caracterizacion de la enfermedad de alzheimer en nicaragua
caracterizacion de la enfermedad de alzheimer en nicaragua caracterizacion de la enfermedad de alzheimer en nicaragua
Página18FADEN, MINSA, PANZYMA, UCAEstadio más avanzadoEl paciente está mudo o solo habla con monosílabos, que a veces repite continuamente paradesesperación de sus cuidadores. Hay trastorno del sueño, y se precisa ayuda para sualimentación, vestido e higiene personal. Finalmente aparecen alteraciones motoras que obligan apermanecer encamado, con progresivas retracciones articulares hasta adoptar una postura fetal,con estado vegetativo y progresiva caquexia. La muerte en estos estadíos ocurre por inanición,úlceras por decúbito, aspiraciones, embolia pulmonar, neumonía o sepsis urinaria. Aunquevariable, la duración de la enfermedad es por término medio entre 7 y 10 años. 1La exploración neurológica básica en las fases iniciales es normal. Cuando la enfermedad estáavanzada puede aparecer aumento del tono muscular, que en estadios de demencia avanzadapuede dificultar los movimientos pasivos de las extremidades, deterioro de la marcha con fácilescaídas y aparición de reflejos de liberación frontal como chupeteo, reflejo de aprehensión o reflejopalmometoniano.Aunque lo habitual en la Enfermedad de Alzheimer es el inicio insidioso y el desarrollo gradual delas alteraciones, la enfermedad no siempre es uniforme, existiendo en ocasiones desviacionessobre esta norma. 1En pacientes con Enfermedad de Alzheimer juvenil, se ha descrito una mayor frecuencia dealteraciones del lenguaje y una mayor densidad de lesiones neurohistológicas en el cerebro. Sepiensa que esto último se debe a que para el mismo nivel de demencia, los individuos jóvenesprecisarían de un mayor número de lesiones para desarrollar esa clínica.Raramente, algunos pacientes pueden presentarse clínicamente por una alteración progresiva enuna función cognitiva aislada o predominante, generalmente con atrofia focal en las pruebas deneuroimagen. Ejemplos de esto incluyen alteración frontal predominante, generalmente con afasiamotora progresiva, alteración parietal predominante, con trastornos visuoespaciales o alteraciónoccipital predominante con agnosia visual.Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
Página19FADEN, MINSA, PANZYMA, UCAFUNCIÓNMemoriaCognitivasConductualFunciones alteradas en la Enfermedad de Alzheimer predemencialALTERACIÓNOlvida cosas importantes relacionadas con el trabajo y la familia, conactividades domésticas, citas, etc.No suelen estar alteradas, aunque ocasionalmente se ven fallos en laorientación espacial o dificultad para encontrar la palabra.Son infrecuentes: del estado de ánimo y de la personalidad, ansiedad,apatía, etc.FuncionalesSignos neurológicosMayor dificultad para su trabajo, abandonan ciertos hobbies.InexistentesManifestaciones clínicas en la Enfermedad de AlzheimerAlteracionesCognitivasAlteraciones nocognitivasSignosneurológicosclásicosa) Alteración de la memoria, fundamentalmente de la episódica.b) Alteración de funciones neocorticales (trastornos del lenguaje oral yescrito, apraxia constructivas, de imitación e ideomotora, agnosiafundamentalmente visual, alteración de la función visuoespacial, de laorientación, alteración ejecutiva, alteraciones de la personalidad, de laatención, del cálculo, anosognosia, etc.a) Alteraciones depresivas (depresión mayor, distimia, otros comoapatía, inatención, lloros, infelicidad en general)b) Alteraciones psicóticas (ideas delirantes, alucinaciones, falsaspercepciones e identificaciones)c) Alteraciones relacionadas con la ansiedad.d) Alteración de la actividad; agitación ( comportamiento agresivo, comoarañar, morder, escupir, golpear, empujar; comportamiento repetitivocomo vagabundear, pasear, repetir frases, palabras o sonidos, revolverlas cosas y acumularlas; comportamiento socialmente inadecuado,como desinhibición sexual, desnudarse, etc.) o pérdida de la actividad.e) Otras alteraciones (alimentación, sueño, sexuales, de los esfínteres.a) Alteraciones de la marchab) Signos extrapiramidales (rigidez, bradicinesia, temblor, discinesias,movimientos en espejo)c) Mioclonías y crisis epilépticasd) Signos de liberación (reflejo de parpadeo, nucocefálico, de hociqueo ychupeteo, de prensión forzada)e) Alteraciones supranucleares de la miradaf) Paratonía, paraparesia en flexión.Caracterización de la Enfermedad de Alzheimer en Nicaragua, CARENAN
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Página19FADEN, MINSA, PANZYMA, UCAFUNCIÓNMemoriaCognitivasConductualFunciones alteradas <strong>en</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer pre<strong>de</strong>m<strong>en</strong>cialALTERACIÓNOlvida cosas importantes re<strong>la</strong>cionadas con el trabajo y <strong>la</strong> familia, conactivida<strong>de</strong>s domésticas, citas, etc.No suel<strong>en</strong> estar alteradas, aunque ocasionalm<strong>en</strong>te se v<strong>en</strong> fallos <strong>en</strong> <strong>la</strong>ori<strong>en</strong>tación espacial o dificultad para <strong>en</strong>contrar <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra.Son infrecu<strong>en</strong>tes: <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> ánimo y <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad, ansiedad,apatía, etc.FuncionalesSignos neurológicosMayor dificultad para su trabajo, abandonan ciertos hobbies.Inexist<strong>en</strong>tesManifestaciones clínicas <strong>en</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> AlzheimerAlteracionesCognitivasAlteraciones nocognitivasSignosneurológicosclásicosa) Alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria, fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong> episódica.b) Alteración <strong>de</strong> funciones neocorticales (trastornos <strong>de</strong>l l<strong>en</strong>guaje oral yescrito, apraxia constructivas, <strong>de</strong> imitación e i<strong>de</strong>omotora, agnosiafundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te visual, alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> función visuoespacial, <strong>de</strong> <strong>la</strong>ori<strong>en</strong>tación, alteración ejecutiva, alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad, <strong>de</strong> <strong>la</strong>at<strong>en</strong>ción, <strong>de</strong>l cálculo, anosognosia, etc.a) Alteraciones <strong>de</strong>presivas (<strong>de</strong>presión mayor, distimia, otros comoapatía, inat<strong>en</strong>ción, lloros, infelicidad <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral)b) Alteraciones psicóticas (i<strong>de</strong>as <strong>de</strong>lirantes, alucinaciones, falsaspercepciones e i<strong>de</strong>ntificaciones)c) Alteraciones re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> ansiedad.d) Alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad; agitación ( comportami<strong>en</strong>to agresivo, comoarañar, mor<strong>de</strong>r, escupir, golpear, empujar; comportami<strong>en</strong>to repetitivocomo vagabun<strong>de</strong>ar, pasear, repetir frases, pa<strong>la</strong>bras o sonidos, revolver<strong>la</strong>s cosas y acumu<strong>la</strong>r<strong>la</strong>s; comportami<strong>en</strong>to socialm<strong>en</strong>te ina<strong>de</strong>cuado,como <strong>de</strong>sinhibición sexual, <strong>de</strong>snudarse, etc.) o pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad.e) Otras alteraciones (alim<strong>en</strong>tación, sueño, sexuales, <strong>de</strong> los esfínteres.a) Alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> marchab) Signos extrapiramidales (rigi<strong>de</strong>z, bradicinesia, temblor, discinesias,movimi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong> espejo)c) Mioclonías y crisis epilépticasd) Signos <strong>de</strong> liberación (reflejo <strong>de</strong> parpa<strong>de</strong>o, nucocefálico, <strong>de</strong> hociqueo ychupeteo, <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>sión forzada)e) Alteraciones supranucleares <strong>de</strong> <strong>la</strong> miradaf) Paratonía, paraparesia <strong>en</strong> flexión.Caracterización <strong>de</strong> <strong>la</strong> Enfermedad <strong>de</strong> Alzheimer <strong>en</strong> Nicaragua, CARENAN
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