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atención (MAIS), sin una adecuada orientación y precisiones,así como las continuas rotaciones en el personal,han conducido al deterioro de las prioridadescentrales en salud pública, como la cadena de frío, elcontrol de crecimiento y desarrollo del niño y el controlde la TBC.B. En cuanto a la democratización de lagestión y las reformas institucionalesAvances en la descentralización del sector, peromanteniendo su desarticulación interna y ladebilidad en la rectoría del MINSACon la finalidad de articular al sector, fortalecer su rectoríay democratizar descentralizadamente la gestión, en2002 se creó por ley el Sistema Nacional Coordinadoy Descentralizado de Salud (SNCDS). El SNCDS es unórgano consultivo constituido por el Consejo Nacionalde Salud y Consejos Regionales y Provinciales, integradostodos ellos por representantes del MINSA y delas diversas entidades prestadoras, así como por representantesde la sociedad civil.los Consejos Regionales de Salud en todas las regiones,y varios de ellos han diseñado participativamentePlanes Regionales de Salud. Se ha definido, con losgobiernos regionales, un mapa concertado de las competenciasy funciones que serán transferidas, y se haacordado un plan de transferencias de mediano plazo.Asimismo, para hacer más eficiente el proceso, se hanfirmado convenios de delegación con las DireccionesRegionales de Salud (DIRESA), encargándoles algunascompetencias, como el nombramiento de funcionariosen las regiones. En 2005 se aprobó el Plan Anual deTransferencias, que incluyó por primera vez a Salud, ya partir del cual se ha llevado a cabo, en forma exitosa,el proceso de acreditación de los gobiernos regionalespara 37 funciones en salud.Pero esta descentralización, al no haberse integrado yarticulado el sector, se está produciendo segmentadamentey se limita al MINSA (EsSalud y Sanidades semantienen centralizadas). Asimismo, se ha dirigido soloa los gobiernos regionales, pero queda pendiente el diseñoy descentralización en el ámbito local.Si bien el Consejo Nacional de Salud funcionó y secrearon Consejos de Salud en todas las regiones y enalgunas provincias, la instancia nacional no ha cobradofuerza y los consejos regionales han tenido una marchadesigual. Por otro lado, no se ha fortalecido significativamentela rectoría del MINSA (debilitada en la décadaanterior con la desregulación del mercado de la salud),estableciendo un Plan Nacional de Salud concertadoentre todos los subsectores. Más bien se mantiene lasegmentación y fragmentación, y no se ha fijado un diseñode conjunto ni un norte más claro para la reformadel sistema.Los mayores avances se han dado en el proceso dedescentralización del sector. Se ha transferido la mayorparte del presupuesto del gasto corriente a los gobiernosregionales (salvo Lima y Callao). Se han conformadoMás allá de experiencias aleccionadoras, lacalidad general de los servicios no ha mostradomejoras significativas, pues no se desarrollanlas condiciones para la aplicación del modelo deatención integradoEl Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) propuesto,que busca partir de la familia y no de los programasy las enfermedades, no llega a concretarse enla práctica, pues carece de orientaciones operativaspara su aplicación. Por otro lado, la alta rotación y labaja capacitación del personal para desempeñarse enlos contextos socioculturales en los que trabaja atentancontra la calidad del servicio. Adicionalmente, lapolítica y las estrategias de atención de poblacionesdispersas aún son débiles, y requieren un modelo deatención diferente no centrado en el establecimientode salud.176Sección 1: Balance de la lucha contra la pobreza 2001–2006