máscara laríngea proseal - Sociedad de Anestesiología de Chile

MÁSCARA LARÍNGEA PROSEALFigura 7. Visión fibrobroncoscópica normal y compresión glótica por cuff.aérea y gástrica es efectiva 27-31 .A pesar de que la inserción de una máscara laríngeadisminuye la presión del esfínter esofágicoinferior, el sello en la hipofaringe y/o esfínteresofágico superior alcanza los 50 a 70 cm H 2O,equivalente a la presión que ejerce el cricoides enla maniobra de Sellick bien hecha 32 . Otros factoresque contribuyen a disminuir la incidencia deaspiración pulmonar es el uso rutinario de sondagástrica lo que haría un despertar más seguro, tomandoen cuenta de que cerca del 50 % de las aspiracionesocurren en esta etapa. También contribuyeuna inserción más suave, evitando la laringoscopíay los reflejos asociados como son las arcadas quefavorecen la regurgitación o vómito. Por último, eldespertar ocurre en un plano más superficial, por loque aumenta la posibilidad de protección de la víaaérea.Utilidad de la LMA ProSeal en vía aérea difícil:Esta máscara cumple un rol fundamental en elmanejo de la vía aérea difícil. Existen muchas cirugías(por ej. colecistectomía, mastectomía, colectomía,cirugía digestiva mayor, traumatológicas, etc.)que pueden ser perfectamente manejadas con unamáscara laríngea ProSeal. Por esta razón frente ala dificultad de intubación nos debemos preguntarsi la cirugía en cuestión puede ser manejada conuna máscara laríngea ProSeal, para no continuarcon los intentos de intubación 33 . De lo contrario,la inserción de esta máscara nos permite ventilarRev Chil Anest 2009; 38: 107-113al paciente mientras se proyecta un plan B (por ej.intubación con fibrobroncoscopio o videolaringoscopio).En el escenario de una inducción de secuenciarápida por estómago lleno, frente al fracaso del primerintento (y en ausencia de un videolaringoscopio)pareciera ser una muy buena alternativa pasarun bougie a esófago y deslizar una ProSeal. Existenvarios reportes en pacientes con estómago lleno eintubación difícil, por ejemplo en operación cesárea,que han sido resueltos exitosamente con estamáscara laríngea 34-37 . En el ámbito prehospitalariotambién se ha reportado su utilidad 38 . Además estamáscara debiera ser utilizada como primera opciónen el escenario de “no puedo intubar, no puedo ventilar”,y presta utilidad en obesos mórbidos.La intubación a través de la ProSeal, ofrecealguna dificultad. Si pasamos un bougie a ciegaspor el tubo de ventilación, con la esperanza de llegara tráquea, rara vez lo lograremos, por lo queel bougie suele dirigirse a esófago o simplementechocar en el interior de la máscara. Para ser efectivala intubación se requiere utilizar una guía deintubación Aintree e introducir un fibrobroncoscopiopediátrico dentro de éste para avanzarlo haciatráquea bajo visión directa, luego retirar la máscaralaríngea y utilizar el catéter de Aintree como guíade intubación 39-40 (Figura 6).Comparación con otros supraglóticosLa LMA ProSeal ha sido comparada con111