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SUBDIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZASDEPARTAMENTO DE SERVICIOS REGIONALES ZONA NORTEINVITACIÓN RESTRINGIDA: DSR906IR12049D O C U M E N T O 5DECLARACIÓN ESCRITA Y BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, DE NOENCONTRARSE EN LOS SUPUESTOS DE LOS ARTÍCULOS 53, FRACCIÓN V DE LALPM Y 12 DE LAS DAC.Lugar y fecha________________________________PEMEX-GAS Y PETROQUÍMICA BÁSICASUBDIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZASDEPARTAMENTO DE SERVICIOS REGIONALES Z.N.P r e s e n t eOBJETO DE LA INVITACION: _____________________________.INVITACIÓN RESTRINGIDA No. DSR906IR12049Por este conducto, quien suscribe, Sr. _________(nombre del representante legal)______,manifiesto BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, que (denominación o razón social de laempresa), a quien represento, no se encuentra en alguno de los supuestos que establecenlos artículos 53 fracción V, 59 de la LPM y 12 de las DAC.Lo anterior para los fines y efectos que haya lugar.Protesto lo necesario.__________________________________________________________(Nombre y firma del representante legal).Nota: En caso de consorcios (propuestas conjuntas), este documento debe ser presentado por cada uno de losintegrantes del grupo que conforman el consorcio y firmado por su propio representante legal.Hoja 30
SUBDIRECCIÓN DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZASDEPARTAMENTO DE SERVICIOS REGIONALES ZONA NORTEINVITACIÓN RESTRINGIDA: DSR906IR12049D O C U M E N T O 6PROPUESTA TÉCNICAINVITACIÓN RESTRINGIDA No. DSR906IR12049Con este documento presento mi oferta técnica en el procedimiento mencionado, para la adquisición de los bienesrelativos a: (1) , la cual se integra de la siguiente manera:Solicitud de Pedido Número (2) .Descripción Completa de los bienes y serviciosNúmero dePosiciónCantidadUnidaddeMedida(Incluir las normas [oficiales mexicanas,mexicanas internacionales, o en su caso, las dereferencia] con las que cumplen los Bienes yservicios que propone) eIndicar los accesorios que complementan elsuministro de los bienesMarca y Modelo(cuando aplique)(3) (4) (5) (6) (7)Plazo de entrega:Lugar de entrega:Condiciones de entrega:Garantía:Anotar período de Garantía (s) de los bienes en los cuales por prácticascomerciales otorguen los fabricantesAsimismo anexo al presente como parte de mi propuesta, la documentación requerida en los numerales: (8).NOMBRE DE LA EMPRESA LICITANTE: (9) .NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: (10) .FIRMA: (11) .INSTRUCTIVO DE LLENADONUMEROINSTRUCCION(1) Incluir el objeto de la invitación NOTA: EN CASO DE NO INCLUIR ESTE PÁRRAFO, NO SERÁ MOTIVO DE DESECHAMIENTO(2) Anotar número de solicitud de pedido(3) Anotar el numero de posición(4) Anotar la cantidad de bienes y servicios(5) Anotar la unidad de medida(6) Anotar la descripción completa de los bienes y servicios.(7) Anotar la marca y modelo de los bienes propuestos(8) Anotar los numerales que correspondan a los documentos indicados en el numeral 4.1 de la invitación(9) Anotar el nombre de la empresa licitante(10) Anotar el nombre del representante legal de la empresa licitante(11) Firma del representante legalHoja 31
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