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3.3. Las políticas y desempeños ensaludEl enfoque de las políticas en saludLa Constitución del Perú, en su capítulo II, reconoce elderecho de todos los peruanos a la protección de lasalud (artículo 7), el derecho universal y progresivo ala seguridad social (artículo 10), y el libre acceso a lasprestaciones de salud y pensiones (artículo 11).A su vez, en el marco de las políticas de Estado establecidasen el Acuerdo Nacional, el Gobierno de Toledose comprometió con una política de universalización delos servicios de salud con calidad y equidad: “Garantizarel acceso universal a una salud integral de calidad, enforma gratuita, continua y oportuna, ampliando y fortaleciendolos servicios de salud, promoviendo el accesouniversal a la jubilación y la seguridad social y fomentandoel desarrollo de un sistema nacional de salud integradoy descentralizado”. Asimismo, se comprometióa establecer como prioridad “las zonas de concentraciónde pobreza y las poblaciones más vulnerables” ya “promover la participación ciudadana en la gestión yevaluación de los servicios públicos de salud”.Las políticas de gobierno en el sector Salud durante elperiodo analizado mantienen los lineamientos definidospara el periodo 2000-2012, lo que permite acumularresultados. Los principios que sustentan dichos lineamientosson: (i) la universalización del acceso a la salud;(ii) la integridad de la persona y de la atención de salud;y, (iii) la calidad de la atención como un derecho ciudadanoy la equidad como principio elemental de la justiciasocial. Asimismo, se da prioridad a la atención de la poblaciónen pobreza y pobreza extrema, concentrándolaen el binomio madre-niño. En este periodo, el sectoravanza principalmente en tres aspectos importantes:• En un enfoque de aseguramiento universal, poniendoen agenda este objetivo y ubicándolo comoel medio principal para lograr la reforma del sistemade salud, incrementar la cobertura de los servicios yreducir la exclusión.• En la incorporación inicial de un enfoque promocionaly preventivo, planteando considerar, de maneramás efectiva en las políticas del sector, la incidenciade factores determinantes de la salud, comoson el medio ambiente, el manejo de agua y saneamiento,la nutrición, así como aspectos educativos yculturales, lográndose concretar un plan estratégicoal respecto.• En un planteamiento de descentralización integral,definiendo, a partir de 124 funciones, un mapa concertadode competencias con los gobiernos regionalesy un plan de mediano plazo para efectivizareste proceso.No obstante, se mantienen trabas y problemas, principalmente:• La no superación de un enfoque basado en laoferta y la función proveedora que centra los recursosen la atención a la enfermedad y que favoreceuna relación vertical y distante con la población. ElModelo de Atención Integral de Salud (MAIS) queintentaba revertir este enfoque no ha llegado a concretarseen la práctica.• La visión y manejo fragmentado del sector, dondecoexisten diversas instancias rectoras y se superponeninstancias prestadoras de servicios (MINSA,EsSalud, Sanidad, establecimientos privados), hechoque duplica inversiones, cruza subsidios yfavorece el desorden y la ineficiencia. La ley y laimplementación del Sistema Nacional Coordinadoy Descentralizado de Salud, con vacíos en su formulación,no logra enfrentar el problema de la segmentacióny fragmentación.• La carencia de un planteamiento de política derecursos humanos en el sector coherente con elservicio universal de calidad y con equidad.166Sección 1: Balance de la lucha contra la pobreza 2001–2006
Gráfico 9Evolución delíndice del gastopor alumnoen EducaciónPrimaria.(Base1999=100)16012080400100Relación gasto salarial / no salarial4,031999 2000 2001 2002 2003Gasto salarial por alumno1384313,07Gasto no salarial por alumnoFuentes: MEF-Consulta amigable; MINEDU.Elaboración: Arnillas, Federico. “Las políticas y programas sociales en un contexto de cambio y democratización”. Ponencia presentadaa la mesa de diálogo “Políticas Sociales y Programas de Asistencia¨ organizada por la MCLCP. Lima, marzo de 2005.Gráfico 10Gasto públicoen institucioneseducativas poralumno 2001.Varios paísesDólares3.0002.5002.0001.5001.0005000289317449Perú1.7451.655Argentina2.3061.044832864Brasil1.7662.1102.085ChileInicial Primaria SecundariaNotas: dólares equivalentes convertidos usando paridad cambiaria. Brasil. Malasia, Filipinas y Uruguay: solo instituciones públicas.Brasil: año de referencia 2000. Chile: año de referencia 2002.Fuente: OCDE. Anexo 3 de las notas en www.oecd.org/edu/eag2004.Elaboración: Ministerio de Educación - Unidad de Estadística Educativa.8021.3731.2001.2021.046ParaguayUruguay57405650611India1.562Malasia2.60075492465FilipinasParte 2: Desempeño de los actores 167
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Futuro sin pobreza: balance de la l
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