong>eral de Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA una emerg<strong>en</strong>cia globalque requiere acción inmediata. La Declaración de Compromiso del UNGASS establece una variedad de resoluciones estableceuna variedad de resoluciones y recom<strong>en</strong>daciones programáticas y de política para ayudar a líderes locales, nacionales einternacionales <strong>en</strong> su abordaje del pandémico de VIH/SIDA de manera integrada, efectiva y sobre todo justa.37
<strong>Horizontes</strong> <strong>interculturales</strong>El PEM m<strong>en</strong>ciona la voluntad de promover un modelo de prev<strong>en</strong>ción cons<strong>en</strong>suado que tome <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>ta la diversidad y la interculturalidad. También hace m<strong>en</strong>ción a la protección de los derechosde grupos vulnerables como las minorías étnicas, homosexuales y lesbianas, personas que <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tandiscriminación por <strong>en</strong>fermedades como el SIDA, prohibi<strong>en</strong>do expresam<strong>en</strong>te toda discriminaciónpor razón de etnia, edad, ori<strong>en</strong>tación sexual o estado de <strong>salud</strong> (Programa Nacional deVIH, MSP). Señala además m<strong>en</strong>ciona el propósito de interv<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> las condiciones socio-culturalesque expon<strong>en</strong> a las personas al VIH y SIDA y vulneran sus derechos, particularm<strong>en</strong>te los derechossexuales y derechos reproductivos. Un elem<strong>en</strong>to adicional es el énfasis que pone el PEM<strong>en</strong> la migración como f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o social que expone a prácticas de riesgo, recalcando las necesidadesparticulares de la población desplazada o refugiada que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> una situación deespecial vulnerabilidad.Por otra parte, tanto <strong>en</strong> el plan anterior como <strong>en</strong> actual, se id<strong>en</strong>tifica que pese a las acciones realizadas,ha resultado difícil det<strong>en</strong>er el increm<strong>en</strong>to de la epidemia y su alcance a personas de bajosingresos y vulnerables, especialm<strong>en</strong>te por la dificultad de acceso a la educación, a la <strong>salud</strong> y/o a prácticasde exclusión por razones de género o g<strong>en</strong>eración. Adicionalm<strong>en</strong>te se hace m<strong>en</strong>ción a las dificultadesde procesar información estadística con sufici<strong>en</strong>tes indicadores para apreciar la realidadde la epidemia <strong>en</strong> el país.“El Sistema Epidemiológico Nacional no ha logrado g<strong>en</strong>erar datos sufici<strong>en</strong>tes, <strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tatividad, consist<strong>en</strong>cia ycontinuidad. Tampoco ha podido responder a los requerimi<strong>en</strong>tos del UNGASS a través del Sistema deInformación para la Respuesta Nacional (SIRN) ni crear un sistema nacional de indicadores. Los datosactualm<strong>en</strong>te disponibles pres<strong>en</strong>tan diversos problemas metodológicos, no han sido estandarizados y son dispersospor lo cual es difícil construir un mapa integrado y con base ci<strong>en</strong>tífica de la epidemia <strong>en</strong> el Ecuador. A pesar de losavances de la respuesta <strong>en</strong> los últimos años, los datos exist<strong>en</strong>tes delinean una epidemia <strong>en</strong> expansión <strong>en</strong> todo eltejido social y con niveles altos de incid<strong>en</strong>cia y preval<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> ciertos grupos vulnerables”.(Plan Estratégico 2007 – Programa Nacional de VIH del MSP)Es igualm<strong>en</strong>te importante la m<strong>en</strong>ción que se hace respecto de la importancia de t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>taque al desconocimi<strong>en</strong>to sobre el VIH/SIDA y sus formas de infección, se suman factores como lapobreza, la migración y la cultura <strong>en</strong> un contexto de discriminación. Este conjunto de factores dificultala prev<strong>en</strong>ción. Sin duda, contar con un PEM liderado por el organismo rector del Estado <strong>en</strong>Salud (MSP) –además apoyado por el Sistema de Naciones Unidas <strong>en</strong> Ecuador SNUE– y elabo-38
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