Viena 2010: - Sida Studi

LO POSITIVONúm.46 • Verano 2010Publicación gratuita sobre la infección por VIHViena 2010:Derechos aquí y ahoraAdemás:∞ Punto de vista del paciente crónico ∞ ¡Microbicidas ya! ∞ Romper prejuicios

editos [ El equipo de gTtDerechos aquí y ahoraBajo el lema Derechos aquí y ahora, casi 20.000delegados y delegadas llegados de todo el mundose dieron cita en Viena para asistir a la mayor conferenciainternacional sobre el VIH/sida que, con unenfoque multidisciplinario, aborda cada dos años lasituación de la epidemia, los logros alcanzados y losretos que afrontar.La elección de la ciudad de Viena no fue caprichosa.Desde la capital austríaca, encrucijada de caminosentre Europa Oriental y Occidental, el mundofijó su atención en Europa del Este y Asia Central,hacia aquellos estados de reciente formación que, ensu momento, fueron parte de la URSS o del llamadobloque comunista; y hacia la misma Rusia, que, conun millón aproximado de personas con VIH, compartecon otros países vecinos el pésimo récord de teneruna de las epidemias de mayor crecimiento a nivelmundial.El uso de drogas inyectables —como lo fue en Españaa finales del siglo XX— constituye la principalvía de transmisión del VIH. Pero la experiencia en elsur de Europa no parece haber calado en todos estospaíses, cuyos dirigentes políticos, especialmenteEl coste de la crisislos rusos, no sólo no implementan estrategias de reduccióndel riesgo de eficacia contrastada —como losprogramas de intercambio de jeringuillas—, sino queconsideran criminales a aquellas personas que consumendrogas. Por ello, un conjunto de organizacionesinternacionales, lideradas por la Sociedad Internacionaldel Sida, pidieron, a través de la Declaración deViena, que los gobiernos y las agencias internacionalescambien sus políticas sobre drogas ilegales, basándoseen la evidencia científica y no en la ideología.Sin embargo, el firme reconocimiento de los derechoshumanos como eje central de las acciones dirigidasa prevenir nuevas infecciones y proveer atencióny tratamiento a las personas que viven con VIH necesita,ahora más que nunca, ir de la mano del compromisoy la voluntad política de los gobiernos —incluido elde España—, los líderes mundiales y el sector privadopara financiar, de forma sostenida, la respuesta a laepidemia a través de iniciativas como el Fondo Mundialpara la Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y laMalaria. La suma de ambos esfuerzos es una prioridadurgente para marcar, de una vez por todas, unpunto de inflexión en la respuesta al sida.La revista que tienes en las manos se financia,principalmente, a través de subvenciones públicas ydonaciones privadas. Ello hace posible que sea gratuita.Pensamos que así eliminamos las barreras económicasque podrían dificultar el acceso. Tambiénhemos defendido siempre la impresión de calidad ya todo color, porque creemos que ayuda a dignificar.Las personas afectadas por el VIH seguimos teniendoque lidiar con dos condiciones: una médica y otrasocial. Por ello, LO+POSITIVO, además de informar,quiere contribuir a reducir el aislamiento que conllevala perpetuación del estigma y la discriminación.Nos consta que, en parte, lo consigue por las cartas ymensajes que nos enviáis. Sin embargo, no debe verlode la misma manera el Ministerio de Sanidad y PolíticaSocial, que ha decidido, por segundo año consecutivo,rebajar la subvención que viene otorgando aeste proyecto desde 1999.Entendemos que en tiempos de crisis nos toqueapretarnos el cinturón, y así lo hemos hecho en estacasa, reduciendo sueldos y plantilla —y no la calidadde la revista, como se nos ha sugerido—. Pero un recortedel 24% de la ayuda nos parece a todas lucesdesproporcionado, si tenemos en cuenta que la partidaque el Plan Nacional sobre el Sida destina a subvencionesha disminuido solamente un 10% en estosdos años. Parece ser que la razón principal es que losproyectos destinados a informar a las personas conVIH y a quienes las atienden ya no son prioritarios—tampoco lo es el material impreso—, con lo queesta revista se ha convertido en un artículo de lujo.Los esfuerzos van ahora dirigidos a la prevención y ala detección precoz de la infección.Además, a raíz de la última Ley del Medicamentoy de los reglamentos que derivan de ella, como el Códigode Buenas Prácticas de Farmaindustria —patronalde las compañías farmacéuticas en España—, lasayudas no condicionadas de éstas han mermado deforma considerable. En gran parte, porque el apoyo aproyectos como LO+POSITIVO, que informan sobre elVIH y sus tratamientos —mencionando a los fármacospor su nombre—, es ahora sospechoso de transportarmensajes comerciales desde la industria a los pacientes.Con este panorama de involución, y muy a pesarnuestro, nos hemos visto obligados a reducir la tiradade 16.000 a 10.000 ejemplares desde este número, yla cantidad de páginas a partir del siguiente.Si quieres respaldar a LO+POSITIVO, puedes enviarnosuna carta de apoyo y/o una donación (tieneslos detalles en la página 12).LMP46 >Verano 2010 [3

lo más negativo [ Francesc MarínezVIH en el mundo árabeEl estigma y la discriminación dificultan el acceso a los servicios médicosSegún datos de ONUSIDA, sólo entreel 10 y el 14% de las 400.000 personascon VIH de los países de OrienteMedio y del norte de África acceden altratamiento antirretroviral.La causa de esta baja tasa de accesoa la terapia se debe al estigma ydiscriminación que sufren las personasque viven con VIH en estas regiones.El talante conservador de la sociedaden los países de la zona conviertela epidemia asociada al VIH en un tematabú, ya que la infección se vincula conrelaciones sexuales pre- y extramatrimoniales,hombres que practicansexo con hombres, prostitución ydrogas inyectables.Aunque la prevalencia de lainfección en estas regiones es relativamentebaja en comparacióncon otras partes del mundo, sehan detectado 100.000 nuevoscasos en los últimos dos años.Debido a que los sistemas de deteccióny seguimiento no se consideranadecuados, ONUSIDA temeque exista un elevado número depersonas infectadas no tenidas encuenta en las estadísticas.Hind Khatib Osthman, directoraregional de ONUSIDA, estimaque tiene que generarse un movimientosocial que impulse a losgobiernos de la zona a afrontar laepidemia teniendo en cuenta a losgrupos en situación de mayor vulnerabilidada la infección —comolos trabajadores sexuales—, dirigiendocampañas e intervencionespara detectar y tratar nuevos casosy reducir el estigma y la discriminaciónasociados al VIH.Fuente:• Reuters.Segregación de reclusos con VIHen cárceles de Carolina del SurGrupos pro derechos humanoscomo Human Rights Watch (HRW) handenunciado la segregación de personascon VIH privadas de libertad que tienelugar en las prisiones de Carolina delSur [EE UU]. Además, dicha organizacióntambién ha denunciado al DepartamentoFederal de Seguridad Nacionaldel país norteamericano por proporcionartratamientos médicos inadecuadosa los inmigrantes detenidos con VIH.En Carolina del Sur se mantiene alos reclusos seropositivos separados delresto en instalaciones de alta seguridad,4] LMP46 >Verano 2010obligándoles al cumplimiento de condenasmás largas, dado que quedanexcluidos de los programas de trabajo yotros servicios de redención de tiempoa los que el resto de personas privadasde libertad sí tiene acceso.Las denuncias interpuestas porHRW están siendo investigadas por elDepartamento de Justicia de EE UU,que ha enviado una circular al Departamentode Prisiones de Carolina delSur destacando las numerosas quejasrecibidas en relación con su política desegregación.El Departamento de Justicia alegaque la segregación de reclusos con VIHviola el título II de la Ley sobre Estadounidensescon Discapacidades, y quelos internos seropositivos reciben untratamiento médico y de salud mentalinadecuado.Además de Carolina del Sur, HRWdestaca que el estado de Alabama tambiénsigue políticas de segregación de laspersonas con VIH privadas de libertad.Fuente:• Jurist.

opinaMe queda la palabraTengo 57 años, soy seropositivo desde el año 1991 yme medico desde el 1998. Soy activo laboralmente. Bueno,ante todo, un saludo a todo el equipo y a toda la comunidadpositiva. El motivo que me mueve y al que le vengo dandovueltas, no sabiendo cómo hacerlo, es la idea de un apartadoliterario. Hace unos meses, tuvimos aquel gratificanteespecial o monográfico de LO+POSITIVO con un titular muyesclarecedor de todas las dudas y temores que hasta entonceshabíamos tenido todos sobre si llegaríamos o no a cumplirtantos o cuantos años, en el que se dejaba claro que se podíaenvejecer con el VIH; así era el título: “Envejecer con VIH”.Era muy completo, saludable y enriquecedor. En un “Compartetu historia” de esas fechas, se publicó una carta de unacompañera de Madrid, creo, que contaba que tenía 46 años yque llevaba más de 20 infectada, y que nunca imaginó llegartan lejos —como yo—.Agradecía y daba la enhorabuena a la revista por su labory por “ayudarnos a poder seguir mirando al futuro con esperanza”(y valor, añado yo; además, suscribo los agradecimientospor descontado a la revista y la alegría de poderla seguirleyendo y apreciando después de más de diez años).¿Cómo podíamos imaginar, hace dos décadas —diceella—, que algún día tendríamos la oportunidad de leer unacomposición informativa y festiva de ese tipo —bonita expresión,Envejecer con VIH—? “Y usted que lo vea”, y nosotrosque lo estamos viendo. Nos ayudáis “a no rendirnos y levantarnoscada día con los mismos deseos de entonces para seguirbatallando por un futuro que aún nos aguarda”; ¡olé!.La verdad es que me gustó y me caló hondo la aportaciónde la compañera con su acertada y sosegada forma de vivirloy explicarlo. Ella, en su contento y felicidad —como yo—, noscontaba cómo se había apoyado en la literatura para superarlos buenos y malos momentos que había tenido en sudevenir de infectada y enferma; incluso lo sugería como uninstrumento de autoayuda para descargar las emociones conla narrativa, creando un apartado literario. Y yo, que paraesto de escribir, y no te digo ya de la informática, soy un verdaderonegado, por muchas vueltas que le doy, no encuentrola manera de crearme un apartado literario. Y aunque soy unrenuente para las letras, me gustaría poder llegar a hacerlocomo ella, disponer de dicho apartado y estar yo también endisposición de llenarlo todos los días con mis escritos vivencialeso pinitos literarios.Y es por esto que, de momento, desearía que pudieseser ella quien leyera esto y me quisiera echar una mano paradesplegar mis velas y mis artes en el caudaloso abismo de lasletras y la literatura; y si no, que alguien me explique cómo ydónde se crean los apartados literarios.Muchas gracias y un abrazo para todo el mundo positivo;por lo menos, me ha servido para soltarme un poquillo ydecir: Aquí estoy, y aunque lo he perdido todo, me queda lapalabra, como al poeta Blas de Otero, y un apartado literariodonde escribirla, ja, ja.Salud.JulioVamos en un mismo barcoCada vez que voy a la consulta demi médico del VIH, bien para el controlo para la visita, ojeo vuestra revistaLO+POSITIVO, y me va genial para leery saber todo lo que se está haciendopor esta enfermedad; para ver las historiasde otros y cómo cada uno llevasu caso, leer sobre las nuevas terapias,etc.; también para observar con tristezacómo hay otros más desfavorecidos porvivir en países donde aún hay más tabúque aquí con el VIH o que no tienen accesoa los medicamentos para tratarse.Pero lo que más tristeza me da en lasala de espera es ver caras incómodasintentando esconder el “por qué estánahí”, el temor a ser reconocidos en lacalle o a encontrarse con un compañerode trabajo, a alguien de la disco, a unfamiliar. Aun entre nosotros hay miedo,mucho miedo, y lo comprendo, pues hepasado por esto.La sociedad no lo pone nada fácil.Un día, mirando los informativos, mequedé perplejo ante una noticia quedaba una abogada defensora de unaseñora a la que su marido le habíatransmitido el VIH sin que él le hubieracomunicado que era portador. Y ésteno era el caso; la cuestión es que laabogada lo decía rodeada de periodistasy comprendiendo que el argumentopara la defensa era que se trataba de➝LMP46 >Verano 2010 [5

opinauna enfermedad devastadora con terriblesefectos secundarios producidospor los antirretrovirales y bla, bla, bla.En otra ocasión, vi en unas noticiascómo se decía que el VIH era una enfermedadcrónica gracias a los antirretrovirales,y que la tasa de mortalidady la calidad de vida de los enfermosse encontraban en unos niveles estupendos.Otra vez, leí en vuestra revistaartículos esperanzadores para tantosportadores.Es todo muy contradictorio: Escucharcomentarios sobre el VIH o sobresus portadores, relacionarlo todo conun estilo de vida, pensar que se transmitepor dar la mano, o bien creer quealguien no es portador por tener buenaspecto, o que sólo es una enfermedadde homosexuales y drogadictos.Esto es muy lamentable.El VIH es la enfermedad del miedo,de la desinformación. Hay muchotrabajo por hacer en una sociedad queva hacia el caos y donde la tragedia esuna novedad, una noticia más, y queésta pasa al olvido hasta que nos tocapersonalmente o a un ser cercano.Sexo seguro, terapias antirretrovirales,campañas informativas... hayun largo camino por recorrer. Tomarconciencia colectiva hace mucha falta,pero cada uno de nosotros tenemosque ser responsables de nosotrosmismos y de los demás. No hayque convertir la lucha únicamenteen que suban los CD4 y en que lacarga viral sea indetectable. Tenemosque ser optimistas con nuestravida y tender una mano a otros másdesfavorecidos económica o psicológicamente.No hemos de mirar a otraparte cuando se hable del tema pormiedo al rechazo, contribuyendo asía formar una sociedad más desinformada.Vamos en un mismo barco y ojalállegue a buen puerto.Un beso.RobertoDerecho al tratamientoHola,Me llamo Susana y soy de Barcelona,aunque en estos momentos residoen Madrid, donde sigo un tratamientopara la drogodependencia. Quiero hacerospartícipes de mi historia porque meparece vergonzoso lo que está sucediendoen el hospital donde me atienden enmi ciudad.Interrumpí el tratamiento anti-VIHhace un año por una recaída que tuve.El seguimiento de la enfermedad me lollevan desde hace bastantes años en elHospital Carlos III. Allí me atendía la doctora,me hacían las analíticas pertinentesy me daban los antirretrovirales necesarios.Es decir, un seguimiento normal,como el de cualquier otro paciente.Al volver a retomar el tratamiento conla receta de mi doctora, fui a recoger lamedicación en la farmacia hospitalaria;allí enseñé mi tarjeta sanitaria catalanay me dijeron que no me dispensaban lamedicación, que tenía que llevar la tarjetade desplazamiento o bien estar empadronadaen Madrid.Les explique que estaba haciendo untratamiento para la drogodependencia,que tomar medicación durante dos mesesy a continuación interrumpirlo no meservía más que para crear resistencias, yque empadronarme en Madrid no era6] LMP46 >Verano 2010posible puesto que estoy cobrando lapensión no contributiva de la Generalitatde Cataluña y éste es el único ingresoeconómico que tengo.La respuesta que obtuve por partede la farmacia del hospital fue que, eneste caso, debía irme a Barcelona a queme dispensaran allí la medicación; queMadrid no se hace cargo de los enfermosde otras comunidades debido alrecorte presupuestario. La trabajadorasocial del Hospital Carlos lll me contestólo mismo cuando yo le argumenté que,hoy en día, me es imposible empadronarme,pues la única pensión que recibome la cortarían hasta regularizar misituación de traslado a otra comunidad,cosa que no me puedo permitir, puescon ese dinero pago mi tratamiento dedesintoxicación.La explicación que me dio el hospitalno la puedo entender, ya que mi tarjetasanitaria lleva mi número de la SeguridadSocial, mi DNI dice que soy española,la doctora me atiende en la unidaddel VIH y en el hospital me hacen todaslas analíticas y controles que necesito.¿Por qué todos esos gastos sanitarios síme los cubre la Comunidad de Madrid yel tratamiento antirretroviral no? Entonces,lo único que me dieron a entenderes que los antirretrovirales son demasiadocaros y que mi vida y la de muchagente no valen tanto dinero. Esto le estápasando a más personas.¿Dónde está el derecho que tenemostodos los ciudadanos a poder viajar conlibertad y trabajar temporalmente encualquier sitio? Si no tengo esa medicación,soy esclava de permanecer en unadeterminada Comunidad Autónoma.¿Dónde ha quedado aquello por loque se luchó en su día para que los antirretroviralesestuvieran al alcance delos pacientes, independientemente decualquier situación social, económica omigratoria?¿Para qué existen tantas políticas deigualdad si, a la hora de la verdad, seguimossiendo discriminados? ¿De quésirven tantas investigaciones para encontraruna medicación que nos cure silos que ya estamos enfermos no tenemosnuestra medicación? ¿Qué tipo deSeguridad Social tenemos que valora mivida en 1.000€?Por eso os cuento mi caso, porquelos antirretrovirales son lo único que,hoy por hoy, nos mantiene y devuelve lavida. A qué tengo que esperar, ¿a morirme?Gracias por leerme.Susana Pérez

opinaToma mi manoSé que sientes miedo, tristeza, decepción,culpa, angustia; un cúmulo desentimientos, algunos vividos y otrosque estás a punto de vivir…Creerás no tener las suficientes lágrimaspara llorar, darás mil y una vueltasen tu cama, preguntándote, ¿por qué amí?; sentirás que tienes pocas almohadaspara abrazar y mucho tiempo paralamentarte.No te diré que guardes tus emocioneso “¡Ánimo! te pondrás bien”,porque si lo hiciera, sería engañarte. Enestos momentos, lo único que necesitases desahogarte: si quieres llorar, llora; siquieres gritar, grita. Tan sólo quiero quesepas que no estás solo/a, todos y todashemos pasado por eso y, desafortunadamente,más personas lo harán también.Esto es un nuevo camino, más fácil,más difícil; no lo sé, eso depende decómo quieras vivirlo.Puedes tomar el camino difícil, el dela amargura y el resentimiento, pero,¿qué conseguirás con eso? ¿Retrocederel tiempo? ¿Ser mejor persona? Nolo creo; lo único que podrías lograr esvolverte un muerto en vida, sentir cómocada día se convierte en una carga, perderla capacidad de soñar y de reír. Sinembargo, está el camino fácil, el de laaceptación y el optimismo, y de ese no teimaginas la cantidad de cosas que puedocontarte, porque, hace más de tresaños, decidí cogerlo. Descubrí lo fuertey luchador que soy, que puedo conseguirtodo lo que me proponga, que losdías son demasiado cortos; que un beso,un abrazo y una caricia guardan muchomás de lo que creía, aprendí a valorarmás a mi familia y a mis amigos, a enamorarmemás de la vida.Recuerdo haber leído un día la frase“El VIH te cambia la vida”; la escribióun chico en medio de su desesperación,y hoy, tengo que darle la razón. El VIHcambió mi vida, me ha hecho ser mejorpersona.Tengo 25 años, y hace unos cuantosme enteré de mi estado serológico.Quien consideré el amor de mi vida, sinsaberlo, me transmitió el VIH. Al inicio denuestra relación, él mantenía un amoríopasajero con otro chico, lo llevaba ensecreto; quizá porque no estaba segurodel futuro que podríamos tener juntos.Con los días y los meses, nuestrarelación se fue consolidando, hasta talpunto que él me lo confesó;discutimos, pero finalmente leperdoné.Todo era perfecto, me sentíamuy feliz a su lado. Aúnguardo en mi mente miles derecuerdos, su perfume, su tonode voz, su mirada…Un día, no sé cuál, aquelchico con el que estuvo le envióun SMS comentándole quetuvo algunos problemas cutáneosy que le sugirieron hacersela prueba del VIH. Por desgracia,dio positivo y, tratando depredecir un posible margen detiempo, le dijo a mi pareja quese hiciera la prueba. Él se la hizoy salió positivo. No se atrevió adecirme nada por miedo a mireacción y al dolor que me causaría.Dos semanas después, tuveuna molestia en la garganta;yo echaba la culpa a los cambiosde clima, pero era un dolorpersistente. En ese momento, élcreyó oportuno contármelo. Lloré hastaque mis ojos se secaron, le culpé tantasveces… Hasta que me quedé sin alientoporque, aun sin hacerme la prueba, eramás que obvio que yo también tenía elVIH.Me tomé un mes, me aislé de todo,y cuando me creí con fuerza, me hicela prueba; ya estaba preparado para elresultado positivo, y quizá por eso, elmédico se sorprendió al verme con tantaentereza al comunicarme la noticia.Indague un poco más acerca delVIH, tanto con mi médico, como conpersonas que también eran portadoras.Descubrí que pesa más el miedo que lamisma enfermedad. Tras las páginas deinternet se esconden muchos mitos yverdades a medias, que te confunden yocultan cosas.Siempre me ha gustado la escrituray en ella me refugié, me desahoguéescribiendo lo que pensaba, sentía, mismiedos y temores; en cómo quería vivirmi vida a partir de ahora. Me quité lacoraza y aprendí a perdonar. Busqué alque fue mi pareja y le dije que no pasabanada, le abracé y lloré. Él lo estabapasando mal porque, aparte de lidiarcon su enfermedad, debía cargar con laresponsabilidad de la mía. Antes, podríahaberle dicho “Te lo mereces”; ahorano, las cosas son de dos y la responsabilidadtambién debe serlo.Inicié un nuevo camino de la manode él. Más adelante, mi familia meacompañó y, poco a poco, me convencíde que esto no era el fin; lentamente,las nubes se fueron dispersando y el solempezó a brillar cada vez más fuerte.Algunos me dicen, “Tío, qué putada”,pero ésta es la vida que me tocóvivir.No estoy agradecido por tener VIH,sólo valoro que esto me enseñó a perdonar,a querer y a descubrir cosas queantes tal vez no hubiese sabido o sentido.Todos tenemos historias y ésta esla mía.Juan Andrés de SantamaríaEncuentra mástestimonios y opinionesde personas con VIHen http://gtt-vih.org/participa/historias_personalesLMP46 >Verano 2010 [7

las más positivas [ María José Vázquezderechos ahora¡Microbicidas ya!No sin cierto revuelo, se han presentado en Viena los primeros resultados positivos de un estudio que evaluóla eficacia de tenofovir (Viread ® ) como microbicida. Por fin, una buena noticia en un campo que mantuvosiempre su carácter prometedor, pero que se resistía a darnos una alegría, aunque fuera tan escasa como la querepresenta un controvertido 39% de protección.Una vez más, el debate está servido, pues estamos hablandode un producto que no constituye una ‘solución’ a la transmisiónsexual del VIH. Desde luego, un microbicida cien porcien eficaz, que pudiera ser aplicado en cualquier momentoy sin efectos secundarios, sería, sin duda alguna, un avancemédico de gran relevancia para muchas personas, para lasmujeres en especial, está claro.Pero incluso con un resultado tan claro y definitivo, estaríamoscediendo a una esperanza ilusoria si creemos queeso solucionaría el problema del VIH o, en su caso, el de lasmujeres. Porque la enorme experiencia que hemos acumuladoa través del trabajo realizado para detener la epidemia nosmuestra con claridad que la vertiente médica del VIH es unaparte, importante, sí, pero sólo una parte del reto que la pandemiaha puesto ante nuestros ojos. Buscar ‘la solución’ alVIH únicamente en el avance médico nos aleja de la verdaderasolución.Como defensa de la investigación en microbicidas aún sesiguen escuchando argumentos como: ‘Es un método de prevenciónque las mujeres pueden utilizar sin tener que negociarcon sus parejas masculinas’ o ‘Da poder a las mujeres paraprotegerse ante la infección’. Estos argumentosno hacen sino distraer de la verdaderaraíz del problema, no consiguen más quereducir las vidas de las mujeres a la posesiónde una herramienta de prevención para hacerlasdueñas de sus vidas, de su salud. Todoeso cuando la evidencia nos muestra claramenteque, con toda la alegría que suponedisponer de una herramienta preventivamás, un microbicida no elimina de raíz lasdesigualdades sociales, económicas y culturales,que son la verdadera trampa para latransmisión del VIH. Allí donde hay desigualdady desempoderamiento, se dan las condicionesnecesarias para la transmisión delvirus. Allí donde abunda el abuso de poder,se promueve el caldo de cultivo del VIH.Un 39% de eficacia es una buena promesade futuro si se logra esa misma eficacia enla erradicación de los entornos que han sidoidentificados a lo largo de años de trabajocomo desencadenantes o potenciadores dela pandemia. Incluso en el caso de que sellegase a encontrar una vacuna contra el VIH,todavía sería necesario avanzar en el reconocimientoy estimulación de las capacidadesindividuales y comunitarias que permiten a laspersonas protegerse de manera adecuada para mantener susalud. Aún sería preciso situar el derecho a la salud por delantede la ‘lucha’ contra la enfermedad.La lucha por los derechosEl lema de la XVIII Conferencia Internacional del Sida nosinvita a reclamar que los derechos humanos no se quedenen el papel en el que estén escritos, sino que estén vivos ennuestra sociedad como parte integral de nuestra humanidad.Al reclamar esos derechos, se nos hace presente un primerpaso importante, que sería entender qué son, de dónde procedeny qué implicaciones tienen. Es importante penetrar ensu espíritu para poder comprender no sólo qué nos aportan,sino también qué nos exigen. Porque trabajar en el marco dederechos humanos es un camino de doble sentido, y cuandonos ponemos en marcha para recorrer ese camino, no debemosolvidar que el sentido contrario, el que nos implica enel ejercicio de nuestra propia responsabilidad, igualmente sehace presente para que el respeto de los derechos de todas ytodos sea una realidad.8] LMP46 >Verano 2010

las más positivas [ María José VázquezSi entendemos que los derechos humanosson las condiciones básicas conlas que nacemos, inherentes a nuestrapropia vida para que podamos desarrollarnoscomo personas, si admitimosque proceden de nuestra condición deseres humanos, entonces también tenemosque reconocer que no es lógico‘luchar’ por nuestros derechos, pues sonnuestros desde el nacimiento. Y este reconocimientodebe encaminarnos haciauna manera de trabajar que no pongaen duda esta realidad: nadie puededarnos algo que no es posible dar, algoque no es posible ‘poseer’. Los derechoshumanos hay que disfrutarlos, pues sonparte de nuestra esencia.Esta necesidad de ‘poseer’ y de ‘reclamar’los derechos quizá radica enla ausencia de reconocimiento de esarealidad en nuestras leyes y también ennuestra vida cotidiana. Pero resulta peligrosotrabajar en la creencia de que laconquista de los derechos se encuentraahí fuera y que alguien tiene que concedernoseso. Los derechos se respetano se ignoran, se atropellan, se pisotean,pero nadie puede darlos o quitarlos. Sonparte intrínseca de nuestra vida.El respeto de los derechoshumanosCuando imagino un mundo en elque los derechos humanos sean respetados,lo veo poblado de personascon sentido de la responsabilidad ydel compromiso. Al trabajar dentro delmarco de los derechos, solemos centrarnuestra atención en el camino de idade los derechos, es decir, en lo que noscorresponde ‘recibir’, pero igualmenteimportante es trabajar un aspecto quemuchas veces se nos cuela de formasutil entre la rebeldía que provoca lainjusticia de ver nuestros derechos ignorados.No debemos perder de vista queel marco de los derechos humanos noes un mecanismo pasivo, sino que es unsistema de fuerzas en el que tambiéntenemos que aportar nuestro compromisoy asumir nuestra responsabilidad.Derechos y compromiso son dos carasde la misma moneda que no se puedenseparar. Cuando se separan, es cuandose producen los desequilibrios que conducenal abuso.Reconocimiento de y respeto alos derechos de las mujeres aquí yahora.Esta necesidad de‘poseer’ y de ‘reclamar’los derechos quizáradica en la ausencia dereconocimiento de esarealidad en nuestras leyesy también en nuestra vidacotidiana.Pero resulta peligrosotrabajar en la creencia deque la conquista de losderechos se encuentra ahífuera y que alguien tieneque concedernos eso.Los derechos se respetano se ignoran, se atropellan,se pisotean, pero nadiepuede darlos o quitarlos.Son parte intrínseca denuestra vida.✁Boletín de SuscripciónEsta revistaes gratuita y lapuedes encontraren asociaciones ycentros sanitarios,pero si quieresrecibirla en casa,colabora connosotros.Autorizo unadonación anual de:q 25 eurosq 50 eurosq ___ eurosForma de pago:q Giro postalq Talón nominativoadjuntoq Por BancoOrden de pago por BancoNombre:Banco o Caja:Localidad:Domicilio Agencia:C.P.:Código C/ C (20 dígitos) ———— ———— —— ——————————FirmaNombre:Dirección:Población:Codigo Postal:E-mail:Provincia:Teléfono:Móvil:En caso de pago por banco, rellena y envía también la Orden de Pagoadjunta a: Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt)c/ Sardenya, 259 3º 1ª 08013 Barcelona (España)A los efectos de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protecciónde Datos de Carácter Personal, te informamos de que tus datos personalesfacilitados en este Boletín de Suscripción, formarán parte de un ficherocuyo responsable es la ONG Grupo de Trabajo sobre Tratamientos delVIH (gTt), C/ Sardenya, 259 3º 4ª, 08013 Barcelona, España. Asimismo, teinformamos de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación,cancelación y oposición, en los términos establecidos en la legislaciónvigente. Si así lo deseas, deberás solicitarlo por escrito a la dirección de gTt.LMP46 >Verano 2010 [9

jardín de infancia [ Sara y Patricia, Fundación LucíaRomper prejuiciosFotos: Sara y Patricia.Me llamo Sara, tengo 23 años y vivocon VIH desde mi nacimiento, pues meinfecté por transmisión vertical. No esalgo que suela ir diciendo a todo el mundo,pero tampoco es un hecho que metraumatice. Para mí, es una enfermedadcomo cualquier otra, lástima que para lasociedad no sea así. Por eso, gracias altrabajo de la Fundación Lucía tenemosla oportunidad de aprender, mejorar yayudar, tanto a nosotros mismos comoa los demás, a facilitar las cosas, ya seaen la rutina diaria o bien en la concienciaciónsocial.Me llamo Patricia, tengo 25 añosy convivo con el VIH desde pequeña.Desde mi infancia, tengo relación con laFundación Lucía, he participado en suscampamentos y en conferencias de jóvenescon chicos y chicas de toda Europa.Lo último ha sido el trabajo que hemosiniciado hace unos años con el grupo dejóvenes, y es a través del trabajo en estegrupo que estos días hemos tenido laoportunidad de estar en el ConferenciaInternacional de Viena 2010.La idea era que conociéramos en primerapersona todo el movimiento delYouth Global. Este movimiento se hizovisible en la Conferencia Internacional deBarcelona 2002; la voz de los que hemosnacido con VIH ha tardado en hacerseoír. Hasta esta conferencia de Barcelona,los mayores habíais hablado por nosotros,pero desde entonces ya tenemosvoz propia. Este movimiento a lo largode los años ha ido creciendo y es conel que, por nuestra edad, nos sentimosmás identificadas. Os queremos hablarun poco de él.Ha sido impresionante el ver cómohay tanta gente joven (seropositivos yseronegativos) buscando que se escuchela voz de los y las jóvenes infectados conla finalidad de conseguir romper con losprejuicios que tiene esta sociedad sobreel VIH/sida y también teniendo un graninterés por los avances científicos quebuscan encontrar la vacuna, una mejormedicina, la cura definitiva…Dentro de la Conferencia de Viena,podíamos encontrar el Youth Pavilion,como una parte dentro del Global Village(en éste se centraban todos los standscomunitarios de las diferentes ONG, fundacionesy demás expositores mundiales).En este pabellón, hemos podido veruna gran variedad de actividades, todasdemostrando las necesidades de los jóvenes,la forma de mejorarlas y de ayudara los demás. Por ejemplo, en uno de losteatros se hizo la representación de unjoven que lo tiene todo, y que cuandole diagnostican la infección por VIH, esabandonado tanto por sus amigos comopor sus padres, encontrando como únicasolución al problema el suicidio (moraleja:tratemos de evitar que los adolescentes/jóvenesse sientan así).Aparte del Youht Pavillon, el grupode jóvenes organizador hacia diferentesactividades por toda la zona. Una deellas consistía en repartir abrazos “FREEHUGS”; llevaban camisetas y cartelespara que todo el mundo que se les acercaseles abrazara.Otra cosa que nos impacto fue elgrupo Dance4live, integrado por jóvenesque, en sus representaciones y talleres,dan su testimonio, bailan y consiguenhacer que todo el que esté presente bailetambién. Además, sus mensajes soncontundentes e impactantes; sabemosque este grupo está ya trabajando igualmenteen España.Como jóvenes que convivimos conesta infección desde que nacimos, queremosunir nuestra voz a la de este movimiento.La oportunidad de haber estadoen Viena nos ha permitido tomareste contacto directo, y el hecho de vertanta gente reivindicando aquello quenecesitamos nos ayuda y anima a seguire implicarnos más en esta lucha. Ya hacetiempo que, desde la Fundación Lucía,estamos tomando parte activa con colaboracionesen las actividades de cuidar alos más pequeños; sabemos de primeramano lo importante que es que su voztenga un lugar donde hacerse oír y quesus necesidades se escuchen en primerapersona. Hoy, después de Viena, nuestralucha se va a unir a la de estos jóvenespara conseguir que nuestras vidas y lasde los que quizá vengan detrás sean unpoco más fáciles. Creemos que ya eshora, como decía el lema de la Conferencia:Derechos aquí, derechos ahora.Nosotras añadimos: ¡¡¡…para las ylos más pequeños y jóvenes también yen todo el mundo!!!Además, dimos una vuelta por la ciudady, por cierto, la tarta Sacher ¡buenísima…!LMP46 >Verano 2010 [11

In Memoriam [ Unapro (Tenerife)¡NecesitamosErnesto Delgado, In memoriam«No hay lugar paracerrar los ojos, viven ennosotros, con nosotros.Derrumban ese murode piedra, con susvidas, su amor yesperanza.»Querido Ernesto: este verso tuyoestá cincelado en la escultura dedicadaa los fallecidos por el sida que UNAPROinstaló, de forma permanente, en unparque de Tenerife, allá en mayo del2008. Un mes de mayo como el del 68,revolucionario, reivindicativo, cultural ydemocrático, como tú. Ahora este verso,tu verso, también te envuelve, desdetu reciente partida en agosto del 2010,a tus 49 años de vida y existencia.Fuiste un poeta cálido y perfeccionista.Tu década de silencio literarioen realidad se debió a que tu vida y tusalud reclamaban de todas tus fuerzas.Entonces, fuiste tan noble, tan honesto,que no sólo reconociste tu realidad,sino que aceptaste ayuda y trabajastemuy duro para volver a salir a la vida.Por cierto, una salida desbocada, llenade actividades, de proyectos, de compromiso.Regresaste para involucrartemuy intensamente, en nuestra luchacontra el VIH, contra la discriminación.Regresaste para ayudar, para manifestartu pensamiento.Voluntario de UNAPRO, por muchosaños, colaborando en numerosascharlas informativas, participando enlos comités éticos que demandaban tuconsejo, voluntario de Alcohólicos Anónimos,voluntario del Proyecto Hombre,miembro de hecho de FEAT, secretariode la Junta del Ateneo ciudad de LaLaguna, al igual que de la del Círculode Bellas Artes de Santa Cruz de Tenerife,estudiante de 4º curso de Filosofíade la Universidad de La Laguna... Esosí, aprendiste, aprendimos, que ya nohacía falta demostrar nada a nadie, quepodemos quitar lo que no queremos,viviendo de nuestro permanente crecimiento.Tu escritura pasó de irónica y críticaal retorno a la palabra, al sentimiento,tal como resurgiste después de esa décadallena de dificultades e infortunio.Con tu verbo escrito, intentabas guardarla distancia para ganar en tranquilidad,mas sin perder la intensidad. Todoste quedan reconocidos para siempre,por ser un baluarte entre los literatoscanarios coetáneos. Cinco poemarios ydos obras narrativas tuyas fueron publicadasy distinguidas con varios galardones,como el accésit Félix Casanova yel primer premio de relato corto 2005de CajaCanarias con “La última arguciadel general”. Fue tu última arguciadejarnos a medio hacer un nuevo libro.Estamos seguros de que discurría entrela serenidad y la contundencia, íntimopero afable, con estrategias para enfrentary resolver. Con firmeza de pensamientoy acción, dándole fuerza aldébil y restando al fuerte, como tú.Querido Ernesto Delgado Baudet(1961-2010), a través de LO+POSITIVOqueremos, una vez más, reconocer yagradecer la amistad con la que noshonraste, el aprendizaje que desde tupensamiento con postura firme y argumentadacompartiste y, sobre todo, eldisfrutar de tu presencia, a veces inquieta,a veces serena, llena del aroma de tuesencia más noble. Cierro con este párrafode un poema que nos dedicaste,que ahora permíteme dedicártelo a ti,pues muchos sentimos y pensamos lomismo de ti. Respetado amigo, adiós.Fue mi primer encuentro con labeldad, con la fábula de los hombresque revelan su enérgica valentíasembrada de esperanza.Adiós a José Mª TorruellaEl pasado sábado, 2 de octubre,nos dejó para siempre el activistay compañero José Mª Torruella,quien durante muchos años yhasta su muerte fue secretariode la organización Projecte delsNOMS. Siguiendo su deseo, el sábado,16 de octubre de 2010, alas 12 del mediodía, tendrá lugarun acto de despedida y homenajeen Barcelona, en el MemorialPermanente del Sida situado en elJardí d’Aclimatació de Montjuïc.Nos queda el recuerdo de su entregay dedicación al VIH.tu apoyo!La revista que tienes en las manos sefinancia, principalmente, gracias a subvencionespúblicas y donaciones de empresasprivadas, lo que permite que seauna publicación gratuita. El drástico recortede estas ayudas nos han obligadoa reducir la tirada de 16.000 a 10.000ejemplares. A partir del próximo númerotambién disminuiremos el número depáginas.Si quieres respaldar este proyecto,puedes enviarnos una carta de apoyo,explicando el uso que le das a esta publicación.Nos ayudará mucho saber si te resultaútil y por qué. Puedes escribirnosa contact@gtt-vih.org, o por correo postala LO+POSITIVO c/ Sardenya, 259 3º1ª 08013 Barcelona.Si quieres colaborar en el mantenimientode este servicio, puedes haceruna donación, llamando al 93 208 08 45o visitando www.gtt-vih.org/participa/donacionesMuchas gracias por tu comprensióny colaboración.El equipo de LO+POSITIVO12] LMP46 >Verano 2010

Viena 2010: Derechos aquí y ahoraLa otra EuropaEn el siguiente reportaje, como hacemos siempre que se celebra una Conferencia Internacional delSida, hemos querido dar voz a personas con VIH de los países que, por unos días, han sido el centrode atención para todos los que acudimos a la cita bienal. La llamada Europa del Este es, hoy en día,un conjunto de países muy distintos que, de formas bien dispares, abordan la pandemia del VIH.Algunos han ingresado en la Unión Europea, aunque eso no ha llevado necesariamente consigo laasunción de estándares occidentales. Otros, siguen caminos diversos. Y luego, está Rusia; un paísenorme y próspero que, ante el sida, prefiere mirar hacia otro lado.El respeto a los derechos humanos ha sido, con acierto, el tema central de esta edición, y laDeclaración de Viena, el manifiesto que ha simbolizado esta reivindicación. Tal como ocurrió enEspaña a finales del siglo XX, la epidemia en dicha región tiene un vector que la propaga a granvelocidad: el uso de drogas inyectables. Los porcentajes de personas coinfectadas por hepatitis Cson altísimos y ya han superado a los que tuvimos en el sur de Europa.La vulneración de derechos, la falta de medicamentos y la invisibilidad de las propias personas queviven con VIH hacen que la vida sea una auténtica pesadilla. Sirva este reportaje para homenajeara todas y todos ellos, a los que sufren y a aquellos que, con coraje, están plantando cara a unarealidad del todo adversa. Bienvenidos a un viaje que va desde las Repúblicas Bálticas y Rusia hastalos Balcanes.Fotos de portada y reportaje: gTt.LMP46 >Verano 2010 [13

en persona [ Jaume FabrésLas políticas restrictivasno funcionanOtra cuestión es que andamos cortosde financiación, por lo que debemosprotestar, tenemos que conseguirunos precios más reducidos, hemos delograr el acceso a fármacos seguros yde calidad... Si se examina la situaciónen Rusia y las ex repúblicas soviéticas, lacobertura es muy baja, ya que la mayoríade personas afectadas son usuariasde drogas y su consumo provoca quemuchos médicos no les prescriban eltratamiento. Esto no sólo sucede enRusia, es algo que también podemosver en países europeos, como en las RepúblicasBálticas. Los facultativos tienenprejuicios contra los pacientes con VIHque son usuarios activos de drogas, yno hay medios para ayudarlos. He venido,además, para encontrarme conamigos e irme de fiesta, pero hay tantasque no puedo asistir a todas —dice conuna carcajada—.Anna —nacida en Polonia yresidente en Lituania— esdinámica, divertida y una ampliaconocedora de la problemática enEuropa del Este. Actualmente, esla presidenta del Grupo Europeosobre Tratamientos del Sida(EATG, en sus siglas en inglés)y pertenece a diversas redes demujeres que viven con VIH.LO+POSITIVO [LMP]: Para empezar,nos gustaría que te presentaras.Anna Zakowicz [AZ]: Me llamoAnna Maria Zakowicz, vivo con VIH desdehace unos 17 años y soy usuaria dedrogas. Soy seropositiva, pero tambiénuna mujer y una madre. Vivo en Lituania,una de las Repúblicas Bálticas queanteriormente pertenecían a la UniónSoviética. Trabajo en la universidad, enla Facultad de Administración Pública yDerecho, con varios futuros funcionariospúblicos y abogados, y estoy implicadaen temas de derechos humanose instituciones europeas. Además, trabajoen dos organizaciones de ámbitolocal, una de las cuales —DEMETRA—14] LMP46 >Verano 2010es la única del país dedicada a las mujeresafectadas por el VIH. Formo parte,asimismo, de una red de personas conVIH en Lituania, y también presido elGrupo Europeo sobre Tratamientos delSida (EATG).LMP: ¿Qué te ha traído a Viena?¿Has venido a hacer alguna presentación,encontrarte con colegas,realizar activismo...?AZ: Creo que un poco de todo eso.Es importante para mí, porque uno delos temas centrales de la conferencia esEuropa del Este y Asia Central, que es laregión de la que procedo. Otro de lostemas de la conferencia es el consumode drogas; además, la Declaración deViena trata sobre la legislación penal enrelación con el uso de estas sustancias,algo que, como consumidora, tambiénencuentro importante. Por otra parte,estoy organizando algunas sesionescon mujeres usuarias de drogas y sobreterapias de mantenimiento, apartede sesiones relacionadas con derechossexuales y planificación familiar paramujeres que consumen estas sustanciasy trabajadoras sexuales, por ser éste untema muy relevante en mi región.LMP: Nos gustaría que perfilaras lasituación de la epidemia de VIH enLituania y, como líder europea, noshicieras una pequeña exposiciónsobre cómo están los países de Europadel Este en los que se centra laconferencia.AZ: Lituania es un país más bienpequeño, con una población de unos3.500.000 habitantes, que tiene unaprevalencia del VIH bastante baja. Sinembargo, no todos los afectados hansido diagnosticados, puesto que lapolítica de realización de pruebas secentra, principalmente, en las mujeresembarazadas y éste no es el grupo depoblación más afectado por el virus.En la actualidad, nos enfrentamos a undéficit de fondos; de hecho, estamosluchando por abordar la situación delos usuarios de drogas, para conseguirque reciban la prueba y proporcionarlesherramientas de reducción de daños...Existe el rumor de que se van a recortarlos fondos de algunos de los programasde reducción de daños y de terapia demantenimiento con metadona.Tenemos unas 1.500 personas diagnosticadasde VIH, de las que el 80%son hombres y el resto, mujeres; en su

en persona [ Jaume Fabrésmayoría son usuarios de drogas. Haybrotes de VIH en las prisiones. En cuantoa las mujeres, son usuarias de drogas,o tienen parejas que lo son, son trabajadorassexuales o, simplemente, practicansexo a cambio de drogas...Respecto a la cobertura de antirretrovirales,hay menos de 1.050 personasen tratamiento y aún seguimos lasantiguas directrices de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) de 2004, porlo que, para recibir fármacos, las personastodavía tienen que esperar hasta quesu recuento de CD4 caiga por debajo de250 células/mm 3 . No obstante, el presupuestopara el próximo año 2011 (o quizápara 2012, no estoy segura) incluyela previsión de iniciar la terapia con unrecuento de CD4 de 350 células/mm 3 .En las Repúblicas Bálticas, la economíase ha visto muy afectada por la crisis;por otro lado, los préstamos concedidospor el Fondo Monetario Internacionalexigen una reducción en el gasto sanitarioy la educación. Esto ha sucedido enLituania y Letonia, que han tenido quedisminuir mucho su presupuesto; porejemplo, este año no tenemos dineropara medir los niveles de CD4 y muchomenos para realizar pruebas virológicas.Los tests del VIH no son gratuitos [sólolos de confirmación lo son] y no tenemosdinero para las ONG, aunque sólohay tres en el país y, por tanto, tampocoprecisarían tantos recursos.LMP: ¿Y cuál es la situación en Europadel Este?AZ: La situación es muy diferente encada país; Lituania, Ucrania, otras antiguasrepúblicas soviéticas de Asia Central…no obstante, estoy familiarizadacon todas ellas.Si nos centramos en Ucrania, duranteaños desarrolló un modelo muybueno de atención sanitaria y de participaciónde la sociedad civil en el temadel VIH. Esta última ha estado muy implicadaen los procesos de planificación.Existía un consejo del VIH que teníamucha fuerza, por lo que hubo muchaspersonas involucradas desde el comienzoy durante la implementación y valoraciónde las políticas. Gracias a eso,consiguieron que se llevaran a cabounos buenos programas de reducciónde daños, servicios y terapias de mantenimientocon opiáceos. También selogró que muchos usuarios de drogasen el programa utilizaran metadona obuprenorfina, así como buenos programasen prisiones; se consiguió, además,la creación de una destacada clínica,que es una especie de Centro Nacionalpara el VIH/sida, etc. Pero este año, conla llegada al poder de un gobierno conservador,estamos asistiendo a muchoscambios que afectan a la comunidaddel VIH. Empezaron con el arresto de unmédico que proporcionaba metadona asus pacientes, acusado de suministrarlesdrogas, y otro fue detenido durante48 horas. Éstos fueron los primeros hechos.En segundo lugar, en Kiev existeuna zona cercana al río, llamada Lavra,donde hay una especie de distrito eclesiásticoque cuenta con varias iglesias yes fantástica (Ucrania es un país cristianoortodoxo); el problema es que la clínicaque he mencionado está cerca delas iglesias y creo que, por este motivo,quieren cerrarla y llevarla a otro lugar, apesar de que fue renovada el año pasado.Esto tiene mucha repercusión sobrela calidad de los servicios. Además,creo que, de algún modo, provoca unaagitación innecesaria, al hablar de terapiade sustitución y también sobre VIHen este contexto negativo. La sociedadcivil en Ucrania es muy fuerte, porquetiene todas las redes ucranianas, perotambién ECUO (Unión Centroeuropea yde Asia Central); o sea, que hay muchomovimiento en activismo y promoción,pero aún existen amenazas.Después, tienes las Repúblicas Bálticas,de las que ya he hablado un poco.Hay un nuevo Consejo Asesor Comunitario(CAB, en sus siglas en ingles) enEstonia y nos gustaría formar un CABbáltico, ya que somos tres países muypequeños; en conjunto, el número totalde habitantes debe de ser de unosseis millones, por lo que, aunque escomprensible que cada país desee tenerdistintos sistemas y quiera ser independiente,creo realmente que deberíancoordinarse y trabajar juntos, porejemplo, para conseguir fármacos másbaratos. Hace un año, las autoridadesintentaron reunirse para debatir sobreesto, pero pienso que nosotros, comocomunidad, tendríamos que presionarmás.Y por último está Rusia, que es unpaís inmenso. Si nos fijamos en las organizaciones,la mayoría tienen la sedeen Moscú y San Petersburgo: por ejemplo,ITPC Rusia (siglas en inglés de CoaliciónInternacional en la Preparaciónpara el Tratamiento) tiene su sede enSan Petersburgo, hay un CAB ruso enesta última ciudad también, etc. Perotienes un país enorme, que se extiendehasta oriente, donde se dan un montónde dificultades. Se producen problemasde desabastecimiento, y no estamoshablando del nivel de Rumanía, se tratade un problema de una dimensión extraordinaria.Por otro lado, no todas lasSi se examina la situaciónen Rusia y las exrepúblicas soviéticas, lacobertura es muy baja,ya que la mayoría depersonas afectadas sonusuarias de drogas y suconsumo provoca quemuchos médicos no lesprescriban el tratamiento.Anna Zakowiczpersonas que tendrían que recibir tratamientolo están recibiendo; tambiénhay coinfecciones por tuberculosis, queconstituye una importante amenaza enRusia. En cuanto a las prisiones, esteextenso país ha heredado el antiguosistema penitenciario, donde un reclusono es tratado como una persona conderechos humanos. Las celdas son pequeñasy están abarrotadas de gente,que no recibe tratamiento ni acceso ala atención médica. Además, está lacuestión de la falta de terapias de mantenimientocon metadona, que es otroproblema. Pero lo más importante es lafalta de voluntad política, porque no esel Ministerio de Sanidad el que decidesobre el tratamiento con metadona sinoel Ministerio del Interior. Por otra parte,el hecho de que ahora el nuevo directorde la Oficina de Naciones Unidas contrala Droga y el Delito [UNODC] sea unfuncionario ruso no pienso que vaya aser de mucha ayuda.LMP: Entonces, la ideología tienemucha influencia en Rusia y esto setraduce en la ausencia de estos programasde sustitución de opiáceos.Hay quien dice que sólo 5 ó 6 personasestán impidiendo que todo elpaís adopte estas políticas. Creo queya habéis tratado este tema, pero¿hay alguna acción que EATG tengaprevista al respecto en Rusia?AZ: Pienso que se trata de una cuestiónmuy compleja y debemos ser muyprudentes en lo que se refiere a los paísesde Europa del Este y Asia Central,porque se trata de un activismo completamentedistinto y hay personas quepueden sufrir amenazas o ser encarceladaspor estas acciones. Por ejemplo,LMP46 >Verano 2010 [15➝

en persona [ Jaume FabrésAnnaen Uzbekistán, un país asiático con unafuerte estructura estatal, el psicólogo yactivista Maxim Popov llevaba a caboun programa sobre salud sexual y fuedetenido. Su organización distribuía folletosacerca del uso de condones, sinimágenes, sólo con texto. Los activistasoccidentales, de EE UU, empezaron apresionar para que se hiciera algo, perolos activistas de Uzbekistán les dijeron:“De acuerdo, sabemos que vosotros notrabajáis así, pero no podemos actuarcomo vosotros porque eso no ayudaráa la persona, sino que la perjudicaríaaún más, y si se enteran las autoridadesde la prisión, su estancia podría ser másdura, o incluso peligrar su vida”.En cuanto al sistema penitenciario,el tratamiento es poco humano en todala zona. Cuando entras en prisión, dealgún modo desapareces, es como siintentaran borrarte de los registros. Hemosde tener mucho cuidado con esto,pero debemos presionar a las distintasagencias, como en el caso del nuevoplan estratégico de la OMS, el cual intentamosque tuviera un contenido máspolítico y que hablara del tratamientode sustitución, la terapia de mantenimientoo con fármacos agonistas.LMP: A raíz de tus palabras sobreestos países del Este, diríamos queexiste una violación total y constantede los derechos humanos. El lemade la conferencia es “Derechos aquíy ahora”, y además, Julio Montaner,director de la Sociedad Internacionaldel Sida (IAS), ha repetido hastala saciedad que el tratamiento anti-VIH es una cuestión de derechoshumanos. ¿Cómo podemos trabajarde forma conjunta a nivel internacionalpara cambiar esto? ¿Qué pasosse deberían dar para acabar conesta falta de derechos?AZ: Es una pregunta muy importante,pero realmente es muy difícil de responder.El mensaje que hay que enviar,una y otra vez, es que debemos presionarpara que los políticos aborden eltema, porque ése es el nivel en el quepodemos hacer más.LMP: ¿Quizá incidir en la labor educativaen niños y jóvenes para quecuando crezcan se conviertan enciudadanos?AZ: Por supuesto. Y creo que la Iniciativa2031 se centra en los jóvenes yla educación de los estudiantes. Creoque debemos actuar sobre las personasque van a ser servidores públicos, comolos abogados, por ejemplo. Por la experienciade mi trabajo en Lituania con losZakowicz con otras compañeras de la red europeade mujeres con VIHestudiantes, diría que la mitad de ellosson muy considerados y se preocupanpor los derechos humanos, pero la otramitad no son así. Y da un poco de miedohablar con personas de 19 ó 20 añosde edad y ver que son tan homófobasy que tienen tan poco respeto hacia losdemás. Por este motivo, si no abordamosla educación, no cambiará nada.LMP: Hablemos de poblaciones vulnerables,como mujeres, jóvenes...Tú has trabajado en derechos de lamujer, en derechos reproductivos,etc. ¿Qué queda por hacer aún enla región? ¿Cuáles son las principalesacciones o intervenciones queestáis haciendo en relación con lasmujeres?AZ: Se trata de otra pregunta muycompleja; la verdad es que la situaciónes distinta en cada país. Se puede comprobarque, en esta región, la mujer noestá en la agenda del VIH; se encuentrade algún modo oculta en otros gruposde mayor tamaño, a pesar de que, conmucha frecuencia, requiere otro enfoque.Y no hablo de movimientos feministaso cosas así, me refiero al abordajede necesidades específicas. Por ejemplo,el número de organizaciones centradasen la mujer es muy pequeño. Así, enLituania hay sólo una, pero es que enRusia no existe ninguna que trabaje específicamentecon la población femenina.No obstante, un punto positivo deestas conferencias es que permiten quenos podamos reunir algunas mujeres dela región e invitar a algunas de ellas aser ponentes en nuestras sesiones. Hemosvisto que existe un interés por formarun grupo de mujeres en Rusia. Estoes algo muy positivo, ya que en estepaís nadie habla realmente de derechossexuales y reproductivos, debido a quemuchas de las chicas son usuarias dedrogas. Creo que ése es el problema denuestro mundo, que no hablamos desexualidad. Todo el mundo tiene sexo,da placer, pero no lo abordamos de unmodo positivo. Cuando se piensa enusuarios de drogas, no existe un mensajepositivo. Espero que después de estaconferencia se produzca la creación deun grupo que aborde estos temas.LMP: Sabemos que no es fácil vivircon VIH en ningún sitio, pero ¿cómoes vivir con el virus en estas regiones?AZ: En mi caso me resulta duro,porque para mí compartir cosas conla gente me ayuda a enfrentarme a losobstáculos, a los problemas, pero haymuy pocas personas que admiten serseropositivas y que quieran hablar ycompartir sus sentimientos. Y hacerloayuda a superar las barreras, porquesi no, puede que ni siquiera las identifiques.Por ejemplo, intenté crear ungrupo de apoyo en Lituania, y nos reunimosdurante un tiempo, pero sóloacudían unas pocas personas. Fue muydesalentador, ya que la gente no queríavenir. Así que ahora nos reunimoscon carácter informal, por teléfono...sin ninguna frecuencia regular. Es comotener un grupo de amigos que tienenalgo en común.Otra cosa que me resultó difícil fuecuando vine a Lituania, hace unos 4 ó 5años. Hasta entonces, no prestaba demasiadaatención a mi salud. Cuandome mudé tenía un buen recuento deCD4 y no me preocupaba por el sistemasanitario, sólo pensaba a qué país16] LMP46 >Verano 2010

en persona [ Jaume Fabrésme iba y no importaba nada más; creíaque todo iba a salir bien. Mi recuentode CD4 estaba en torno a 600 células/mm 3 y, en un momento, incluso me olvidéde la infección, puesto que todoiba bien; ¿para qué preocuparse? Perocuando llegué al país, únicamente habíaun sitio al que podía acudir para recibirayuda en temas de VIH. Tras vivirunos dos años, empecé a sentirme unpoco peor, mi recuento de CD4 estababajando un poco y tuve que esperarcerca de un año, haciéndome análisiscada 3 meses, hasta que mi nivel llegóa unas 300 células/mm 3 . Me sentía muydébil, contraje algunas enfermedades...hasta que mis CD4 bajaron de 250 ypude empezar el tratamiento. Tuve queesperar como un año, y lo peor es quemi médica no tomaba decisiones paramí. Porque si ves que el paciente noestá yendo muy bien y se puede beneficiarde la terapia, no deberías tener queceñirte de forma estricta a las directrices,ya que eres una médica y tú tomaslas decisiones y el paciente debería serlo más importante. Pero mi médica nofue capaz de tomar la decisión y yo nopude obligarla; a veces, sentía que ibaa la consulta a prescribirme cosas a mímisma... La cuestión es que no teníaopciones, sólo había una médica en unaciudad y ésta creía que era responsableeconómicamente y que no podía ir contralas directrices, o al menos ésa era lasensación que tenía yo: que mi médicaera, de algún modo, responsable. Porfin, llegué a 249 células/mm 3 y, por fortuna—dice con ironía—, mi carga viralera alta, lo que me permitió empezar atomar el tratamiento. Luchar contra elsistema en los países del Este es muydifícil; muchos pacientes no tienen lainformación necesaria y no reciben unasesoramiento de calidad por parte desus médicos, que pueden hacer lo quequieran contigo.LMP: Para terminar, ¿cuáles son tusdeseos en el ámbito del VIH y quéesperas llevarte a casa de la conferencia?AZ: Mi primer deseo es que los paísesque aún no han firmado la Declaraciónde Viena la suscriban. También megustaría que los donantes del FondoMundial para la Lucha contra el Sida,la Tuberculosis y la Malaria mantuvieransus compromisos, sobre todo en Rusia,que es un país de ingresos medios-altos,donde no hay voluntad política ysabemos que el dinero de ese Fondo esde gran ayuda para llevar a cabo servicios,no sólo los estatales, sino tambiénlos que ofrecen las organizaciones quetrabajan a pie de calle.Respecto a la conferencia, soymiembro de la Comunidad Internacionalde Mujeres que viven con VIH/sida(ICW, en sus siglas en inglés) y desearíaque las redes de mujeres trabajaran demanera conjunta [como por ejemplo,la nueva pequeña red europea de mujerescon VIH, de reciente creación]. Tambiénconfío en la campaña iniciada porICW Latina y Patricia Pérez “Más Paz,Menos Sida”. Estoy convencida de que,en comunidad, la paz y trabajar en colaboraciónnos ayudarán a reducir el VIH.LMP: Una última cosa sobre la Declaraciónde Viena; ¿por qué laconsideras importante y por qué lagente debería respaldarla?AZ: Creo que es especialmente importanteen el contexto de Europa delEste y Asia Central, donde tenemosmuchas personas usuarias de drogasinyectables con VIH y ése es el principalmedio de transmisión. Además, el consumode drogas constituye una barrerapara acceder a cualquier atención o tratamientomédicos de calidad, incluidoslos del VIH. En muchos países, el hechode portar una pequeña cantidad dedroga puede hacer que termines en lacárcel, lo que no ayuda en absoluto, yaque pone la salud de la persona en peligro;las prisiones están sobresaturadas,hay mucha violencia dentro, violacionesy también consumo de drogas y problemasde salud. Por eso, estas políticasrestrictivas no funcionan.A escala mundial, creo que los grandesprotagonistas, como Rusia, EE UU yCanadá, al decir no a la Declaración deViena, nos envían el mensaje de que noestamos avanzando.Derechos Humanos y VIH/sida: Ahora más que nuncaEn la Reunión de Alto Nivel de las NacionesUnidas sobre VIH/Sida, celebradaen 2006, los líderes mundiales reafirmaronque “la plena consecución de todos los derechoshumanos y libertades fundamentalespara todas las personas es un elementofundamental de la respuesta mundial a lapandemia del VIH/sida”. Sin embargo, este“elemento esencial” sigue siendo todavíaun eslabón perdido.‘Derechos Humanos y VIH/sida: Ahoramás que nunca’ es una declaración realizadapor 24 organizaciones no gubernamentales,con el respaldo del Open SocietyInstitute, el Programa de Desarrollo delas Naciones Unidas (UNDP), el ProgramaConjunto de Naciones Unidas sobre VIH/Sida (ONUSIDA) y la Oficina del Alto Comisionadode las Naciones Unidas paralos Derechos Humanos (OHCR), y apoyadapor más de 650 organizaciones y redes detodo el mundo. La declaración esgrime diezrazones por las que los derechos humanosdeben ocupar el centro de la respuestamundial al VIH/sida:1. El acceso universal nunca se conseguirásin los derechos humanos.2. La desigualdad de género hace que lasmujeres sean más vulnerables al VIH.Las tasas más elevadas de infección sedan en la actualidad entre las mujeresy las niñas de los países más gravementeafectados.3. Los derechos y las necesidades de losniños, niñas y adolescentes son en granparte ignorados en la respuesta al VIH,a pesar de ser los más afectados enmuchos lugares.4. Las personas más afectadas reciben lamínima atención en las respuestas nacionalesal VIH.5. Los programas eficaces de prevención,tratamiento y atención del VIH estánsiendo atacados.6. Los activistas del sida arriesgan su seguridadal solicitar que sus gobiernosproporcionen mayor acceso a los serviciospara el VIH/sida.7. La protección de los derechos humanoses la forma de proteger la salud de laspersonas.8. El sida presenta retos únicos y requierede una respuesta excepcional.9. Las respuestas al VIH “basadas en losderechos” son prácticas y funcionan.10. A pesar de la retórica, todavía hacenfalta acciones reales en materia deVIH/sida y derechos humanos.Derechos Hu m a n o s y el VIH/SIDA: Ah o-ra Má s q u e Nu n c a, Open Society Institute,2009.Puedes leer la declaración completa enespañol y apoyarla en:www.hivhumanrightsnow.org/espLMP46 >Verano 2010 [17

en persona [ Jaume FabrésSi los gobiernos tienen la voluntad política de actuar,Pueden hacerloWim es un hombre ocupado, ymuy popular. Estamos en el SalónPositivo de la conferencia y lossaludos e interrupciones sonconstantes durante la entrevista.Nos atiende tras una marcha deprotesta y corre a otra reunión tanpronto termina nuestra charla.LO+POSITIVO [LMP]: ¿Quieres presentartetú mismo a los lectores?Wim Vandevelde [WV]: Claro,me llamó Wim Vandevelde y soy belga.Tengo 43 años y hace quince quevivo en Lisboa. Soy economista y, en2001 —un año después de recibir midiagnóstico—, empecé como activistavoluntario en el Grupo Europeo sobreTratamientos del Sida [EATG]. Al principio,compaginaba mi activismo conel trabajo de consultor para bancos ycorporaciones; con el tiempo, dejé mitrabajo y me dediqué por completo alactivismo en tratamientos, donde mesiento mucho más feliz.LMP: ¿Qué te ha traído a Viena?¿Reuniones, sesiones científicas,activismo…? A reivindicar, seguro,porque te hemos visto en la marcha yen acciones frente a los stands de lasfarmacéuticas y la Unión Europea…WV: No he venido sólo a manifestarme,aunque sí creo que es muy importantemantener vivo el activismo entratamientos, que es muy distinto alactivismo de hace un par de décadas.He acudido a esta conferencia bienalporque es el lugar donde puedo encontrara la mayoría de personas que trabajanen proyectos relevantes sobre elVIH. No me paso todo el tiempo en lassesiones científicas: será un 50% en sesionesy otro 50% hablando, negociandoy conociendo a gente. Son sesionesintensas y los días se hacen muy largos,pero es muy gratificante. Pienso queasistir a estas conferencias es esencialpara nuestro trabajo de activismo; no esun lujo sino una necesidad: Si ademáspuedo participar en marchas y accionespor causas que siento muy cercanas, lohago, sin duda.18] LMP46 >Verano 2010LMP: Acabas de participar en unaacción de protesta: Se sabe queantirretrovirales genéricos producidosen la India con destino a paísesafricanos en desarrollo quedaronretenidos en el aeropuerto de Schiphol(Ámsterdam) porque, según laUnión Europea, violaban derechosde la propiedad intelectual.WV: Sí, es gracioso; la acción hatenido lugar en medio de dos reunionescon la industria farmacéutica sobretemas de acceso, desabastecimientosy aspectos científicos también. La accióntenía dos objetivos concretos: elprimero, la industria farmacéutica y lanecesidad de revisar el tema de precios;se ha avanzado mucho en ese sentido,pero se puede hacer mucho todavía. Lasituación del acceso universal a los antirretroviralesestá muy lejos de ser la deseable.Con todo, la cuestión económicano es el único obstáculo hoy en día, hayotros sobre los que estamos trabajando.Aunque el tema del precio de los medicamentossí era una de las reivindicacionescentrales de la marcha de hoy, hemosido por los stands de las diferentescompañías llamando la atención sobrecuestiones específicas de cada una deellas y solicitando una revisión o replanteamientode su sistema de patentes.El hecho de que la marcha acabara en elstand de la Unión Europea (UE) buscaballamar la atención sobre las políticasde la Dirección General de Comercio dela Unión Europea (DGTrade). Éste era elsegundo objetivo de la protesta.Hay algunos aspectos que defiendela UE junto a EE UU y Canadá conlos que no estamos de acuerdo y quetienen un impacto muy negativo sobreel acceso a los antirretrovirales; estándemasiado al servicio de la industria yvan en detrimento de lo acordado enel Tratado de Lisboa en lo referente ainnovación y, también, en aspectos desalud. Europa está bloqueando el accesoa medicamentos esenciales en otraspartes del mundo donde necesitan losantirretrovirales tanto como nosotros.En concreto, el tema de los genéricosconfiscados sobre los que me preguntabas,ocurrió el año pasado. Se tratabade antirretrovirales genéricos legítimosWim durante la marcha de protesta porla actuación de la Unión EuropeaSobre las patentes, se coreó que lasvidas están por encima de los beneficiosLos “die-in” recuerdan que las personasaún mueren por falta de medicamentosEl stand de la Unión Europea acabó‘confiscado’ por los activistas

en persona [ Jaume Fabrésproducidos en la India y con destino aNigeria, vía Schiphol. Las aduanas holandesaslos confiscaron alegando queatentaban contra los derechos de la empresapropietaria de la patente, cuandoestaba claro que no estaban destinadosal mercado holandés sino al nigeriano,donde no existían este tipo de obstáculossobre las patentes. A pesar de todo,las autoridades holandesas, en connivenciacon la UE, acabaron reteniendotodo el envío mucho tiempo.LMP: Un tema complejo el de las patentes;¿en qué punto estamos enlas negociaciones sobre los acuerdosde la propiedad intelectual relacionadoscon el comercio (TRIPS, ensus siglas en inglés)?WV: La Unión Europea está inmersaen unos complicados procesos de negociaciónmultilateral con otras regionesy países del mundo sobre el AcuerdoComercial Anti-Falsificación (ACTA)y los Acuerdos de Libre Comercio (FTA).Los progresos conseguidos con las flexibilidadesprevistas en los acuerdosTRIPS se ven ahora amenazados conla renegociación de la UE, sus departamentosde comercio y los de EE UUpor la aplicación de los llamados TRIPSplus: acuerdos comerciales mucho másrestrictivos. Esto es perjudicial para elavance de los medicamentos genéricosy para la competencia entre productoresde antirretrovirales de este tipo; unacompetencia sana entre productores degenéricos podría derivar en reduccionesde precio y, por consiguiente, propiciarun mayor acceso para personas quenecesitan medicación y no la reciben.Me gustaría destacar, en este sentido, ladesconexión entre la Dirección Generalde Comercio de la UE, por un lado, y lasDirecciones Generales de Desarrollo ySanidad y Consumo (SANCO), por otro.Estas dos últimas direcciones generaleshan diseñado políticas y directrices muyválidas y acertadas pero, en la práctica,han sido dinamitadas por la DirecciónGeneral de Comercio.LMP: La elección de Viena comosede de la XVIII Conferencia Internacionaldel Sida se ha ‘vendido’ comola oportunidad para tender puentesentre Europa Occidental y Europadel Este. ¿Cuáles son las líneas detrabajo en EATG en este sentido?¿Cómo es la situación en los paísesdel Este?WV: Como EATG, tenemos tres líneasprincipales: una es la participacióncomunitaria en el desarrollo de productosy, por así decirlo, nuestro trabajocientífico; la segunda es el trabajo sobredirectrices y políticas, y supone negociarcon las instituciones europeas,la Comisión, el Parlamento y con otrasinstituciones internacionales; y la terceraes el desarrollo de capacidades entrelos activistas en tratamientos, principalmenteen países de Europa del Este yAsia Central. De manera que la laborque realizamos es una mezcla de trabajopolítico, sensibilización y ciencia,ya que nuestro tipo de activismo estábasado en la ciencia.En los países del Este o de la órbitade la extinta Unión Soviética y en EuropaCentral realizamos, sobre todo,seminarios y talleres de formación, estamospendientes de los contratiemposque puedan surgir, y si hay necesidadde acciones concretas, las llevamos acabo. Otra parte importante, centradaen la ciencia, se efectúa a través denuestro grupo ECAB (siglas en inglés deConsejo Asesor Comunitario Europeo),donde cada vez se emplea más tiempoen abordar cuestiones relativas al accesoa los antirretrovirales en esos países.En principio, el grupo se reúne con laindustria farmacéutica de innovaciónpara tratar aspectos de desarrollo denuevos productos, de fármacos ya existentesen el mercado y de nuevas moléculasen investigación para el tratamientodel VIH; no obstante, las necesidadesy la realidad de la comunidad para laque trabajamos nos ha hecho incluir ennuestra agenda enfermedades como lashepatitis B ó C y, más recientemente, latuberculosis. Pero como decía, ademásde tratar aspectos científicos y de desarrollode nuevos productos, en nuestrasreuniones con la industria cada vez másse abordan aspectos relativos al accesoa los antirretrovirales. En concreto, lasdesigualdades llegaron con la ampliaciónde la UE a 27 países, y más tarde,con la inclusión en nuestro trabajo delos países de Asia Central hasta llegara los 53 que conforman hoy en día laregión Europa de la Organización Mundialde la Salud. Actualmente, trabajamospara conseguir el registro, país porpaís, de todos los fármacos innovadoresaprobados, de forma que puedan estardisponibles para todas las personas quelos necesiten.LMP: Uno de los mayores problemasen los países del Este y de Asia Central,en particular Rusia, es la dificultadpara implementar programas dereducción de daños. ¿Abordáis esteaspecto desde el grupo europeo?WV: Sí, de hecho es una de nuestrasprioridades políticas desde hace mucho¿Cuáles son lasprioridades de nuestrosgobiernos? Somosciudadanos con derechosy debemos decirclaramente a nuestrosgobernantes quecreemos que la salud esun bien global, y tambiénlo es el respecto a losderechos humanos.Wim Vandeveldetiempo. Procuramos que la legislaciónde cada país contemple el normalfuncionamiento de los programas dereducción de daños como una parteintegral en la prevención del VIH entreusuarios de drogas inyectables. Lamentablemente,por razones ideológicas enRusia las autoridades se niegan a implantarlos tratamientos de sustituciónde opiáceos; un contrasentido, si tienesen cuenta que es el país más azotadopor la epidemia de VIH: se calcula queel número de personas que viven conVIH en ese país roza el millón. En cadavez más países de Europa del Este losgobiernos han entendido la necesidadde implementar programas de reducciónde daños, y así lo están haciendo.Una de las impresiones que me llevode esta conferencia es la normalizacióny aceptación general —podríamosdecir— de los programas de reducciónde daños y de las terapias de sustitución.Algunos países de las ex repúblicassoviéticas, que hace dos años no seatrevían ni a mencionar ‘reducción dedaños’, están ahora poniendo en marchay sufragando con recursos propiostales programas. Incluso organismoscomo la IAS, ONUSIDA o la OMS, quehabían permanecido en un segundoplano y con posturas muy encontradasa favor y en contra, parecen haber consensuadola idoneidad y eficacia de losprogramas de reducción de daños y delas terapias de sustitución de opiáceos.LMP: Esperemos que las autoridadesrusas cambien de parecer…WV: Nada apunta en ese sentido;además, un diplomático ruso, Yury Fedotov,acaba de ser nombrado directorde la Oficina de las Naciones UnidasLMP46 >Verano 2010 [19➝

en persona [ Jaume Fabréscontra la Droga y el Delito. Había quienpensaba que por ser ruso podría propiciaren ese país un cambio de sensibilidaden la implementación de programasde reducción de daños; las ONG deVIH/sida no lo veíamos así y nos hemosopuesto por múltiples razones, entreellas por el escaso respeto de Rusia alos derechos humanos; a pesar de todo,ha conseguido el cargo.LMP: ¿En qué medida está afectandola recesión global a las personascon VIH? ¿Y a los organismos mundiales?WV: No lo está poniendo fácil, sinduda; estamos viendo cómo en Europalos presupuestos se recortan alegandola recesión económica, y es la excusaperfecta de gobiernos y empresaspara recortar su aportación a muchosprogramas sobre VIH. En EATG apenaslo hemos notado; imagino que dependeráde cuánto tiempo dure. En los organismosmultilaterales como el FondoMundial para la Lucha contra el Sida, laTuberculosis y la Malaria ya es notableel descenso o retraso en las aportacionesde los países donantes, alegando lamanida crisis, lo que en mi opinión esuna simple excusa, una falacia para disminuirsus aportaciones.LMP: Sí, parece ser la tónica general:Ayer hubo una presentación enla que se exponía el coste del rescatefinanciero internacional y lasaportaciones que serían necesariaspara conseguir el acceso universal.WV: Completamente de acuerdocon esa precisión; se ha repetido bastanteen esta conferencia y tiene quever con las prioridades de nuestros gobiernos.El rescate financiero internacional—que creo que era necesario—nos muestra que si los gobiernos tienenla voluntad política de actuar, puedenhacerlo. Hay un artículo de un economistaque cifra la cantidad que los gobiernosoccidentales pusieron encimade la mesa para el rescate del sistemafinanciero mundial en ocho billones deeuros. Si puedes juntar esa cantidad enun plazo de pocas semanas, puedesconseguir los dos mil millones de eurosque serían necesarios para garantizar elacceso universal a medicinas y cuidadosa las personas que los requieren.¿Cuáles son las prioridades de nuestrosgobiernos? Somos ciudadanos con derechosy debemos decir claramente anuestros gobernantes que creemos quela salud es un bien global, y también loes el respecto a los derechos humanos.LMP: Esto nos lleva a la siguientepregunta, y tiene que ver con ellema de esta conferencia, “Derechosaquí y ahora”; ¿crees que trasla conferencia se avanzará en estesentido?WV: Es una pregunta difícil… creoque era una asignatura pendiente centraruna conferencia mundial en losderechos humanos. Pienso que sin unenfoque, unas políticas y unas intervencionesque respeten por completoestos derechos, no es posible revertirla epidemia de VIH. Es muy importantehaber puesto el énfasis en los derechoshumanos, y ahora hay que llevarel mensaje a nuestros gobiernos. No sési la conferencia supondrá un punto deinflexión, pero hay muchísimos temaspendientes en muchas partes del mundo;por ejemplo, pienso en las organizacionesque atienden a trabajadoras ytrabajadores sexuales: quedan excluidasde las ayudas estadounidenses porqueeste país no financia programas paraeste colectivo. Estas políticas restrictivasbasadas en lo moral se aprecian enmuchos otros países y en programas deintercambio de jeringuillas, de atencióna usuarios de drogas, a hombres quepractican sexo con hombres y trabajadores/assexuales.LMP: ¿Cuáles son las líneas de trabajopara el futuro en EATG?WV: Desde EATG queda muchotrabajo por hacer, especialmente en eltema del acceso a los antirretrovirales;está cada vez peor y no sólo en paísesdel Este. Hay países occidentales dondelos servicios se ven recortados o la medicacióndecoformulada por la presiónde la crisis económica, y por desgracia,vamos a oír hablar de manera crecientede desabastecimientos de medicamentosy empeoramiento del sistema.Vidas en riesgoAlina es menuda, decidida y muyresuelta. La vemos manifestarse,gritar y protestar; está furiosa conla situación en su país.No es para menos: las vidas demiles de compatriotas están enriesgo y la situación en Rumaníaparece estar a merced de labuena voluntad internacional.LO+POSITIVO [LMP]: ¿Comenzamoscon una pequeña presentación de timisma?Alina Dumitriu [AD]: Mi nombrees Alina Dumitriu y soy de Rumanía.Pertenezco a la asociación de personas20] LMP46 >Verano 2010

en persona [ Jaume Fabréscon VIH Senz Pozitiv, donde me ocupode incidencia política, activismo en tratamientosy counselling a personas conVIH y, en particular, a usuarios de drogas,trabajadores del sexo y hombresque practican sexo con hombres (HSH).LMP: ¿A qué has venido a Viena?¿Presentas algún trabajo, vienesa aprender de otros, a manifestarte...?AD: Yo he venido a manifestarmey a protestar. En mi país, estamos sinantirretrovirales para las personas conVIH, hay un desabastecimiento total defármacos y las autoridades rumanas noestán haciendo nada. En mi asociación,empezamos una campaña internacionalde alerta sobre la situación, enviamoscomunicados de prensa y se inició unacampaña internacional de donaciónde medicamentos —en la que Españacolaboró mucho, por cierto—, pero seguimossin medicación para la mayoría.De manera que he venido a quejarmey también a negociar; tengo previstoreunirme con representantes de la industria,básicamente para pedir donacionesde fármacos.LMP: ¿Sería éste el aspecto básicoque esperas de la conferencia?AD: Sí. A escala nacional, los representantesde la industria no quierenrecibirnos ni saber de nosotros. Esperoque en el ámbito internacional la cosacambie, que consigamos los medicamentosque necesitamos y que la situaciónen Rumanía mejore.LMP: ¿Podrías resumir la situaciónde las personas con VIH en tu país?AD: Uno de los temas que más preocupanes la situación de los hombresy las mujeres jóvenes. Se trata de personasde veinte años o más que pasaronpor los orfanatos en la época deldictador Ceauçescu. Por lo general, seles han administrado todas o casi todaslas combinaciones de antirretroviralesposibles y han desarrollado resistenciasa muchos fármacos; o lo que es lo mismo,les quedan muy pocas opcionesterapéuticas o ninguna, y enfrentarseahora a un desabastecimiento total defármacos pone en grave riesgo sus vidas.En otro orden de cosas, las nuevastransmisiones se dan mayoritariamenteentre la población heterosexual y muchomenos entre las llamadas ‘poblacionesvulnerables’.Otro tema son los niños y niñas quenacen de los jóvenes que mencionabaantes; muchos los abandonan en elhospital al nacer; si tienen suerte, irána algún orfanato, porque la mayoría nolos quieren: unos por el hecho de habernacido con VIH y el resto son rechazadosporque, pese a ser seronegativos,sus padres viven con el virus.LMP: ¿Qué dificultades puede encontraruna persona con VIH eneste país?AD: Desde 2001, existe el accesouniversal a los tratamientos, pero sobreel papel, nada más. Los desabastecimientosde fármacos están a la ordendel día; desde principios de año, tampocoestá disponible interferón para laspersonas coinfectadas por hepatitis yun 80% de los usuarios o ex usuarios dedrogas en Rumanía están coinfectadospor hepatitis C. Esto genera frustraciónen los centros comunitarios de detecciónde enfermedades, puesto que nomerece la pena derivar a las personasrecién diagnosticadas a ningún hospital;puede que sean atendidas, pero norecibirán ningún tipo de tratamiento.LMP: ¿En qué medida está afectandola recesión global?AD: Ahora mismo, Rumanía no reúnelos requisitos necesarios para contarcon la ayuda del Fondo Mundial.Presuntamente, ya no somos un paíspobre, aunque esto no sea cierto: sí losomos. Desde este mes (julio), Rumaníaya no contará con la ayuda del FondoMundial y muchas de las ONG con programasde prevención del VIH, de repartode preservativos, de reducción dedaños, de intercambio de jeringuillasy centros comunitarios de detección ycounselling van a cerrar de manera inminente.Tampoco pueden optar a ayudasde la Comunidad Europea porque,como sabes, la entidad debe aportaruna cantidad considerable de recursospropios de los que no disponemos.LMP: ¿Existen programas específicosde atención a grupos vulnerables?AD: Depende. Hay varios programasde atención a usuarios de drogas,trabajadoras y trabajadores del sexo,para HSH y personas de etnia gitana;sin embargo, no tantos para mujeres.Imagino que han funcionado, porque,como te decía antes, las tasas más altasde transmisión del VIH en Rumaníase dan en la actualidad entre personasheterosexuales.LMP: ¿Dirías que existe discriminaciónhacia las personas con VIH?AD: Rotundamente sí, el estigma yla discriminación están presentes en lasociedad; en el ámbito sanitario, sobretodo entre médicos de otras especialidadesdistintas a las del VIH, en la prensay en todas partes. No obstante, haymédicos especialistas muy combativosy comprometidos con las personas seropositivas.LMP: El lema de esta conferencia es“Derechos aquí y ahora”; ¿existenleyes en tu país que palíen o evitenla discriminación hacia personascon VIH?AD: Sí. Hay una ley específica contrala discriminación y en ella consta el VIHcomo enfermedad de especial atención.También se creó una Comisión Nacionalcontra la Discriminación, una especie deasamblea que dictamina, antes de ir atribunales, si un caso es discriminatorioo no. Lo cierto es que, sobre el papel,esta comisión debería ser confidencial,pero no lo es, y no todo el mundo estádispuesto a presentar su caso con nombrey apellidos. El año pasado, tuvimosun caso paradigmático: un joven gay,con VIH, sin techo, gitano y huérfanosintió que había sido discriminado enlas urgencias de un hospital de Bucaresty tuvo el coraje de presentar su caso.Lo más chocante es que no podía pagarseun abogado, le ayudo un amigo—estudiante de primero de Derecho—y ¡ganaron el caso!LMP: ¡Qué historia más buena! Dinos,¿qué te gustaría que cambiaraen tu país referente al VIH?AD: Me gustaría que la sociedadaceptara el VIH como una enfermedadnormal, que puede afectar a todoel mundo, y que entendiera que es unproblema de todos. También desearíaque se pusieran en práctica, de una vezpor todas, las medidas preventivas de latransmisión del VIH conocidas y aceptadas.Te digo esto porque, hace un mes,coincidí en unas jornadas jurídicas conun médico, cirujano oftalmólogo, quehabía sido demandado, y al preguntarlepor qué había recibido una demanda,comentó abiertamente que usaba elmismo instrumental quirúrgico desde lamañana hasta la noche, sin esterilizarloni una sola vez; me escandalicé y dijoque no había para tanto, que era unapráctica común entre todos los doctores.Por eso, es tan importante el derechoa la información de los pacientes;todos somos responsables y estamosimplicados en el tipo de atención querecibimos y que deberíamos recibir, noes sólo una cuestión de ciertos gruposvulnerables, afecta a la sociedad en➝LMP46 >Verano 2010 [21

en persona [ Jaume Fabréssu conjunto. Otra reivindicación espoder acceder a un tratamiento continuado,sin interrupciones ni desabastecimientos.El tratamiento tambiénes prevención, ¿no?; pues se nos estánegando esta herramienta de prevenciónque supondría una reducción denuevas transmisiones.LMP: ¿Te gustaría añadir algo más?AD: Me gustaría agradecer, detodo corazón, a las personas con VIHy organizaciones en España que nosayudaron —y están ayudando— mandandomedicación antirretroviral. Hasido muy importante para nosotros recibirel apoyo internacional, y Españaha sido de los países que más nos haayudado. Quiero dar las gracias en especiala Marco Imbert (T4), Diego García(Adhara) y Xavier Franquet (gTt) porsu colaboración, y a todas las personasanónimas que, generosamente, donarony costearon el envío de medicaciónque no usaban.Madre corajeLa albanesa Olimbi daindicaciones, imaginamos queconsejos, y un abrazo y besoenormes a su hijo adolescente,que ha venido con ella a Viena.Nos sentamos en un parquecercano al pabellón que albergala Aldea Global y, sin esperarlo,Olimbi nos cuenta una historiaque abre las carnes; y lo hace conuna determinación de hierro,con formas y tacto de seda.LO+POSITIVO [LMP]: Nos gustaríaempezar con una pequeña presentaciónde ti misma.Olimbi Hoxhaj [OH]: Perfecto, yante todo, gracias por esta entrevista.Mi nombre es Olimbi Hoxhaj y soy deAlbania. Ejerzo de directora ejecutivade la Asociación Albanesa de Personasque viven con VIH y vivo con el virusdesde 1993. Soy madre de cuatro hijos,tres de ellos seropositivos, y mi maridomurió de sida en 2003.LMP: Lamentamos oír eso; dinos¿qué te ha traído a Viena? ¿Reuniones,presentaciones, manifestaciones…?OH: Pues nada de todo lo anterior,he venido a recoger uno de los galardonesde Red Ribbon Award (Premio LazoRojo) que ha recaído en nuestra asociación,lo que es un honor y un estímulopara nosotros. Es un reconocimiento altrabajo y esfuerzo de muchos años yuna visibilización internacional de nuestralabor. Estamos muy contentos.LMP: Felicidades, ¿qué aspectos devuestro trabajo han premiado?22] LMP46 >Verano 2010OH: El premio lo han concedido porel trabajo en derechos humanos, sensibilizacióny acceso a antirretroviralespara personas que viven con VIH en Albania,desarrollado por nuestra entidaddesde hace seis años.LMP: ¿Cómo empezó tu activismoen VIH?OH: Al principio, fue una motivaciónpersonal, intentaba salvar mi vida.Poco más tarde, comprendí que erauna tarea global: no sólo se trataba deque mis hijos y yo consiguiéramos tratamiento,sino de que ninguna personaen Albania muriera por falta de medicación.Conocí a otras personas conVIH y fundamos la asociación en 2004.Enseguida nos pusimos a trabajar enel plano institucional, presionamos alParlamento y al Gobierno para que seimplementaran leyes en lo referenteal VIH; también para que se mejorarael plan estratégico nacional dirigido alabordaje del VIH/sida. Este cambio legislativoera el gran requisito para garantizary proteger los derechos de laspersonas seropositivas. También pusimosen marcha campañas y materialesinformativos y de sensibilización paraintentar cambiar la mentalidad de lasociedad en este tema. En mi país, y enlos Balcanes en general, la gente aúnpiensa que puede contraer el VIH portomar un café contigo, por cruzárseteen la oficina o por darte la mano.Paralelamente, me fui incorporandoa diversos grupos y redes europeas, y

en persona [ Jaume Fabréssoy miembro de la Comunidad Internacionalde Mujeres que viven con VIH/Sida (ICW, en sus siglas en inglés).LMP: ¿Cómo es vivir con VIH en Albania?OH: Nada fácil, te lo aseguro. Ennuestro país, la situación es en la actualidadcomo en los países occidentales alprincipio de la epidemia, hace 25 años.Recuerdo como si fuera ahora las palabrasde mi médico cuando recibí midiagnóstico tardío en 2003: “AbandonaAlbania si quieres seguir con vida y siquieres salvar a tus hijos”. En ese año,2003, el sistema sanitario albanés sólofacilitaba la prueba del VIH, nada más.LMP: ¿Y cómo está el tema del accesoa los antirretrovirales ahora? ¿Hacambiado en algo?OH: Sí, desde 2004 están disponiblestratamientos básicos para las personascon VIH; aunque son costeadospor el Gobierno albanés, la mayoría sonmedicamentos genéricos, de primera osegunda línea, a lo sumo, y no se incluyenlos más recientes. Es por ello queseguimos con acciones de activismo entratamientos para conseguir acceso alresto de antirretrovirales. Es un trabajoconstante de presión al gobierno yotras instituciones.LMP: ¿Hay acceso a otros medicamentospara tratar la hepatitis o latuberculosis, por ejemplo?OH: Seguimos trabajando en ello.Aún tenemos problemas con personascoinfectadas; hay dificultades inclusocon las pruebas de detección y mediciónde la carga viral.LMP: ¿Contáis con alguna ayuda internacional?OH: Sí, con cierta ayuda del FondoMundial hasta marzo de 2011; es conlo que se pagan los tratamientos desegunda línea. Estamos preparando ladocumentación para la siguiente rondade financiación, pero puede que tengamosproblemas por ser miembros de laUnión Europea.LMP: ¿Hay programas para gruposespecíficos en Albania?OH: Sí, existen programas de prevencióny atención para HSH, mujeres,trabajadores/as del sexo y usuarios dedrogas, pero, francamente, el centrode atención sigue siendo la poblacióngeneral, que es en la más casos detransmisión se detectan. Se siguen necesitandomateriales formativos y educativospara todas las personas.LMP: Hablemos de derechos humanos:Tu asociación ha sido galardonadapor vuestra labor en estecampo y es el tema central de lapresente conferencia. ¿Queda trabajopor hacer en este sentido?OH: Sí, el único problema con losderechos humanos en mi país es queson violados de forma sistemática.Yo misma he sufrido en carne propiatodo el estigma y la discriminaciónque puede conllevar esta enfermedad.Mi historia ha salido en los periódicosnacionales. Me he enfrentado a enfermerasque abrían las puertas con el pieporque yo había tocado los tiradoresde las puertas. Me he topado con doctoresque no se atrevían ni a tocar laropa de mis hijos y, por supuesto, loshan dejado sin atención médica. Perdími empleo, soy economista, y me handado con la puerta en las narices entodas las ofertas de trabajo a las queme he presentado; lo más bonito queme dijeron es que yo era una personapeligrosa. Lo mismo ocurrió con mis hijosen la guardería, y más tarde en laescuela; fueron rechazados y estigmatizadospor vivir con VIH. Hubo hastaconcentraciones de padres de otrosalumnos en la puerta de la escuela paraque los echarán; decían que sus hijosse podían ‘contagiar’. He pasado porsituaciones horribles, que no deseo anadie; mi propia familia ha dejado dehablarme. Lo peor es que no es un casoaislado, la mayoría de personas con VIHen Albania han pasado por situacionessimilares de exclusión social, desempleo,negación de servicios… Es dramáticoser seropositiva/o en mi país.LMP: Qué tremendo, Olimbi; ¿dedónde sacaste las fuerzas para seguir?OH: Sí, es tremendo. Tanto en casacomo aquí, en la Conferencia de Viena,siento que mi país, a pesar que estarenclavado en Europa, es una porción deÁfrica en los Balcanes. Aprovecho paradecir a vuestros lectores españoles y latinosque, en Albania, la atención y elcuidado de personas con VIH sigue sinestar presente en la agenda política ogubernamental, quizá por ser un paísde baja prevalencia. Y no ocurre sólo enmi país, también se da en el resto dePaíses Balcánicos. Las condiciones devida siguen siendo espantosas. Y acercade dónde saqué las fuerzas, pues, primeroy principal, de mis hijos.Para poneros en antecedentes, contrajeel VIH a través de una transfusiónde sangre infectada que hicieron a mimarido. Viví diez años con el virus sinMi historia ha salido enlos periódicos nacionales.Me he enfrentado aenfermeras que abríanlas puertas con el pieporque yo había tocado lostiradores de las puertas.Me he topado con doctoresque no se atrevían nia tocar la ropa de mishijos y, por supuesto, loshan dejado sin atenciónmédica.Olimbi Hoxhajsaberlo y tuve a mis tres primeros hijos,todos seropositivos; en 2003, al morirmi marido, descubrí lo del VIH. Huboun doctor que me dijo que abandonaraa mis hijos mayores, que no había esperanzapara ellos; que me dedicara ami hijo sano. Por supuesto, no le hicecaso. Viuda y sin empleo, vendí todo loque poseía y usé todos mis ahorros encomprar antirretrovirales en el extranjeropara mis hijos y para mí; yo fui laprimera persona que tomó tratamientoantirretroviral en mi país. Siento quesalvé la vida a mis hijos y ellos… ellosme dan tanto amor. A pesar de la discriminaciónque han sufrido, los eduquéen el amor y el respeto. Son unos niñosestupendos y ¡siguen vivos los cuatro!También me motivó cierta rebeldíasocial que llevaba dentro; el hecho defundar la asociación para luchar poruna sociedad mejor, me ayudó muchoa canalizar mi descontento y mis ganasde seguir adelante.LMP: ¿Qué te gustaría llevarte acasa de esta conferencia? ¡Ademásdel premio, claro!OH: Bueno, ya me llevo nuevasideas y nuevos compañeros de viajepara una causa común. También el placerde haber puesto en el mapa un pequeñopaís como el mío, de que se reconocierael trabajo callado de muchaspersonas que luchan por sus derechosy sus vidas en Albania. Me siento orgullosade pertenecer a un grupo humanoque trabaja por cambiar actitudes y mejorarla realidad y calidad de vida de laspersonas con VIH; además, como albanesa,me siento cercana al pensamientoy enseñanzas de mi compatriota, laMadre Teresa.LMP46 >Verano 2010 [23

en persona [ Jaume FabrésLa pasiónes necesariaFerenc tiene un semblante muycalmado y reflexivo, es reposadoy parece ser el único que no tieneprisa en esta conferencia; inclusoes paciente con las fotos, algoque parecen detestar el resto deentrevistados. Le preocupa elaltísimo repunte del virus entrehombres gays en su país y leduele que Hungría aún mantenga,en 2010, restricciones deresidencia para personas con VIH.LO+POSITIVO [LMP]: Nos gustaríacomenzar con una pequeña presentaciónde ti mismo.Ferenc Bagyinszky [FB]: Mi nombrees Ferenc Bagyinszky, soy de Hungría,tengo 37 años y recibí mi diagnósticode VIH en 2006. Pertenezcoa la organización Unión Húngara porlas Libertades Civiles, una entidad condiferentes programas, trabajo político,derechos humanos, etc. Dentro de laorganización, soy el responsable delámbito del VIH/sida. También estoy vinculadoa distintas redes y grupos europeos,entre ellos, a la junta directiva deAIDS Action Europe.LMP: Cuéntanos, ¿qué te ha traídoa Viena?FB: Un poco de todo. He facilitadouno de los talleres sobre criminalizacióndel VIH y obstáculos a superarhasta conseguir una prevención eficazdel mismo, y voy a participar en gruposde discusión; también espero encontraramigos y conocer gente nueva.LMP: ¿Y qué esperas llevarte?FB: ¿Además de las camisetas y losgadgets? —dice con una media sonrisa—,me gustaría llevarme a casa elambiente y la atmósfera que se respiraaquí, en una conferencia internacional.Te cruzas con gente de cualquier rincóndel mundo y se percibe una enormeenergía; ves a miles de personas trabajandopor una causa común, y conmucha pasión. La pasión es muy necesaria.También, la proximidad con Vienaha hecho posible que siete personasde mi organización estemos aquí. Esperamossacarle el máximo partido a laconferencia.24] LMP46 >Verano 2010LMP: ¿Podrías resumirnos la situaciónde la epidemia de VIH en Hungría?FB: Somos un país de baja prevalencia;hay 1.700 personas con VIH segúnel registro de las autoridades, aunqueel número real puede ser mucho mayor.Existe mucha desinformación sobre lasprobabilidades de contraer el VIH y unnúmero muy bajo de pruebas de detección:sólo unas 70.000 pruebas dedetección al año para una población de10 millones de personas. Y este númeroincluye las pruebas oficiales a las quetienes que someterte si quieres optar aciertos empleos o cuerpos del estado.Otro factor es el diagnóstico tardío; sedan muchos casos de diagnóstico delVIH en fases agudas de sida. En mi opinión,hay personas que han muerto decáncer u otras malignidades relacionadascon el sida sin haber sido diagnosticadasde VIH. Tenemos el caso recientede un hombre ingresado por sarcomade Kaposi en un hospital de Budapest alque nunca le han realizado la prueba dedetección del VIH. Hay miedo a hacersela prueba y, obviamente, a salir positivo.En Hungría, el virus de la inmunodeficienciahumana es todavía una enfermedadde hombres gays, de maneraque la población general ni se planteaque pueda contraerlo. Así pues, en laactualidad, se calcula que entre 4.000 y5.000 personas pueden vivir con VIH enHungría; es cierto también que la mayortasa de infección se da entre hombresque practican sexo con hombres (HSH),creo que tiene uno de los repuntes másaltos en Europa.LMP: Así pues, ¿diríamos que entrelos grupos más vulnerables, el colectivoHSH sería el de máxima prioridaden Hungría?FB: Sí. Sin duda, la mayor parte denuevas infecciones se dan en este colectivo.En porcentaje, entre el 60 y el70% de personas infectadas en mi paísson HSH. Por fortuna, la epidemia entreusuarios de drogas no es muy alta;la mayoría son personas que han contraídoel VIH en Ucrania u otros paísesy son diagnosticados en Hungría. Síexiste una alta tasa de infección porhepatitis C entre usuarios de drogas yno tantos coinfectados por VHC y VIH.Aunque contamos con programas deintercambio de jeringuillas y de terapiasde sustitución de opiáceos, no estándisponibles en todos los lugares; paraalgunos medicamentos o servicios, hayque efectuar un copago que puede ascenderhasta un 30% del precio total.LMP: ¿Vuestro gobierno paga porla medicación antirretroviral y otrostratamientos?

en persona [ Jaume FabrésFB: Sí, siempre que tengas el segurosanitario vigente —que lo obtienentodas las personas empleadas— o seasestudiante; si estás en paro tambiénpuedes acceder a cualquier tipo de medicaciónpagando una pequeña cantidad.Los antirretrovirales son accesiblespara todo el mundo, pero existe un copagode poco más de un euro por cadaenvase de medicamentos.LMP: Cambiando de tema, esta conferenciacentra su atención en losderechos humanos. ¿Existen leyesen tu país que aseguren la no discriminaciónde personas con VIH?FB: El tema de la discriminación depersonas con VIH es muy difícil de abordaren Hungría. La visibilidad es unaasignatura pendiente; nadie quiere salira la palestra diciendo “vivo con VIH ymis derechos han sido vulnerados, mehan echado del trabajo”, o algo parecido.Hemos tenido casos contados,como el de un chico con VIH que fue rechazadoen un instituto de bachillerato,también el de una persona que demandóal personal de un hospital por quiebrade confidencialidad, al haber hechopúblico su estado serológico. Pero muypoca gente está dispuesta a ir a los tribunales.En el caso de los dentistas, porejemplo, si en alguna ocasión comentasque vives con VIH, es frecuente queel odontólogo se niegue a visitarte; loque haces es acudir a otro y no revelartu estado serológico. Legalmente,la situación es la adecuada; existen leyesgenerales y particulares que establecenla no discriminación a personas con VIH,y provisiones de ley para abordar los casosen que ocurra una conculcación dederechos, pero la realidad es que casi nohay nadie dispuesto a actuar de maneralegal. Pienso que, hasta cierto punto,falta educación ciudadana para el conocimientoy ejercicio de los derechos anuestro alcance.LMP: ¿Dirías que la recesión globalestá afectando o puede afectar a laatención de personas con VIH? ¿Notáisrecortes o desabastecimientoscomo en otros países?FB: De momento no. No sé quéocurrirá en el futuro. De cuando encuando, salta la alarma de que ciertohospital no quiere seguir pagando laspruebas de detección del VIH o cosaspor el estilo. Lo que sí es cierto es quehay temas que nunca se han abordadoen mi país, como el de la salud mentalo el envejecimiento de personas conVIH, y ahora, la crisis económica es laexcusa ideal para seguir sin abordarlosa corto o medio plazo. En general, cadavez cuesta más encontrar recursos paraprogramas de VIH/sida.LMP: Desde tu pertenencia a gruposy redes de Europa Central y delEste, ¿cómo definirías la situación ycuáles serían las prioridades en laregión?FB: Los países del Este de Europason una prioridad indiscutible, por lafalta de tratamientos, por la escasez derecursos para programas de prevención,por la alta frecuencia con la que se producenabusos en derechos humanos,por las trabas morales a los tratamientosde sustitución de opiáceos… Lospaíses de Centroeuropa reciben muyescasa atención en el ámbito del VIH;son países pequeños como Albania,Eslovenia, Eslovaquia o Hungría, conbaja prevalencia y mucha población migrante.Con todo, Europa tiene muchascaras y hay disfuncionalidades en todaspartes. Por ejemplo, en los países escandinavos,tan avanzados, ricos y consu democracia perfecta… pues bien,tienen las leyes más severas y punitivasen lo que respecta a la criminalizaciónde la transmisión del VIH en todo elmundo. Un tema a plantearnos muy enserio a corto o medio plazo.LMP: Para acabar, ¿planes para elfuturo?FB: Por desgracia, Hungría es unode esos países con restricciones parapersonas con VIH, no de entrada, perosí de residencia. Creo que es una vergüenzaque en la Europa de 2010 persistanestas restricciones. Consecuentemente,uno de los planes de futuro estrabajar para terminar con esta situación,que se deje de estigmatizar a laspersonas con VIH, y a ello me dedicarémientras tenga fuerzas.Una locura,pero ciertaBuscamos algún representanteque pueda contarnos lasituación en Rusia, el paísdonde el VIH se extiende conmayor rapidez y las políticasson más restrictivas y alejadasdel consenso científicointernacional, por ejemplo, enreducción de daños. Todaslas personas nos remiten aun tal Vladimir. Él dice estarmuy ocupado y tenemos pocotiempo para la entrevista;además, es tirando a serio,lacónico y adusto, será elcarácter ruso…LO+POSITIVO [LMP]: ¿Podrías empezarcon una pequeña presentaciónde ti mismo?Vladimir Mayanovski [VM]: Mellamo Vladimir Mayanovski y soy el presidentede la Red de Personas que Vivencon VIH en toda Rusia.LMP: ¿Por qué has venido a esta conferencia?VM: Como todo el mundo en la conferencia,tengo muchos objetivos aquí.Uno de los principales problemas esatraer la atención de la sociedad y de losdonantes hacia las numerosas dificultadesque tiene nuestra región. Muchaspersonas viven con VIH en nuestro país,que ocupa la primera posición mundialen cuanto a la velocidad de propagaciónde la epidemia.LMP: Obviamente, el VIH es un problemaen tu país. ¿Cómo describiríasla situación de las personas que vivencon VIH en Rusia?VM: Existen distintos tipos de gruposde personas con el virus y se enfrentana problemas diferentes, pero acasoel más importante es que el propio paísno apoya ni proporciona fondos a losprogramas destinados a personas conVIH. Y por otro lado, los donantes externostampoco están financiando estosprogramas. Por ejemplo, los usuarios dedrogas se enfrentan a una situación muydifícil en lo que respecta al tratamientoanti-VIH.LMP: Hemos oído que no están funcionandolos programas de reducciónde daños y que es uno de losLMP46 >Verano 2010 [25➝

en persona [ Jaume Fabrésgrandes problemas en tu país.¿Es eso cierto?VM: Sí, así es.LMP: ¿Crees que esto va acambiar? Nos consta que laFundación Clinton, a travésdel programa PEPFAR, estabadonando dinero para la reducciónde daños, pero que se ibaa cortar.VM: Actualmente, la cuestiónprincipal no es el dinero, ya que lapolítica gubernamental relativa adrogas que hay en Rusia impide laimplementación de programas deterapias de sustitución de opiáceos,metadona... Es una locura,pero es cierto. Por eso, creo que no estanto una cuestión de dinero, puestoque no hay nada que financiar y eso eslo que se debe cambiar.LMP: Supongo que entonces te parecerámuy importante la Declaraciónde Viena.VM: Creemos que el principal aspectoes el poder político. Hay un grupo reducidode personas, cuatro ó cinco, quetoman las decisiones; no es una cuestiónde dinero, sino de su voluntad, de suideología. El problema no es tanto quela sociedad se oponga como que estascuatro ó cinco personas deciden detenerlos programas. Respecto a la Declaraciónde Viena, ningún artífice de políticasha venido. Tenemos ONG, diputados...pero nadie de los que realmente tomanlas decisiones, que están a otro nivel. Lapersona con la mayor responsabilidadaquí en Viena es el director del Institutodel Sida y, por supuesto, está al tanto dela situación, pero desgraciadamente noes la persona que toma decisiones.LMP: ¿En Rusia disponéis de todoslos tipos de fármacos antirretrovirales?VM: Sí, tenemos acceso a todos lostratamientos y medicamentos necesarios,pero el problema es el sistema decompra de estos fármacos a nivel gubernamental.Se trata de un sistema muycomplicado y que no funciona bien.Debido a esto, existen lagunas en el accesoa las medicinas; en la actualidad,tenemos un gran problema, ya que lospacientes no pueden acceder a ellas.Precisamente, en la Aldea Global tenemosuna sesión sobre este déficit al quese enfrentan muchos rusos, que van alhospital y no pueden recibir el tratamientoo tienen que cambiar su régimende fármacos porque no disponen de losmedicamentos que necesitan. Esto es26] LMP46 >Verano 2010aún más grave si tenemos en cuenta lavelocidad de propagación de la epidemiaen Rusia: más de 550.000 viven conVIH hoy en día. Si se mantiene este ritmode crecimiento, llegaremos pronto auna situación en la que no habrá dineropara proporcionar fármacos a todas laspersonas.LMP: Has mencionado 550.000 personascon VIH en Rusia. Nosotroshabíamos entendido que había entorno a un millón. ¿Es una cifra exagerada?VM: En mi país, hay una gran diferenciaentre las estadísticas oficiales yla realidad. No se pueden saber con seguridadlas cantidades reales; es posibleincluso que se supere el millón, pero lasestadísticas oficiales reflejan que son550.000 personas. Aunque es un númeroque está muy por debajo del real;no me extrañaría que fuera el doble oel triple.LMP: ¿Dirías que las personas queviven con VIH/sida sufren estigma ydiscriminación?VM: Por supuesto que sufren estigmay discriminación. El problema en Rusia esque existe una gran diferencia entre lasgrandes ciudades, como Moscú o SanPetersburgo, donde la situación no esque sea buena pero sí más soportable,o al menos te permite sobrevivir, y lasciudades pequeñas o las zonas rurales,en que la situación es mucho peor. Porejemplo, en la zona del Cáucaso la poblaciónes muy tradicional y la respuestaa estas cuestiones es muy diferente; engeneral, no tienen mucha formación y,para ellos, todo lo relacionado con elsexo es tabú. Así que hay grandes diferencias.LMP: ¿Existe alguna ley para protegerlos derechos humanos y evitar ladiscriminación?VM: Sí, la legislación existe.De hecho, el principal artículoen nuestra constitución diceque todas las personas puedenresidir donde deseen, tienenlibertad de expresión y debentener acceso a cualquier tratamientomédico. Se supone quetienes la garantía del Gobiernosobre el papel, pero en la prácticano significa nada.LMP: En lo que se refiere alas poblaciones vulnerables,¿cómo está la situación?VM: El principal problemacon los grupos vulnerables esel de la prevención. Se puededecir que tienen cierto acceso a los fármacos,de un modo más o menos respaldadopor el Gobierno. Sin embargo,la prevención no está financiada. Antes,el Fondo Mundial daba dinero para ello,pero se ha cancelado y el Gobierno noapoya los programas de prevención engeneral, y tampoco en los grupos vulnerables.En Rusia, tenemos que lidiartodo el tiempo con cosas una vez hansucedido. Como no nos ocupamos dela prevención, las personas se infectan,y entonces empezamos a pensar en eltratamiento. Pero la cuestión principalpara los grupos vulnerables es la prevención.Por supuesto, otro aspecto importantees la discriminación de estas poblaciones,ya que les impide acceder aservicios que sí están disponibles porquecarecen de documentos, no disfrutan debeneficios sociales, etc.LMP: ¿Cuáles son las principales accionesque está llevando a cabo tucomunidad, o tu grupo?VM: Yo indicaría seis grandes líneasde trabajo, seis comités de actuación: 1.-Prevención, especialmente en mujeres yniños; 2.- Apoyo para el acceso al tratamientode mujeres y niños, personastransgénero, HSH y mujeres lesbianas;3.- Trabajo con las personas que estánen prisión: la situación de las cárceles enRusia es muy dura, terrible, no tengo palabraspara describirla. Las personas notienen tratamiento, no tienen prevención,y además, sus condiciones de vidason muy malas, hay muchísimos casosde tuberculosis; 4.- Tratamiento de laspersonas usuarias de drogas, incluyendola terapia anti-VIH, programas de rehabilitación,terapias de sustitución, etc.;5.- Comité de Activismo, y 6.- Comitéde servicios médicos, donde se incluiríanlos grupos de apoyo, por ejemplo. Estosserían los principales grupos en nuestraorganización.

en persona [ Jaume FabrésLa voluntad de vivirSvetlana sólo habla ruso y esdifícil encontrar a una intérpretedisponible entre el frenesí de laconferencia. La conseguimos,pero nos concede únicamentequince minutos. Cuando porfin nos sentamos, los ojos y laexpresión de Svetlana reflejan,a partes iguales, la desolacióny la esperanza. Diez años enuna prisión rusa y haber sidoexcarcelada por fallecimientoinminente es muy duro, sin duda.Participar ahora en varios talleresy charlas de la conferencia parecehaberla reconciliado con la vida.LO+POSITIVO [LMP]: ¿Podrías haceruna pequeña presentación de timisma?Svetlana Prosvirina [SP]: Me llamoSvetlana Prosvirina, soy rusa, de laciudad de Kaliningrado, y vivo con VIHdesde 1996.LMP: De camino, nos has comentadoque habías estado en la cárceldurante varios años.SP: Soy usuaria de drogas desdehace veinte años y, efectivamente, pasédiez años en prisión sólo por ese motivo,consumir drogas.LMP: ¿Cómo es la experiencia de vivircon VIH en la cárcel en Rusia?SP: Al principio, cuando me infecté,no tenía ningún problema, perodespués, pasé momentos muy duros.Cuando fui detenida y metida en la cárcel,unas 70 personas estuvimos encerradasen el mismo espacio durante variosaños. El motivo era que, por aquelentonces, ninguna prisión rusa aceptabamujeres con VIH. Esto fue en 1998.La última vez que estuve en la cárcelya no fue en condiciones especiales,sino en las habituales, con el resto de lasreclusas; fue incluso peor. Teníamos quehacer lo mismo que las personas sanas,trabajos forzados como construir muros,cavar zanjas, cosas así. Y además,estaba el entrenamiento físico. Despuésde eso, mis recuentos de CD4 disminuyerony me infecté de tuberculosis. Así,empezaron a tratarme esta enfermedadde forma agresiva, con unas dosismuy altas de fármacos, pero mi sistemainmunitario estaba tan deprimido queme puse realmente enferma. Mi madreme sacó de allí, porque no querían queme quedara en ese estado en la cárcel.Le dijeron a mi madre que se prepararapara mi muerte.LMP: ¿Durante ese tiempo te dierontratamiento anti-VIH?SP: No, en aquel momento no. Nosólo no recibía tratamiento, sino queno me hicieron ninguna prueba de recuentode CD4, de carga viral... nada.Por eso, me estaba muriendo y nadieentendía lo que estaba pasando.LMP: ¿Y cómo te encuentras ahora?¿Estás recibiendo tratamiento?SP: Sí, una vez fuera de prisión, iniciéel tratamiento, en 2005, y lo sigo tomandodesde entonces. Llegué a tenerun recuento de CD4 de 4 células/mm 3 ;ahora, mi nivel está en 543 células/mm 3gracias a la terapia.LMP: Sobre Rusia hemos oído queno hay programas de reducción dedaños; ¿es cierto? ¿Estás trabajandopara conseguir esto?SP: Presido una organización depersonas que viven con VIH y tratamosde aprovechar todas las oportunidadespara debatir los problemas que hay.Realizamos y apoyamos actividadestanto a nivel local como nacional. Todaslas personas de mi organización trabajanen proyectos sobre reducción dedaños. Y estamos convencidos de quesi hubiéramos tenido estos programasantes, quizá hoy gozaríamos de unamejor salud.LMP: ¿Es el VIH una enfermedad estigmatizadoraen Rusia?SP: Sí, mucho. Por poner un ejemplopersonal: Hace unos meses, decidítomar un taxi y le dije al conductor queme recogiera en el centro de tratamientodel VIH para llevarme a casa, pero senegó, aduciendo que tenía miedo de irallí. Así que acudí a los tribunales con laacusación de discriminación y gané.LMP: ¡Felicidades, me alegro porello! Pero entonces, ¿crees que estadiscriminación está sucediendo entodos los ámbitos de la sociedad?SP: El problema también está en quelas personas con VIH muestran un elevadonivel de autoestigma y tienen muchomiedo de acudir a la justicia y sacara la luz estos problemas. Claro que esteautoestigma se debe, de igual forma,al entorno discriminatorio; no sólo esque tengan miedo, es que saben querealmente pueden verse perjudicadas.Pero creo que las personas tienen que ira los tribunales e iniciar estos procesoscontra la discriminación.LMP: ¿Existe alguna ley en Rusiaque garantice que no puedas serdiscriminado, al menos sobre el papel?SP: Sí, aunque de hecho no funciona.Es muy difícil de demostrar, necesitastestigos, pruebas; es muy complicado.LMP: Para terminar, ¿qué te ha traídoa la conferencia y qué ideas osentimientos te llevas de ella?SP: He estado en varias sesiones,pero desgraciadamente no hablo bieninglés, por lo que intento ir a las sesionesen ruso. Me ha gustado mucho lamarcha de protesta, me ha dado sensaciónde unidad. He sentido la energíadentro de mí, porque me hizo entenderque no estoy sola. Por mi parte, he hechouna presentación sobre prisiones.He comprendido que Rusia está en unasituación muy mala y creo que debemostrabajar mucho en nuestro país, pero hasido una alegría ver cómo la comunidadinternacional apoya a los rusos en nuestralucha. Aquí se han reunido muchaspersonas, he tenido ocasión de sentirlasy me siento arropada.LMP46 >Verano 2010 [27

La creatividady el activismoEn la Aldea Global de laconferencia, hervidero depropuestas y actividades,destacaba una vastaexposición de dibujos eilustraciones sobre prevención,tratamiento y derechoshumanos relacionados conel VIH. Estas páginas sonuna muestra del talento y elcompromiso de artistas comoL. Vernimmen (Bélgica), Dálcio(Brasil), V. Druzhinin (Rusia),Ronal (Brasil) y Chen Xiu Fen(China), entre otros.

LO+POSITIVO, Verano 2010

en persona [ Jaume FabrésUna experienciaejemplarHoras antes de la clausura de laconferencia, una compañera deBarakaldo nos facilita el contactocon Olena German y LudmilaKononenko de Ucrania. Igual queOlimbi Hoxhaj de Albania (véasepág. 22), viajaron a Viena pararecoger uno de los 25 premiosque, bienalmente y coincidiendocon cada ConferenciaInternacional del Sida otorga laorganización Red Ribbon Award.Disponen de muy poco tiempo, yla necesidad de un intérprete quetraduzca del ruso al inglés para laentrevista lo acorta aún más.LO+POSITIVO [LMP]: Nos gustaríaque os presentarais vosotras mismasa los lectores de esta revista.Olena German [OG]: Claro; minombre es Olena German, soy de Ucraniay directora del Movimiento Regional‘Iniciativa Penitenciaria’ en Nikolaev.Soy activista en VIH desde 2001 (Ludmilaprefiere quedarse en un segundoplano y no aparecer en fotos).LMP: Sabemos que os ha traído aViena algo muy especial…30] LMP46 >Verano 2010OG: Sí, hemos venido a recogeruno de los galardones de Red RibbonAward (Premio Lazo Rojo) por nuestrotrabajo en seis prisiones de la región deNikolaev en Ucrania. Para nosotras, esun gran reconocimiento y nos sentimosmuy honradas.LMP: ¿Nos cuentas un poco más sobrela organización Iniciativa Penitenciariay las acciones que lleváisa cabo?OG: Iniciativa Penitenciaria es unaorganización de base comunitaria queaboga por la prevención del VIH en loscentros penitenciarios y proporciona elacceso al tratamiento y diagnóstico delos reclusos seropositivos. La organización,asimismo, ofrece apoyo psicosociala los reclusos que usan drogas y alos HSH. También trabaja para fomentarla tolerancia hacia estos grupos vulnerablesentre los presos y los propios funcionariosde prisiones. Somos la únicaorganización que provee estos serviciospara más de 2.500 personas privadas delibertad en la región de Nikolaev, y jugamosun papel destacado en tareas deinformación de prevención del VIH enesta comunidad. Nuestros programasse desarrollan en seis prisiones, dondefacilitamos grupos de apoyo para laspersonas con VIH y usuarios de drogas.Además, ofrecemos asesoramiento ypruebas voluntarias, proporcionamosasesoría psicológica y jurídica, formamosreclusos en el trabajo ambulatoriopara que se conviertan en educadoresde pares, y también repartimos preservativosy material informativo.LMP: Según el jurado de Red Ribbon,habéis desarrollado un modeloeficaz de servicios integrados parareclusos con VIH en un contexto deescasos recursos. ¿Cuántas personastrabajáis en el equipo?OG: El equipo de cada proyecto, generalmente,está integrado por un especialistadel Centro Regional de Sida,un asistente médico, un psicólogo, untrabajador social y los consultores depares.LMP: Por vuestra experiencia, ¿cómoes vivir con VIH en una prisión enUcrania? ¿Cuáles son los retos principalesa los que os enfrentáis?OG: Las condiciones son duras, novoy a entrar en detalles. Entre un 15y un 16% de la población reclusa vivecon VIH en nuestra región. El reto principalte diría que es garantizar la continuidadde la medicación antirretroviral.Desde el inicio de la aplicación deltratamiento anti-VIH en las prisiones deUcrania en 2006, nuestra organizaciónha participado activamente en el desarrolloy adaptación de un mecanismode interacción eficaz entre las autoridadespenitenciarias, los centros de tratamientodel sida y las organizacionesno gubernamentales para facilitar lacontinuidad de la terapia antirretroviraly satisfacer las necesidades de las personasque viven con VIH en los centrospenitenciarios.LMP: ¿Cómo es el perfil de la epidemiaen Ucrania?OG: Sobre un 40% de las personascon VIH son usuarios o ex usuarios dedrogas, los programas de reducciónde daños y otras acciones están estabilizandola epidemia en este grupo depoblación. El colectivo con un mayor repunteen la epidemia son los HSH; tambiénconstituyen uno de los grupos másvulnerables. No es fácil vivir con VIH

en persona [ Jaume Fabrésen Ucrania, es una enfermedad muyestigmatizada y con numerosos casosde discriminación.LMP: ¿Hay acceso a medicación antirretroviraly a terapias de sustitución?¿Quién paga por ello?OG: Sí, hay acceso al tratamientoanti-VIH y las terapias de sustitución deopiáceos son legales y están disponiblesdesde hace 4 ó 5 años. Unas 6.000personas estarán tomando metadona obuprenorfina en la actualidad en Ucrania.Buena parte de los recursos provienendel Fondo Mundial y el Gobiernocostea el resto.LMP: Por lo que dices, parece todobastante controlado y, sin embargo,Ucrania tiene uno de los índices másaltos de prevalencia de VIH en adultosen el Este de Europa, en torno al1,6%. ¿Qué está fallando?OG: Puede que se deba al primerperfil que tuvo la epidemia en nuestropaís: Se dio entre usuarios de drogas ylos recursos se volcaron en programasde reducción de daños, nos saltamosuna fase anterior, la prevención del VIH.Nuestra sociedad sigue adoleciendo defalta de fondos para materiales informativosy educativos, de campañas desensibilización, y de voluntad políticapara abordar el VIH con un enfoqueglobal de derechos humanos.Íbamos a preguntar por el tema dederechos humanos, cuando Olena decideque es hora de irse. Por el camino,su compañera Ludmila nos cuenta queel tema del acceso a los antirretroviralesen prisiones no está tan garantizadocomo debiera. Que persisten, en ciertossectores del poder, objeciones moralesa los tratamientos con metadona y buprenorfina.Que se siguen produciendoviolaciones de los derechos humanos yarrestos arbitrarios de personas usuariasde drogas, por el mero hecho deserlo —una situación parecida a la quenos han contado de Rusia—. Otra similitud,en este caso con Rumanía, es elrechazo y estigma que sufren los hijosnacidos de madres y padres seropositivosy las dificultades que tendrán paraser escolarizados.Demasiados temas por resolver, lesdeseamos lo mejor.Al principio, la epidemiase dio entre usuarios dedrogas y los recursos sevolcaron en programasde reducción de daños,nos saltamos una faseanterior, la prevención delVIH. Nuestra sociedadsigue adoleciendo defalta de fondos paramateriales informativos yeducativos, de campañasde sensibilización, y devoluntad política paraabordar el VIH conun enfoque global dederechos humanos.Olena GermanLejos de los objetivosAl cierre de esta edición, se haconocido que el Fondo Mundialpara la Lucha contra el Sida, laMalaria y la Tuberculosis reunirála cantidad de 11,7 mil millonesde dólares para el periodo 2011-2013, muy lejos de los 20 milmillones necesarios para cumplirlos Objetivos del Milenio referentesa la salud de la poblaciónmundial en estas tres enfermedades.Según las previsiones deprincipios de siglo, el año 2010tenía que haberse conseguido elacceso universal al tratamiento yla prevención del VIH. Aunque seha avanzado, cálculos recientesde Naciones Unidas señalan quetodavía hay 9,5 millones de personascon VIH en el mundo queno estarían recibiendo la medicaciónque requieren. LO+POSITIVOabordará este tema, con más detalle,en el próximo número.La invisibilidadde las personascon VIHElizabeta es todaespontaneidad y entusiasmocuando habla de su trabajo.Comenta con tristeza queninguna persona con VIH haido a la conferencia desdeMacedonia. Se sabía que ibana acudir a Viena autoridadeslocales y representantes deadministraciones; nadie en supaís ha querido destacarse.Exactamente lo mismo noscontó, en una charla informal,el periodista Mitja Blazic sobreEslovenia: la invisibilidad delas personas con VIH en losBalcanes parece seruna constante.La entrevista a Elizabeta Bozinovksa,una trabajadora social de laAsociación HERA, ONG que trabajaen salud y derechos sexuales y reproductivosdesde hace 10 años en Macedonia,y la entrevista a Valeria, unamujer de Bulgaría que ha elegido esteseudónimo y no quiere aparecer enfotografías porque el estigma es grandeen su país y teme ser reconocida,están disponibles en: http://gtt-vih.org/actualizate/lo_mas_positivoLMP46 >Verano 2010 [31

cuidarse [ Raquel LavadoLa salud en tu mesaDieta vegetariana y macrobiótica“La alimentación es la base de la sanación” Michio Kushi, doctor y padre de la macrobiótica modernaTodos sentimos preferencia por unos u otros sabores; con algunos alimentos se nos hace la boca agua y otrospreferimos ni probarlos. En general, “comemos por los ojos”, como dice el dicho, y muchas veces pagamos lasconsecuencias con serios problemas de salud.La alimentación cumple una misiónmucho más importante que la de sóloalimentarnos: si elegimos los alimentosadecuados para nuestro organismo,éstos se pueden convertir en una denuestras mejores medicinas y ayudarnosa mejorar de manera considerablenuestra condición física y mental.La dieta vegetariana y la macrobióticapueden ser una alternativa a nuestraconocida dieta mediterránea, peroantes de embarcarnos en una nuevaaventura alimenticia, es necesario conocersus pros y sus contras.La mayoría de las personas en nuestropaís siguen una dieta mediterránea32] LMP46 >Verano 2010basada, fundamentalmente, en el consumode productos vegetales, carnes,pescados, productos lácteos, huevos,pan, pasta, legumbres, fruta, vino yaceite de oliva. Sus beneficios para lasalud son bien conocidos: bajos nivelesde colesterol, tasa reducida de enfermedadescardiovasculares, menor riesgode padecer cáncer, mayor longevidad y,además, deleita nuestro paladar.También es cierto que, cada día, aumentael número de personas que buscanuna alternativa saludable a nuestradieta tradicional: el vegetarianismo,es una de las opciones más elegidas.La dieta macrobiótica, que permite elconsumo de pequeñascantidades de carne ypescado, igualmente seestá poniendo muy demoda en nuestro país.Lo importante antesde hacer un cambioen nuestra dieta esque tengamos un buenconocimiento de nuestroorganismo, analizarqué problemas de saludtenemos para ver siel cambio nos va a beneficiaro perjudicar, ysobre todo, contar conlos consejos de un nutricionistaque nos guíe enlos pasos a seguir parano sufrir carencias nutricionalesque repercutande forma negativa ennuestra salud.Desde el punto devista práctico, tambiéndebemos saber que,por ejemplo, la dietamacrobiótica te obligaa llevar un régimen bastanteestricto. La dietavegetariana te limita lasopciones cuando sales acomer fuera de casa con los amigos yamigas. Todo esto son aspectos a teneren cuenta.Tanto una dieta como la otra vanemparejadas a una filosofía de vida. Elsistema macrobiótico, dado a conoceren Europa por George Oshawa, estábasado en principios del Budismo Zeny busca armonizar cuerpo y mente através de la nutrición. El vegetarianismova unido al concepto de no dañar a losanimales, principios presentes en el Budismoó Hinduismo y, además, consideraotras cuestiones, como la proteccióndel medioambiente o la salud personal.

La dieta vegetariana es un régimen alimenticioque incluye cereales, frutas, verduras, legumbres,frutos secos, productos derivados de la soja y de laharina, y excluye el consumo de carne y pescado.Dentro de la práctica vegetariana existen diferentesvariantes o grados:• Veganismo: Es la variante más estricta; en ellasólo se comen vegetales. Se adopta un estilo devida basado en el respeto a los animales, por loque no se ingiere ningún producto de origenanimal como pueden ser los lácteos o huevos.• Vegetarianismo: Se ingieren sólo vegetales,pero más por razones dietéticas que filosóficas.• Lacto-vegetarianismo: Se consumen vegetalesy productos lácteos.• Ovo-lacto-vegetarianismo: Además de vegetales,se consumen huevos y productos lácteos.Los riesgos que conlleva la dieta vegetarianason: anemia, hipocalcemia y déficit de ciertas vitaminas,como la B12, la vitamina C, la vitaminaD y la vitamina A. Para evitar la anemia hay queingerir legumbres, frutos secos, cereales, a serposible, mezclados con vitamina C, para que seasimilen mejor. El calcio lo conseguimos con lasverduras de hoja verde oscuro y las algas. La vitaminaB12 se puede tomar en forma de cápsulas otambién ingerir alimentos que la llevan, como loscereales, derivados de soja y levadura. La vitaminaC la encontramos en cítricos, tomates, brócoli oen comprimidos. El sol es una estupenda fuentede vitamina D; un paseo diario nos vendrá bien;además, podemos tomar salmón y ensaladas verdes.La vitamina A se encuentra en las zanahorias,las espinacas y el melón. Las proteínas de origenanimal se sustituyen por proteínas de origen vegetal,como las legumbres, derivados de soja y frutossecos.Los beneficios de la dieta vegetariana paranuestra salud son muchos: previene varias enfermedades,como las coronarias, la diabetes, la osteoporosis,distintos tipos de cáncer, la obesidad,reduce el colesterol en sangre y mantiene la presiónarterial baja.La macrobiótica, palabra griega que significa ‘longevidad’,se basa en los principios Yin y Yang y en cómo mantener unacorrecta proporción de éstos en nuestro organismo. La ingestiónde los alimentos trata de buscar siempre el equilibrio entreambos.La digestión adquiere un papel fundamental en esta dieta.Todos los alimentos digeridos se descomponen hasta formarparte de nuestra sangre; si comemos alimentos demasiados Yin(frutas y hortalizas) o Yang (carnes y pescados) estaremos produciendoun desequilibrio orgánico.Esta dieta también promulga que los alimentos se conviertenen pensamientos; algunos nos producirán paz y otros nos haránsentir más agresivos. Otros principios que rigen esta dieta son:Masticar un alto número de veces cada alimento, poniendoconciencia en el proceso.Tomar alimentos de proximidad.Comer exclusivamente cuando se tenga hambre y sólo la cantidadque se necesite.Ingerir alimentos poco manipulados o procesados.No tomar alimentos demasiado Yin.Reducir la ingestión de líquidos, ya que éstos se consiguen através de los alimentos.La macrobiótica es una dieta básicamente cerealística. GeorgeOshawa creo diez dietas. En las cinco primeras, se van ingiriendocada vez una menor cantidad de productos de origenanimal, y en las cinco restantes se comen vegetales, hasta llegara la última, en la que sólo se toman cereales triturados.Está concebida como un régimen curativo, y se utiliza comobase para recuperar la salud en determinadas enfermedades. Ensu libro Sida, Macrobiótica e Inmunología Natural, Michio Kushi,uno de los padres de la macrobiótica moderna, nos hace unapropuesta de dieta macrobiótica basada en cereales, verdurasfrescas, sopas, algas y alimentos integrales no manipulados parapersonas con infección por VIH.Los beneficios de la dieta macrobiótica consisten en que éstate ayuda a eliminar toxinas, depura el organismo y, por tanto,contribuye a eliminar ciertas dolencias, de ahí que se la llamedieta curativa. Aporta mucha fibra, vitaminas y minerales, y teayuda a elevar la energía vital. Por otro lado, se trata de unadieta que reduce la masa muscular al ingerir pocas proteínas,puede producir anemia, desnutrición, hipocalcemia y deshidratación,al restringir el consumo de agua.Si quieres saber más:Web• Mundo Vegetarianowww.mundovegetariano.com/• Unión Vegetariana Españolawww.unionvegetariana.org/Libros• Mi c h i o Ku s h i. El libro de la Macrobiótica.Editorial EDAF.• Mi c h i o Ku s h i y Ma r t h a C. Cottrell.Sida, Macrobiótica e InmunologíaNatural. Publicaciones GEA.• Je r ó n im o Ya g ü e Ca lv o. Cocina vegetariana,sana, fácil y deliciosa. EditorialEDAF.LMP46 >Verano 2010 [33

cuidarse [ Francesc MartínezSuplementos nutricionalesy ejercicio físicoEl uso de suplementos nutricionales y la realización de ejercicio físico son muy comunes entrelas personas que viven con VIH. Su utilización debería apoyarse en estudios que demostraran susbeneficios, ya que así se llegaría a una combinación idónea e individualizada.En esta línea, diversos estudios presentadosen la XVIII Conferencia Internacionaldel Sida*, celebrada el pasadomes de julio en Viena (Austria), determinaronalgunas de las mejoras del estadode salud de personas con VIH derivadasdel empleo de suplementos nutricionalesy de la práctica de ejercicio físico.Vitamina DEl déficit de vitamina D se ha observadoa menudo en personas con VIH.En uno de los últimos estudios efectuadosal respecto, se advirtió que alrededorde dos tercios de los participantespresentaban niveles inadecuados deesta vitamina.En ese mismo estudio, se concluyóque el uso de determinadas combinacionesde antirretrovirales podría conllevarun mayor déficit de la vitamina.La carencia de vitamina D puede favorecerla pérdida de masa ósea —fenómenoque algunos estudios indicanque está presente en la mayoría depersonas con VIH que toman terapiaantirretroviral—, por lo que el restablecimientode los niveles adecuados esimportante, especialmente en aquellaspersonas en las que el déficit es grave.Dicho restablecimiento puede ser alcanzadomediante el empleo de suplementosvitamínicos y la toma de productosenriquecidos con la vitamina —hechohabitual en lácteos tales como yogureso la propia leche—.La vitamina D se sintetiza de formanatural en la piel por acción de los rayossolares, por lo que la realización de actividadesal aire libre, como el ejerciciofísico, favorecerán la síntesis natural dela vitamina, sin ser necesario específicamentetomar el sol, puesto que se tratade una actividad en la que se debentomar muchas precauciones para evitarincrementos en el riesgo de padecercánceres de piel o un mayor envejecimientocutáneo (abstract WEPDB102).34] LMP46 >Verano 2010Suplementos nutricionalesantioxidantes y zincDado el incremento de marcadoresde inflamación observado en personascon VIH y el potencial oxidativo asociadoa estas sustancias, es muy comúnque se opte por la toma de suplementosantioxidantes. Otro tipo de suplementonutricional que en los últimostiempos se ha relacionado con mejorasen la función inmunitaria es el zinc.La toma de ambos suplementos nutricionales(antioxidantes y zinc) se evaluóen dos estudios presentados en laconferencia.En relación con la toma de suplementosde zinc, se apreció un menoríndice de fracaso inmunitario —entendidocomo una caída de los niveles deCD4 por debajo de 200 células/mm 3 —entre aquellas personas que tomabandicho mineral.En el segundo estudio se evaluaronlos efectos de tomar una combinaciónde diferentes antioxidantes, entre losque se hallaban las vitaminas C, E y elcomplejo B; la N-acetilcisteína, aminoácidomodificado con actividad contrariaa la oxidación; el ácido alfalipoico, elselenio y el propio zinc, ya que tambiéntiene actividad antioxidante.Los resultados del ensayo mostraronque la toma de antioxidantes incrementóla actividad antioxidativa del organismo,produjo mejoras en los niveles deCD4 y el cociente CD4/CD8, y redujola resistencia a la insulina —pieza claveen el conocido como síndrome metabólico,que afecta a un gran número depersonas con VIH—.A partir de los resultados de estosestudios, parece una opción interesantela toma de suplementos nutricionalestanto de antioxidantes como de zinc.Como fuentes naturales de zinc seencuentran las ostras, diversas carnes—sobre todo, la carne magra de ternera—y algunas legumbres, como losgarbanzos.La vitamina C se encuentra en frutas—especialmente cítricos—; la vitaminaE, en el aceite de oliva (es importanteconsumirlo crudo, puesto que al calentarlola vitamina pierde su actividad) yen vegetales de hojas verdes; las vitaminasdel complejo B, por su parte, sehallan en carnes, huevos y lácteos, y elselenio, en carnes, pescados y en cerealesintegrales (abstracts MOPE0101 yMOPE0102).Ejercicio físicoComo parte del proceso natural delenvejecimiento, la fuerza muscular vadisminuyendo con la edad. Las infeccionescrónicas, como la producida por elVIH, potencian los efectos de este procesoy aceleran la pérdida de fuerza enlos músculos. Es por ello que se suelerecomendar la práctica de ejercicio físicopara evitar el deterioro muscular.Una investigación presentada enla conferencia evaluó el efecto del

cuidarse [ Redacciónejercicio físico de resistencia en personascon VIH de edad avanzada y locomparó con el efecto que tenía sobrepersonas sin el virus de edades similares.Cabe tener en cuenta que, en estesubgrupo de población, los efectos dela infección a nivel muscular se suman alos del propio envejecimiento.Los voluntarios realizaron ejerciciosbásicos de resistencia para trabajar losgrupos musculares principales, a diferentesniveles de intensidad, dos vecespor semana, durante un año. Al finaldel estudio, se observó que las personascon VIH incrementaron su capacidadde carga de ejercicio en mayor medidaque aquéllas no infectadas. Este hechoparece indicar que el ejercicio físico resultamás beneficioso en personas seropositivasque en personas sanas, lo cualtendría cierta lógica, ya que, aparte delos efectos negativos a nivel muscular,la infección también se ha asociado conuna mayor incidencia de enfermedadescardiovasculares, resistencia a la insulinae incrementos en los niveles de lípidossanguíneos, condiciones sobre lasque el ejercicio físico tiene un efectoclaramente beneficioso.Existe una amplia variedad de ejerciciosfísicos de resistencia en los quepuedes iniciarte para obtener los beneficiosmostrados por el estudio. Antesde hacerlo, es recomendable que selo hagas saber a tu médico, quien, enfunción de tus características, puederecomendarte uno u otro ejercicio, oconsiderar oportuna la realización deun chequeo rutinario para evaluar tucondición física y orientarte en la eleccióndel tipo de ejercicio y la carga detrabajo aconsejable.La natación es uno de los deportesde resistencia más frecuentementerecomendados, puesto que permite eltrabajo de un gran número de músculosy no sobrecarga las articulacionesdebido a que el agua reduce el impactode la gravedad sobre éstas. En la mismalínea, ejercicios efectuados en el aguacomo el acuaeróbic pueden ser unaopción interesante para ti, puesto quesuelen ser más entretenidos que la natación.Si no eres muy aficionado a los deportesacuáticos, el ciclismo o el jogging(correr a ritmo moderado) puedenresultarte más interesantes.Es importante tener en cuenta quela práctica de ejercicio proporciona,además de los ya mencionados efectosfísicos, beneficios a nivel psicológico ymental.La capacidad de superación queuna persona constata a medida queaumenta su forma física mejora la autoestimay la seguridad en sí misma.Por otro lado, la sensación de bienestarobtenida tras la finalización del entrenamientose asocia con la liberación deunas sustancias endógenas conocidascomo endorfinas, que actúan como unantidepresivo natural e incrementan lamotivación (abstract WEPEB045).* Todos los estudios citados en esteartículo fueron presentados en laXVIII Conferencia Internacionaldel Sida, celebrada del 18 al 23 dejulio de 2010 en Viena(www.aids2010.org).Infovihtal: los básicosNueva serie de fichas de informaciónbásica sobre el VIH en formato gráfico.En esta ocasión, se abordan los temasdel funcionamiento, inicio y pasos deltratamiento para el VIH; también nocionesy conceptos sobre la transmisióndel virus y una actualización de la listade medicamentos antirretrovirales disponiblesen la actualidad.Todas la fichas están publicadas enespañol y traducidas y adaptadas al inglés,francés, portugués, árabe, ruso,chino, rumano, urdu y wolof.Algunos contenidos de estas fichasya han sido tratados, de manera máscompleta, en anteriores ediciones delprograma InfoVIHtal, y pueden servirde complemento a la información gráficapara ayudar a los profesionales sanitariosy comunitarios en su tarea deorientación e información de los colectivoscon los que trabajan. Algunas deestas fichas son una adaptación de materialesproducidos por la organizaciónbritánica NAM.Disponibles en: www. gtt-vih.org/aprende/publicaciones/infovihtalLMP46 >Verano 2010 [35

cuidarse [ RedacciónCuentámelo en la cocinaEsta nueva sección, queinauguramos en el númeroanterior, está pensada para quevosotras y vosotros, lectores,seáis protagonistas. Nos podéis“Buenas,hacer llegar aquellas recetas que No sé si os parecerá una receta demasiadosimple para publicarla. A míguardan un significado especialporque os recuerdan a uname parece sencilla, pero rica a la vez,persona querida; por ejemplo, llena de vitaminas y de color, y por ellode los guisos que os encanta me gustaría recomendarla a los amigoscompartir con amigos, de aquella y amigas de LO+POSITIVO. Con la llegadadel tiempo más fresco, apetecensopa o ensalada que alguienya platos de cuchara calentitos, comoos enseñó un día y que nunca las sopas y cremas de verduras. Ésta esolvidaréis… Podéis hacerlo con o muy de temporada, puesto que llevasin fotos. Nosotros os ayudaremos boniatos, aparte de calabaza y zanahorias.El ‘trío naranjito’ lo llamo yo. Ade-a completarlo. ¡Ánimo!más, tiene una historia. Me la enseñóuna mujer maravillosa, una gran luchadoraque también vive o vivía con VIH yPodéis mandar vuestras recetas a:gTt, c/Sardenya 259, 3º 1ªhepatitis. Pertenece a mi vida pasada y08013 Barcelonaya no sé nada de ella. Aunque quizá meó a contact@gtt-vih.orgreconozca por la receta y vuelva a tenernoticias suyas. Quién sabe…Pues eso, espero que disfrutéis conesta crema y que seáis muy felices.”PepeTanto la zanahoria como la calabazao el boniato son fuentes importantesde betacaroteno, una sustanciaque nuestro organismo convierteen vitamina A. Dicha vitamina participaen múltiples procesos fisiológicos y,además, por su carácter antioxidante,es capaz de neutralizar radicales libres,sustancias dañinas para nuestro organismoimplicadas en el envejecimiento.Estas hortalizas también son ricasen vitaminas del complejo B, beneficiosasa nivel del sistema nervioso.Asimismo, contienen mineralesinteresantes nutricionalmente, comoel zinc —con propiedades antioxidantesy cierta capacidad para prevenir losdescensos de CD4, según algunos estudiosrecientes— o el potasio —idealsi tienes hipertensión, ya que ayuda adisminuir la presión arterial—.36] LMP46 >Verano 2010Crema de zanahoria, calabaza y boniatoIngredientes para cuatro personas:• Cuatro o cinco zanahorias• Un trozo de calabaza• Dos o tres boniatos• Aceite de oliva o vegetal• Un poco de orégano• Una pizca de comino• Agua• Sal y pimienta (opcional)A mí me gusta poner igual cantidadde cada una de las hortalizas, pero puedesmodificarlo a tu gusto.1. En primer lugar, hay que pelarlotodo y cortarlo en dados de tamañomediano. Ponlos en una cazuelaque sea un poquito honda, añadeun chorrito de aceite y sazónalocon las especias, que pueden serorégano y comino u otras que túprefieras. Salpimienta y rehoga duranteunos minutos hasta que losdados estén un poco dorados.2. A continuación, cúbrelo todo conagua, llévalo a ebullición y baja elfuego. Tápalo y déjalo cocer hastaque las hortalizas empiecen a ablandarse.Justo entonces, lo retiras delfuego. Si no lo hierves en exceso,tendrá mejor sabor y un color másvivo.3. Tritúralo con la batidora o usa elpasapurés para hacer una cremafina. Y ya lo tienes listo para comer.¡Buen provecho!

cuidarse [ Raquel LavadoToma conciencia de tu cuerpoa través del método PilatesEl Método Pilates, creado a principios del siglo XX por Joseph Hubertus Pilates, está de moda, y es que se haconvertido en una de las disciplinas corporales más saludables que existen hoy en día. Es efectivo en cuanto atiempo y energía, y los resultados se hacen palpables en tan sólo unas semanas. Te ayuda a corregir la postura,alarga y estira el cuerpo, estrecha la faja abdominal, recoge el abdomen, concede flexibilidad y fuerza, mejora lacirculación sanguínea, previene las lesiones, revitaliza a nivel interno y activa el sistema inmunitario. Con tantosbeneficios, no es de extrañar que esté tan en auge.En un principio, el Pilates fue concebidocomo un sistema de rehabilitación,pero con el paso del tiempo seha convertido en una técnica corporalaccesible a todo el mundo. A través deuna serie de ejercicios lentos y controlados,se toma conciencia postural yse recupera la armonía y el equilibriocorporal y mental.“El Pilates es un espléndido métodode gimnasia tanto de mantenimientocomo preventiva y curativa,con conceptos de higiene postural ybeneficios patentes que, además, teayuda a modelar tu cuerpo”, nos explicaJosé González, experto en técnicascorporales y terapias manuales, y autorde varios libros, manuales prácticos yartículos.Todos los ejercicios del Pilates sebasan en seis principios básicos: concentracióndurante cada movimiento,control postural para evitar lesiones,centramiento (aquí y ahora), movimientofluido sin cambios bruscos,precisión en la técnica y respiración coordinadacon cada movimiento.Se comienza el ejercicio en suelo(colchoneta), sin ningún tipo de aparato,seguido de ejercicios en una serie demáquinas con muelles, poleas y diversosaparatos que completan el método.Incluso se puede practicar el Pilates enagua.“Su método original se componede más de quinientos ejercicios,que tienen elementos que podemosencontrar en la danza, las disciplinasorientales como el yoga o el Chi Kung,así como de entrenamiento atlético yde recuperación terapéutica”, nos comentaJosé Rodríguez.El Pilates puede ayudarte si te encuentrasen un estado de debilidad, yaque trabaja desde el interior hasta elexterior, concentrando la energía envez de perderla; así, el sistema inmunitarioqueda activado desde el centrodel cuerpo.En el Pilates hay tres niveles; principiante,intermedio y avanzado. Seempieza con ejercicios en el suelo, conla espalda plana, se continúa con ejerciciosen posición lateral, luego sentados,a cuatro piernas, para pasar, porfin, a una correcta posición vital, la posiciónerguida.Antes de iniciarte en el Pilates,es conveniente que te informes biensobre si el trabajo que se hace en elcentro donde vayas a acudir es personalizado,si las clases son reducidas(un grupo de seis personas, máximo),y que tengas la oportunidad de manteneruna entrevista personal con elprofesor para que sepa exactamente sitienes alguna lesión y cuál es tu estadode salud general.José Rodríguez recomienda practicarlodos o tres veces por semana, yacompañarlo de otro ejercicio más aeróbico,como puede ser la natación o ladanza, para dar movilidad al cuerpo.Si quieres saber más:Web• Planeta Pilateswww.planetapilates.com/index.html• Pilates Wellness & Energywww.pilateswellnessandenergy.com/index.htmLibros• Ro d r í g u e z, Jo s é. Pilates para todos.Editorial Libsa.Para más información sobre elmétodo Pilates:Centro Samarkhanda (centroshamarkhanda@hotmail.com)José Rodríguez. Telf.: 607269049LMP46 >Verano 2010 [37

a ciencia cierta [ Juanse Hernández y Xavier FranquetEspecial XVIII Conferencia Internacionaldel Sida: Viena 2010La edición número dieciocho de la Conferencia Internacional del Sida se celebró en la ciudad de Viena (Austria)del 17 al 23 de julio, y dio cabida a más de seis mil trabajos, incluyendo numerosos estudios sobre la infecciónpor VIH, las enfermedades relacionadas y sus tratamientos. Esta es nuestra selección para que te mantengas aldía sobre los avances en el campo de la ciencia clínica. Esperamos que te resulte interesante.Fármacos en investigaciónPara empezar, destacamos los datosde tres nuevos antirretrovirales defamilias diferentes que se encuentranen distintas etapas de desarrollo: uninhibidor de la transcriptasa inversa noanálogo de nucleósido (ITINN) del quese conocieron los resultados finales defase III y que ahora espera su aprobaciónen Europa y EE UU, un inhibidor dela integrasa listo para empezar la fase IIIy un antagonista del correceptor CCR5que da sus primeros pasos.RilpivirinaRilpivirina [ó TMC278] es un nuevoITINN en investigación que está siendodesarrollado por Tibotec y Janssen-Cilag, compañías que pertenecen alconglomerado farmacéutico multinacionalJohnson & Johnson. Pertenece ala misma clase que efavirenz (Sustiva ® ;coformulado en Atripla ® ), etravirina(Intelence ® ) y nevirapina (Viramune ® ), yha sido concebido para que pueda tomarsecomo parte de una combinaciónde inicio del tratamiento. En este contexto,la investigación llevada a cabo haintentado responder a la pregunta desi rilpivirina es una posible alternativa aefavirenz, el no análogo de nucleósidomás ampliamente prescrito en los regímenesde primera línea.En Viena, se dieron a conocer losresultados de un análisis combinado delos datos a 48 semanas de los dos ensayosclínicos internacionales de fase IIIECHO y THRIVE, que evaluaron la eficacia,seguridad y tolerabilidad de rilpivirinaen personas con VIH que empezaronel tratamiento antirretroviral por primeravez. El ensayo ECHO es un estudioa doble ciego y con doble placebo, deno inferioridad, que distribuyó de formaaleatoria a 690 personas con VIHpara recibir 25mg de rilpivirina una vezal día (n= 346) o bien 600mg de efavirenzuna vez al día (n= 344), ambos38] LMP46 >Verano 2010administrados junto con 300/200mgde tenofovir/emtricitabina (Truvada ® )una vez al día.El estudio THRIVE inscribió a 678personas que fueron distribuidas aleatoriamentepara tomar 25mg de rilpivirinauna vez al día (n= 340) ó 600mgde efavirenz una vez al día (n= 338),administrados los dos con una parejade análogos de nucleósido/nucleótidoelegida por el investigador (tenofovir/emtricitabina, un 60% de los pacientes;abacavir/lamivudina [Kivexa ® ], un30%; y zidovudina/lamivudina [Combivir® ], un 10%). Los 1.368 participantesdistribuidos de forma aleatoria y tratadosen los dos ensayos tuvieron al iniciouna mediana de carga viral de 100.000copias/mL y una mediana en el recuentode CD4 de 256 células/mm 3 .Un 84,3% de las personas que tomaronrilpivirina y un 82,3% de las querecibieron efavirenz consiguieron reducirla carga viral hasta niveles indetectables,un resultado que confirma, entérminos de eficacia, la no inferioridadde rilpivirina respecto a efavirenz. En unanálisis limitado a los participantes conuna viremia inicial superior a 100.000copias/mL, rilpivirina también se mostróno inferior a efavirenz (77% frentea 81%, respectivamente). Sin embargo,se confirmó el fracaso virológico en 62de las 686 personas (9%) que tomaronrilpivirina frente a 33 de las 683 (4,8%)que recibieron efavirenz. La diferenciaentre las tasas de fracaso virológico fuemás elevada en el estudio ECHO (11%con rilpivirina frente a 4,4% con efavirenz)que en el THRIVE (7,1% frente a5,3%, respectivamente). Los investigadoresestán analizando a fondo los datoscon el fin de poder determinar lasrazones que expliquen esta diferencia.De las 62 personas cuyo régimencon rilpivirina fracasó, en 39 (63%) seregistraron mutaciones asociadas a resistenciaa los no análogos de nucleósido(siendo E138K la más frecuente),y en 42 (68%), mutaciones vinculadasa resistencia a los análogos de nucleósido(siendo M184I la más habitual).

a ciencia cierta [ Juanse Hernández y Xavier FranquetDe los 28 pacientes cuyo régimen conefavirenz fracasó, en 15 (54%) se registraronmutaciones asociadas a resistenciaa los no análogos de nucleósido(siendo K103N la más frecuente), y en9 (32%), mutaciones vinculadas a resistenciaa los análogos de nucleósido(siendo M184V la más común).Por lo que respecta a la seguridad,mientras que en los brazos con efavirenz52 participantes (7,6%) interrumpieronel tratamiento como consecuenciade los efectos secundarios, en los derilpivirina sólo lo hicieron 23 personas(3,4%). Las tasas de efectos secundariosgraves fueron similares: del 6,6%en el régimen con rilpivirina y del 8,1%en el de efavirenz. Los efectos adversossobre el sistema nervioso central (alteracionesdel sueño, pesadillas, síntomasneurológicos, mareos) y las reaccionescutáneas (exantema) afectaron de formasignificativa a más personas en losgrupos de efavirenz que en los de rilpivirina.Asimismo, las elevaciones degrado 3-4 de los niveles de lípidos (colesteroltotal, LDL y triglicéridos) tambiénafectaron a más participantes delos grupos con efavirenz que a los delos grupos con rilpivirina.En cuanto a la recuperación inmunitaria,en la semana 48 los recuentosde CD4 de las personas que recibieronrilpivirina habían aumentado un promediode 192 células/mm 3 , y los de losparticipantes que tomaron efavirenz,176 células/mm 3 . Sobre la base de todosestos resultados, los investigadoresconcluyen que el no análogo de nucleósidorilpivirina cumplió todos loscriterios de no inferioridad respecto aefavirenz en el análisis combinado delos datos a 48 semanas de los estudiosECHO y THRIVE (abstract THLBB206).Tibotec ha presentado estos resultadosa las agencias reguladoras correspondientespara obtener la aprobación derilpivirina en EE UU y Europa.Un nuevo comprimido combinadoPor otra parte, Tibotec y Gilead estándesarrollando también una combinaciónantirretroviral completa en unsolo comprimido, que incluye rilpivirina,tenofovir y emtricitabina (Truvada ® ). EnViena, se presentaron los resultados favorablesde un estudio de bioequivalenciaque comparó este comprimido conlos fármacos por separado (abstractLBPE17) y que han servido para pedirsu aprobación. De conseguirla, supondráuna alternativa a Atripla ® dentro delos regímenes simplificados basados enuna toma diaria para el tratamiento deinicio.El inhibidor de la integrasaGSK‐572Los resultados de dos estudios defase II con el nuevo inhibidor de la integrasaexperimental GSK-572 (de ViivHealthcare y Shionogi) avalan que continúesu desarrollo y empiecen ensayosmás amplios de fase III. El estudioSPRING-1 se diseñó para buscar la dosis.Un total de 205 personas fueron distribuidasde forma aleatoria en cuatrogrupos: en tres de ellos recibieron GSK-572 una vez al día (QD) —en una dosisde 10, 20 ó 50mg, respectivamente—,mientras que en el cuarto tomaron unaterapia estándar basada en 600mg QDde efavirenz. Todos tomaron, además,un par de análogos de nucleósido.La carga viral descendió con rapidezen todos los grupos a los que seadministró el fármaco experimental. Ala semana 4, el 66% de los pacientescon GSK-572 habían logrado la supresiónviral, en comparación con el 18%de los que tomaron efavirenz. Se dierondos fracasos del tratamiento, unoen cada brazo. La mayor parte de losefectos secundarios que se registraronfueron leves. El colesterol LDL aumentómás entre quienes tomaron efavirenz.El número de personas que abandonaronel estudio debido a la toxicidadfueron cuatro con efavirenz y uno conGSK-572. Finalmente, la dosis seleccionadapara los estudios siguientes fue de50mg al día (abstract THLBB205).Después de raltegravirEl segundo estudio con GSK-572,llamado VIKING, ha probado su eficaciafrente a virus con resistencia a raltegravir[Isentress ® , el único inhibidor de laintegrasa en el mercado] y a otras clasesde antirretrovirales. En este caso, setrató de un estudio más pequeño queel anterior, de un solo brazo y que inscribióa 27 personas con infección porVIH más avanzada. La mayoría eranhombres, con una media de edad de48 años, un promedio en el recuentode CD4 de 100 células/mm 3 y un historialde tratamientos de unos 14 años.Recibieron una dosis de 50mg diariosde GSK-572 durante 10 días como únicofármaco activo, que posteriormentecomplementaron con una selección deantirretrovirales a los que su virus guardabasensibilidad (terapia de base optimizada).Siguieron hasta la semana 24.Al cabo de los 10 días de monoterapiavirtual, un 78% de pacientes habíanalcanzado una carga viral por debajo de400 copias/mL. Aquellos participantescuyos virus habían desarrollado mutacionesN155 ó Y143 con raltegravirfueron los que obtuvieron mayor eficacia(100% carga viral Verano 2010 [39

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetCombinaciones experimentalesEn los últimos años, se han comercializadonuevos antirretrovirales.Algunos de clases ya existentes, comodarunavir (Prezista ® ) o etravirina (Intelence® ), y otros de nuevas familias,como maraviroc (Celsentri ® ) o raltegravir(Isentress ® ). Cómo combinar mejorestos nuevos medicamentos con los antiguosy/o entre ellos es ahora motivode muchos estudios. El objetivo es buscarterapias muy eficaces y con buenosperfiles de toxicidad y resistencia paraque, en definitiva, se adapten mejor alas distintas necesidades de las personascon VIH.Raltegravir junto a lopinavir/rTanto raltegravir como lopinavir/ritonavir (Kaletra ® ) están autorizadospara tomarse como parte del primertratamiento antirretroviral, por separado,y en combinación con una parejade nucleósidos. La novedad ahora esque los resultados parciales de un estudiopromovido por Laboratorios Abbott[compañía propietaria de Kaletra® ] sugieren que la combinación deambos antirretrovirales sin nucleósidostambién funcionaría; lo cual, si se confirma,puede resultar interesante paraaquellas personas con virus resistentesa nucleósidos o con problemas relacionadoscon la toxicidad de dicha clase deantirretrovirales.Esto es así puesto que la principalconclusión a la que se llega tras el análisisa 48 semanas de los datos de eficaciay seguridad del estudio PROGRESS, enel que participan alrededor de doscientaspersonas con VIH (incluidos algunospacientes españoles), es que raltegravirresulta no inferior a tenofovir/emtricitabina(Truvada ® ) en combinación conlopinavir/ritonavir.Se trata de un ensayo prospectivo,de reparto aleatorio y abierto, diseñadopara extenderse hasta las 96 semanas,que distribuyó a más de 200 personas—sin experiencia previa en el uso deantirretrovirales— en dos grupos: unopara tomar lopinavir/ritonavir dos vecesal día más tenofovir/emtricitabina unavez al día; y otro para recibir lopinavir/ritonavir y raltegravir, todo dos veces aldía [n= 101].Al inicio, las características en ambosgrupos fueron parecidas, con unamediana de 4,25log 10copias/mL decarga viral y una media de CD4 de 294células/mm 3 . Al cabo de 48 semanas,los porcentajes de personas con carga40] LMP46 >Verano 2010viral indetectable (por debajo de 40 copias/mL)fueron similares: 83,2% en elbrazo con raltegravir y 84,8% en el detenofovir/emtricitabina. Los aumentosde CD4 también fueron comparables.La mediana con raltegravir fue de +215células/mm 3 y con tenofovir/emtricitabina,de +245 células/mm 3 .Entre las que tomaron tenofovir/emtricitabina se registraron más casosde diarrea (13% frente a 8%), aunqueesta diferencia no fue significativa, segúnlos autores. Tampoco lo fue en elcaso de los aumentos de colesterol,dándose hipercolesterolemia en ambosgrupos, con un 8% y un 5% conraltegravir y tenofovir/emtricitabina,respectivamente. Entre las personasque experimentaron fracaso virológico,se observaron mutaciones de resistenciaasociadas a emtricitabina, por unlado, y a raltegravir, por otro (abstractMOAB0101).Esta misma estrategia, pero conotro inhibidor de la proteasa, está siendoprobada en el ensayo NEAT 001 [elprimero de una red pública europea deestudios sobre sida], que ya ha empezadoa inscribir a pacientes y que compararádurante dos años la combinaciónde darunavir/ritonavir (Prezista ® /Norvir® ) más raltegravir con la de darunavir/ritonavir más tenofovir/emtricitabina enel inicio del tratamiento.Cambio de un inhibidor de la proteasapor raltegravirTras la aprobación de raltegravir(Isentress ® ), las expectativas creadasacerca de su papel en la simplificacióndel tratamiento antirretroviral —especialmentecuando se contempla el cambiocomo una oportunidad para dejaratrás el uso de inhibidores de la proteasa[IP] y las toxicidades asociadas aesta clase de fármacos— se moderaroncuando se suspendieron los estudiosSWITCHMRK, promovidos por Merck,que no pudieron demostrar que con elcambio de lopinavir/r (Kaletra ® ) a raltegravirse mantenían porcentajes de eficaciasimilares.En ese momento, otros ensayos enmarcha evaluaban estrategias parecidas.Este es el caso del ensayo SPIRAL,que prosiguió con la recomendación delComité de Seguimiento de Datos y Seguridad(DSMB, en sus siglas en inglés)del estudio y que en Viena presentó resultadosfavorables que dan un nuevoespaldarazo a esta estrategia.El SPIRAL es un estudio multicéntricoespañol, de reparto aleatorio, abierto yde 48 semanas de duración, que comparaun régimen con un inhibidor de laproteasa potenciado por ritonavir (IP/r)con uno basado en el inhibidor de laintegrasa raltegravir (Isentress ® ) en personasque se mantienen estables concarga viral indetectable. Se incribieronun total de 286 pacientes que llevabanun promedio de 10 años en tratamientoy una media de cinco combinacionesde fármacos previas, con lo que habíanconseguido mantener su carga viralindetectable durante unos 6 años. Lopinavir/ritonavir(Kaletra ® ) y atazanavir/ritonavir (Reyataz ® /Norvir ® ) fueron losIP/r utilizados con mayor frecuencia.Los participantes fueron repartidos deforma aleatoria en dos grupos: uno siguióigual (n= 143) y el otro cambió suIP/r por raltegravir (n= 143).Al cabo de 48 semanas, el porcentajede pacientes sin fracaso terapéutico(en un análisis por intención de tratamiento)fue del 89% entre los que tomaronraltegravir y del 87% entre losque continuaron con el IP/r. Al igualque se apreció en estudios anteriores,el cambio a raltegravir se asoció condescensos significativos de los nivelesde lípidos (triglicéridos, colesterol totaly colesterol LDL).Próximamente, se darán a conocerlos resultados de un subestudio metabólicoque contiene datos sobre la distribucióncorporal de la grasa (lipodistrofia).También se analizará la relaciónentre la resistencia previa y la resultantedespués del fracaso virológico, asi comola evolución de los marcadores de inflamación(abstract MOAB0103).

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetMaraviroc y atazanavirAunque el uso de maraviroc (Celsentri® ) en el inicio del tratamiento noestá autorizado —su empleo está restringidoa pacientes pretratados—, enesta edición de la Conferencia Internacionaldel Sida se presentaron resultadosa 24 semanas de un estudio piloto,de un año de duración, que comparaun régimen estándar compuesto poratazanavir/ritonavir junto con tenofovir/emtricitabinacon otro formado poratazanavir/ritonavir y el inhibidor de laentrada maraviroc. En ambos casos,tomados una vez al día. El estudio fueen un principio patrocinado por Pfizer,compañía propietaria de maraviroc, antesde que pasara a Viiv Healthcare.Un total de 121 personas fueron repartidasaleatoriamente para recibir unode los dos regímenes. La edad media delos participantes era de 38 y 35 años enel grupo experimental con maraviroc yen el grupo con terapia estándar basadaen tenofovir/emtricitabina, respectivamente.La mayor parte de integrantesde los grupos eran hombres (93% y85%) y la mediana de CD4 al comienzodel estudio fue de 344 y de 358 células/mm 3 , respectivamente. La mediana dela carga viral era de 4,6 y 4,7log 10copias/mLde ARN del VIH, y el porcentajede pacientes con cargas virales superioresa 100.000 copias/mL era de 27% y34%, de forma respectiva.Se siguen investigandocombinaciones sinanálogos de nucleósido—la primera familia deantirretrovirales quese comercializó— paraaquellas personas que handesarrollado resistenciao han acumuladotoxicidad asociada a dichaclase. Ahora, además,empezamos a verresultados de regímenesexperimentales queproponen iniciar la terapiaprescindiendo de ellos.Tras las primeras 24 semanas, se registraroncinco casos en los que se detuvoel tratamiento con maraviroc, delos que dos fueron debidos a acontecimientosadversos [vómitos, ictericia],mientras que en el grupo con tenofovir/emtricitabina se produjeron cuatro casosde interrupción. Hasta el momentodel análisis, no se había observado ningúncaso de resistencia, ni genotípica nifenotípica, ni tampoco ningún cambiode tropismo entre las personas que tomabanmaraviroc.En un análisis por intención de tratamiento(en el que los abandonos secontaron como fracasos), el porcentajede pacientes con carga viral indetectable[inferior a 50 copias/mL] fue del80% y 89%, respectivamente. El resultadoentre aquellas personas que empezaronel tratamiento con cargas viralesaltas [iguales o por encima de 100.000copias/mL] fue del 81% en el grupocon maraviroc y del 77% en el resto.Entre los participantes que comenzaroncon cargas virales bajas, los porcentajesfueron del 80% y 95%, de manera respectiva.Los aumentos de CD4 fueronde 195 células/mm 3 en el grupo conmaraviroc y de 173 células/mm 3 en elgrupo con tenofovir/emtricitabina. Seregistraron 10 casos (16,4%) de efectossecundarios graves, con uno de cálculosrenales asociados a atazanavir. Un totalde cinco casos en el grupo con maravirocy uno en el grupo con tenofovir/emtricitabina cambiaron a darunavirdebido a la aparición de ictericia.En sus conclusiones, los autores deesta investigación sostienen que los resultadosinterinos de este estudio pilotoapoyan la actividad antiviral de estacombinación de dos fármacos tomadosuna vez al día, lo que avala que se llevea cabo un próximo estudio de fase III(abstract THLBB203).Monoterapia con inhibidores de la proteasaDejar de tomar nucleósidos, nosustituyéndolos por otros fármacos, yquedarse sólo con un inhibidor de laproteasa potenciado (IP/r) es una estrategiaque, sin estar recomendada,empezó a emplearse anecdócticamentecuando no había más opciones. Hoyen día, gracias a los resultados favorablesde algunos estudios, se contemplacomo una opción posible en determinadascircunstancias, aunque el riesgode desarrollar resistencia a esta familiade antirretrovirales sigue suscitandopreocupación. Hasta la fecha, la experienciaes mayor con lopinavir/ritonavir(Kaletra ® ). Sin embargo, otros IP tambiénse han puesto a prueba. En estaedición de la Conferencia Internacionaldel Sida, se presentaron resultados a 96semanas del estudio MONET, en el quese evaluó la eficacia de la monoterapiacon darunavir (Prezista ® ) potenciadopor ritonavir (Norvir ® ) en personas conVIH, experiencia en tratamientos y quemantenían la supresión viral.Un total de 256 personas con VIHbajo tratamiento antirretroviral y cargaviral indetectable participaron en el estudio.El 81% eran hombres, el 91%,de etnia blanca y presentaban una medianaen el recuento de CD4 inicial de575 células/mm 3 . Fueron distribuidosaleatoriamente para recibir darunavir/ritonavir [800/100mg una vez al día]en monoterapia o bien junto a dosanálogos de nucleósido. A las 96 semanas,la monoterapia con darunavir/rno consiguió ser ‘no inferior’ a la tripleterapia, con porcentajes de personascon carga viral indetectable del 74,8%y del 80,6%, respectivamente. Quincevoluntarios en el grupo con monoterapiapresentaron dos análisis consecutivoscon carga viral detectable (11,8%),mientras que en el grupo sin monoterapiase dieron once casos (8,7%). ➝LMP46 >Verano 2010 [41

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetPese a que estos datos sugieren extremarlas precauciones ante el uso deesta estrategia, es importante señalartambién que un 88% de las personasque experimentaron fracaso del tratamientocuando tomaban monoterapiaalcanzaron de nuevo carga indetectabletras añadir un par de análogos denucleósido a darunavir/r (abstract THL-BB209).Darunavir y hepatitis CLos autores del estudio MONET encontraronque la coinfección por el virusde la hepatitis C (VHC) suponía unfactor de riesgo significativo de padecerdicho fracaso. Como se explica en unsubestudio hepático que se presentóaparte, entre los participantes que iniciaronmonoterapia había un 17% conVIH y hepatitis C en comparación con el9% del otro grupo. A los que hay queañadir cuatro casos de infección agudapor VHC que se dieron con el estudioen marcha, todos en el grupo con monoterapia.De este modo, según los autores, elmayor porcentaje de personas coinfectadaspor VIH y VHC en el grupo conmonoterapia podría haber condicionadoel hecho de no lograr el objetivo dela no inferioridad. El porqué de esta respuestamás pobre en personas coinfectadasno está claro. Los investigadoressugieren que tendrían menos adhesiónal tratamiento, no tanto por padecerhepatitis C, sino por una historia deuso de drogas. Esta cuestión ha creadoconfusión y necesita ser investigadacon más detalle, pues la monoterapiacon IP puede resultar útil, precisamente,para aquellas personas que inician eltratamiento anti-VHC, de cara a evitarlas interacciones con ribavirina (Rebetol® , Copegus ® ) y la suma de toxicidades,pues este fármaco es también unanálogo de nucleósido.En cuanto al impacto en la funcióndel hígado, en general, los niveles delas transaminasas ALT y AST se mantuvieronconstantes durante los 96 meses,aunque en el brazo con monoterapia sedieron más casos de elevaciones gravesde grado 3 ó 4 (ocho personas en comparacióncon tres en el grupo con terapiatriple), principalmente en personascon VHC (abstract WEPE0146).Lopinavir/r en el tracto genitalmasculinoOtra de las preocupaciones en tornoal uso de un único antirretroviral es sueficacia frente al VIH en el tracto sexualfemenino o masculino. Salvo excepciones,conseguir y mantener carga viralindetectable con una terapia antirretroviraltriple se correlaciona también conla indetectabilidad en los fluidos sexuales.En cambio, en el caso de la monoterapiacon IP los datos son escasos.Un equipo de investigadores brasileñosy estadounidenses presentaron enViena los resultados del estudio KalMo,de 96 semanas de duración, cuyo objetivofue evaluar la eficacia y seguridadde una monoterapia con lopinavir/ritonavir(lopinavir/r, Kaletra ® ) en personascon VIH bajo terapia antirretroviral degran actividad [TARGA] estable duranteun mínimo de 6 meses y que no habíanexperimentado un fracaso virológicoprevio.Dado que algunos expertos habíanseñalado que esta estrategia terapéuticapodría mostrar una baja penetraciónen el tracto genital, la viremia se midiótanto en sangre como en semen.Los voluntarios fueron distribuidosaleatoriamente para cambiar de suTARGA a la monoterapia con lopinavir/ro para mantenerse bajo la misma terapiaantirretroviral eficaz en la que seencontraban.Quince hombres tomaron la monoterapiay todos ellos presentaban cargaviral plasmática indetectable al final delseguimiento. Sólo uno de los varonestenía carga viral detectable en semen(de 260 copias/mL): se trataba de unapersona que había experimentado repuntesvirales plasmáticos durante elseguimiento y que, dos semanas despuésde la toma de la muestra seminal,mostraba una viremia plasmática de850 copias/mL (abstract THPE0124).Nevirapina una vez al díaEn Viena, se presentaron los resultadosa 48 semanas del estudio VERxVE,que comparó la formulación actualmentecomercializada de nevirapina(Viramune ® ) de liberación inmediata (LI)[200mg] con una de liberación sostenida(LS) [400mg], que permitirá una únicatoma diaria en vez de las dos actuales.El estudio contó con la participación de1.011 personas con VIH sin experienciaen tratamientos. La mediana de la cargaviral previa al tratamiento era de unas50.000 copias/mL y el recuento mediode CD4, de 228 células/mm 3 .El análisis a 48 semanas mostró queel 81% de las personas que tomaban laformulación de LS y el 76% de aquéllasque tomaban la de LI alcanzaron una cargaviral indetectable, sin casos de rebroteviral. Entre los participantes con unaelevada viremia previa al tratamiento, lastasas de respuesta fueron del 73% connevirapina LS y del 71% con nevirapinaLI. Los efectos adversos fueron parecidosen ambos brazos del estudio, pese a quese dieron con cierta menor frecuencia enel grupo con nevirapina LS. La tasa deabandonos por efectos secundarios fuedel 6% en el grupo con nevirapina LS ydel 9% en el de nevirapina LI (abstractTHLBB202).Boehringer-Ingelheim, compañíapropietaria de la molécula, ha informadopor medio de un comunicadode prensa que está trabajando con lasautoridades reguladoras para poder comercializarla nueva formulación lo máspronto posible.42] LMP46 >Verano 2010

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetEficaciaInicio del tratamiento: ¿Cuándo empezar?del tratamientoantirretroviralUna de las preguntas más frecuentes que se planteanquienes tienen que iniciar el tratamiento anti-VIH es cuáles su eficacia. Aunque cada caso en particular es distinto,los resultados de un estudio llevado a cabo por un equipode investigadores del Hospital de Donostia (San Sebastián)y presentados en Viena dan cuenta del incremento de laeficacia de la terapia antirretroviral desde el año 2004 al2010.Un total de 1.703 personas adultas con VIH fueronatendidas en dicho hospital durante el período estudiado.A principios de 2004, el 78% de pacientes tomaban tratamientoantirretroviral, mientras que en enero de 2010 lacifra había aumentado al 90,7%. Respecto a su eficacia,mientras que en 2004 sólo un 79,2% de los pacientes conmás de nueve meses de tratamiento tenían carga viral indetectable,a principios de 2010 esa cifra había subido al93%. Paralelamente, la cantidad de personas con recuentosmuy bajos de linfocitos-T CD4 (menos de 200 células/mm 3 ) fue descendiendo con el tiempo. Si en 2004 la cifraera de un 12,2%, en 2010 ésta se sitúa en el 8,1% endicho centro hospitalario vasco [abstract THPE0090].Esta es otra pregunta que tanto médicoscomo pacientes llevan formulándosedesde la introducción de la terapiaantirretroviral y que ha obtenido respuestasdistintas en el tiempo. Si bienhace unos años se empezaba la terapiacuando el recuento de linfocitos-T CD4era igual o inferior a 200 células/mm 3 ,la tendencia actual en Europa es a avanzarel inicio del tratamiento y comenzarcon recuentos iguales o inferiores a 350células/mm 3 , excepto casos concretosen que se considera adecuado hacerloantes. En EE UU, se ha ido un paso másallá y las nuevas directrices establecenla franja de 350 a 500 CD4 como la óptimapara el comienzo del tratamientoen la mayoría de casos.Este avance generalizado del momentoen que empezar a tratarse seapoya en los resultados de varios estudios—análisis retrospectivos de grandescohortes—, que concluyen que losbeneficios de iniciar antes son mayoresque los riesgos (toxicidad de los antirretroviralesy posibilidad de desarrollarvirus resistente). Sin embargo, no seobtendrá una respuesta que sea ampliamenteaceptada hasta que no setermine el estudio START, un ensayoprospectivo y de reparto aleatorio queestá en marcha y que, precisamentepor su diseño, dará resultados másconcluyentes a la pregunta sobre cuándocomenzar el tratamiento.En Viena, se presentaron nuevos resultadosde una de esas investigacionesobservacionales que viene a añadir másargumentos a quienes piensan que noes necesario que se concluya el estudioSTART. Se trata de un análisis delestudio CASCADE que sigue a más de50.000 pacientes recién diagnosticadosde EE UU. Los datos presentadoscorresponden al seguimiento de másde 9.000 personas con diagnóstico deinfección por VIH, y no de sida, duranteuna media de cinco años. Duranteeste tiempo, se comparó la progresióna sida y los fallecimientos entre los querecibían tratamiento y los que no. Deltotal, un 9% desarrollaron sida y un6% fallecieron.En la línea de las actuales recomendacioneseuropeas y españolas, en estacohorte se observó que el inicio del tratamientocon recuentos de CD4 entre200 y 350 células/mm 3 reduce el riesgode desarrollar sida o fallecer aproximadamenteen un 40%. Más allá, en elcaso de las personas que empezaron laterapia cuando su nivel de CD4 estabaentre 350 y 500 células/mm 3 , tambiénse apreciaron beneficios, lo que estaríade acuerdo con las nuevas directricesde tratamiento de EE UU. En cambio,en pacientes con recuentos de CD4 porencima de 500 células/mm 3 , el riesgo dedesarrollar sida o morir fue muy pequeño,tanto si tomaban medicación comosi no lo hacían (abstract THLBB201).Estos resultados alimentan el debateque, según reconocen los mismosinvestigadores del CASCADE, se darápor zanjado cuando salgan a la luzlos resultados del mencionado estudioSTART, que, conforme a informacionesrecientes, ya ha inscrito a cerca de 700personas en su fase piloto y que esperacontar con las participación de hasta4.000 pacientes antes de que termine2012. Se prevé que el estudio dureunos seis años (más información enhttp://insight.ccbr.umn.edu/start/).LMP46 >Verano 2010 [43

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetCoinfección por hepatitisNevirapina y tratamiento anti-VHCUn estudio llevado a cabo en veintehospitales españoles evaluó la eficaciadel tratamiento estándar contra al virusde la hepatitis C (VHC) —basadoen interferón pegilado y ribavirina— enpersonas coinfectadas por el VIH enfunción de la terapia antirretroviral queestaban tomando. Los datos presentadosen Viena muestran mejores tasas derespuesta entre aquellos pacientes quetomaban nevirapina (Viramune ® ). Untotal de 165 personas participaron en elestudio, 71 de las cuales (43%) tomabannevirapina (Viramune ® ), tenofovir(Viread ® ) y lamivudina (3TC, Epivir ® ) ótenofovir/emtricitabina (Truvada ® ). Los94 participantes restantes (57%) recibíanlopinavir/ritonavir (Kaletra ® ) en lugarde nevirapina, con las mismas combinacionesde nucleósidos.Al compararse con el grupo de nevirapina,un número significativamentesuperior de personas que tomaban lopinavir/ritonavirpresentaban una carga viraldel VHC mayor ó igual a 600.000 UI/mL (44% y 73%, de forma respectiva).El 56% de los pacientes que tomabannevirapina y el 37% de los que recibíanlopinavir/ritonavir alcanzaron una respuestavirológica sostenida (RVS).En el grupo con nevirapina, el 43%de los integrantes con genotipos 1 ó 4del VHC y el 78% de aquéllos con genotipos2 ó 3 consiguieron una RVS. Enel grupo de lopinavir/ritonavir, el 25%de las personas con genotipos 1 ó 4 delVHC y el 59% de aquéllas con genotipos2 ó 3 lograron también una RVS. Ladiferencia entre ambos grupos alcanzóvalores significativos en los casos congenotipos 2 ó 3.Entre las personas con cargas viralesiniciales del VHC mayores o igualesa 600.000 UI/mL, el 58% de lasque tomaban nevirapina y el 31% deaquéllas que recibían lopinavir/ritonavirconsiguieron una RVS. Tras un análisismultivariable, el hecho de estar infectadopor el virus de la hepatitis C degenotipos 2 ó 3, mantener una buenaadhesión a la terapia anti-VHC (realizarmás del 80% de las tomas) y perteneceral grupo con nevirapina fueron factoresindependientemente asociados conun mayor porcentaje de RVS (abstractTUAB0101).Trasplante: supervivencia en listade esperaUn equipo de investigadores delHospital Ramón y Cajal de Madrid llevóa cabo un estudio retrospectivopara evaluar el impacto del VIH sobreel pronóstico de personas con cirrosishepática —coinfectadas por hepatitisvirales— en lista de espera para un trasplantehepático.Un total de 315 personas con cirrosishepática que entraron en lista deespera para un trasplante de hígado entreenero de 2001 y diciembre de 2009fueron incluidas en el estudio. El 81%tenían hepatitis C, el 13%, hepatitis By el 6% presentaban ambas. El 14% delos participantes tenían VIH [el 82% deellos estaban coinfectados por VHC y el18%, por VHC y VHB].Al comparar personas con o sin VIH,a pesar de una puntuación en la escalaMELD en el momento de la inclusión yun intervalo de tiempo entre la inclusióny el trasplante similares entre ambosgrupos, se observó que la supervivenciaa 90 días (66% y 86% con o sinVIH, respectivamente), 180 días (51% y73% con o sin VIH, de manera respectiva)y 365 días (40% y 63% con o sinVIH, respectivamente) fue en todos loscasos inferior, desde el punto de vistasignificativo, en el grupo con el virus dela inmunodeficiencia humana.Tras el trasplante, la supervivencia aun año (100% y 86% con o sin VIH,respectivamente), a 3 años (82% y72% con o sin VIH) y a 5 años (54% y65% con o sin VIH) fue parecida entreambos grupos. La tasa de mortalidadasociada a recurrencia fue mayor entrelas personas con VIH (100% y 24% cono sin VIH, de forma respectiva). Estosresultados sugieren que, en personasMejorar la supervivenciade las personas con VIH ycirrosis en lista de esperapara un trasplante dehígado constituye, ahoramismo, un reto.Los datos presentadospor un equipo deinvestigadores del HospitalRamón y Cajal de Madriddan cuenta del problema.que padecen una cirrosis hepática debidaa una hepatitis viral, los pacientescoinfectados por VIH presentan una supervivenciainferior durante el períodoen lista de espera, en comparación conlos que sólo tienen hepatitis. Sin embargo,una vez realizado el trasplante,dicha supervivencia se igualó entre ambosgrupos (abstract TUAB0103).Fracturas óseasUn equipo de investigadores norteamericanosha efectuado un estudiopara evaluar la influencia de la coinfecciónpor el virus de la hepatitis C (VHC)sobre las fracturas óseas vinculadas a laosteoporosis acaecidas en personas conVIH del Registro de Casos Clínicos delDepartamento de Asuntos de los Veteranosde EE UU, en un período [1996-2004] en el que ya estaba disponible laterapia antirretroviral de gran actividad(TARGA). Se dispuso de un total de19.398 pacientes con VIH (el 97,5% delos cuales eran hombres), que proporcionarondatos equivalentes a 76.462persona-años de seguimiento [medianade seguimiento por persona de 3,61años].Un total de 200 pacientes experimentaronalgún tipo de fractura óseade tipo osteoporótico (20 vertebrales,114 de muñeca y 74 de cadera). Lastasas de fractura por cada 1.000 paciente-añosfueron de 2,36 y de 3,13en personas monoinfectadas por VIH yen coinfectadas por VHC y VIH, respectivamente.Según estos resultados, enpersonas con VIH en la era TARGA lacoinfección por VHC y una edad avanzadaconstituyen factores de riesgode padecer fracturas osteoporóticas,mientras que la acumulación de añosbajo la terapia antirretroviral eficaz ola presencia de una enfermedad renalcrónica no incrementaron el riesgo. Serde etnia negra tuvo un efecto protector(abstract TUAB0104).44] LMP46 >Verano 2010

a ciencia cierta [ Francesc Martínez y Xavier FranquetEfectos secundariosEtravirina frente a efavirenzEl uso de efavirenz (Sustiva ® , y tambiénen Atripla ® ) está asociado con laaparición de efectos adversos de tiponeuropsiquiátrico que pueden afectar,en mayor o menor medida, a las personasque toman este antirretroviral.En muchas ocasiones, se trata de problemasrelacionados con el sueño, peropueden darse también alteraciones delestado de ánimo, como nerviosismoo incluso depresión. Por ello, es importanteque existan alternativas conmejor perfil de toxicidad en el sistemanervioso central.En Viena, se presentaron dos estudiosque comparan efavirenz con unnuevo fármaco de la misma familia—inhibidor de la transcriptasa inversano análogo de nucleósido [ITINN]—,etravirina (Intelence ® ). Uno de estos ensayos,denominado SENSE y llevado acabo por Tibotec, la compañía que hadesarrollado etravirina, incluyó a 157personas con VIH, sin experiencia en eluso de antirretrovirales y con cargas viralesinferiores a 5.000 copias/mL, quefueron distribuidos aleatoriamente paratomar etravirina (400mg una vez al día)o bien efavirenz (600mg una vez al día)junto a dos inhibidores de la transcriptasainversa análogos de nucleósido[ITIN] durante 12 semanas.El 81% de los participantes eranhombres y el 85%, de etnia blanca. Lamediana de edad era de 36 años, conun recuento de CD4 inicial de 302 células/mm3 y una carga viral de 4,8log 10copias/mL. Estos parámetros estuvieronequilibrados entre ambos grupos. Segúnun análisis por intención de tratamiento,se dio una diferencia estadísticamentesignificativa a favor de etravirinaen cuanto al porcentaje de personasque padecieron acontecimientos adversosneurospiquiátricos de grados 1 a 4entre los dos grupos (16,5% con etravirinay 46,2% con efavirenz).Respecto a la eficacia de los tratamientos,en ambos grupos se observóuna disminución de carga viral importantey similar (2,9log 10). La medianaen el incremento de CD4 fue de 146células/mm 3 en el grupo con etravirinay de 121 células/mm 3 en el grupo quetomó efavirenz. Tres participantes delgrupo con etravirina y 18 del grupo conefavirenz mostraron elevaciones del colesteroltotal de grados 2-4. En relacióncon el colesterol LDL (el llamado colesterol‘malo’), se produjeron elevacionesde grados 2-4 en seis personas del grupocon etravirina y en 13 del grupo conefavirenz (abstract LBPE19). Aunqueestos resultados sugieren que etravirinapodría ser una alternativa a efavirenz,en la actualidad, este ITINN sólo estáindicado para el tratamiento del VIH enpersonas con experiencia previa en tratamientosy no para aquéllas que empiezanla terapia por primera vez.Etravirina después de efavirenzOtro estudio, esta vez efectuado enpersonas con experiencia en la toma deantirretrovirales, observó qué ocurríatras un cambio de efavirenz por etravirinaen pacientes que estaban experimentandolos mencionados efectosadversos a nivel del sistema nerviosocentral. En este caso, se trató de unensayo multicéntrico, de distribuciónaleatoria, a doble ciego y controladocon placebo que siguió durante 24 semanasa dos grupos de pacientes delReino Unido. En uno de ellos se mantuvola terapia inicial (efavirenz junto ados ITIN), y en el otro se sustituyó efavirenzpor etravirina. Tras esas primeras12 semanas, todos pasaron a tomartratamiento basado en etravirina y dosITIN durante otras 12 semanas.Al inicio del ensayo, los efectos adversosen el sistema nervioso central degrados 2-4 fueron parecidos en ambosgrupos, mientras que al final del mismose apreció que la reducción en la prevalenciade dichos efectos fue significativamentesuperior entre las personasque recibieron etravirina, tanto a nivelglobal como al considerar los siguientessíntomas por separado: insomnio, sueñosvividos y nerviosismo. El conjuntode los participantes mantuvieron indetectablela carga viral durante todo elensayo (abstract MOPDB103).Empezar con inhibidores de laproteasaAtazanavir (Reyataz ® ) es un inhibidorde la proteasa conocido por tenerun comportamiento muy favorable enlo que respecta a los lípidos. Darunavir(Prezista ® ), en estudios realizadosdurante su desarrollo, ya había ofrecidotambién datos óptimos. El estudioMETABOLIK —promovido por Tibotec,la compañía propietaria de darunavir—compara cara a cara el perfil lipídicode ambos IP potenciados con ritonavir(Norvir ® ). Está diseñado para durar48 semanas. En Viena, se presentó unanálisis preliminar a las 12 semanas detratamiento.Este pequeño estudio lo empezaron65 personas sin experiencia en tratamientos,que fueron repartidas en dosgrupos: uno que tomó darunavir/ritonavir[800/100mg] más Truvada ® unavez al día, y el otro que recibió atazanavir/ritonavir[300/100mg] también másTruvada ® una vez al día.Entre los pacientes que alcanzaronla semana 12, se obtuvieron datos delípidos en 28 y 27 casos en los gruposcon darunavir y atazanavir, respectivamente.Los resultados muestranaumentos, aunque modestos, de triglicéridosy colesterol LDL en ambosbrazos. Sin que se tratara de diferenciasestadísticamente significativas, dichosincrementos fueron menores con atazanavir.En cambio, en cuanto al colesteroltotal y la apolipoproteína A, ladiferencia sí fue significativa, siendo elgrupo con darunavir el que registró mayoresaumentos. La apolipoproteína Aes un componente del colesterol HDL,por lo que este incremento no hay queinterpretarlo, de entrada, como negativo.Se espera que este estudio ofrezcadatos a más largo plazo en próximasconferencias (abstract WEPE011).Todos los abstracts mencionadosen esta sección pueden consultarse[en inglés] en la web oficial de laconferencia (www.aids2010.org), asícomo también retransmisiones de lassesiones (webcast) y diapositivas delas presentaciones de los ponentes.Además, pueden ser consultadosinformes en español de la Conferenciade Viena 2010 en detalle en lapágina web del Grupo de Trabajosobre Tratamientos del VIH (www.gtt-vih.org).LMP46 >Verano 2010 [45

al detalle [ Diego GarcíaEl punto de vistadel paciente crónico *El VIH es la historia de la cronificación de una enfermedad social que va más allá de lo meramente clínico ovirológico. Aparte de los innegables avances en el manejo a nivel farmacológico de la persona con VIH quehan traído consigo un descenso en la morbimortalidad vinculada a esta enfermedad, la cronificación se haproducido también en todos los demás aspectos negativos que el VIH ha tenido asociados desde el inicio.Con el paso de los años, hemos visto cómo de los cuadrosagudos de prejuicio, precariedad, abandono, estigma, desigualdad,rechazo, miedo, discriminación, desinformación,desinterés político, soledad y muerte se ha pasado a una cronificaciónde todos ellos, incluido el de la muerte, entendidaaquí como una lenta pero irremediable muerte social, muertede interés y muerte biológica de ese goteo incesante peroconstante de personas que, por ser las más vulnerables, conmenos voz y más invisibles, aparecen como meros númerosinevitables y menores en una estadística incómoda, que a losresponsables de salud pública les gustaría obviar al igual quehacen en sus políticas de salud.El VIH se ha cronificado y también la precariedad económicade las ONG que trabajamos en la atención y prevencióndel VIH/sida.Se ha cronificado, asimismo, la precariedad de los equiposque tratan las enfermedades infecciosas, que continúancon el mismo o parecido personal para atender a un númerocreciente de pacientes, que además, y gracias a la cronificaciónde sus enfermedades, es progresivamente más numerosoy presenta un mayor número de comorbilidades.Por otra parte, se ha hecho crónica la escasez o ausenciade equipos interdisciplinares en los hospitales que puedentratar de forma conjunta el importante deterioro que el VIHsupone desde el punto de vista psicológico, nutricional, metabólico,neurocognitivo y emocional.El paciente con VIH —y utilizo el término ‘paciente’ ensu sentido etimológico, porque mucha paciencia ha de tenerla persona que se ve afectada por esta enfermedad— se veabocado a un peregrinaje cada vez mayor entre las distintasunidades que conforman esa fortaleza kafkiana en la que sehan convertido muchos de los hospitales de este país.Citas para la extracción de sangre, para la consulta con elmédico de infecciosos o de medicina interna..., acomodarsea los horarios de farmacia para la recogida de medicamentosy a las nuevas restricciones en la cantidad dispensada queobliga a más visitas al despacho, en ocasiones incluso conperiodicidad quincenal. No hay vida laboral que pueda sobrevivirmucho tiempo a este constante goteo de absentismo.Si el paciente con VIH crónico sufre además alguna enfermedadasociada (por desgracia, cada vez más comunes), elperiplo por las unidades de oncología, hematología, cirugía,dermatología, enfermedades digestivas, endocrinología, hepatología,psiquiatría, cardiología, nefrología o reumatologíapuede convertirse en una vuelta al mundo inacabable, quetermina no sólo con la vida laboral y social de la persona, sinotambién con su salud emocional.Pero es aquí donde siempre hemos estado las ONG deVIH/sida: trabajando crónicamente en precario para facilitar,acompañar, asesorar, humanizar y, en muchos casos, hacercompatible con las necesidades y la vida de la persona estaperegrinación alienante que pocas veces pone al ser humanocomo centro de la intervención, a pesar de las grandesdeclaraciones bienintencionadas de los proyectos de saludpública.Las ONG hemos pasado de una alarmante fase aguda deprecariedad económica a una situación de escasez crónicaque pone en peligro la propia existencia de muchas de lasentidades que durante años han llevado a cabo numerososservicios de atención y prevención de las poblaciones másvulnerables y en riesgo de exclusión.* Ponencia presentada en el XIII Congreso Nacional sobre el Sida de la Sociedad Española Interdisciplinaria del Sida(SEISIDA), Santiago de Compostela, 16-18 de junio de 2010.46] LMP46 >Verano 2010

al detalle [ Diego GarcíaEn estos momentos de crisis económicay de grandes recortes, las políticasencaminadas a frenar la expansión delVIH/sida en colectivos marginados demanera permanente se ven aún más recortadaso directamente eliminadas porpolíticas cortas de miras que, lejos develar por una verdadera salud públicaa largo plazo, sólo pretenden presentarbuenos cuadros de resultados inmediatos,sin parecer importarles los terriblesefectos que políticas tan simplistas puedantener a la larga.Situaciones que se están viviendoen estos momentos por las ONG y laspersonas con VIH de la Comunidad deMadrid y de algunos hospitales muestrana las claras cómo se ha cronificadoel desoír la voz de las personas seropositivasen la toma de decisiones de losresponsables políticos o gerentes de loshospitales.Nuestra participación como actoresactivos, maduros e informados enla toma de decisiones sigue en Españaendémicamente relegada a un segundoplano.Se nos escucha a posteriori, comoconvidados de piedra a un banqueteal que las buenas formas de lo políticamentecorrecto obligan, pero que escondeun prejuicio crónico hacia nuestracapacidad como interlocutores válidos ycualificados.Se nos niega el derecho a la información,y nuestra participación activaen la toma de decisiones, que atañende manera directa a nuestra salud y calidadde vida, en muchas ocasiones espuramente cosmética.Mientras, las nuevas leyes de la sanidadpública ponen cada vez más elacento en los deberes de la persona enel autocuidado y autogestión de su salud,y se proclama a los cuatro vientosun concepto de salud holístico en que elciudadano es copartícipe junto a médicosy responsables de la sanidad públicade su salud y bienestar.Los comportamientos de nuestrosresponsables y ejecutores públicos, encambio, enlazan con la más rancia tradiciónde exclusión crónica, a la cual laspersonas seropositivas nos enfrentamosdesde el inicio de la pandemia.Poco han cambiado las actitudes socialeshacia el VIH/sida. Una de cada trespersonas sigue considerando a las personasseropositivas como directamenteresponsables de su infección, y un mismonúmero se negaría a trabajar juntoa una persona con VIH.Cronificación del prejuicio que acompañaa la del desconocimiento sobre lasvías de transmisión, que perpetúan losestereotipos de grupos de riesgo y elprejuicio hacia las personas más desfavorecidassocialmente o con actividadesreprobables en el ámbito social.La marginación, la pobreza, la privaciónde libertad y el miedo a lo diferenteson el caldo de cultivo para la expansiónde una pandemia que, sin un compromisoclaro por parte de nuestros responsablespúblicos, continuará lastrando lascifras de resultados y comprometiendolas vidas de los más vulnerables, de laspersonas con menos voz.Foros como el Congreso Nacionalde SEISIDA son un ejemplo de cómo lainteracción, la escucha activa y el trabajoen común de los diferentes actoresque participamos en esta tragicomediasanitaria pueden abrir puertas y ayudara superar barreras y prejuicios. Hay queaprender de los demás, escuchar con« Nos enfrentamos amomentos difíciles,en que las solucioneseconomicistas simplonas,adoptadas sin un debidodiálogo y consenso,ahondarán más la brechaque se abre entre los quetoman las decisiones, elpersonal sanitario y lospacientes. »respeto y atención lo que nos comunican,y ser lo suficientemente humildescomo para saber rectificar o modificaruna decisión.Saber cambiar de parecer no suponeuna pérdida o una derrota de nuestropunto de vista, sino un crecimiento quenos dignifica, nos hace ser mejores personasy evita, en muchas ocasiones, tomardecisiones equivocadas de las quepodremos arrepentirnos a la larga.Nos enfrentamos a momentos difíciles,en que las soluciones economicistassimplonas, adoptadas sin un debidodiálogo y consenso, ahondarán más labrecha que se abre entre los que tomanlas decisiones, el personal sanitario y lospacientes.Ahora, más que nunca, necesitamosque se empiece a cronificar el trabajo enequipo, el respeto, el diálogo y la participación.Si tienes dudas sobre el uso de medicamentospara tratar el VIH, puedes l l a m a r a:Consultas gTt Tel: 934 582 641o f o r m u l a r tu c o n s u lta en:www.gtt-vih.org/consultanosLMP46 >Verano 2010 [47

microbicidas y profilaxis pre-exposición [ Miguel Vázquez¿Llegó la hora de losLos resultados del ensayo CAPRISA 004microbicidas?El pasado mes de julio, en el transcurso de la XVIII Conferencia Internacional del Sida (celebrada en Viena), sepresentaron los resultados del esperado estudio CAPRISA 004, en el que un grupo de mujeres sudafricanas probóun microbicida vaginal basado en tenofovir. Se comprobó cómo dicho microbicida permitió reducir en un 39% laposibilidad de contraer el VIH, lo que representó el primer éxito de este tipo de productos en la prevención delvirus. También se estudió su capacidad para prevenir otras infecciones de transmisión sexual (ITS) y se verificóque redujo en un 51% la probabilidad de infectarse por el virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2).Microbicidas de segundageneraciónEn los últimos años, el campo delos microbicidas había enlazado unacadena de fracasos consecutivos (comoocurrió en el caso de Carraguard o BufferGel),el último de los cuales se produjojustamente el año pasado, cuandose comprobó que PRO 2000 no ofrecióningún efecto protector frente al VIH(a pesar de que un ensayo previo coneste producto había suscitado ciertasesperanzas). Este resultado negativo diocarpetazo a toda la línea de investigaciónde microbicidas denominados de‘primera generación’, que actuaban deforma inespecífica frente al virus (bienmodificando el medio vaginal [Buffer-Gel] o bien fijándose electrostáticamenteal VIH y actuando como barrera físicapara impedir la infección [Carraguard,PRO 2000]). Quedaban entonces todaslas esperanzas puestas en los microbicidasde segunda generación (basadosen fármacos antirretrovirales que actúande forma específica contra el VIH), y poreso se esperaban con gran interés los resultadosdel estudio CAPRISA 004, en elque se probaba un gel basado en tenofovir(en una concentración del 1%).Tenofovir es un inhibidor de la transcriptasainversa análogo de nucleótido(ITINt) que ya se emplea con éxito en eltratamiento antirretroviral. Según QuarraishaAbdool Karim, directora asociadadel Centro para el Programa de Investigacióndel Sida en Sudáfrica [CAPRISA,en sus siglas en inglés], se tuvieron encuenta varias características en la elecciónde este fármaco para desarrollarun gel microbicida. Entre ellas, enumerasu eficacia, su buen perfil de seguridady el hecho de que su uso por vía oral48] LMP46 >Verano 2010es capaz de prevenir la transmisión delVIH de madre a hijo. Además, su formulaciónen gel se absorbe con rapidez ytiene una vida media prolongada, conuna baja absorción sistémica, lo que minimizala posibilidad de sufrir efectos secundariosy reduce la posibilidad de quese desarrollen resistencias en el caso deque una mujer utilice el producto sin saberque ya tiene el VIH.Los datos del estudioEl ensayo de fase IIb CAPRISA 004se llevó a cabo entre mayo de 2007 ydiciembre de 2009 en KwaZulu-Natal(Sudáfrica) y consistió en un estudio dedistribución aleatoria, a doble ciego ycontrolado con placebo. En él participaron889 mujeres en situación de altoriesgo de adquirir el VIH. La pauta deempleo del gel fue de una aplicación 12horas antes de las relaciones sexuales yotra en las doce horas siguientes, conun máximo de dos aplicaciones cada 24horas.Las participantes recibieron una visitamensual, en la que se les proporcionócounselling sobre los riesgos de adquisicióndel VIH, así como preservativos,tratamiento para las enfermedades detransmisión sexual, en caso necesario;también se les ofreció la posibilidad dehacerse la prueba del VIH y se realizóun seguimiento de los posibles efectossecundarios.En el transcurso del estudio, un totalde 98 mujeres se infectaron por VIH(38 en el grupo de tenofovir y 60 en elde placebo), lo que supuso que la tasade infección entre las participantes querecibieron el gel con tenofovir fueraun 39% inferior que entre aquéllas alas que se administró un placebo, unadiferencia significativa desde el punto devista estadístico. No obstante, el mejorresultado se observó al cabo de un año,momento en que la incidencia entre lasmujeres que recibieron el gel microbicidafue un 50% más pequeña. Obviamente,la frecuencia de uso del gel microbicidatambién comportó un mayor grado deprotección. Las participantes que aplicaronel producto más del 80% de lasveces que practicaron sexo tuvieron unareducción del 54% en su riesgo de infecciónpor VIH, un valor que sólo llegóal 28% entre las que lo utilizaron menosde la mitad de las veces.También, se comprobó que el geltuvo un efecto protector frente alVHS‐2: 29 participantes se infectaronpor el virus en el grupo que recibió elgel con tenofovir, frente a 58 en el deplacebo, lo que supuso una reduccióndel riesgo de un 51%. Esta protecciónfrente al VHS-2 puede repercutir en unamayor protección ante el VIH, ya que lasmujeres que desarrollan herpes genitalson más vulnerables frente a este últimovirus.En cuanto a la seguridad, las participantesemplearon el gel microbicida alo largo de un período de entre un añoy dos años y medio, sin que se observaranefectos secundarios de importancia(se detectaron más casos de diarrea entrelas mujeres que tomaron el fármacoactivo, pero en general el gel se toleróbien). Por otro lado, la absorción sistémicadel producto (es decir, la cantidadque pasa a la sangre y se distribuye porel organismo) fue muy baja, lo que se reflejóen el hecho de que ninguna de lasparticipantes infectadas a pesar de aplicarseel gel con tenofovir tuvo VIH resistentea este fármaco, una de las grandes

preocupaciones en el uso de microbicidasbasados en antirretrovirales.Si el dinero lo permite…Los resultados fueron recibidos en laConferencia del Sida de Viena con unacomprensible satisfacción, puesto que setrata del primer resultado que demuestrala eficacia de un microbicida y puedemarcar el inicio de una nueva era en laprevención de la infección por VIH. Noobstante, aunque los resultados marcanun hito en la investigación (como ocurrióel año pasado con los resultados delensayo tailandés de una vacuna contrael sida), no significa que este productovaya a estar en el mercado a corto plazo.Sin duda es una buena noticia, pero aúnson necesarios más estudios para despejarciertos aspectos no tan positivos: laeficacia protectora no fue excesivamentealta (39%, cuando algunos expertosconsideran que, para una intervenciónde este tipo, el umbral tendría que serdel 50%, como mínimo), existen pruebasde que la adhesión disminuyó conel tiempo, se ignora la aceptabilidadque tendrá este producto (un aspectofundamental para que tenga éxito unmicrobicida es que las mujeres esténdispuestas a utilizarlo), etc. Además,habría que comprobar su seguridad duranteel embarazo y su idoneidad comomicrobicida rectal.Desgraciadamente, uno de los principalesproblemas a los que se enfrentanahora los investigadores no es la capacidaddel VIH para burlar todas las estrategiascon que han intentado frenarlo,sino la falta de recursos económicos.Estos prometedores resultados justificande sobra la necesidad de seguir estudiandoeste producto; de hecho, hay dosestudios previstos para confirmar la eficaciay seguridad de este producto, perohoy en día, según ONUSIDA, apenas seha recaudado algo más de la mitad delos 100 millones que se requieren, unacantidad totalmente insuficiente. Pareceque la crisis económica ha venido paraconvertirse en uno de los mejores aliadosdel VIH.El futuro de la investigaciónen vacunasTenofovir como profilaxispre-exposiciónRecientemente, la Global HIV Vaccine Enterpriseha hecho público su plan científico estratégico,que establece una hoja de ruta para lospróximos cinco años y que hace un llamamientopara que se reduzca el tiempo que tarda unacandidata a vacuna a llegar a los ensayos degran tamaño. No obstante, también admite queaumentar el número de estudios supone, igualmente,un aumento de los fondos necesarios,aunque considera que resulta más rentable queel coste de proporcionar tratamiento a todas laspersonas. Por otro lado, también reconoce queeste campo precisa contar con nuevos talentosy debe esforzarse por atraer a los jóvenes científicos,para que aporten savia nueva y enfoques.En opinión del doctor Alan Bernstein (directorde la mencionada organización), el ámbito delas vacunas les ofrece una gran oportunidadpara desarrollar una exitosa carrera, al tiempoque colaboran en una labor altamente beneficiosapara la humanidad. Por último, admitenla necesidad de establecer contactos con otroscampos —como la genómica— y aprovecharlos últimos desarrollos tecnológicos y en computación.Fuente: Aidsmap.microbicidas y profilaxis pre-exposición [ Miguel Vázquez Durante la XVIII Conferencia Internacional del Sida, se presentarondatos de un estudio -el cual contó con la participación de 400hombres que practican sexo con hombres (HSH) en tres ciudadesde EE UU- que evidenciaron que el uso de un comprimido diariode tenofovir resultó seguro y eficaz como profilaxis pre-exposición(PPrE) frente a la infección por VIH. Además, se comprobó que estaestrategia preventiva no aumentó la probabilidad de que los participantesse implicaran en comportamientos sexuales de riesgo (untemor habitual en este tipo de ensayos).El empleo de tenofovir puede estar relacionado con la apariciónde problemas renales o de pérdida de densidad mineral ósea; sinembargo, en el estudio no se registró ningún indicio significativode estos efectos secundarios, aunque sí se dieron casos de diarrea,dolor de cabeza, dolor de espalda o depresión entre los participantesque tomaron el fármaco. A pesar de que ninguno de losparticipantes que adquirieron el VIH a lo largo de los dos años deseguimiento tomaba tenofovir en el momento de la infección. Noobstante, el estudio carecía de la capacidad estadística para determinarla eficacia de la intervención.Los primeros estudios sobre PPrE estudiaban la utilización detenofovir en solitario, aunque los más recientes están probandola combinación de este fármaco con emtricitabina, una estrategiaque ha resultado tener más eficacia en ensayos con animales que lamonoterapia con tenofovir. A finales de este mismo año, se esperanlos resultados del primer estudio de eficacia en humanos.Fuente: HIVandhepatitis.LMP46 >Verano 2010 [49

sida en el mundo [ Francesc MartínezAcceso universal al tratamientoEn la XVIII Conferencia Internacional del Sida, celebradaen julio en Viena (Austria), científicos, profesionalesde la salud y activistas de todo el mundo hicieronun llamamiento a los líderes internacionales para que secomprometieran a aportar 20 mil millones de dólares alFondo Mundial para la Lucha contra el Sida, la Malaria yla Tuberculosis, dada la proximidad de la Conferencia deDonantes del mes de octubre.El Fondo Mundial ha alcanzado grandes logros, comoproporcionar terapia antirretroviral a 2,5 millones de personaso el tratamiento para evitar la transmisión verticalen 800.000 madres con VIH, lo que —se calcula— hapermitido salvar unos 4,9 millones de vidas.Julio Montaner, presidente de la Sociedad Internacionaldel Sida (IAS, en sus siglas en inglés), destacó laimportancia de que el Fondo Mundial continúe trabajandoen la dirección correcta, para lo que será necesarioun incremento de los fondos, dadas las actualesrecomendaciones de iniciar el tratamiento con mayoresniveles de CD4 y la capacidad para prevenir la transmisiónque la terapia antirretroviral está demostrando.Tratamiento 2.0zUna nueva iniciativa impulsadapor ONUSIDA, conocidacomo Tratamiento 2.0,ha sido creada para incrementarel acceso a los antirretrovirales,reducir las tasas denuevas infecciones, fortalecer la respuesta comunitaria a la epidemia ydisminuir los costes de la atención a las personas con VIH de países envías de desarrollo.Dicha iniciativa pretende la colaboración de científicos, activistas delsida, países y laboratorios farmacéuticos para lograr sus objetivos.Tratamiento 2.0 considera que el desarrollo de nuevas combinacionesde antirretrovirales en un comprimido facilitará la distribución y administraciónde los fármacos, minimizando el desarrollo de resistencias.Asimismo, la iniciativa subraya la necesidad de pruebas sencillas pararealizar recuentos de CD4 de bajo coste. Estas mejoras tanto del tratamientocomo del control de la infección posibilitarían la prevención de latransmisión derivada de una terapia antirretroviral eficaz.La movilización del activismo para la provisión de servicios a la comunidad,tanto a nivel preventivo como en personas que viven con VIH,optimizaría el control y el diagnóstico precoz de la infección, además dereducir los costes de la terapia antirretroviral.La implicación de los diversos agentes y la aportación de fondos seránesenciales para el desarrollo de Tratamiento 2.0, una iniciativa cuyodesarrollo podría generar importantes avances en el control de la infecciónpor VIH en países con recursos limitados.Fuente: EATG.Al cierre de esta edición, se supo que en la Conferenciade Donantes se alcanzó la cantidad de 11,7 mil millonesde dólares para el periodo 2011-2013. Todavía nose sabe cuál es el compromiso del Gobierno de España,al que se le pide —en consonancia con la capacidad delpaís— un mínimo de unos 400 millones de dólares.Mas información en:www.theglobalfund.org/esFuente: IAS.nNamibia levanta lasrestricciones de entradaa personas con VIHLa ministra de Interior de Namibia,Rosalía Nghidinwa, anunció elpasado 8 de julio la retirada de losmecanismos de control de inmigraciónde todas aquellas normativasque impedían la entrada al país depersonas con VIH.Aunque la normativa no se estabaaplicando, su simple existenciageneraba estigma y discriminaciónen personas con VIH. La Red Mundialde Personas que Viven con VIH/Sida (GNP+) ha agradecido la decisióndel Gobierno de Namibia y hainstado al resto de países a seguir suejemplo y actualizar sus leyes paraeliminar las restricciones de entrada,permanencia y residencia depersonas que viven con VIH.Más información sobre paísescon restricciones de entradapara personas con VIHen: www.hivtravel.org.Fuente:ONUSIDA.50] LMP46 >Verano 2010

hsida en el mundo [ Francesc MartínezRecortes mundiales en la financiación de los programas anti-VIHUn informe llevado a cabo por la Coalición Internacional para la Preparación en Tratamientos (ITPC, en sus siglas eninglés) destaca los incumplimientos que están teniendo lugar a escala global respecto a la financiación de los tratamientosanti-VIH.Estos recortes están generando limitaciones en el número de personas que acceden a los antirretrovirales y desabastecimientosmás frecuentes de algunos fármacos.Creado en el año 2001 con el beneplácito del G8, el Fondo Mundial se fundó con la intención de recaudar 10.000millones de dólares anuales, aunque sólo se ha alcanzado la cifra de 3.000 millones al año.En el 2008, el Congreso estadounidense prometió 48.000 millones de dólares durante cinco años al Plan de Emergenciadel Presidente de EE UU para Paliar el Sida (PEPFAR, en sus siglas en inglés). En el presente año, la crisis económicaha sido utilizada para detener la progresión de los incrementos de fondos, lo que está dejando ya sin tratamiento a poblaciónafricana que se había acogido a programas financiados por PEPFAR. El Congreso de EE UU también ha recortadoen 1.700 millones de dólares las ayudas previstas al Fondo Mundial para el período 2010-2011.Los países africanos se comprometieron en el año 2001 a invertir el 15%de sus presupuestos en sanidad. Sólo tres de los 52 países habían logrado eljobjetivo en el 2007.El Reino Unido, por su parte, se comprometió a aportar al Fondo Mundial1.000 millones de dólares en el período 2008-2015. Al ritmo de aportacionesvigente, deberían duplicar sus donaciones anuales para alcanzar dichoobjetivo.Por último, las donaciones privadas han disminuido durante los últimosaños tanto en el ámbito europeo (han caído un 7% desde 2006) como estadounidense(con un descenso de, aproximadamente, un 3%).Los programas de distribuciónde antirretrovirales en EE UUse tambalean por la crisisLos programas federales de distribución de antirretroviralesa la población con bajos ingresos han experimentadorecortes en EE UU. Un total de 1.800 depersonas se han visto relegadas a listas de esperaque, pocos años atrás, se encontraban prácticamentevacías.Once estados han interrumpido elingreso de nuevos usuarios a estosprogramas —entre los que destacaFlorida, el tercer estado de lafederación con mayor número de personas con VIH—.Además, otros tres estados han aumentado los criteriosde selección.En algunos estados se ha reducido el número de fármacosdisponibles para recortar gastos, lo que limita las posiblescombinaciones de antirretrovirales y pone en peligro apersonas con virus resistentes a diversos medicamentos.Sin un acceso continuado a los fármacos, las personasque necesitan de estos programas para tratar la infecciónpor VIH tendrán una mayor probabilidad de desarrollarsida, con el grave riesgo para su vida que este hecho comporta.Las compañías farmacéuticas están negociando descuentospara los programas estatales y proporcionandoantirretrovirales gratuitamente a algunas personas. Tambiénagencias de servicios sociales, como AIDS HealthcareFoundation, están facilitando fármacos de forma gratuitaa personas que no han sido aceptadas en los programasfederales, pero la situación todavía está lejos de solucionarse.Se espera que la reforma sanitaria impulsada por el presidenteObama (totalmente implementada en el año 2014)compensará las deficiencias del actual sistema sanitario enlo que respecta a las personas con VIH y pocos recursos,pero para algunas de ellas podría ser ya demasiado tarde.Fuente: ITPC.jFuente: The New York Times.iLMP46 >Verano 2010 [51

ecursosCon TactoPara responder a un contacto:1.º Introduces tu carta dentro de un sobre, le pegas un sello con franqueo suficiente y escribes a lápiz en el sobre eln.º de referencia del contacto que deseas responder.2.º Metes el sobre dentro de otro y nos lo mandas a la dirección de gTt: c/ Sardenya, 259 3º 1ª 08013 Barcelona.Nosostros se lo haremos llegar a la persona interesada.Atención: para aquellos anuncios en los que aparece un E-mail o Teléfono como forma de contacto, por favor, no mandéiscartas; gTt no dispone de los datos postales.Para poner un contacto:Los contactos más recientes están disponibles en:www.gtt-vih.org/participa/contactos_personales1º Escribe un texto no superior a 30 palabras junto con tus datospostales, para que podamos enviarte las respuestas.2º Nos lo mandas a la siguiente dirección:gTt, c/ Sardenya, 259 3º 1ª 08013 Barcelona3º También puedes mandar un correo con tu texto a:contactos-personales@gtt-vih.orgRef: 1235Chico gay de 39 años, deportista,1,80m, 78kg, moreno,pelo corto, barbita. Quieroconocer a chicos para relaciónestable o amistad. Zonade Alicante o alrededores.E-mail: arko210@hotmail.esRef: 1236Isa, chica de 40 años, VIH+,vivo sola en Granada. Buscoa un amigo que me acompañe,que sea humano,sensible, comprensible ygeneroso. Es importante unbuen amigo y necesario paranosotros que estamos hartosde tanto dolor. Telf.: 609555 465. E-mail: isasal2@hotmail.comRef: 1237Hombre, 1,84m, 86kg, rubiode ojos claros. Me gusta eldeporte; soy amante de lanaturaleza, el cine y la lectura.Busco a chico sinceroy guapete, para compartirmi vida. Madrid. Telf.: 605584 593. E-mail: jozef1634@orange.esRef: 1238Alba, 38 años, transexual,VIH+. Femenina, sexy yespiritual. Disfrutando dela magia de la vida, tengoel corazón roto. Adoro lanaturaleza, los animales, lalectura y la música. Buscoa un hombre atractivo, conbuenas aptitudes y de grancorazón. Girona. E-mail:diosesamor@hotmail.esRef: 1239Tomás, 30 años, gay, bienparecido, VIH+ (asintomático),sincero. En lo sexual soyversátil. Deseo encontrar mifelicidad. Busco a una personaespecial para mi vida.Cuba. Telf.: 535 3349 538(móvil) y 533 321 4021(casa). E-mail: tgh@fcm.cav.sld.cuRef: 1240Chico de 45 años, VIH+(asintomático). Me encantaríaconocer a chica similarpara amistad o lo que surja.Vivo a 70km de Calahorra.Telf.: 699 047 938Ref: 1241Cameron, 67 años, delgado,1,70m, 65kg (asintomático).Por cambio de domiciliome siento perdido y solo(Alicante). Me gustaríacompartir naturaleza, artey vida sencilla y cultural.Me considero sensible yresponsable, más pasivoque activo; no me van loslugares de ambiente aunquelo respeto. Busco a alguienbien masculino y activo. E-mail: cameronkarr@yahoo.esRef: 1242Chico de 38 años, VIH+,1,79m, 75kg. Rubio, pelocorto, buen físico. Me gustaríaconocer a chica de Mallorcapara relación estable.Enviar e-mail con fotografía:prometo contestar lo antesposible. E-mail: yo1971@hotmail.esRef: 1243Tengo 46 años (asintomática)y vivo en Las Palmasde Gran Canaria (España).Quiero conocer a un hombrepara poder entablar buenaamistad y compartir buenasexperiencias. Luego eltiempo dirá el resto. E-mail:laspalmas20102@hotmail.comRef: 1244Chico, 48 años, VIH+, divorciado,vivo solo. Me gustaríaencontrar una pareja paracompartir la vida. Buscouna chica seria, apasionada,simpática y con ganasde vivir (también chicas deBarcelona). Calafell. E-mail:dartacan10@hotmail.comRef: 1245Osnel. Busco a personas quehan pensado en algún momentoque sus días se hanacabado, que no encuentrena nadie con quien hablar,desahogarse y necesiten unhombro amigo. Yo estarédispuesto a brindarles todoel apoyo emocional que semerezcan. E-mail: omarj@ucm.vcl.sld.cuRef: 1246Chico, 29 años, divertido,agradable, buena apariencia,con salud y proyectos en Valladolid.Me gusta la lectura,el cine, la música, discutirsobre política y filosofía.Busco a chica que sepadivertirse, que disfrute de lavida, con carácter y sentidodel humor. Abstenerse gentedependiente que piense quela vida es un asco. E-mail:dkas1980@gmail.comRef: 1247Hombre 49 años, VIH+(asintomático), 1,70m. 69Kg.Gay, en general pasivo. Soy52] LMP46 >Verano 2010

ecursossincero, abierto de mente ycon ganas de vivir. Sé lo quees amar y no renuncio a unarelación estable. Si buscaslo mismo, llámame. Barcelona.Telf.: 639 279 609.E-mail:jangarfe@gmail.comRef: 1248Gabriel, 37 años, VIH+ (asintomático),1,80m, 79kg, pelocorto de color castaño y ojosverdes. Soy muy romántico,cariñoso y detallista. Actualmenteme encuentro privadode libertad. Me gustaríarecibir correspondencia sialguna chica está dispuestaa darme una oportunidad.Ref: 1249Chico de 41 años, sensibley soñador. Me gusta escribir,viajar, el sol y el mar.Me encuentro preso y aocho meses de mi libertaddefinitiva. Busco a una mujerpara rehacer mi vida.Ref: 1250Chico de Barcelona, 30años, VIH+ (asintomático).Formación universitaria. Megusta el deporte, la lecturay los temas espiritualesaunque no soy religioso. Soyuna persona sana, sin vicios.Busco a chica para posiblerelación. E-mail: egbcnjkk@gmail.comRef: 1251Heterosexual, VIH+, 48 años,moreno, alegre, alto, llenode energía, sentimental yromántico. Busco a mujersimilar para comenzar juntosuna bella amistad. E-mail:nolopienses333@gmail.comRef: 1252Mujer de 48 años, jubilada,económicamente independiente,alegre, con ganasde vivir y aprender. Megusta la lectura, la música,la tranquilidad y soy muycasera. Busco a compañeroy cómplice, que sea sensatoy esté dispuesto a una relaciónseria. Andalucía.E-mail: cialezma@live.comRef: 1253Universitario, gay, 43 años,1,78m, 76kg, VIH+. Soy deportista.Busco a chico consimilar perfil para relacióno amistad, que le gusteel deporte, la cultura, reír,relacionarse, la naturaleza,los animales y viajar. Nomalos rollos. Madrid. E-mail:juncarr@hotmail.comRef: 1254Cubano, gay, 46 años, pasivo.Soy sincero, cariñoso,amante de los animales yla naturaleza. Busco parejasimilar. E-mail: mariofdez@infomed.sld.cuRef: 1255Hombre, 45 años, VIH+(asintomático). Vivo enGirona y soy bien parecido.Deseo conocer a chicas paraamistad y lo que surja. Telf.:972 597 002Ref: 1256Juan, 25 años, VIH+, 1,88m,80kg. Soy gay pasivo. Buscoamistad y/o pareja. Madrid.E-mail: juan.uy@live.comRef: 1257Lito, 36 años, VIH+, 1,70m,65kg, moreno, alegre ydeportista. Me gustaría conocera algún chico de entre30 y 50 años en mi mismasituación, que viva en Tarragonao Barcelona, abiertoa lo que surja. Si estásinteresado en conocerme,escribe a mi correo. E-mail:perdidos2010@live.comRef: 1258Tony, 45 años, VIH+, gay,varonil, ojos azules, pelomuy corto, 1,70m, 66kg.Busco a amigos de Madridpara amistad y lo que surja.E-mail: nadie1937@hotmail.comRef: 1259Chico de 47 años, privado delibertad, busca a chicos de18 a 30 años, para amistad ylo que surja. Preferentementede Cantabria, País Vasco,Asturias y Castilla-León.Ref: 1260Cubano, estudiante de medicina,24 años, VIH+ (asintomático).En tiempo libreme dedico al arte e idiomas.Vivo cerca de la costa y megustaría hacer amistades sindistinción de sexo, edad uorientación sexual, con personasde España y Europa.E-mail: yrodriguezp@golfo.grm.sld.cu / hiragana64@yahoo.esRef: 1261Chico de 34 años, desea ampliarsu círculo de amigos decualquier ciudad de España,para entablar sana amistad.A los interesados les responderécon mucho gusto.Ref: 1262Chico de 43 años, VIH+(asintomático), delgado,1,74m, pasivo, tímido,amante del cine, literaturay los idiomas. Deseo conocera chico activo, mayorde 40 años, para relaciónduradera. E-mail: corujomario3@gmail.comRef: 1263Cubano, 39 años, VIH+.Consciente de que la comunicaciónpor e-mail esun tanto difícil desde Cuba,pero no imposible. Deseo tenerla oportunidad de conocerpersonas de todas partesdel mundo. Si te interesa miamistad sincera, escríbeme.E-mail: osniel04@mercaderias.zzn.comRef: 1264Gay, 34 años, universitario,guapo, buen cuerpo de gym,de carácter formal y serio.Busco a chico de mi edad,preferiblemente activo,para comenzar una relación.Valencia.E-mail: jacxxx26@hotmail.comRef: 1265Hombre, 44 años, 1,74m,67kg, buena apariencia,varonil, educado y juvenil.Me gusta viajar. Quieroconocer a chico entre 35y 45, sincero, educado eindependiente, para amistado formar pareja estable. Málaga.E-mail: tbuscomalaga@hotmail.comRef: 1266Hombre maduro, 1,78m,85kg, cabeza afeitada,barba, masculino, directo,sincero y honesto. Me gustael campo, los animales, lavida sana, la naturaleza, leer,cocinar, escuchar música yviajar. Busco a similar paracompartir experiencias yvida. E-mail: ptrux7@yahoo.esRef: 1267Carlos Alberto, cubano,gay, 35 años, 1,67m, pieltrigueña y de ojos pardos.Me gustaría conocer a unhombre gay, para formaruna bonita amistad y loque surja. Deseo que meescriban personas sinceras yseguras de lo que quieren enla vida. Telf.: 535 313 1641.E-mail: ismeybism@fcm.cav.sld.cuRef: 1268Carmen, 43 años, VIH+,busco a hombre de mi mismaedad o mayor, que seaseropositivo o entienda miproblema, para poder manteneruna relación que noscomplemente, construir unfuturo y ser felices. Barcelona.E-mail: carmenbonache@hotmail.esRef: 1269Varón, cariñoso, amante delos animales, la naturaleza,la vida tranquila, la lectura,música y paseo. Buscajubilado similar, para formarpareja. Castilla y León. Telf.:605 443 367Ref: 1270Antonio, 54 años, 1,69m,con principios y valores,muy sincero, me gustaviajar. Privado de libertadpor poco tiempo. Busco amujer responsable, seria ysin adicciones, no importanacionalidad.Ref: 1271Hombre, 45 años, 1,73m,66kg. Busco a hombre varonil,con ganas de compartiruna cena, un viaje o todauna vida y tener una relaciónestable. ValoroLMP46 >Verano 2010 [53

ecursossinceridad, lealtad y sencillez.E-mail: envalencia2010@hotmail.comRef: 1272Hombre, 51 años, con buenaspecto. Busco a hombresde 33 a 43 años, normales ydiscretos, para una relaciónestable. Preferentemente deVizcaya y provincias similares.Telf.: 695 772 635.Ref: 1273Hombre, 47 años, VIH+ (indetectable),pasivo y masculino.Busco a hombre activo ymasculino, en Madrid o alrededores.E-mail: batgass@gmail.comRef: 1274Hombre, 48 años, VIH+,masculino y pasivo. Buscoa hombre más o menos quesea activo, morboso, masculino,indetectable y con buenasalud. E-mail: gastharo@gmail.comRef: 1275Chica, 43 años, VIH+, sin necesidadde tratamiento, buenapersona. Me gusta pasear,viajar, estudiar, la familia ylos amigos. Deseo conocera un chico sensato paraamistad y posible relaciónestable. Castellón. E-mail:guiller1967@hotmail.esRef: 1276Hombre, 44 años, 1,72m,67kg, VIH+ (recién diagnosticado),culto, varonil, atractivo,independiente y buenapersona. Busco a hombresimilar para relación establey compartir proyecto de vida.E-mail: comenzandoen2010@hotmail.comRef: 1277Mujer, 47 años, VIH+ (asintomática),fumadora, vegetariana,solitaria, sencilla,amante del rock, la filosofía yla psicología. Busco amistadcon personas similares. E-mail: mariamadrizz@live.comRef: 1278Nuria, 50 años. Me gustaríaconocer a gente para sonreírlea la vida. Soy gallegay me encanta viajar. E-mail:nuriarce@hotmail.comRef: 1279Chico, 39 años, Barcelona.Me gustaría conocer a chicapara compartir actividades,que disfrute de una buenaconversación, con inquietudes,sentido del humor y ganasde reír. Escribir a e-mail:rubiobcn71@hotmail.esRef: 1280José, barcelonés, VIH+(asintomático), privado delibertad. Soy comprensivo,positivo y amigo. Me gustaescribir. Quiero conocer a chicasde 30 años en adelante,para una bonita amistad y,desde la franqueza, compartiendolo que ella necesite.Ref: 1281Chico de Madrid, 45 años,VIH+ (asintomático) y condos hijos. Muy deportista yuniversitario. Me gusta lalectura y el cine. Desearíaencontrar una mujer quele apetezca encontrar unchico con el que construirun futuro común. Si eres túme puedes escribir a E-mailm_treville@hotmail.com. Teespero.Ref: 1282Chico valenciano, 45 años.Me encuentro fenomenal entodos los sentidos, abierto,emprendedor, dinámico y rebelde.Busco chica no mayorde 42 años, con ideas claraspara relación seria. Escríbemey envía tu foto a mie-mail: yunta09@orange.esRef: 1283Mujer, 54 años, VIH+ (asintomática),1,58m, 52kg,muy buena salud. Si eres unhombre honrado, sincero yno fumador, podemos seramigos o lo que Dios quiera.Madrid. Telf.: 686 956 208.Ref: 1284Hombre, 39 años, VIH+(asintomático), gay, pasivo,1,87m, 84kg. Busco amistad,relación y lo que surja. Madrid.E-mail: alberto.rc71@gmail.comRef: 1285Hombre, 59 años, VIH+,1,68m, 75 kg, atractivo,simpático, muy velludo ycon bigote. Deseo conocer ahombres de edad similar omás joven, para amistad o loque surja, preferiblementede Madrid, Guadalajara o corredorde Henares. Telf.: 634520 829. E-mail: libraluis50@yahoo.esRef: 1286Miguel Ángel, 38 años, buenaspecto. Me gustaría conocera chica con VIH para iniciaruna amistad, soy de Sevilla.Telf.: 676 265 997. E-mail:miloro@live.comRef: 1287Hombre, 40 años, gay, VIH+ (asintomático), 1,85m,82kg, residente en Palma deMallorca, sano, deportista,pasivo y en forma. Busconuevas amistades y abiertoa relación estable. E-mail:confidencial747@hotmail.esRef: 1288Barcelonés de 39 años, VIH+(asintomático). Licenciado,con buena presencia, educadoy alegre. Deseo conocer auna mujer con VIH+, tranquila,atractiva, sincera y cariñosa,para relación estable oamistad. E-mail: samoa222@gmail.comRef: 1289Hombre, 45 años, VIH+, gay,pasivo. Soy pensionista,tengo una pequeña minusvalíaen la pierna. Me gusta lanaturaleza y los animales, meencuentro solo. Quiero conoceramigos de mi edad, paracompartir la vida. Madrid.E-mail anzoni40@yahoo.esRef: 1290Hombre, 44 años, educado,deportista, alto, buena presencia,vital y con ilusiones.Con trabajo. Deseo conocera mujer similar, para relaciónseria y con mucho amor. Madrid.E-mail: lovesoldier12@hotmail.comRef: 1291Asturiano, 45 años, VIH+(asintomático), 1,68m, 64kg,guapete y versátil. Soy amantede los animales. Busco achico de entre 45 y 50 años,sincero y cariñoso, para relaciónestable, preferentementedel norte de España. Telf.:655 309 888.Ref: 1292Vicente, 50 años, 1,80m,maestro jubilado. Buscomujer cerca de Valencia quele guste salir a la naturaleza.Valencia. Telf.: 961 175 524.E-mail. vicent960@msn.comRef: 1293Hombre, VIH+ (asintomático),1,84m, 88kg, guapete,fuertote, rubio, ojos claros,simpático y sincero. Megusta el deporte, amante dela naturaleza, la vida sanay romántico. Busco a chicoguapete para compartir mivida. Madrid. Telf.: 605 548593. E-mail: jozef1634@orange.esRef: 1294Miguel, 51 años, VIH+(asintomático), 1,70m, 73kg,bien parecido. Soy sincero yagradable. Deseo contactocon hombre sincero y buenagente, no menor de 45 años.Sur de Navarra. Telf.: 638 607407.Ref: 1295Felipe, bilbaíno de 45 años,VIH+. Busca a mujer cariñosa,compañera, no competitiva,que verdaderamente deseeconstituir una pareja estable,para mutuamente hacernosesta vida más llevadera. E-mail: filiposam@hotmail.esRef: 1296Chico, VIH+ (asintomático),soltero, deportista y debuen físico. Deseo conocera alguna chica de Valladolid,Castilla y León. Telf.: 685 153040. E-mail: vallisoletano@hotmail.esRef: 1297Chico, 39 años. Busco aalguien ordenado, limpio, nofumador y responsable, paracompartir piso equipado,bien situado y luminoso. Cen-54] LMP46 >Verano 2010

ecursostro de Barcelona (La Rambla).E-mail: ntamadi@hotmail.comRef: 1298Gay, 44 años, pensionista,seropositivo, pasivo, noafeminado. Soy cariñoso,amante de la naturaleza yanimales. Busco a un hombrecariñoso para compartir losbuenos y malos momentosde la vida. Madrid. E-mail:acm70@hotmail.comRef: 1299Manu, gay, 44 años, VIH+(asintomático), fiel, sincero,buena persona. Deseoconocer a gente similar, pararelación estable y compartirel futuro. Abstenerse quienno busque respeto y notenga las ideas claras. E-mail:macecer@hotmail.comRef: 1300Juanma, 48 años, VIH+(asintomático), trabajador.Me encanta la naturaleza yviajar. Busco amistad o loque surja con mujeres afines.País Vasco/ Cantabria. Telf.:686 154 782. E-mail: lolillolin@hotmail.comRef: 1301¡Hola! Soy Isabel, tengo50 años. Hace 6 años mediagnosticaron el VIH.Me gustaría conectar conpersonas que estén en mimisma situación. Resido enSalamanca. E-mail: isabel.basida@hotmail.comRef: 1302Mujer, 45 años, VIH+ (asintomática),sin hijos. Sé que esdifícil conseguir un compañeroque me entienda,me quiera y me cuide, perotengo fe en que la vida meenviará a la persona correcta,para compartir la felicidad.La vida es bella. Puedesescribir al e-mail: poiu10@hotmail.esRef: 1303Transexual, 42 años, 1,78m,78kg, pasiva. Busco a hombreactivo de toda España, apartir de 40 años, con perilla,velludo y formal, para relaciónseria. Preferentementeque se pueda desplazar. Telf.:680 43 66 40.Ref: 1304Fran, gallego, 43 años, VIH+.Soy divorciado, me gustael campo, los animales yviajar cuando puedo. Quieroconocer a una chica como yo,casera, fuera de vicios y quepueda viajar. Espero vuestrasllamadas. Telf.: 664 664148/663 502 519.Ref: 1305Madrileña, transgenerofemenina, pasiva y asintomática,45 años, atractiva, positivay espiritual. Me gustanlos perros, la naturaleza y lameditación. Espero encontrara un compañero atractivo,vital y espiritual con quiencompartir este senderoevolutivo. Telf.: 649 040 288.E-mail: helenacarretero40@yahoo.esRef: 1306Mujer, busco hombre mayorde 45 años. Me gustaría encontrara alguien que quieratener una relación seria, quequiera rehacer su vida a milado. E-mail: neska22299@hotmail.comRef: 1307Pere, 59 años. Me gustaríaencontrar un chico pararelaciones de amistad, quesepa lo que quiere, activo ycariñoso.Ref: 1308Hombre, 50 años, VIHcontrolado. Me gustaríaencontrar a una mujer en mimisma situación, que tengaintenciones de reanudar suvida en todos los sentidos.Barcelona.E-mail: j.rebollar@hotmail.esRef: 1309Chica de 47 años, buscochico sin malos hábitos quele guste el deporte y la vidasana para posible amistad opareja. Andalucía. Telf.: 646188 642.Ref: 1310Chico bien parecido, megustaría conocer a chica deCastilla y León. Telf.: 685644 778. E-mail: palentinolive@hotmail.comRef: 1311Enrique, 43 años, VIH+ (asintomático),jubilado. Me gustaríaconocer chica entre 40y 45 años. Me gusta pasear,leer, ir al cine, los animalesy pasármelo bien. Salamanca.Escríbeme o llámame alTelf.: 615 063 774.Ref: 1312Merche, 54 años, 1,65m.Quiero conocer señor de 55a 60 años, culto, no drogas,que le guste el mar, el cine,pasear y conocer lugaresbonitos. Soy muy cariñosa,me gusta la seriedad. Contestaréa todos. Sevilla.Ref: 1313Chico de 36 años, VIH+(asintomático), fiel, sincero,emprendedor, atractivo,culto, sano, deportista, apasionadode la música. Deseoconocer chico similar hasta40 años. Barcelona. E-mail:john_boy_74@hotmail.comRef: 1314Mujer de 37 años, con ganasde rehacer su vida. Me encuentrobien de salud y conmuchas ganas de vivir. Soyindependiente. Me gustaríaencontrar un hombre deedad entre 38 y 45 años.E-mail: bom_boncito_666@hotmail.comRef: 1315Chico de 38 años, VIH+,rubio, ojos azules, 1,73m.75Kg. Romántico y dicenque simpático. Busco amigao lo que surja. Actualmenteme encuentro privado delibertad. Prometo contestary agradecería fotografía,aunque no es imprescindible.Castilla y León.Ref: 1316Cariñoso oso gay de 46años, VIH+ (asintomático),1,80m. 75Kg. Me gustaríaconocer hombre para amistady relación estable.Mejor gente de la zona deGuipúzcoa. E-mail: lovcat@hotmail.esONG [ RedacciónBosque de la memoriaMemorial permanente del sida delComité Ciudadano antisida de AsturiasEl Bosque de la Memoria en Gijón esun espacio de recuerdo y reflexión querefleja el sentimiento de quien falleció acausa de esta enfermedad, el coraje dequién lucha contra ella y el esfuerzo detodas las personas para contribuir a ponerfin a esta pandemia.El Comité de Asturias es una ONGvolcada en la defensa y promoción delos derechos humanos, también ofreceservicios de atención y acompañamientopara personas con VIH.Más información:Ramón y Cajal nº39, bajo33205-Gijón (Asturias)Tel.: 985 33 88 32 y 985 33 88 32info@comiteantisida-asturias.orgwww.comiteantisida-asturias.orgEl bosque está ubicado en el Parquede los Pericones en Gijón.LMP46 >Verano 2010 [55

Recursos [ RedacciónEn la WebNo estamos soloshttp://vih-no-estamos-solos.ning.com/La irrupción de las redes socialesen internet, como Facebook,Tuenti o Twitter, ha supuestouna revolución en la forma enque nos comunicamos y relacionamoscon otras personas. ‘Noestamos solos’ es una red socialque, a diferencia de las más conocidas,está pensada y dirigidaa personas que viven con VIH ypara sus familiares y amigos. Enla actualidad, esta red social —gratuita y en español—cuenta con una comunidad de 616 miembros de España ysiete países Latinoamericanos. Además de las herramientashabituales en este tipo de redes (crear un perfil, haceramistades o compartir información), ‘No estamos solos’pretende acompañar a aquellas personas que acabande recibir el diagnóstico de VIH y que buscan el apoyoemocional y la experiencia entre iguales. Este sitio webofrece una actualización constante de temas científicos,médicos y sociales relacionados con la infección por VIHpublicados en otras webs de referencia.Creación positiva: nueva webwww.creacionpositiva.net/Desde la aparición deCreación Positiva allápor el 2001,esta ONGubicada en Barcelonase ha consolidadocomo un referentede ámbito estatalen la promoción dela salud y la defensade los derechoshumanos desde laperspectiva de género. Una gran parte de lasacciones de incidencia política y prevenciónque realizan y las actividades y servicios queofrecen a personas con VIH se pueden consultaren su sitio web, el cual ha sido renovadorecientemente con un nuevo diseño y arquitecturaque hacen de esta página un sitio másdinámico y útil para las y los internautas. Laoferta de actividades y talleres hará las deliciasde todas y todos aquellos que buscan unaatención holística en un entorno agradable.Éstas son algunas de las entidades delEstado español que trabajan para laspersonas que viven con VIHAraba: Vitoria–Gasteiz: Gaitasuna945257766 C.C.Anti–Sida 945257766 Alicante:Cips 900702020 Decide–T 600968210Benidorm: Amigos 965862812 Almería: Colega950276540 Asturias: Gijón: C.C. Anti–Sida 985338832 Oviedo: Xega 985224029Badajoz: Plataforma Diversidad 924259358Balears: Mallorca: Ben Amics 971723058ALAS 971715566 Barcelona: Acas Catalunya933170505 Actua 934185000 CreaciónPositiva 934314548 Coordinadora Gai–Lesbiana932980029 Gais Positius 932980642.gTt 932080845 P.A.I.T 934240400 Projectedels Noms 933182056 Sida–Studi 932681484Granollers: AUMMO 615681422 Sabadell:Actúa Vallès 937271900 Bizkaia: Bermeo:Txo–Hiesa 946179171 Bilbo: Comisión antisida:944160055 T–4 944221240 Hegoak:944701013 Itxarobide: 944449250 Burgos:C.C.Anti–Sida 947240277 Cádiz: A.Anti–Sida654580206 Arcadia Cádiz 965212200 Algeciras:C.C.Anti–Sida 956634828 La Línea:C.C.Anti–Sida 956237146 Arcos de la Frontera:Girasol 956717063 Cáceres: C.C.Anti–Sida 927227613 Castellón: A.C.Contra elSida (Casda) 964213106 Córdoba: Colega957492779 Convihda 957430392 Prevención56] LMP46 >Verano 2010y Solidaridad del Sida 957430392 A Coruña:C.C.Anti–Sida 981144151 Santiago deCompostela: C.C.Anti–Sida 981573401 Ferrol:Lazos 981350777 Girona: ACAS Girona972219282 ACAS Olot 972272136 ACASFigueres 972672167 ACAS Sant Feliu deGuíxols 972324005 Granada: AVALON958210200 Ayuda–Sida 685559034 El Mundoal Revés 690167572 Colega 958263853 NOS958200602 Guipúzkoa: San Sebastián–Donosti: A.C.Anti–Sida 943290722 HarriBeltza Oiartzun 943493544 Mondragón–Arrasate: Hies–Berri 943792699 Huelva:A.C.C.Anti–Sida 959152427 Colega959284955 Huesca: Vihvir 676099749 Jaén:Colega 953222662 Lanzarote: Faro Positivo928801793 Las Palmas: Las Palmas de GranCanaria: Amigos contra el Sida 928230085 Lleida:A.Anti–Sida 973261111 León: C.C.Anti–Sida 987235634 Ponferrada: AsociaciónCaracol 987402551 Logroño: C.C.Anti–Sida941255550 Lugo: C.C.Anti–Sida 982263098Madrid: Apoyo Positivo 913581444 COGAMGayInform 915230070 Colega 915211174 FIT915912019 MADVIHDA 912503251 UniverSI-DA 913143233 Málaga: A.C.Anti–Sida (ASI-MA) 952601780 Colega 952223964 Murcia:AMUVIH 868931293 C.C.Anti–Sida 968298831Cartagena: C.C.Anti–Sida 968521841Ourense: C.C.Anti–Sida 988233000 Palencia:C.C.Anti–Sida 979749451 Pamplona:C.C.Anti–Sida 948212257 SARE 948384149Pontevedra: CCANVIHAR Vilagarcía deArousa: 986508901 Sede Pontevedra:695557373 Salamanca: C.C.Anti–Sida923219279 Santander: A.C.CántabraAnti–Sida 942313232 Sevilla: ADHARA687245264 DeFrente LGTB 693493926 Colega954501377 Colega Morón: 637169671Federación Andaluza Colegas: 902118982Tenerife: Unapro 922632971 La Palma:Info/Sida 922402538 Valencia: Col·lectiuLambda 963912084 Avacos 963342027C.C.Anti–Sida Comunidad Valenciana: Oficinasy NAIF 963920153 Centro de Día EL FARO963910254 Centro CALOR Y CAFÉ 605921206Valladolid: C.C.Anti–Sida 983358948 Zamora:C.C.Anti–Sida 980534382 Zaragoza:C.C.Anti–Sida 976438135 Iberaids 976201686LYGA 97 6395577 OmSIDA 97 6201642.Estatales: Información sobre VIH/SIDA:900 111 000 Plan Nacional sobre el Sida,gestionado por Cruz Roja Española. CESI-DA: 902362825 FUNSIDA: 947240277Plataforma NATC: 948331023 REDVIH:934584960Si quieres actualizar los datos o incluiruna organización nueva, manda un fax al932070063 o un correoa contact@gtt-vih.org

AprendeAprender es un deseo cuya consecución tiene utilidad.Aprendemos para comprender, manejar, tener control,aceptar, modificar y construir. Lo que se aprende sirvepara tomar decisiones, y en VIH hay que hacerlo confrecuencia.cuídateEn esta nueva sección encontrarás consideraciones yrecomendaciones sobre nutrición, ejercicio, bienestar,salud sexual y uso de drogas. También, cuestionesrelacionadas con legislación, discriminación por VIHy recursos legales; por último, una sección dedicada aeventos, encuentros e iniciativas sociales y culturales.ActualízateEl conocimiento sobre el VIH evoluciona con rapidez.Distinguir lo principal de lo accesorio, dejar atrás visionesya caducas o incorporar otras innovadoras cuando se hanconsolidado te puede ser útil para gestionar tu salud oayudar a otros a hacerlo.ConsúltanosPuedes hacernos preguntas sobre el VIH, las enfermedadesrelacionadas, las hepatitis, los tratamientos disponiblesy en desarrollo. También puedes leer las preguntasmás frecuentes que hacen las personas que usan esteservicio.ParticipaCuéntanos cómo has llegado hasta aquí, cuál es lanarración de tu vida, cómo la llevas ahora y qué planesde futuro tienes: alegrías y tristezas, pérdidas y ganancias,aprendizajes y decepciones. Nos interesa.www.gtt-vih.org