caracterizacion de la enfermedad de alzheimer en nicaragua
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12.07.2015 Views

Página32FADEN, MINSA, PANZYMA, UCAel deterioro de la Enfermedad de Alzheimer, y una tercera categoría o pérdida de memoriasecundaria a Enfermedad de Alzheimer.En 1986, el grupo de trabajo sobre el Envejecimiento y Memoria del Instituto de la Salud Mentalde los Estados Unidos (NMHI) estableció los criterios de trabajo de la Alteración de MemoriaAsociada a la Edad (AAMI, Age Associated Memory Impairment).Como las alteraciones de la memoria son una de las principales preocupaciones de los mayores, escrucial distinguir entre los cambios en la memoria asociados con la edad y los signos precoces dela demencia.b) Exámenes en la Enfermedad de Alzheimer 1,2,4,6• Examen neuropsicológicoPermite un análisis más profundo de sus capacidades cognitivas, así como sus alteracionesconductuales, trastornos emocional,, etc., requiriéndose en la práctica clínica para su diagnósticoclínico.En primer lugar, el examen neuropsicológico es relativamente sensible y específico para eldiagnóstico de la Enfermedad de Alzheimer respecto a otras enfermedades neurológicas.En segundo lugar, para la evaluación de los pacientes con Enfermedad de Alzheimer se utilizancon frecuencia algunos test psicométricos y ciertas escalas que nos van a facilitar el seguimiento,documentando la progresión de la enfermedad.En tercer lugar, permite el examen de una manera sistemática de las alteraciones que presenta elpaciente (ej. trastornos de memoria, orientación, funciones visuoespaciales), lo que permite unaaproximación posterior a estas alteraciones.Los test y escalas más utilizados en la evaluación de estos pacientes pueden dividirse en: Testcognitivos, si examinan las alteraciones en las funciones cognitivas; Escalas neuropsiquiátricas:que valoran la presencia de alteraciones no cognitivas; Escalas de impresión global y estadiaje,si examinan el estado global del sujeto y por último; Escalas funcionales si examinan el impactode la enfermedad en las actividades diarias del paciente. Algunas de estos test y escalas sedescriben a continuación.• Test neuropsicométricos.Los criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer requieren que el paciente sea evaluadocon uno de estos exámenes:Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN

Página33FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA• Mini-mental status exam (MMSE)Fue descrito por Folstein en 1975, existiendo una versión traducida al castellano por Lobo. Setrata de un test rápido (5 minutos) de examen en 11 preguntas de las capacidades cognitivas,orientación, memoria, atención, lenguaje y habilidades visuoespaciales. Desde el punto de vistaestadístico sus variables son semicuantitativas. Por una parte da igual valor a no conocer el día dela semana que el año en que se está. Por otra parte está muy influenciado por la edad y sobre todopor el nivel intelectual previo del sujeto lo que debe tenerse en cuenta a la hora de considerar elresultado. Finalmente tiene un efecto techo, que impide detectar bien casos leves y sobre todo unefecto suelo, que impide detectar severidad de afectación a partir de un cierto grado de demencia.• Blessed test de información, memoria y concentración (BIMC)Es un test rápido (10 minutos) de examen de las capacidades cognitivas, principalmente memoria,orientación y actividades de la vida diaria. Desarrollado inicialmente en Inglaterra en una escalade 37 puntos, hoy se suele utilizar más una escala reducida de 27 puntos, con una puntuación queva desde 0 (no alteración) a 33 (alteración severa). Su principal fuerza proviene de que ha sidovalida con estudios anatomopatológicos y neuroquímicos. Sin embargo, al no cubrir todas lasalteraciones cognitivas presentes en la Enfermedad de Alzheimer es relativamente insensible enestados iniciales de la enfermedad.• Neuropsychiatric Inventory (NPI)Examina 12 trastornos neuropsiquiátricos comunes en la demencia: delirio, alucinaciones,agitación, disforia, ansiedad, apatía, irritabilidad, euforia, desinhibición, comportamiento motoraberrante, alteraciones en el comportamiento nocturno y alteraciones en la ingesta.• Escalas de impresión global y estadiajeLas escalas de impresión global y estadiaje de la Enfermedad de Alzheimer, no evalúan lasalteraciones cognitivas sino la condición clínica global.• CDR (Clinical Dementia Rating)El CDR examina la capacidad del paciente en 6 ítems, memoria, orientación, juicio y resolución deproblemas, actividad social, actividad en casa y cuidado personal. Es una escala de cinco puntos (0= no alteración, 0.5 = alteración cuestionable; 1 = enfermedad leve; 2 = enfermedad moderada; 3= enfermedad severa).• Escalas funcionalesCaracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN

Página33FADEN, MINSA, PANZYMA, UCA• Mini-m<strong>en</strong>tal status exam (MMSE)Fue <strong>de</strong>scrito por Folstein <strong>en</strong> 1975, existi<strong>en</strong>do una versión traducida al castel<strong>la</strong>no por Lobo. Setrata <strong>de</strong> un test rápido (5 minutos) <strong>de</strong> exam<strong>en</strong> <strong>en</strong> 11 preguntas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s cognitivas,ori<strong>en</strong>tación, memoria, at<strong>en</strong>ción, l<strong>en</strong>guaje y habilida<strong>de</strong>s visuoespaciales. Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vistaestadístico sus variables son semicuantitativas. Por una parte da igual valor a no conocer el día <strong>de</strong><strong>la</strong> semana que el año <strong>en</strong> que se está. Por otra parte está muy influ<strong>en</strong>ciado por <strong>la</strong> edad y sobre todopor el nivel intelectual previo <strong>de</strong>l sujeto lo que <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar elresultado. Finalm<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e un efecto techo, que impi<strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar bi<strong>en</strong> casos leves y sobre todo unefecto suelo, que impi<strong>de</strong> <strong>de</strong>tectar severidad <strong>de</strong> afectación a partir <strong>de</strong> un cierto grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia.• Blessed test <strong>de</strong> información, memoria y conc<strong>en</strong>tración (BIMC)Es un test rápido (10 minutos) <strong>de</strong> exam<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s cognitivas, principalm<strong>en</strong>te memoria,ori<strong>en</strong>tación y activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida diaria. Desarrol<strong>la</strong>do inicialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> Ing<strong>la</strong>terra <strong>en</strong> una esca<strong>la</strong><strong>de</strong> 37 puntos, hoy se suele utilizar más una esca<strong>la</strong> reducida <strong>de</strong> 27 puntos, con una puntuación queva <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 0 (no alteración) a 33 (alteración severa). Su principal fuerza provi<strong>en</strong>e <strong>de</strong> que ha sidovalida con estudios anatomopatológicos y neuroquímicos. Sin embargo, al no cubrir todas <strong>la</strong>salteraciones cognitivas pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer es re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te ins<strong>en</strong>sible <strong>en</strong>estados iniciales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong><strong>en</strong>fermedad</strong>.• Neuropsychiatric Inv<strong>en</strong>tory (NPI)Examina 12 trastornos neuropsiquiátricos comunes <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia: <strong>de</strong>lirio, alucinaciones,agitación, disforia, ansiedad, apatía, irritabilidad, euforia, <strong>de</strong>sinhibición, comportami<strong>en</strong>to motoraberrante, alteraciones <strong>en</strong> el comportami<strong>en</strong>to nocturno y alteraciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> ingesta.• Esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong> impresión global y estadiajeLas esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong> impresión global y estadiaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer, no evalúan <strong>la</strong>salteraciones cognitivas sino <strong>la</strong> condición clínica global.• CDR (Clinical Dem<strong>en</strong>tia Rating)El CDR examina <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> 6 ítems, memoria, ori<strong>en</strong>tación, juicio y resolución <strong>de</strong>problemas, actividad social, actividad <strong>en</strong> casa y cuidado personal. Es una esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> cinco puntos (0= no alteración, 0.5 = alteración cuestionable; 1 = <strong><strong>en</strong>fermedad</strong> leve; 2 = <strong><strong>en</strong>fermedad</strong> mo<strong>de</strong>rada; 3= <strong><strong>en</strong>fermedad</strong> severa).• Esca<strong>la</strong>s funcionalesCaracterización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer <strong>en</strong> Nicaragua, CARENAN

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