Enfoque del paciente con cardiopatía congénita

Luis Fernando Gómez UribeEnfoque del paciente conE n f o q u e d e l p a c i e n t e c o ncardiopatía congénitac a r d i o p a t í a c o n g é n i t aMiguel Ronderos DumitCardiólogo pediatraGuillermo PalacioCardiólogo pediatra intensivistaDepartamento de Cardiología PediátricaFundación Cardio-Infantil ICÓscar Gutiérrez de PiñeresMédico cardiólogoLas cardiopatías congénitas son la lesión malformativamás frecuente en los niños, con unaincidencia del 0,7 al 0,9% en la población general.Su incidencia es muy similar en todo el mundoy no se han visto mayores variaciones en cuantoa la frecuencia de las lesiones en diferentesgrupos poblacionales. Es importante destacarque en pacientes con síndromes genéticos suincidencia es mucho mayor, como en el casodel síndrome de Down donde las cardiopatíasestán presentes en el 50% de los casos. En prematuros,el ductus arterioso persistente (DAP)es más frecuente en la medida en que el pesodel recién nacido sea menor.Es importante contar con unas bases anatómicasy fisiológicas generales para entender mejorel tema. Desde el punto de vista fisiopatológico,las cardiopatías congénitas se dividen en dosgrupos: cardiopatías congénitas no cianosantes ycardiopatías congénitas cianosantes; esta divisiónse basa en la presencia o no de cianosis.Normalmente se presenta cianosis clínica conuna saturación del 86 al 87%, que es fácilmentedetectable para el personal médico y paramédicoentrenado; las personas sin experiencia, perobuenas observadoras detectan cianosis consaturaciones alrededor del 80 al 85%. La presenciade cianosis (por cardiopatía) implicaun cortocircuito (paso de sangre) de derecha aizquierda (paso de sangre desaturada al torrentesistémico).1. Cardiopatías congénitas nocianosantesCardiopatías congénitas no cianosantes son aquellasque, como su nombre lo indica, no presentancianosis•y pueden ser de dos de tipos:Cardiopatía congénita con cortocircuito de izquierdaa derecha: se caracteriza por aumentodel flujo pulmonar que puede llevar a falla cardíacasi el cortocircuito es postricuspídeo (DAP,comunicación interventricular –CIV–) y por serasintomáticas si el cortocircuito es pretricuspídeo(comunicación interauricular –CIA–).•Lesiones obstructivas, las cuales pueden ser derechas(estenosis pulmonar –EP–) o izquierdas (coartaciónaórtica –CoA–, estenosis aórtica –EAo–).CCAP Volumen 7 Número 1 21

Miguel Ronderos Dumit - Guillermo Palacio - Luis Óscar Fernando Gutiérrez Gómez de Piñeres Uribey amplio. El electrocardiograma (ECG) muestrasignos de crecimiento ventricular derechocon bloqueo incompleto de rama derecha y laradiografía de tórax muestra cono pulmonarprominente con crecimiento ventricular derechoy flujo pulmonar aumentado.El tratamiento de la CIV es inicialmentemédico; si se logra una estabilidad hemodinámicacon ganancia adecuada de peso y talla sinsignos de hipertensión pulmonar, puede, en elcurso de la vida, evolucionar al cierre espontáneoen un 80% de los casos. De lo contrarioel tratamiento es quirúrgico.En el DAP, en prematuros debe operarsesi hay algún grado de deterioro por su causao riesgo de displasia broncopulmonar; el DAPpuede evolucionar al cierre espontáneo dentrode los tres primeros meses de vida.Estenosis pulmonarTiene dos formas de presentación, la primera es enel recién nacido o lactante menor y la otra en el niñomayor. En el recién nacido y en el lactante menorse manifiestan de forma diferente de acuerdo conla severidad de la obstrucción. En caso de ser leveo moderada, son pacientes asintomáticos con unsoplo sistólico eyectivo en foco pulmonar. En casode ser estenosis pulmonar crítica del lactante, presentancianosis por cortocircuito a nivel auricularde derecha a izquierda, compromiso importanteen el estado general, con signos de bajo gasto yacidosis metabólica.Figura 2. Estenosis pulmonarEn el recién nacido a término y el lactantese debe esperar, si el paciente es asintomáticoy el ductus tiene anatomía favorable para sucierre mediante cateterismo cardíaco. Si elpaciente es sintomático, con o sin riesgo dehipertensión pulmonar (HTP), se debe realizarcierre quirúrgico.ADVDAOAPA1VILa CIA no se debe someter a cierre antesde los cuatro años de edad, ya que no produceningún tipo de sintomatología y puede evolucionaral cierre espontáneo. Cuando el defectoes pequeño (menor de 18 a 20 mm), se debeintentar cierre mediante cateterismo cardíaco,de lo contrario debe ir a cierre quirúrgico. Esimportante diferenciar entre un formen ovalpermeable amplio y una CIA, ya que el primerono requiere cierre a menos que presenteembolias paradójicas.•Lesiones obstructivasLas lesiones pueden ser derechas o izquierdas, lamás frecuente en el lado derecho es la estenosispulmonar y a la izquierda la coartación aórticay la estenosis aórtica.Requieren prostaglandinas para su estabilizacióny la valvuloplastia pulmonar con catéterbalón es una urgencia.La estenosis pulmonar en el niño mayor sepresenta de forma asintomática, aun en casosde obstrucción severa; el primer síntoma (igualpara todos los cuadros obstructivos) puede sersíncope o muerte súbita. Se diagnóstica por unsoplo cardíaco de eyección en foco pulmonarque se irradia a región supraesternal con frémitoa este nivel. Puede ser leve, moderada y severa;es severa cuando el gradiente en el ecocardiogramaes mayor de 55 mm Hg, tiene indicaciónCCAP Volumen 7 Número 1 23

Enfoque del paciente con cardiopatía congénitade valvuloplastia pulmonar con catéter balón.Gradientes menores a 55 mm Hg se consideranleves o moderados.Figura 3. Estenosis aórticaLa evolución natural de este grupo de pacienteses que el gradiente va aumentando lentamente,haciéndose mayor con el tiempo; en algunos casosse mantiene estable y en otros disminuye con eltiempo, principalmente en adolescentes.ADAOAPA1En el recién nacido y en el lactante con estenosiscrítica, la radiografía de tórax mostrarácardiomegalia por crecimiento auricular derechoimportante, algún crecimiento ventricular derechocon un flujo sanguíneo pulmonar disminuidodependiendo del grado.VDVILesiones obstructivas izquierdasLas obstrucciones a la salida del ventrículoizquierdo producen una sobrecarga de presiónal ventrículo izquierdo (sobrecarga sistólica) Estapuede ser aguda, como en el caso del recién nacidocon CoAo, cuando al cerrarse el ductus todoel flujo sistémico tiene que ser soportado por elventrículo izquierdo; en estos casos se presentaun cuadro de choque cardiogénico.Figura 4. Coartación aórticaAOADAPA1Cuando la sobrecarga es crónica (cierre lento yprogresivo del DAP o evolución natural en años dela obstrucción), esta es bien tolerada y los pacientesson asintomáticos.VDVIEstenosis aórticaSe puede dividir en dos grupos: leve a moderada osevera, y esta, a su vez, en crítica del recién nacidoy crítica del niño mayor.En el recién nacido, el cuadro se presentacon falla cardíaca cuando en el período posnatalinmediato se cierra el ductus (fisiológico), el flujosistémico cae en forma dramática al producirseel cierre del ductus y el paciente manifiesta uncuadro de choque cardiogénico, que tiene trescaracterísticas para distinguirlo del choque séptico,que es el diagnóstico diferencial.La estenosis aórtica en el lactante o niño mayorsuele cursar asintomática, con soplo como hallazgocasual y frémito característico en arterias carótidas.En estenosis aórtica crítica asintomática, laprimera manifestación puede ser dolor precordialcon ejercicio, síncope o muerte súbita.El ECG muestra crecimiento ventricularizquierdo, que puede ir acompañado o no decrecimiento auricular izquierdo, dependiendode la severidad de la obstrucción y asimetría de24 Precop SCP

Miguel Ronderos Dumit - Guillermo Palacio - Luis Óscar Fernando Gutiérrez Gómez de Piñeres Uribela onda T con infradesnivel cuando la estenosisaórtica es muy severa. La radiografía de tórax sueleser normal. El ecocardiograma demuestra el gradode hipertrofia del ventrículo izquierdo, el gradientesistólico de presión entre el ventrículo izquierdoy la aorta ascendente indicando el grado de severidad.Dentro de las lesiones más frecuentes enlas cardiopatías congénitas, se encuentra la aortabivalva, o funcionalmente bivalva, que produceuna estenosis leve a moderada.Coartación de la aortaLa coartación de la aorta (CoAo) comparte lasintomatología y la clínica de la estenosis aórticaen el período de recién nacido. La historia típicaes un niño asintomático que es dado de alta de lasala de recién nacidos y luego ingresa al serviciode urgencias en un cuadro de choque indistinguiblede un choque séptico. Debe siempre, enestos casos, descartarse una coartación aórtica.El diagnóstico diferencial es difícil y se basa en:oligoanuria prerrenal, acidosis metabólica que noresponde al tratamiento médico y asimetría depulsos en la recuperación del choque.En el niño mayor la sintomatología clínica essimilar a la estenosis aórtica; en el examen físicolo característico es la asimetría en la palpación delos pulsos y la presencia de HTA en miembrossuperiores, y/o gradiente de presión arterial entremiembros superiores e inferiores, mayor de 20mm Hg.Para la coartación aórtica el tratamiento en elniño mayor de tres meses es angioplastia de lacoartación con catéter balón idealmente, y si notiene las condiciones adecuadas, debe ir a cirugía;el niño menor de tres meses requiere ser tratadoquirúrgicamente.2. Cardiopatías congénitascianosantesEl signo clínico de todos estos pacientes es cianosis.Una vez hecho el diagnóstico de cianosis,se debe tener conocimiento de las cardiopatíasmás frecuentes de acuerdo con la edad, su cuadroclínico y manifestaciones, si bien hay mas causasde cianosis que deben ser analizadas.Existe una nemotecnia de las 5T (inglés) queen•orden de frecuencia de presentación son:Transposición de grandes vasos (la cardiopatíacongénita cianosante –CCC– más frecuente en elperíodo neonatal).Tetralogía de Fallot (es la CCC más frecuente despuésdel período neonatal, con una incidencia del•40% de todas las CCC). Aquí se incluye la atresiapulmonar con CIV.Atresia tricuspídea.Drenaje venoso anómalo total.•Truncus.Figura 5. Transposición de grandes arteriasLa radiografía de tórax en el recién nacidomuestra cardiomegalia importante por crecimientoventricular derecho. En el niño mayor puedeser normal, al igual que en la estenosis aórtica,o mostrar las muescas costales que es signo deseveridad y cronicidad.ADAOAPA1El tratamiento de elección para la estenosisaórtica severa es la valvuloplastia aórtica concatéter cuando el gradiente supera los 75-80mm Hg y gradiente medio superior a 50 mmHg; esta es una medida paliativa ya que con eltiempo puede requerir cambio valvular aórtico.VDVICCAP Volumen 7 Número 1 25

Enfoque del paciente con cardiopatía congénita•Transposición de grandes vasosEs la CCC más frecuente en el recién nacido; sonrecién nacidos con peso normal o algo mayor delpromedio con cianosis muy severa, pero llama laatención que el paciente no presenta dificultadrespiratoria y está prácticamente asintomático amenos que manifieste acidosis metabólica; estacardiopatía necesita de cortocircuito a algúnnivel para vivir, de lo contrario va a fallecer porhipoxia; el cortocircuito más frecuente es a niveldel foramen oval o una CIA, la segunda opción esel DAP, y algunos presentan CIV o CIV y estenosispulmonar.La transposición de grandes arterias (TGA)corresponde a una cardiopatía congénita adquiridamuy precozmente en la vida intrauterina, enla cual los tractos de salida no son concordantes,la pulmonar sale del ventrículo izquierdo (VI) yla aorta del ventrículo derecho (VD), por lo tantola sangre desoxigenada procedente de las cavaspasa al VD y de aquí regresa nuevamente a laaurícula derecha (AD), y la sangre oxigenada llegaa la aurícula izquierda (AI) que comunica con elVI del cual, si no hay cortocircuitos se producendos circulaciones en paralelo con la consiguientehipoxemia severa, inmediatamente después delcierre del ductus arterioso, siendo esta situaciónincompatible con la vida.En los pacientes que presentan foramen oval,DAP, CIA o CIV, la cianosis no va a ser tan severa,la hipoxemia conlleva acidosis metabólica queproduce mayor disfunción ventricular derecha. Engeneral la mortalidad de TGA con septo íntegro esdel 80% en el primer mes de vida y del 95% en losprimeros tres meses, si no es intervenido.El diagnóstico se debe realizar de maneratemprana, para realizar una atrioseptostomía(ruptura del septo interatrial), con balón en cateterismo(es una urgencia) para poderlo llevar auna cirugía correctiva (Jatene), que consiste enun corte superior al plano valvular tanto de laaorta como de la pulmonar, y se traslada la aortacon las coronarias hacia el sitio de la pulmonary viceversa, si el paciente llega tarde con más de2 a 3 semanas de vida, la cirugía de Jatene estácontraindicada, por lo que se debe esperar hastalos 8-10 meses de vida para realizar una cirugíatipo Mustard o Senning, en la cual se cambia laruta de la sangre a nivel auricular, de tal maneraque la sangre que viene de las cavas se envíe alVI que es el que eyecta a la circulación pulmonary, de la misma forma, la sangre oxigenada de lasvenas pulmonares que desemboque a la AI y seaconducida por un parche hacia el VD que es elque eyecta hacia la aorta.La radiografía de tórax es característica y recuerdaun huevo acortado sobre el diafragma colgadode una cuerda. Se da esta imagen por crecimientodel VD que da la forma de huevo, el mediastinoes angosto por la posición de los grandes vasosque da la forma de una cuerda.El flujo pulmonar es normal o levementeaumentado. El ecocardiograma muestra lasvariedades anatómicas, la posición de los vasos,anomalías asociadas al igual que la posición yanatomía de las arterias coronarias.•Tetralogía de FallotEs la cardiopatía congénita más frecuente despuésdel período neonatal, se caracteriza por una anomalíaen el desarrollo del septo infundibular quees la pared que separa el tracto de salida pulmonardel tracto de salida aórtico, de tal manera que sedesplaza el septo infundibular en sentido superiory anterior obstruyendo la región subpulmonar ydificultando la salida de la sangre del VD hacia lospulmones y desplaza la aorta en sentido anteriory superior, quedando cabalgando sobre el septuminterventricular, generando una CIV.Esto produce un cortocircuito derecha aizquierda (VD-aorta) de sangre no saturada queva a producir cianosis; la severidad de la cianosisdependerá de la severidad de la estenosis pulmonar,que va a estar dada por el grado de desplazamientodel septo infundibular (a mayor desplazamiento,mayor estenosis infundibular).26 Precop SCP

Miguel Ronderos Dumit - Guillermo Palacio - Luis Óscar Fernando Gutiérrez Gómez de Piñeres UribeLa evolución natural de la tetralogía de Fallotconsiste en que la estenosis infundibular va progresandocon el tiempo, se incrementa la demandametabólica de oxígeno en la medida en que vacreciendo el niño y, de esta manera, la cantidadde sangre oxigenada proveniente del pulmón va aser menor y la cianosis se hará más intensa, por loque se requerirá algún tipo de intervención parasolucionar o aliviar esta situación.de esfínteres y marcada adinamia y aumento dela cianosis. En niños mayores, esta situación esfrecuente, y muchas veces es referido por la madrecomo episodios de “acuclillamiento” durante lamarcha o con el llanto. En estos pacientes estáncontraindicados los medicamentos simpáticomiméticosal igual que la digoxina.Figura 7. Atresia tricuspídeaFigura 6. Tetralogía de FallotAOAOAPADAPA1ADA1VDVIVDVIDentro del curso de la enfermedad ocurreuna eventualidad conocida cómo crisis hipóxica;dado que el flujo pulmonar está condicionadopor el equilibrio entre las resistencias sistémicasy pulmonares, si las resistencias sistémicas caenpor alguna razón, el flujo de sangre se desviaráhacia la aorta, disminuyendo la cantidad de sangreque llega a la pulmonar, lo que compromete laoxigenación, y al disminuir el aporte sanguíneopulmonar, ocasiona aumento de la cianosis ypérdida del conocimiento por hipoxemia aguda.En el lactante se presenta cuando el niño estállorando por aumento de la descarga simpática, loque produce espasmo del infundíbulo pulmonar,o durante la defecación por la maniobra de vasalvay el aumento del tono vagal que produce unacaída de resistencias sistémicas, presentándose uncuadro de pérdida de tono temporal con relajaciónEn niños mayores y con anatomía favorable, lacorrección definitiva consiste en cierre de la CIVy ampliar el tracto de salida del VD, resecando lasbandas musculares del infundíbulo pulmonar.• Atresia tricuspídeaEn esta lesión existe una ausencia de conexiónentre la AD y el VD, por falta en el desarrollo dela válvula tricúspide, lo que genera un cortocircuitoobligado de derecha a izquierda a travésdel foramen oval, con mezcla de sangre en la AIpasando a la cavidad ventricular izquierda y deesta, gracias a una CIV, a un rudimento de VD ala arteria pulmonar y del VI a la aorta.Hay gran variedad en su forma de presentación,pero de manera práctica se debendiferenciar dos posibilidades según se presenteo no estenosis pulmonar. Clínicamente en lasdos hay cianosis debido a la mezcla de sangreCCAP Volumen 7 Número 1 27

Enfoque del paciente con cardiopatía congénitaoxigenada con sangre no oxigenada en la AI;esta cianosis será mayor o menor según la severidadde la estenosis pulmonar, por un menoraporte sanguíneo a la arteria pulmonar cuandola estenosis es importante. El diagnóstico serealizará con ayuda de la radiografía de tóraxque muestra cardiomegalia, determinada porla magnitud del flujo pulmonar (a mayor flujopulmonar, mayor cardiomegalia, y lo contrario),la cual se produce a expensas del VI.El flujo pulmonar también está determinadopor la presencia o no de la estenosis pulmonar;en el primer caso el flujo pulmonar va a estardisminuido y en el segundo, aumentado. ElECG es muy característico al mostrar un ejeeléctrico a la izquierda con crecimiento de laAD y del VD con ausencia de fuerzas ventricularesderechas.El diagnóstico y tratamiento de esta patologíadebe ser precoz ya que, si el paciente no tieneestenosis pulmonar asociada, desarrollará muyrápidamente hipertensión pulmonar, lo que dificultarásu manejo y empeorará el pronóstico; porotra parte, en aquellos pacientes que presentanestenosis pulmonar la cianosis es muy severa;se deben llevar a una fístula sistémico pulmonar,dejándolos que alcancen los seis meses devida, cuando se les realizará una conexión entrela vena cava superior y la rama derecha de laarteria pulmonar (cavo pulmonar bidireccional);posteriormente hacia los 4 a 6 años, se desvía lasangre de la vena cava inferior desconectándolade la AD hacia las arterias pulmonares, cirugíaconocida como cavo pulmonar total o Fontan,quedando el paciente dependiendo únicamentede un VI que eyecta la sangre hacia la aortay recibe sangre oxigenada proveniente de lasvenas pulmonares.y la AI, que depende de la función diastólica delVI. Se debe proteger muy bien este VI desde elmismo momento del diagnóstico, ya que serála única fuente de propulsión y aspiración dela sangre.• Drenaje venoso anómaloNormalmente las venas pulmonares que son 4,2 derechas y 2 izquierdas, desembocan en disposiciónhorizontal en la AI. El drenaje venosoanómalo (DVA), que puede ser total o parcial,se produce cuando las venas pulmonares estánconectadas en forma anormal a una vena sistémica(VCS, VCI, seno coronario o AD).El DVA puede ser parcial cuando 1, 2 ó 3venas pulmonares llegan a un lugar diferente dela AI, y total cuando son las 4 venas pulmonareslas que desembocan en un lugar diferente.Cuando el drenaje venoso anómalo (DVA)es parcial y es de una sola vena pulmonar, secomporta como una CIA pequeña, e incluso elpaciente puede cursar sin cianosis en la mayoríade los casos; generalmente estos pacientes suelenno requerir de ningún tipo de tratamientoquirúrgico.Figura 8. Drenaje venoso anómalo total supracardíacoADAOAPA1Queda el paciente con un VI que manejael flujo sistémico y el cual recibe todo el flujoproveniente de los pulmones, donde llega el flujode las venas cavas directamente a las arteriaspulmonares, pasa la sangre a los pulmones graciasal gradiente de presión entre la venas cavasVDVI28 Precop SCP

Miguel Ronderos Dumit - Guillermo Palacio - Luis Óscar Fernando Gutiérrez Gómez de Piñeres UribeCuando son dos venas pulmonares, se comportacomo una CIA grande y requiere correcciónquirúrgica; cuando todas las venas pulmonaresllegan a un lugar diferente de la aurícula, el cualusualmente es un colector común, el cuadro clínicoes muy similar a una CIA pero con cianosis. Deaquí que siempre que se encuentre un pacientecon un cuadro clínico, radiológico y electrocardiográficoque ha sido interpretado como unaCIA que presenta cianosis, debe descartarse quetenga asociado un drenaje venoso anómalo total,pues una CIA pura no tiene por qué cursar concianosis.En el drenaje venoso anómalo total todas lasvenas pulmonares llegan a un colector común, elcual es independiente a la AI, por lo tanto, la sangreoxigenada no llega al VI; por el contrario, la sangreoxigenada, por algún conducto, llega a la AD y,después de mezclarse con la sangre provenientede las cavas, pasa a través de una CIA al VI y a lacirculación sistémica. De la misma manera la sangreproveniente de la AD, pasa también al VD, llevandouna sobrecarga de volumen de este ventrículo conaumento del flujo sanguíneo pulmonar.Hay tres tipos de drenaje venoso anómalo totalen orden de frecuencia: supracardíaco, en el cualla sangre proveniente del colector drena a la venainnominada, de esta a la vena cava superior y deesta a la AD; intracardíaco, en el que, por un conductoque corresponde al seno coronario, drena lasangre venosa pulmonar a la AD; y, por último, yel menos frecuente con la mayor morbimortalidades el infracardíaco, que es bastante obstructivo aldrenaje de las venas pulmonares.desde el retorno de las venas pulmonares a la ADo cuando presentan un foramen oval restrictivo,de lo contrario, el comportamiento es el de unaCIA con la salvedad de que está acompañado decianosis.• Truncus arteriosoDurante un momento temprano de la vidaembrionaria, se encuentra un solo vaso de salidade ambos ventrículos. De este vaso, conocidocomo truncus, se desarrollan las arterias pulmonaresy la aorta para continuarse con el cayadoaórtico. El truncus arterioso (TA) persistente esla falta de separación entre la aorta y la pulmonar,quedando una única válvula de salida, conun único vaso, del que salen las coronarias, lasarterias y el arco aórtico.El cuadro clínico se manifiesta desde elperíodo de recién nacido con cianosis y fallacardíaca.La radiografía de tórax muestra aumento delflujo sanguíneo pulmonar con cardiomegaliapor CIV.Figura 9. Truncus arteriosoADAOAPA1El problema con este último es que por suscaracterísticas anatómicas es bastante obstructivoal drenaje de las venas pulmonares que crearesistencia al paso de sangre venosa pulmonar,origina hipertensión pulmonar y disminucióndel retorno a cavidades cardíacas.VDVIEn el lactante, escolar y preescolar, las complicacionesy morbilidad se presentan cuandohay algún tipo de obstrucción en algún puntoCCAP Volumen 7 Número 1 29

Enfoque del paciente con cardiopatía congénitaLecturas recomendadas1. Moss AJ. Clues in diagnosing congenital heart disease. West JMed 1992;156(4):392-8.2. Burton DA, Cabalka AK. Cardiac evaluation of infants. The firstyear of life. Pediatric Clin North Am 1994;41(5):991-1015.3. Gardiner S. Are routine chest x ray and ECG examinationshelpful in the evaluation of asymptomatic heart murmurs?Arch Dis Child 2003;88(7):638-40.4. Strife JL, Sze RW. Radiographic evaluation of the neonatewith congenital heart disease. Radiol Clin North Am1999;37(6):1093-107.5. Grifka RG. Cyanotic congenital heart disease with increasedpulmonary blood flow. Pediatr Clin North Am 1999;46(2):405-25.6. Fedderly RT. Left ventricular outflow obstruction. Pediatr ClinNorth Am 1999;46(2):369-84.7. Driscoll DJ. Left-to-right shunt lesions. Pediatr Clin North Am1999;46(2):355-68.8. DiMaio AM, Singh J. The infant with cyanosis in the emergencyroom. Pediatric Clin North Am 1992;39(5):987-1006.30 Precop SCP

Miguel Ronderos Dumit - Guillermo Palacio - Luis Óscar Fernando Gutiérrez Gómez de Piñeres Uribeexamen consultado11. Frente a las cardiopatíascongénitas, las siguientesafirmaciones son verdaderas:12. Las cardiopatías congénitasno cianosantes implican:13. La sintomatología clínicadepende de:A. la incidencia es del 0,7 al 0,9% en lapoblación generalB. en el síndrome de Down puede ser del50%C. la presencia de cianosis sirve para clasificarlas cardiopatíasD. A y B son ciertasE. todas las anterioresA. cortocircuito de derecha a izquierdaB. cortocircuito de izquierda a derechaC. lesiones obstructivas derechas o izquierdasD. B y CE. A y CA. la magnitud del cortocircuitoB. el tamaño del defecto cardíacoC. las resistencias vasculares pulmonaresD. todas las anterioresE. A y B14. En las cardiopatías concortocircuito de izquierdaa derecha, los paraclínicosmuestran lo siguiente:A. el ecocardiograma, el tamaño de losdefectos, el cálculo del grado desobrecarga y las resistencias vascularesB. el EKG, el crecimiento del VD y bloqueoincompleto de rama derechaC. la radiografía de tórax, el cono pulmonarprominente y flujo pulmonar aumentadoD. A y BE. todas las anterioresCCAP Volumen 7 Número 1 31

Enfoque del paciente con cardiopatía congénitaexamen consultado15. Las lesiones obstructivasdel VI producen:16. La cardiopatía congénitacianosante más frecuenteen el período neonatal es:17. Las crisis hipóxicasocurren porque:A. una sobrecarga aguda del VI con choquecardiogénicoB. una sobrecarga crónica del VI con cuadroclínico asintomáticoC. una sobrecarga crónica del VI con cuadroclínico sintomáticoD. A y BE. A y CA. transposición de grandes vasosB. tetralogía de FallotC. atresia tricuspídeaD. drenaje venoso anómaloE. truncus arteriosoA. se presenta caída de las resistenciassistémicas y desviación del flujo hacia laaortaB. se presenta caída de las resistenciaspulmonares y desviación del flujo hacia lapulmonarC. se compromete la oxigenación pordisminución del flujo pulmonarD. A y CE. D y C32 Precop SCP