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Diagnósticos de enfermería en pacientes coninsuficiencia renal crónica en hemodiálisisBelén Andrés GalacheUnidad de Nefrología del HospitalVirgen de la Vega de SalamancaProfesora Asociada del Departamento deEnfermería de la Universidad de SalamancaRESUMENPara la identificación de los diagnósticos de enfermeríaen los pacientes con insuficiencia renal crónicase ha utilizado el proceso de atención de enfermeríaen sus fases de valoración y diagnóstico. Lavaloración se realiza a través de los 11 Patrones Funcionalesde Salud de Marjory Gordon, completándosecon una valoración física del enfermo. Se interpretany se analizan los datos correspondientes delpaciente, obteniéndose unos diagnósticos de enfermería,que se han organizado según dichos patrones.Para la denominación de los diagnósticos se aplica laTaxonomia NANDA II, y en cada uno de ellos seconsidera las características definitorias, los factoresrelacionados y los factores de riesgo. El estudio reflejaque la utilización de los patrones permite laidentificación de los diagnósticos de forma directa,siendo una guía idónea para informar, evaluar la saludy el estilo de vida de la persona, así como su entorno.El resultado del estudio dio un mayor númerode diagnósticos de enfermería en los siguientes patronesy por este orden: Nutricional-Metabólico, Actividad-Ejercicio,Autopercepción-Autoconcepto, Eliminación,Cognitivo-Perceptual y Rol-Relaciones.PALABRAS CLAVES:DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAHEMODIÁLISISNURSING DIAGNOSIS IN PATIENTS WITH CHRO-NIC RENAL INSUFFICIENCY UNDER HAEMODIALY-SISFor the identification of nursing diagnosis in patientswith chronic renal insufficiency we have used theprocess of nursing care in its phases of validationand diagnosis. Validation is done using the 11 MajoryGordon´s Functional Patterns and the physicalexam of the patient. Patient´s data are interpretedand analyzed obtaining nursing diagnosis that havebeen organized according to those patterns. Fordiagnosis classification we have used the NANDA IItaxonomy. The study concludes that the use of thosepatterns allows the identification of diagnosis directlyresulting in a good guide to evaluate healthstatus, and life style of the patient. The followingdiagnosis were obtained: nutritional-metabolic, activity-exercise,autoperception-autoconcept, discharge,cognitive-perception, rol-relationships.Correspondencia:Unidad de NefrologíaHospital Virgen de la VegaPaseo de San Vicente nº 58-182SalamancaE-mail: bandres@usal.esKEY WORDS:NURSING DIAGNOSISCHRONIC RENAL INSUFFICIENCYHAEMODIALYSIS14 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2004; 7 (3): 158/163158

Diagnósticos de enfermería en pacientes con insuficiencia renalcrónica en hemodiálisisAndrés Galache, BMATERIAL Y MÉTODO4. Actividad-ejercicioSe estudia una muestra de 50 pacientes con IRCT enprograma de HD periódica. Se han considerado comocriterios de inclusión la permanencia en HD de un periodosuperior a seis meses, excluyéndose a los pacientesque por sus condiciones cognitivas severas no se lespodía realizar la entrevista. Previamente a la aplicacióndel método, se informa a los pacientes y se pide su consentimiento.La edad media de la población estudiada es de 66 años,con un rango de 25-88 años. De ellos 27 son hombresy 23 mujeres. El tiempo medio de permanencia en hemodiálisises de 57 meses, con un rango de 6-300 meses.Un porcentaje muy alto pertenece al medio rural, sunivel de estudios es básico y con bajo poder adquisitivo.Solamente un 5% de los pacientes constituía una poblaciónactiva.Para la identificación de los diagnósticos de enfermeríaen estos enfermos, se realiza en primer lugar una valoraciónde su estado de salud, a través de los 11 patronesfuncionales de salud de M. Gordon y de la valoraciónfísica del enfermo. De esta manera se ponen demanifiesto los problemas, reales o de alto riesgo quepuedan presentar, y a partir de ahí se establecen losdiagnósticos de enfermería, y para su denominación seutiliza la Taxonomia NANDA II.Para la valoración del estado de salud se ha utilizado unaescala de valoración, de elaboración propia, que permiteobtener de cada paciente una información básica, históricay actual, mediante una entrevista, observación yvaloración física.El formato de valoración consta de 11 ítems, cada unode los cuales tiene como objetivo evaluar un patrón desalud, y además un último ítem para cualquier preguntaque desee hacer o hecho que quiera constatar el paciente.Las preguntas del formato se han adaptado a lascaracterísticas y necesidades de cada cliente (nivel cultural,grado de comunicación, edad, etc.).RESULTADOSLos once patrones funcionales de salud de M. Gordonson los siguientes:[12, 13]1. Percepción-manejo de la salud[12, 14]2. Nutricional-metabólico3. Eliminación [12,8][12, 13]5. Sueño-descanso [12,15]6. Cognitivo-perceptual [12,16][12, 17]7. Autopercepción-autoconcepto[12, 18]8. Rol relaciones9. Sexual-reproductivo [12,13][12, 18]10. Adaptación-tolerancia al estrés[12, 13]11. Valores-creenciasAdemás de la valoración de los patrones de salud, se realizauna valoración física [5,12] del paciente en base a unaserie de datos, que están relacionados con el funcionamientodel sistema corporal, contemplándose los sistemasrespiratorio-cardíaco, metabólico-tegumentario,neurosensorial y musculoesquelético. Se utiliza para ellola palpación, la auscultación y la inspección.La valoración de los patrones de salud y el estado físicodel paciente nos lleva a los signos diagnósticos que vana apoyar a los diagnósticos enfermeros y en cada unode ellos se considera su definición, las característicasdefinitorias, los factores relacionados y los factores deriesgo [13, 19] .En la definición se describe el diagnóstico, expresandosu naturaleza esencial. Las características definitorias indicanlas evidencias clínicas (que ponen de manifiestoconductas objetivas y subjetivas), es decir los signos ysíntomas que conducen al diagnóstico.Los factores relacionados nos muestran el tipo de relacióncon el diagnóstico, pudiendo ser fisiopatológicos,están relacionados con el tratamiento, factores de situacióny factores de maduración que pueden influir en elestado de salud o en el desarrollo del problema. Los factoresriesgo en el diagnóstico pueden ser ambientales,fisiológicos, psicológicos, genéticos e incluso elementosquímicos, que pueden aumentar la susceptibilidad del individuo,familia o comunidad a la aparición de una respuestano saludable.La evaluación de cada patrón funcional de salud ha conducidoa un número de diagnósticos de enfermería queestán representados en la figura 1. Se describe, en cadapatrón cada uno de los diagnósticos, y el número de pacientesque los presentan.16 Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2004; 7 (3): 158/163160