máscara laríngea proseal - Sociedad de Anestesiología de Chile

JOSÉ GUZMÁN O.N° máscaralaringeaPeso pacienteTabla 1. Características de la máscara laríngea ProSealVolumenmáximo< 60 cm H 2OTubogástricoDiámetrointerno tuboventilaciónDiámetroFibrobroncoscopioTuboorotraqueal1 1/2 5 - 10 kg 7 ml 10 French 6,4 mm 3,5 mm 4,5 mm2 10 - 20 kg 10 ml 10 French 6,4 mm 3,5 mm 4,5 mm2 1/2 20 - 30 kg 14 ml 14 French 8,0 mm 3,5 mm 4,5 mm3 30 - 50 kg 20 ml 16 French 9,0 mm 4,0 mm 5,0 mm4 50 - 70 kg 30 ml 16 French 9,0 mm 4,0 mm 5,0 mm5 70 - 100 kg 40 ml 18 French 10,0 mm 5,0 mm 6,0 mmFigura N° 2. Técnica de inserción digital.ha demostrado su utilidad también en pacientesobesos siendo ventilados sin dificultad, incluso encirugía laparoscópica. En estos pacientes el selloglótico puede alcanzar los 40 cm H 2O 7,8 .El hecho de contar con un acceso gástrico hapermitido utilizar la máscara laríngea ProSeal encirugía laparoscópica como colecistectomía, nefrectomía,esplenectomía o cirugía ginecológica,incluso en pacientes que pueden tener algún gradode estómago lleno 9,10 .La flexibilidad que tiene esta máscara la haceapropiada también para cirugías en que debe rotarseel cuello o necesitan flexo-extensión 12 , comocirugías de oído medio, endarterectomía carotídeao procedimientos neuroquirúrgicos, como embolizacióno cirugía estereotáxica. Incluso se ha utilizadocon éxito en posición prona 13 , aunque se debeadvertir que las situaciones mencionadas anteriormenteestán reservadas para anestesiólogos quetengan una gran experiencia con este dispositivo.Técnicas de InserciónBásicamente existen tres técnicas de inserción:− Digital (Figura 2).− Con introductor (Figura 3).− Guiada con bougie (Figura 4).La técnica digital y con introductor pueden serutilizadas indistintamente, con una tasa de éxito similar(cercana al 90% al primer intento y llegandoal 99% al tercer intento). Debiera preferirse el usode introductor en bocas pequeñas, con una distanciainter-incisivos menor a 3 cm. El fabricante recomiendaque las máscaras sean desinfladas completamentepara optimizar la inserción, lubricar lacara dorsal con un gel acuoso y utilizar una discretaposición de “olfateo” deslizando la máscara en contradel paladar duro, evitando así la impactación encontra de la pared posterior de la faringe.Mención aparte debe hacerse con la técnicaguiada por bougie, descrita por primera vez en elaño 2002 por Howarth 14 . Esta técnica consiste enpasar un bougie (o similar) hacia esófago medianteuna suave laringoscopía y deslizar la ProSealenrielada por su tubo de drenaje (Figura 4). Estatécnica permite prácticamente un 100% de éxitoal primer intento y un mejor posicionamientotanto glótico como hipofaríngeo, confirmado porfibrobroncoscopía 15-18 . Esta técnica resulta deespecial interés cuando ha fracasado otro métodoo en situaciones de vía aérea difícil cuando no ha108Rev Chil Anest 2009; 38: 107-113