UNIDAD TEMÁTICA 1 - IIN

UNIDAD TEMÁTICA 1INTRODUCCIÓN AL PROBLEMADEL USO INDEBIDO DE DROGASPrograma de Promoción I ntegral de los Derechos del NiñoArea de Prevención de las Farmacodependencias yPromoción de la Salud Mental

El siguiente material es para uso de los estudiantes delSeminario a Distancia: “Políticas Públicas para la prevencióndel Uso Indebido de Drogas en Niños, Niñas y Adolescentes”.El mismo es propiedad del Instituto Interamericano del Niño(IIN) de la Organización de los Estados Americanos (OEA)Se autoriza su reproducción indicando la fuente e informando alIIN.Tel: 5982 487 2150Fax: 5982 487 3242E-mail: iinproder@redfacil.com.uy

UNIDAD TEMATICA 1:INTRODUCCIÓN AL PROBLEMA DEL USOINDEBIDO DE DROGASEn ella se tratarán los siguientes temas que usted deberáabordar con las lecturas que están disponibles en la páginaweb del IIN:• El fenómeno de la producción - tráfico- consumo de drogas:Aspectos históricos. Diferentes modelos de abordaje (ético(tico-jurídico,médico-sanitario,psico-social, social, socio-cultural).cultural).• El modelo Integral.• Sistema droga - persona - medio (ampliado).• Definiciones. Tendencias Regionales de consumo.• Aspectos Psicológicos• Factores de Riesgo

El problema del uso indebido de drogas representa uno de losfenómenos más graves de los últimos tiempos en las sociedadesamericanas, ya que afecta a niños y jóvenes de todas las edades yclases sociales. Es un problema que ha trascendido la órbita de la saludadquiriendo una complejidad tal, que abarca factores sociales,culturales, políticos y económicos vinculados tanto, a la oferta(producción y tráfico), como a la demanda (consumo). En él se destacala presencia cada vez más notoria de grupos de alto riesgo y de gruposvulnerables que, por su posición etárea y social, deben padecercrecientes problemas para su salud y bienestar.Incluso se ha llegado a designar este problema como la "epidemia delos tiempos modernos", dada su extensión y universalidad que desafíalos sistemas de seguridad y salud publica de todo el mundo.En las siguientes transparencias, usted encontrará un esquema de laevolución histórica del problema, así como los modelos explicativos quese han ido desarrollando desde la segunda mitad del siglo XX, utilizandopara su análisis, al denominado Sistema Droga-Persona-Medio(Lecturas 1 y 2).

CONSUMO DE DROGAS ENOCCIDENTE ANTES DE LOSAÑOS 60Poca o ninguna trascendenciaepidemiológicaCONSUMO DE DROGAS ENOCCIDENTE DESPUES DELOS AÑOS 60Trascendencia epidemiológica.Constituye un problema desalud pública.CONSUMO DE DROGAS ENOCCIDENTE DESDE LOSAÑOS 80Extrema Trascendenciaepidemiológica.Pasa a ser un problema desalud pública y de EstadoUSUARIOS ADULTOS.CONSUMO SOLITARIO.OCULTOMISMA DROGA. MISMA VIADE ADMINISTRACIONCONSUMO DE ELITE:1.ARTISTAS:PoetasEscritoresMúsicosPintores2.MEDICOS3.VIAJES: Diplomáticos,Marinos, AventurerosJOVENES. CONSUMOGRUPAL. DIVULGACION.PROMOCIONSOCIOCULTURALPOLIDROGAS. DIVERSASVIAS DE ADMINISTRACIONABARCA TODA LAPOBLACION, CON ESPECIALINCIDENCIA EN LAPOBLACION DE JOVENESIDEM MAS UN CRECIENTECONSUMO DE DROGASPOR PARTE DE NIÑOS YNIÑASIDEMIDEMALGUNOS ASPECTOS HISTORICOSREDUCIDA GAMA DEDROGAS (salvo la Coca y susderivados, todas provenían deOriente)Era de laPSICOFARMACOLOGIASustancias naturales ysintéticas. Gran gama deDROGAS. GranDISPONIBILIDADPUBLICIDAD.PROSELITISMO NO ETICODE ALGUNAS DROGAS.SOCIEDAD DE CONSUMO.AUGE DE LA TV.MODELOS ADICTIVOS.CONTEXTO SOCIALECONOMICO Y POLITICOEN CRISIS. Golpea conespecial crudeza en lasNaciones no Industrializadas(Latinoamérica)APARICION DE UN NUEVOACTOR, HASTA AHORAPRESENTE PERO OCULTO:LA INDUSTRIATRANSNACIONAL ILICITA(ITI). "NARCOTRAFICO"PRODUCCION-TRAFICO-CONSUMO. Unidad indivisible

SISTEMA: DROGA - PERSONA - MEDIODROGAPERSONAMEDIO

MODELOS DE ABORDAJEETICO JURIDICOACTORESRESPONSA-BLES DELPROBLEMARESPONSA-BLES DE LAPREVEN-CIONRESPUES-TAS YACCIONESPREVENTI-VASVISION YCONCEP-CIONPOLITICADROGA PERSONA MEDIOLa Drogacomo agenteactivo.Traficantes yconsumidorescomodelincuentesJóvenes sonvistos comovíctimaspotenciales.Generalmenteindividual:traficantes yconsumidoresOtras veces,el crimenorganizado.Ministerio deJusticia.Poder JudicialOrganismosde Seguridaddel Estado.Procesospenales porposesión yventa dedrogas.Represión delNarcotráfico.Control deFonteras.Control deProducción eindustrialización.Represiónpública.Administraciónde JusticiaDistingue entredrogas lícitas eilícitas.Inocuas ypeligrosasPolíticasrepresivasPRINCIPALACTORPARAESTEMODELOAgenteactivoquetransformaalconsumidorenadicto =delincuente.Drogadictoes vistocomodesviado ydelincuente.Consumidorexperimentales unavíctima.Es visto desde laperspectiva de"locus" deproducción,tráfico yconsumo. Haymedios máspeligrosos queotros.Informaciónsobre lospeligros delas drogasilícitas y loscastigospotenciales sise infringe laley.

MEDICO-SANITARIOACTORESRESPONSA-BLES DELPROBLEMARESPONSA-BLES DE LAPREVEN-CIONRESPUES-TAS YACCIONESPREVEN-TIVASVISION YCONCEP-CIONPOLITICADROGA PERSONA MEDIOEl Medioestácontaminadopor lasdrogas.La Personaes susceptiblede ser"contagiada"por lasdrogas.Las drogassonagentesactivoscontaminantes.El consumidorpasa aser unagenteinfecciosoJóvenescomopoblación deriesgo y comoconsumidoresTraficantes yNarcotráficopierdenrelevanciapara esteenfoqueSector SaludMinisterio deSaludProgramasde Promocióny Atención ensalud.Campañascontra elconsumo.Fundamento:Drogas y susefectos sobreel organismo.Divulgaciónde lasConsecuenciasa corto ylargo plazodel consumo.Epidémica.Médicopatológica.Políticasasistencialistasdesde laórbita de lasalud.Agenteactivocontaminante.PRINCIPALACTORPARA ES-TE MODE-LO"Huesped"pasivo.La personaestáasociadacon ladroga.La droga esun problemade los jóvenesque son"vulnerables".Enfermo"contagioso"que hay queaislar.Hay medios"contaminados"por el uso dedrogas. Cuantomayordisponibilidad dedrogas mayorserá laafectación y elimpacto sobrela salud pública

PSICO-SOCIALACTORESRESPONSA-BLES DELPROBLEMARESPONSA-BLES DE LAPREVEN-CIONRESPUES-TAS YACCIONESPREVENTI-VASVISION YCONCEP-CIONPOLITICADROGA PERSONA MEDIOConsumidordedrogas: sucomportamiento,valores yactitudesFamilia ygrupos depertenenciacomocontextosocial delconsumidorJóvenescomopoblación demayor riesgoFamilia ygrupos depares comoresponsablesprimarios dela inducciónal consumoSector SaludMinisterio deSaludFocaliza laatención enlos aspectospsicológicosy del entorno.Informaciónpreventivaligada a lasactitudes y elestilo de vidade losdestinatarios.DeterminismoPsicológico.Influencia dela dinámicafamiliar y delos grupos depertenencia.Adquiereimportanciaenfunción deluso que leda elconsumidora ladroga.No sepresentacomo unagenteactivoPRINCIPALACTORPARA ES-TE MODE-LODestaca que lapersonadecide o noconsumirdrogas enfunción de susvalores, motivaciones,intereses yconflictospsicoafectivos.Las presionesdel medioinducen alconsumo:familia, pares,situacionesescolares, laborales,mediosde comunicación,etc.El consumidores un enfermocon trastornosde conductasocial.

SOCIO-CULTURALACTORESRESPONSA-BLES DELPROBLEMARESPONSA-BLES DE LAPREVEN-CIONRESPUES-TAS YACCIONESPREVENTI-VASVISION YCONCEP-CIONPOLITICADROGA PERSONA MEDIOLas drogas,segúncomo lasdefina cadasociedad.Consumidoresconsideradoscomodesviadossociales.Aspectos,culturales yeconómicosde lasociedad.Aspectossociales yculturales:pobreza,discriminación,industrialización,descontrolsocial.Sector saludSectoreducaciónSector SocialInforma ydenunciaproblemasculturalesactuales y surelación conel usoancestral ycultural de lasdrogas.Cultural yeconómica,desde laperspectivade su impactoen determinadosgrupos.Asociadrogas conpobreza ymarginalidad.Políticasasistencialistasdirigidas a lossectores máscarenciadosDistingueaquellasde usoculturaltradicionaldeaquellasde uso nocultural yenfatizalas consecuenciasdelabuso.Víctima delaspresionessociales y,enparticular,de lapobreza ocomo undesviadosocial(enajenado).Descuida lacapacidadde elecciónde laspersonas.PRINCIPALACTOR PARAESTE MODELOTanto losfactoreseconómicoscomo lascostumbres yusos culturales,así como lapresencia deproducción ytráfico incidenen el desarrollodel problema.

MODELO MODELO INTEGRAL: INTEGRAL:SISTEMA SISTEMA D-P-M D M AMPLIADO AMPLIADO

INTEGRALACTORESRESPONSA-BLES DELPROBLEMARESPONSA-BLES DE LAPREVEN-CIONRESPUES-TAS YACCIONESPREVENTI-VASVISION YCONCEP-CIONPOLITICADROGA PERSONA MEDIODroga comomercancíaPersona, protagonistadela decisión deconsumir o noMedio:Familia,grupos depares, Sociedadcivil:escuela,institucionessociales, laboralesylacomunidad.ContextoPaís, momentohistórico,sistema económicoimperante,etc.ITI y su mayoro menorpresenciaEstadoOrganizacionesinternacionalesysupranacionalesSociedadCivil en suconjuntoEstado desdesus distintoscomponentes(salud,educación,social,seguridadnacional yciudadana,etc.)SociedadCivil y suparticipaciónactivaOrganismosInternacionalesAcuerdosRegionalesPrevenciónIntegralEducaciónPreventivaformal y noformaldirigida a laformación yel desarrollointegral delas personasen el plenogoce yejercicio desusderechos.Se basa en lacooperacióntransversal.Fortalece losroles socialese institucionales.Social-Sistémica.Desarrollohumano ysocial.DerechosHumanos.PolíticasPúblicas deprevención anivelnacional, queintegren atodos lossectores y,en especial, aaquellosmayormenteexpuestos ariesgos.Complejosistema defactoresinteractuantes.Mercancíaconvalor decambioen unmercadoGenerarelacionessociales.No sediferenciandrogaslegalesdeilegalesni drogasblandasde duras.Consumidores un actorsocial quepuede tenerdistintospatrones deconsumo.Si se incorporaa laoferta dedrogas, esuntraficante.Toda lacomplejaestructura socialen su conjunto.

INTRODUCCIÓN ALCONTEXTO REGIONALEN EL QUE SE DESARROLLAEL PROBLEMA

LA NIÑEZ EN EL CONTEXTO DE AMERICALATINA Y EL CARIBE•Existen en la región aproximadamente 190 millones deniños y adolescentes (esto es alrededor del 40% deltotal de la población).•Entre 1990 y 1999, el total de niños y adolescentes queviven en la pobreza aumentó de 110 a 114 millones,incrementándose más, en los hogares conmás proporción de niños.•Como consecuencia, se observa una alarmantetendencia hacia la “infantilización” de la pobrezaen la región.

LA DECADA DE LA CUMBRE MUNDIAL DE LAINFANCIA 1990-2000EN AMERICA LATINA Y EL CARIBEA pesar de los avances constatados en áreas como:- Mortalidad Infantil- Enfermedades infantiles (ej. polio y tétanos neonatal)- Matrícula de educación primariaLa situación que vive la mayoría de losniños/as y adolescentes atenta, de maneraevidente, contra sus derechos humanos

Si bien todos los países de la Región han ratificadola Convención sobre los Derechos del Niño ymuchos han ajustado su legislación nacional a susprincipios y mandatos, las reformas legislativas einstitucionales nacionales se encuentran enproceso, generando estados de situación diversosy heterogéneos.La exigencia hoy en día, es la de reformular laspolíticas públicas con:- un enfoque de derechos,- garantista,- de protección integral-y de restitución de derechos vulnerados.

EN EL INGRESO AL NUEVO MILENIO, LA REGIÓN SEENFRENTA, UNA VEZ MÁS, A UNA CRISIS SOCIAL YECONÓMICA DE DIFÍCIL PRONÓSTICOUno de los impactos previstos en el corto plazo, es el de ladificultad que deberán enfrentar los niños, niñas yadolescentes de la región para acceder a la estructura deoportunidades que ofrece el Estado, el mercado y la sociedad.La familia latinoamericana ha visto seriamente resentida sufuerza de trabajo y sus niveles de ingreso, lo que repercutesobre su posibilidad de acumular activos físicos, humanos ysociales.

Las consecuencias debidas al deterioro en los nivelesde ingreso son trascendentes sobre la familia y sobrelos niños, constatándose:•mala alimentación,•desnutrición,•analfabetismo,•carencias de vivienda,•hacinamiento,•maltrato y•enfermedades (muchas de ellas teóricamenteevitables),•índices elevados de mortalidad (7 veces mas altaque la de U.S.A. y Canadá)•crecimiento demográfico excesivo entre lossectores más pobres

La estabilidad de la estructura familiar, en su formatradicional, se ha visto seriamente cuestionada por laimpostergable necesidad de la mayoría de susintegrantes de salir a buscar sustento en ese campolaboral frustrante e insuficiente.A esto se agregan otros factores como:•Migración y concentración de la población en lasurbes (el 70% de la población latinoamericana vive enlas urbes del continente)•El 57% de los pobres viven en los cinturonesmarginales de las ciudades•Aumento en los índices de violencia y delincuencia•Desarrollo científico y tecnológico insuficiente ytotalmente dependiente de los países desarrollados

Las tendencias demográficas en la región son otroelemento trascendente para realizar una proyeccióndel futuro de la infancia y la adolescencia.A los elementos sociales y económicosmencionados anteriormente, debe agregarse que lamayoría de los países de las Américas tienen unapoblación menor de 18 años que se sitúa entre el 25y el 49%En los casos de Nicaragua y Guatemala, estosguarismos alcanzan a más del 50% de su población.Según el Informe de Desarrollo Humano delPrograma de las Naciones Unidas para el Desarrollodel año 2000, en el caso de Nicaragua, la poblaciónmayor a 65 años alcanza al 3.1% y la de Guatemala el3.5%.

Pese a los adelantos logrados respecto demuchas de las metas fijadas en 1990 en laCumbre Mundial en favor de la Infancia, ésteha sido un decenio de hostilidades nodeclaradas contra las mujeres, losadolescentes y los niños, dado que lapobreza, los conflictos, la crónicainestabilidad social y las enfermedadessusceptibles de prevención como elVIH/SIDA, amenazan sus derechos humanosy sabotean su desarrollo.

ALGUNAS DEFINICIONESY TENDENCIAS REGIONALESDE CONSUMOLECTURAS 1,3 y 4

Existen distintos niveles de consumo, deacuerdo al tipo de relación establecidaentre la persona y la droga.CONSUMIDOR ES...La persona que usa una droga con lafinalidad de obtener un efecto que va másallá de la naturaleza misma de la sustanciao de la indicación del producto (si se tratade medicamentos).

SE DEFINEN CUATRO NIVELESDE CONSUMO1- CONSUMIDOR EXPERIENCIALEl que prueba la droga a los efectos de tener una experiencia, sin continuar su uso.2- CONSUMIDOR OCASIONALLa ocasión determina el uso de la droga. Son los factores sociales, la presión de losgrupos de pares y la disponibilidad de sustancias, las variablesmas importantes que lollevan a consumir drogas. Repite el consumo cada vez que se reúnen las condicionesmencionadas.3- CONSUMIDOR HABITUALLa persona que tiene el "hábito" o la costumbre de consumir. Existe una regularidad ypor lo tanto, se desarrolla una dependencia psíquica.4- CONSUMIDOR INVETERADOLa persona vive para la droga. Su relación de dependencia trasciende lo psicológico yen muchos casos es física. No puede evitar consumir y deja de hacerlo sólo paraobtenerla, empleando cualquier medio lícito oílicito.

¿QUE ES DEPENDENCIA PSIQUICA?* Estado en que una drogaproduce una sensación de satisfacción y unimpulso psíquico que lleva a repetir la experiencia para experimentarplacer o para evitar la anisedad.¿QUE ES DEPENDENCIA FISICA?•Estado de equilibrio entre el organismo y la droga que lleva a laaparición de intensos trastornos físicos cuando se interrumpe suconsumo. Estos trastornos son denominados: síndrome deabstinencia¿QUE ES TOLERANCIA?•El uso continuo y repetido de una droga genera un estado en elorganismo, por el cual el consumidor necesita aumentar la dosis paraobtener los efectos buscados.

¿QUE ES EL SINDROME DE ABSTINENCIA?• Cuando existe dependencia a determinada droga yse interrumpe el suministro de la misma, apareceuna serie de síntomas variados e inconstantes quecorresponden a un estado subjetivo muydesagradable. (nerviosismo, contraccionesmusculares, sudoración, fiebre, etc.).

Tabaco:APROXIMACIÓN A LAS TENDENCIASDE CONSUMO EN LA REGIÓNLa prevalencia de vida varía entre 45 a 65% segúnlos datos disponibles, aunque hay grandesdiferencias entre la información obtenida por lospaíses.Psicofármacos:La prevalencia global pordría estimarse entre 10-15% para la región, con un consumo preferencial deansiolíticos, hipnóticos, anfetaminas y otrosestimulantes.

Marihuana:Según los estudios la prevalencia de vida varía entre un 8 aun 12% aproximadamente.Cocaína, basuco, crack:Se puede estimar que la prevalencia de vida es del 1-6%.Inhalantes:En niños de la calle, la prevalencia va del 20 al 45% y en lapoblación general del 1 al 5%.

PARA LOS ASPECTOSPSICOLÓGICOS, INVITAMOSAL ESTUDIANTE A REALIZARLAS LECTURAS 5 y 6

FACTORES DE RIESGOPARA EL CONSUMODE DROGASLECTURAS: 1,7,8 y 9

Para entender el problema del usoindebido de drogas debemos considerarlos tres componentes del sistema queestán en permanente interrelación:LA DROGA, LA PERSONA Y EL MEDIO(en el que se encuentra la droga y lapersona). A cada componente lecorresponden factores de riesgoespecíficos¿QUÉ ES UN FACTOR DE RIESGO?Un FACTOR DE RIESGO es cualquiercircunstancia que aumenta la probabilidad de queocurra un fenómeno indeseable.

INFORMACIÓN SOBRE FACTORES DE RIESGOEn materia de factores de riesgo para el consumo,hasta el presente no se disponían de instrumentosestandarizados y validados de carácter regional, que,además, fueran de fácil aplicación y que permitieranuna vigilancia de la evolución del consumo.Recién se están produciendo algunos resultadoscomparables, por medio de instrumentos como elDUSI (Drug Use Screening Inventory) aunquetodavía hay que conformarse con tendencias yestimaciones.

¿QUÉ ES EL DUSI?Es un Test quepermite, a través de 149 preguntas que se contestan SI oNO, y queestán organizadas en 10 escalas, estudiar factores de riesgo,identificar las necesidades de tratamientoy priorizarestrategias de intervención:1. TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO2. RIESGOS PARA LA SALUD3. DESORDENES PSICOLOGICOS4. AUTOAFIRMACION SOCIAL5. DISFUNCIONALIDADES FAMILIARES6. RENDIMIENTO ESCOLAR7. DESORDENES LABORALES8. PRESION GRUPOS DE PARES9. USO TIEMPO LIBRE10. SEVERIDAD USO DROGAS

A título ilustrativo se presentan los resultados de estudiosrealizados en El Salvador, Costa Rica y Colombia conpoblación estudiantil y en Uruguay con consumidores dedrogas.Se observarán los factores de riesgo de más peso para elconsumo de drogas, información que resulta de suma utilidadpara comparar la situación entre cada país, así como para laelaboración de estrategias específicas de prevención. (Losresultados responden a valores de Densidades Absolutas delDUSI).

109876543EL SALVADORCOSTA RICACOLOMBIAURUGUAY2101. TC 2. RS 3.DPS4.AUS5. DF 6. RE 7. DL 8.PGA9. UTL 10.SUD

PARA LA FAMILIA COMOFACTOR EN EL PROBLEMA,INVITAMOS AL ESTUDIANTEA REALIZAR LAS LECTURAS10,11 y 12