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Por su parte, los sistemas de vigilancia epidemiológicason buenos desde hace muchos años. Hay fuentes deinformación que permiten hacer monitoreo: ENDES-ENAHO o el sistema de vigilancia de desastres. Lo queno hay es un sistema de monitoreo. Tampoco hay sistemasde control. No se ejecutan controles previos nicontroles de gestión.Avances en una política promocional y debilidad enla acción intersectorialSe creó la Dirección General de Promoción de la Saludy se realizó el I Encuentro Nacional de Promoción dela Salud, a partir del cual se elaboran lineamientos depolítica y mecanismos de promoción. No obstante, todavíano ha cobrado fuerza en la dinámica del sistemade salud.Por otro lado, si bien se ha intentado promover lacoordinación intersectorial, como, por ejemplo, conel Ministerio del Interior para la prevención de desastres,con el de la Producción con relación a pesca yconservas, o con Industrias, para el caso del TLC,la capacidad del MINSA para actuar y coordinar enaspectos como la contaminación ambiental —quegenera gran riesgo para la salud— ha sido débil y haestado al margen de iniciativas como la de la eliminacióndel azufre de los combustibles, la contaminaciónde los ríos o la provisión de agua potable en zonasrurales y urbanas. En materia de nutrición, ha habidoavances con el reglamento de alimentación infantil,pero este no se ha reflejado en estrategias operativasque mejoren las respuestas de los establecimientosde salud en ese aspecto. 275Muchos de los consultados coinciden en que, si bienen el nivel central la articulación intersectorial es difícil,en las regiones y las localidades esta tiene muchamayor viabilidad y exigencia inmediata, pues las necesidadesy problemas se presentan articulados. Porejemplo, los problemas nutricionales se vinculan conprácticas de salud y con exigencias educacionalesde manera inmediata. Así, en los espacios locales elMINSA está promoviendo los “entornos saludables” ylas “escuelas promotoras de la salud”, lo que a su vezpermite una mayor interconexión con el Gobierno Regionaly Local y con otros sectores como Educación,así como con organizaciones de la población. 276El proceso de descentralización abre una buena posibilidadpara esta articulación; los planes regionales desalud que se están elaborando tienden a romper conla tradicional suma de servicios y buscan incidir en loscondicionantes de la salud, lo cual exige intersectorialidad,arreglos institucionales diversos e iniciativas enproyectos específicos. Las Gerencias de Desarrollo Socialregionales —y, eventualmente, provinciales— estánbien colocadas para promover esta articulación.Avances en la participación ciudadana con mayorpeso en las regionesLos espacios abiertos por el MINSA para la participaciónno se han basado en el Consejo Nacional de Saludcomo entidad legalmente establecida, en la que la participaciónde la sociedad civil es muy limitada (dos representantesfrente a cuatro de las distintas entidades públicas).Un canal abierto ha sido la Cruzada Nacional porlos Derechos y Deberes de los Ciudadanos, que pusoen consulta en todo el país una Carta de la Salud pormedio de actividades y talleres dirigidos exclusivamentepor el sector. En las regiones, se están dando procesosde participación más amplios y dinámicos: por un lado,varios Consejos Regionales de Salud (los que deben275 Ibíd., 64.276 En 2001 se constituyó una Comisión Multisectorial de Escuelas Promotoras de Salud.Parte 2: Desempeño de los actores 177