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conformarse con una composición similar al ConsejoNacional) han abierto sus puertas con mayor amplitud adiversos representantes de la sociedad civil y actores regionales,y por otro, algunos de ellos están organizandotambién Consultas Ciudadanas en Salud, en las que seproducen votaciones con amplia participación de la ciudadanía.Finalmente, en el plano local, se ha reducido elempoderamiento ciudadano en los CLAS, al nombrarsea los médicos de estos establecimientos. Anteriormenteestos estaban bajo el régimen de contrato a plazo fijo,lo que permitía a la comunidad seleccionar a los médicosmás aptos y remover a aquellos que no cumpliesenadecuadamente sus funciones.Ha sido positivo el establecimiento de concursos paraocupar cargos en las Direcciones Regionales y de hospitales.Asimismo, está en proceso el nombramientopor concurso de jefes de redes y establecimientos. Losincrementos de remuneraciones también han sido unpaso positivo, pero no se ha enfrentado una reforma enla política de recursos humanos que ordene las normasy regulaciones de manera consistente con la reformadel sistema de salud, su articulación y descentralizacióny la calidad del servicio.C. En la asignación de recursos ypresupuesto públicoFragmentación y desorden en la gestión de recursoshumanos sin enfrentar su necesaria reformaSe parte de la existencia de un quiebre de la relaciónentre la oferta educativa para formar recursos humanospara la gestión de la salud y la demanda de serviciosde salud. Hay una sobredemanda por este tipo decarreras y una proliferación de facultades de Medicinay Enfermería, no siempre de buena calidad ni consistentescon las necesidades de una reforma del sistemade salud. Esta presión de la demanda laboral haincidido en la precarización del empleo en el sistema,en una alta conflictividad laboral (la tercera más alta enAmérica Latina) y en la progresiva cristalización de “unsistema de pobres para pobres”. Asimismo, ha contribuidoa la alta migración de profesionales del sectorhacia el exterior: entre 1996 y 2004, 13.711 médicos,7.340 enfermeras, 2.112 odontólogos y 1.110 enfermerasno retornaron al país luego de dos años de supartida.La fragmentación y débil rectoría también se expresanen la política de personal, cuadros de asignación depersonal (CAP) diferentes (en redes y hospitales) queno conversan entre sí, y concentración de recursos enLima y en las ciudades, lo que afecta la atención decalidad de los más excluidos.Se mantiene un presupuesto público altamenteinsuficiente para poder enfrentar los déficits deacceso a los servicios de salud y la calidad de estosA pesar de los incrementos producidos en estos años,el presupuesto del MINSA, como proporción del PresupuestoGeneral de la República y del PBI, se ha mantenidomás o menos estable en el periodo. Actualmenterepresenta 4,8 por ciento del Presupuesto General y0,9 por ciento del PBI. Se estima que es preciso incrementarel presupuesto de salud a 6,5 por ciento delPBI, principalmente de fuente pública.La ratio financiamiento de salud / PBI se encuentra muypor debajo del promedio latinoamericano, lo que generaun déficit de demanda considerable.3.4. Las políticas de apoyo al empleoEl desarrollo de empleo adecuado depende más de lapolítica económica que de la política social, como sevio en el acápite sobre política económica. La políticasocial con relación al empleo se concentra más en elfortalecimiento de capacidades, en el reforzamiento delcapital humano y social y en la generación de un marcoinstitucional adecuado para su desarrollo. El Ministeriode Trabajo es el encargado de aplicarla.178Sección 1: Balance de la lucha contra la pobreza 2001–2006