Página34FADEN, MINSA, PANZYMA, UCASon esca<strong>la</strong>s diseñadas para medir <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te para realizar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> vidadiaria (ADL).Diagnóstico difer<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> AlzheimerLa principal difer<strong>en</strong>cia será con otras <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cias neuro<strong>de</strong>g<strong>en</strong>erativas, que se realizará a través <strong>de</strong><strong>la</strong> observación <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> <strong>la</strong> clínica y <strong>en</strong> <strong>la</strong>s exploraciones complem<strong>en</strong>tarias. La <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia por cuerpos <strong>de</strong> Lewy corticales o difusos, se origina por <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> estaslesiones, que son inclusiones intracitop<strong>la</strong>smáticas <strong>de</strong> sinucleina. Cursa con <strong>de</strong>teriorocognitivo con afectación predominante <strong>de</strong> memoria y funciones visioespaciales, confrecu<strong>en</strong>cia con alucinaciones visuales asociadas, fluctuación <strong>en</strong> <strong>la</strong> clínica e hipers<strong>en</strong>sibilidada los neurolépticos que estos paci<strong>en</strong>tes toleran muy mal, apareci<strong>en</strong>do <strong>en</strong> seguida efectossecundarios o incluso episodios <strong>de</strong> letargo. La <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia frontal o frontotemporal pres<strong>en</strong>ta un <strong>de</strong>terioro cognitivo caracterizado por <strong>la</strong>afectación cortical focal <strong>de</strong> lóbulos frontales y temporales, con <strong>de</strong>sinhibición, apatía,alteraciones <strong>de</strong>l l<strong>en</strong>guaje, hiperfagia e hipersexualidad. Por el contrario, pres<strong>en</strong>tan unapreservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria reci<strong>en</strong>te y <strong>de</strong> <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación. La <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia vascu<strong>la</strong>r suele pres<strong>en</strong>tar un curso difer<strong>en</strong>te con empeorami<strong>en</strong>to a saltos y <strong>en</strong> <strong>la</strong>exploración hay datos como paresias, rigi<strong>de</strong>z, alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> marcha, etc. El paci<strong>en</strong>tesuele t<strong>en</strong>er factores <strong>de</strong> riesgo vascu<strong>la</strong>r como hipert<strong>en</strong>sión o fibri<strong>la</strong>ción auricu<strong>la</strong>r. Las <strong>en</strong>celofalopatías espongiformes cursan con <strong>de</strong>terioro cognitivo <strong>de</strong> evolución rápida,estando el paci<strong>en</strong>te con <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el curso <strong>de</strong> uno o dos meses. A<strong>de</strong>más estos paci<strong>en</strong>tesvan a pres<strong>en</strong>tar mioclonias y otras alteraciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> exploración como rigi<strong>de</strong>z, alteraciones<strong>de</strong> <strong>la</strong> marcha, ataxia, etc. El síndrome confusional agudo (<strong>de</strong>lirium) es uno <strong>de</strong> los principales cuadros a difer<strong>en</strong>ciarcon <strong>la</strong> <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia. De hecho, uno <strong>de</strong> los principales criterios para el diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong><strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia es <strong>la</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una alteración <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción secundaria a un síndromeconfusional agudo. La <strong>de</strong>presión pue<strong>de</strong> semejar <strong>en</strong> algunos casos una <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia s<strong>en</strong>il. La <strong>de</strong>presión pue<strong>de</strong>cursar <strong>en</strong> algunos casos con <strong>de</strong>terioro cognitivo, pero <strong>en</strong> estos casos el <strong>de</strong>terioro no esestructurado (ej. hay <strong>de</strong>terioro <strong>en</strong> <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación con preservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria).c) Criterios diagnósticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l DSM-IV 1,2,4Desarrollo <strong>de</strong> múltiples déficits cognitivos que incluy<strong>en</strong> alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria y uno <strong>de</strong> lossigui<strong>en</strong>tes:• Afasia• Apraxia• Agnosias• Trastornos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s funciones ejecutivasCaracterización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer <strong>en</strong> Nicaragua, CARENAN
Página35FADEN, MINSA, PANZYMA, UCALos déficits cognitivos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ser sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te severos para causar impedim<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> <strong>la</strong>sfunciones sociales o <strong>en</strong> <strong>la</strong>s tareas habituales y <strong>de</strong>b<strong>en</strong> repres<strong>en</strong>tar un <strong>de</strong>clinar <strong>en</strong> un nivel <strong>de</strong>funcionami<strong>en</strong>to previo más alto.En diagnóstico no <strong>de</strong>be hacerse si los déficits cognitivos ocurr<strong>en</strong> exclusivam<strong>en</strong>te durante el curso<strong>de</strong> un <strong>de</strong>lirium. La <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia ti<strong>en</strong>e que estar re<strong>la</strong>cionada etiológicam<strong>en</strong>te con una <strong><strong>en</strong>fermedad</strong>médica, el abuso <strong>de</strong> sustancias tóxicas o una combinación <strong>de</strong> ambas.d) Criterios <strong>de</strong> <strong><strong>en</strong>fermedad</strong> <strong>de</strong> Alzheimer <strong>de</strong> <strong>la</strong> NINCDS/ADRDASe <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> tres categorías según <strong>la</strong> certeza diagnóstica: <strong>de</strong>finitiva, probable y posible.1. Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer <strong>de</strong>finitiva:• Criterios clínicos <strong>de</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer y una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes:• Evi<strong>de</strong>ncia histopatológica <strong>de</strong> este trastorno (biopsia cerebral o autopsia).• Exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una mutación <strong>en</strong> <strong>la</strong> APP o <strong>en</strong> <strong>la</strong>s pres<strong>en</strong>ilinas.2. Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer probable• Pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia• Déficits <strong>en</strong> al m<strong>en</strong>os dos funciones cognitivas• Deterioro progresivo• No alteraciones <strong>de</strong> conci<strong>en</strong>cia• Edad <strong>en</strong>tre 40-90 años• Aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> trastornos sistémicosEl diagnóstico se apoya por:• Deterioro progresivo <strong>de</strong> una función cognitiva• Alteraciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida diaria• Historia familiar <strong>de</strong> <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia• Punción lumbar y EEG normales y evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> atrofia <strong>en</strong> el TAC craneal.Son hechos consist<strong>en</strong>tes con el diagnóstico:• La exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una meseta <strong>en</strong> el curso <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong><strong>en</strong>fermedad</strong>• La pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> síntomas psiquiátricos asociados• La pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> signos neurológicos• Las crisis epilépticas• La exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un TAC craneal normalEl diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer es dudoso si:• Hay un inicio bruscoCaracterización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer <strong>en</strong> Nicaragua, CARENAN
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