reumatismos - Sociedad Española de Reumatología

MAYO -JUNIO2010 NºAÑO 841LOSREUMATISMOSPublicación Oficial de la Sociedad Española de ReumatologíaEULAR 2010: RomaENTREVISTAAlejandro OlivéNOTICIASLa web de la SER,

Los Reumatismos © es una publicaciónoficial de la Sociedad Española deReumatología destinada a losprofesionales sanitarios, buscando laactualización de los conocimientossobre las patologías reumáticas.Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.EDITORIALLa Reumatología pisa fuertelosreumatismos@ser.eswww.ser.esEdita:Sociedad Española de ReumatologíaC/ Marqués de Duero, 5 - 1º28001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33Editor:Dr. Víctor M. Martínez-TaboadaConsejo Asesor:Dra. Rosario García de Vicuña,Dr. Jordi Carbonell Abelló, Dr. EliseoPascual Gómez, Dr. Fco. JavierPaulino Tevar, Dr. Pere Benito Ruiz.Secretario de Redacción:Dr. José C. Rosas Gómez de SalazarColaboradores:Dr. José Ivorra CortésDr. José Luis Fernández SueiroCoordinadora:Mª José Rodríguez ChamizoPublicidad:Raúl Frutos Hernanzwww.inforpress.esDiseño gráfico y maquetación:Inforpress(Departamento Publicaciones)Asesoría y coordinación:Inforpress(Departamento Publicaciones)Impresión:Inforpress(Departamento Publicaciones)Entidades que han colaboradoen este número:Abbott, Amgen,Bristol-Myers Squibb, FaesFarma, Gebro, Pfizer,Schering Plough, UCB.Suscripciones y atención al cliente:SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍAC/ Marqués del Duero, 5, 1º C28002-MadridCorreo electrónico: ser@ser.esTarifa de suscripción anual(IVA incluido):Particulares: 30,00 €Entidades: 60,00 €El Congreso Nacional de la SER,EULAR…, mayo y junio son dosmeses realmente importantespara la Reumatología. Roma haacogido este año la cita anual europea,que en esta ocasión hacongregado a cerca de 17.000especialistas. Como siempre, seha tratado de un encuentro deelevado nivel científico en el quese han puesto sobre la mesa losúltimos avances de la especialidad.Pero no sólo eso, tambiénse ha anunciado la sede del congresopara el año 2013. Desde laSER nos sentimos especialmenteorgullosos de que EULAR haya escogido Madrid para albergar este evento. Yalo hizo Barcelona hace tres años y estamos seguros de que se repetirá el éxito.En este número de Los Reumatismos encontraréis también otros temas destacados,como la entrevista a Alejandro Olivé, nuevo secretario de la Unión Europea deMédicos Especialistas, un clarísimo ejemplo de que la Reumatología española pisacada vez más fuerte en el panorama internacional. Asimismo, hemos charlado conIsabel Goyanes, la mejor MIR que ha elegido Reumatología este año y que desarrollarásu formación en el Hospital Príncipe de Asturias, en Alcalá de Henares(Madrid). Como sabéis, entre nuestros objetivos está mejorar cada año el rankingMIR que escoge nuestra especialidad, e Isabel es un claro ejemplo de que vamospor el buen camino.Dentro de la sección de SociedadesAutonómicas, nos gustaríafelicitar a todos los reumatólogosde Cantabria, ya que en un breveperiodo de tiempo contarán consu propia Sociedad AutonómicaMadrid, ciudad elegidapara la celebraciónde EULAR 2013de Reumatología. Ésta era una de las pocas comunidades que aún no teníaSociedad, pero el Dr. Peña y su equipo han cambiado esta situación. Esperamosque realicen un gran trabajo.Y como siempre, encontraréis un gran número de noticias que ponen de manifiestola actividad incansable de esta Sociedad, como la puesta en marcha del máster enespondiloartritis, el inicio del registro de Síndrome de Sjögren realizado por el grupode trabajo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas de la SER o las conclusionesde Reumasalud, un proyecto encuadrado dentro del área de ResponsabilidadSocial Corporativa de la SER que ha vuelto a resultar todo un éxito.página3

Entrevista“Una de mis tareas principalesserá facilitar la difusiónde la UEMS en Europa”Dr. Alejandro Olivé, nuevo secretario de la Unión Europea de Médicos EspecialistasEl nuevo secretario de la UEMSrevela en estas líneas sus retos yobjetivos al frente de un organismoal que augura un futuro “óptimo”Acaba de ser nombradosecretario de la Unión Europeade Médicos Especialistas (UEMSen sus siglas en francés). ¿Quésignifica este nombramientopara usted?El nombramiento fue propuesto por elpresidente de la UEMS Reumatología,el Dr. J. da Silva, y aceptado por unanimidad.Para mí significa un granlogro personal y también para la SociedadEspañola de Reumatología. Esel corolario de años de trabajo que,por fin, tienen una recompensa.¿Cuáles van a ser sus tareasprincipales como secretariode la UEMS?Coordinar a los diferentes paísesmiembros y facilitar la difusión de laUEMS en Europa.La UEMS tiene como objetivopromocionar la libre circulaciónde los médicos especialistaseuropeos, asegurando la mejorcalidad en el cuidado médico alos ciudadanos europeos. ¿Creeque hoy por hoy se estácumpliendo este objetivo?La UEMS es un organismo que funciona.Funciona además con unavelocidad de crucero y, poco a poco,sin presión alguna, consigue susobjetivos difundiendo los documentospertinentes.¿Cuáles son los principales retosde la UEMS?Actualmente el objetivo es refrendarel Core Curriculum, hecho ya conseguido,y crear una agencia de formación.¿Qué se podría hacer paraconseguirlo?Estamos en ello. El Core Curriculumes una realidad. La formación continuaday su objetiva evaluación es elescollo con el que estamos bregandopágina5

Entrevista“ Elobjetivo esrefrendarel Core Curriculumy crear una agenciade formación“en la actualidad. Su reconocimientopor parte de EULAR es esencial.¿Está España suficientementerepresentada en estaasociación?Sí. El cupo son dos miembros, y allíestamos.¿Cree que los médicosespañoles salensuficientemente al extranjeropara mejorar su formacióncomo especialistas?No, tristemente no. Un ejemplo es quede 17 residentes formados en el HUG-TIP, sólo dos han salido al extranjero.Uno de ellos, la Dra. Gumá, permaneceen la Universidad de Californiacon una trayectoria encomiable.Como tutor de residentes, ¿creeque éstos, hoy por hoy, valoranen su justa medida la importanciade completar su formaciónen hospitales extranjeros?Creo que no lo valoran. Vivimos en lasociedad de lo inmediato y no se contemplairse fuera, a pesar de lo enriquecedorque es.¿Se dan suficientes ayudas a losespecialistas europeos paracompletar su formación en elextranjero? ¿Y a los españoles?Yo creo que sí. EULAR ofrece becasóptimas para este menester. La SERtambién dedica una partida…, no séqué esperan nuestros residentespara solicitarlas.¿Cuánto tiempo lleva dentro de laUEMS?Seis años.¿Cuánto tiempo ocupará elcargo de secretario?De dos a cuatro años. La nueva presidentay secretario tomarán el cargoen diciembre. La Dra. Deborah Baxserá la nueva presidenta, hecho queme anima, dado que la conocí enBath y nos une una estrecha amistad.¿Usted se ha formado en elextranjero? ¿Dónde? ¿Durantecuánto tiempo?He de dar gracias a que el Dr. JordiCarbonell me sugiriese ir al Royal NationalHospital for Rheumatic Diseases,en Bath, Inglaterra. Allí estuve 18meses como clinical research fellow.¿Cree que esta formación hasido un punto a su favor a lahora de nombrarle secretariode la UEMS?Evidentemente, desde el dominio del ingléshasta las amistades que hice allí.¿Cómo ve el futuro de la UEMS?Óptimo.EN POCAS PALABRAS✓ Lugar de nacimiento: Barcelona.✓ Una cualidad suya: Tesón.✓ Un defecto: No escucho todo lo que deberíaescuchar.✓ En su tiempo libre, ¿con qué disfruta? Lectura,música y deporte.✓ Una ciudad para retirarse: Varanasi (India).✓ De no ser reumatólogo, le hubiese gustadoser... Reumatólogo.✓ ¿Qué es lo mejor de su profesión? Lasatisfacción que da el curar y la posibilidad deenseñar.✓ ¿Y lo peor? El escaso reconocimiento que tiene laprofesión de Medicina y ¡por qué no decirlo, diantre!lo mal pagados que estamos.✓ Un deseo para la Reumatología del futuro:Atención al paciente, docencia e investigación. Bienequilibrado, sabe mejor.6 página

Congreso EULAREventosLa SER, en EULAR 2010La Sociedad Española de Reumatología (SER) ha estado presente en el CongresoEULAR (Liga Europea contra las Enfermedades Reumáticas, en sus siglas en inglés)celebrado en Roma. Un año más, este encuentro ha servido para dar a conocer lasituación actual y futura de la Reumatología en el ámbito mundialLas ‘medicinas alternativas’ no son un sustitutode los tratamientos farmacológicosEl uso de terapias como la acupuntura, manipulaciones espinales o hierbas medicinalestiene una frágil evidencia científica y los estudios que se han realizado al respectoapenas pueden sostener las teorías de inicioAcupuntura, tratamientos abase de hierbas medicinaleso quiromasajes son algunasde las técnicas a las que una partede la población decide acudir con elfin de aliviar el dolor, un síntoma quepuede llegar a limitar la vida cotidianade los pacientes y, que si no es tratado,puede incluso cronificarse.Patologías reumáticas como la lumbalgia,la cervicalgia o la artrosis, llevanasociados un componente importantede dolor que puede incrementarse conel avance de la enfermedad, pero que elespecialista logra controlar la mayoríade las veces gracias al arsenal terapéuticoexistente en el que se encuentran,entre otros, los antiinflamatorios.A pesar de que ya son algo habitual ennuestra sociedad, “este tipo de terapiasalternativas no tiene la evidenciacientífica suficiente para respaldar deforma robusta su eficacia, por lo queno ha de recurrirse a ellas dejando delado la opción médica y farmacológicahabitual y ha de hacerse siempre conmucha precaución”. Así lo afirma laDra. Estíbaliz Loza, de la Unidad de Investigaciónde la Sociedad Españolade Reumatología, que ha participadoen el Congreso EULAR (Liga EuropeaContra las Enfermedades Reumáticas),celebrado recientemente en Roma.“Para que los especialistas o los médicosde Atención Primaria pudiéramosrecomendar este tipo de terapias,sería necesario realizar más estudioscon un nivel de fiabilidad mayor”,apunta la Dra. Loza.Beneficio a corto plazoTal y como han demostrado varios expertosa lo largo de la celebración deEULAR, tanto las manipulaciones espinalescomo la acupuntura o las hierbasmedicinales son técnicas cuya eficaciano ha sido demostrada en el dolor lumbarcrónico, así como tampoco en los“No hay querecurrir a terapiasalternativas,dejando de lado laopción médicay farmacológica”dolores cervicales o artrosis. Lo únicoque un análisis exhaustivo de los estudiosrealizados hasta el momento ha podidosacar en claro es que podrían tenerun pequeño beneficio, al menos, a cortoplazo y siempre y cuando sean un complemento–y no una alternativa– a los tratamientosfarmacológicos actuales.“El hecho de no acudir al especialistaante un dolor de estas características,pero sí hacer uso de este tipo de terapia,puede conducir a una cronificaciónde la enfermedad por no haberse podidorealizar un abordaje temprano”,indica la Dra. Loza.Un reciente estudio, realizado en Franciay presentado en este congreso europeo,ha concluido que el tratamientodurante tres años con aceite a base desustancias insaponificables de soja yaguacate para la artrosis de caderapodría tener un efecto ligeramente beneficiosofrente a los pacientes a losque se les administró placebo. “Los resultadosdel estudio en cuanto al beneficiode esta sustancia natural noson para nada sustentables, por lo quepara ver su potencial efecto modificadorde la enfermedad habría que seguiranalizando”, comenta la experta.página11

EventosCongreso EULAREl síndrome antifosfolipídico estáinfradiagnosticado en EspañaUna de cada 2.000 personas en nuestro país padece este síndrome, aunque se calculaque las cifras son mucho mayores puesto que hay un alto número de pacientes nodiagnosticados debido al desconocimiento que todavía existe de la enfermedadLa diversidad de manifestacionesclínicas que presenta, asícomo el desconocimientopor parte de un gran número de profesionalesmédicos, hacen del síndromeantifosfolipídico (SAF) unaenfermedad infradiagnosticada ennuestro país a pesar de sus gravescomplicaciones, sobre todo en la poblaciónfemenina.Actualmente uno de cada 2.000 españolespadece esta enfermedad autoinmunesistémica que se caracterizapor la alteración de los mecanismosde coagulación de la sangre y la apariciónde trombos en arterias o venasde cualquier parte del organismo yque, hoy por hoy, ya es consideradala tercera causa de trombosis. Dehecho, en la fase más aguda, la enfermedadalcanza cifras de mortalidadde hasta el 30 por ciento.Según el Dr. Ricard Cervera, jefe delServicio de Enfermedades Autoinmunesdel Hospital Clínic, de Barcelona,“aunque ahora mismo se le estimauna incidencia similar a la del lupus,las cifras reales seguramente seránmás elevadas, puesto que el pococonocimiento que se tiene del síndromeantifosfolipídico hace que muchospacientes no estén co rrectamentediagnosticados”.El Dr. Cervera ha presentado nuevosdatos acerca del avance en el diagnósticode esta patología en el CongresoEULAR (Liga Europea ContraLas Enfermedades Reumáticas), quecongrega a los mejores especialistasen este ámbito, entre ellos, un granEn la fasemás aguda,la enfermedadalcanza cifrasde mortalidadde hasta el 30por cientonúmero de expertos de la SociedadEspañola de Reumatología.Debido a que los trombos puedenaparecer en cualquier órgano, las manifestacionesclínicas pueden ser delo más dispar y dependerán de laszonas afectadas. “Uno de los principalesproblemas que presenta estesíndrome en la actualidad es que loscriterios consensuados para su clasificaciónno incluyen muchas manifestacionesclínicas con las que se puedepresentar, como son las lesiones valvularescardíacas, la trombocitopenia,las lesiones renales o las úlceras cutáneas,por poner algunos ejemplos”,apunta el experto, y añade “éste es12 página

uno de los motivos por los que es tan difícilun diagnóstico certero”.Sin embargo, el hecho de que estas manifestacionesde la enfermedad cada vezsean mejor conocidas, unido a la introducciónde técnicas de laboratorio máseficaces para detectar los anticuerpos antifosfolipídicoscomo la determinación delos anticuerpos anti-beta-2-glicoproteínaI, que no permiten la coagulación normal,ha facilitado y acelerado este diagnóstico.Alto riesgo en mujeres embarazadasComo ocurre con la mayoría de las enfermedadesautoinmunes, el síndromeantifosfolipídico es más común en la poblaciónfemenina que en la masculina.Aunque las localizaciones de apariciónde trombos que se dan más asiduamenteson las venas de las piernas –provocandotromboflebitis o trombosisvenosas profundas–, y las arterias cerebrales–dando lugar a ictus–, resulta ungrave riesgo en mujeres embarazadas.“En la mujer es común que el síndromeantifosfolipídico genere trombos en losvasos de la placenta, lo cual provocaabortos tanto prematuros como tardíosy muertes fetales si no es tratado debidamente”,subraya el Dr. Cervera. “Untratamiento con antiagregantes y heparina,unido a un riguroso control obstétricoen unidades especializadas, hahecho que se reduzca la tasa de abortosdel 90 por ciento al 15 por ciento en mujerescon este síndrome”, afirma.Estos datos indican que aquellas mujeresque han sufrido uno o más abortossin causa aparente, o partos prematurosantes de las 34 semanas, son candidatasa padecer síndrome antifosfolípido.

La herencia genealógica determina el fenotipo de esta enfermedadLos genes de nuestros padres marcan ladiferencia sobre el riesgo y la gravedad en lupusEl LupusEritematosoSistémicoafecta ennuestro país acerca de 40.000personas segúnel estudioEPISERUn estudio europeo dirigidodesde España indica que entreel norte y el sur de Europa existendiferencias en los factores genéticosque influyen en la mayor o menor gravedaddel lupus.La herencia genética, tanto paternacomo materna, no sólo determina sipresentamos un mayor riesgo de padecerLupus Eritematoso Sistémico (LES),sino que también indica la gravedad dela enfermedad.Así lo muestra un estudio europeo que seha presentado recientemente en EULAR2010 y que ha sido dirigido por el Dr. AntonioGonzález, investigador asociado alServicio de Reumatología del Hospital ClínicoUniversitario de Santiago de Compostela,en A Coruña.Tal y como plantean las conclusiones dela investigación, se refuerza la evidenciade que existen diferencias en los fenotiposde la población de los países delnorte de Europa y la del sur, lo que contribuyea que exista una gran heterogeneidaden los efectos clínicos del lupus.En este trabajo han participado 1.500pacientes procedentes de nueve paíseseuropeos.“Cabe destacar el importante papel quehan tenido los hospitales españoles enesta investigación, puesto que una terceraparte del total de pacientes procedede cinco centros de nuestro país”,apunta el Dr. González.Diferencias entre países europeosEl Lupus Eritematoso Sistémico afectaen nuestro país a cerca de 40.000 personassegún el estudio EPISER, realizadopor la Sociedad Española deReumatología. Se trata de una patologíaautoinmune que se presenta demúltiples formas, lo que dificulta sudiagnóstico. “Es posible incluso que setrate de varias enfermedades y quehasta el momento no hayamos encontradoformas de diferenciarlas”, apuntael Dr. González, “pero también puedeser que esta variabilidad se deba ainteracciones entre la propia enfermedady la exposición a factores ambientalescomo el tabaco, las infecciones oalgunos productos químicos, y a factoresgenéticos propios de cada individuo”,añade.En este sentido, esta investigación hamostrado que en los pacientes conlupus de países del sur de Europa –España,Grecia, Portugal e Italia– la artritistiene una prevalencia del 10,7 por cientomayor que en los países del norte delcontinente –Alemania, Holanda, Hungría,Eslovaquia y República Checa–.Por el contrario, en estos países másseptentrionales, la fotosensibilidad es un9.4 por ciento más frecuente que en losdel área mediterránea.página15

Sociedades AutonómicasDr. José Luis Peña, presidente de la nueva Sociedad Cántabra de ReumatologíaNace la Sociedad Cántabra de Reumatología¿Por qué y cómo surge la idea de crearla Sociedad Cántabra de Reumatología?Nace del interés de los reumatólogoscántabros, al ser Cantabria una de laspocas autonomías que no tenían contabancon esta Sociedad.¿Con qué objetivos y expectativas iniciasu andadura?La idea es integrar a todos los reumatólogosque ejercen en Cantabria para impulsarestudios Epidemiológicos de lasenfermedades reumatológicas, así comoser un foro de reunión de las distintasasociaciones de enfermos reumatológicos.Queremos que esta Sociedad seauna casa cómoda, útil y sosegada tantopara pacientes como para médicos.¿Cuáles son los principales retos a losque se enfrenta?Modernizar los métodos de comunicaciónentre los compañeros reumatólogosmediante reuniones, trabajos encomún, etc., así como conocer de primeramano las necesidades de los enfermosreumatológicos de nuestraautonomía.¿Qué dificultades entraña la creación deuna Sociedad Autonómica en un momentocomo éste?Todo lo que es iniciar una andadura precisade una estructura organizativa y unsoporte económico para la realizaciónde diversas actividades. Sabemos delas dificultades actuales por el déficiteconómico, pero entusiasmo para solucionarlos problemas no nos va a faltar.¿Quiénes van a integrar la Junta?Presidente: Dr. José Luis Peña Sagredo;vicepresidente: Dr. Miguel Ángel GonzálezGay; vocales: Dres Jaime CalvoAlén y Dr. Marcial de la Hera, y secretario:Benigno Casanueva Fernández.¿Cómo han recibido los reumatólogosde la zona el nacimiento de este nuevoproyecto? ¿Cuál ha sido su implicaciónal respecto?Con entusiasmo, ya que muchos deellos podrán implicarse en proyectosde trabajo y de hermanamiento consus compañeros y con la SociedadCántabra.¿En qué situación se encuentra la Reumatologíaen Cantabria?Su salud es excelente, cuenta con unadotación de personal adecuada y conuna capacidad de investigación evidentey reconocida a nivel nacional einternacional.¿Qué puede aportar la nueva Sociedadpara mejorar esta situación?Seguir elevando el nivel e intentar acercarnosa países punteros en nuestra especialidadcomo, por ejemplo, Holanda.Con motivo de las elecciones celebradas en junioLa Sociedad Aragonesa de Reumatologíarenueva su Junta DirectivaLa Sociedad Aragonesa de Reumatologíaha renovado su Junta Directivacon motivo de las eleccionescelebradas en junio. En ellas, la Dra. ConcepciónDelgado ha sido reelegida en elcargo de presidenta de la Sociedad.La nueva Junta, que estará vigente hasta2012, tiene previsto continuar con lalabor que se inició en el anterior mandato,reforzando especialmente la comunicacióntanto de cara a los socios comoa los pacientes.Entre sus principales objetivos se encuentra,asimismo, fortalecer la relación con lasAdministraciones Públicas, con el fin defomentar la puesta en marcha de la EstrategiaNacional de Enfermedades Musculoesqueléticasy Reumáticas, favorecer eldesarrollo de la especialidad en Aragón eincrementar los recursos destinados a laasistencia sanitaria al paciente.Desde la Junta consideran también prioritariopromover una relación fluida conAtención Primaria y conocer sus necesidadesde cara al manejo del paciente reumático.La formación de los socios y eldesarrollo de la web son otros de los puntosa los que prestarán especial atenciónen los próximos años.Completan la composición de la Junta Directivala Dra. Marta Medrano, vicepresidenta;la Dra. Mª José Monreal, tesorera,y la Dra. Pilar del Río, secretaria.La Web de la SAR cumple un añoLa SAR está también de enhorabuena. Supágina web, que iniciaba su andadura enabril de 2009, ha cumplido un año de actividaden la red. El portal interactivo naciócon el objetivo de dar a conocer las actividadesde la Sociedad y se ha consolidadocomo un importante vehículo de comunicacióntanto con socios como con pacientes.16 página

Celebración del XL Congreso de la SGRLa Sociedad Gallega de Reumatología actualizasus conocimientos en OurenseMedio centenar de especialistas,encabezadospor el presidente de laSociedade Galega de Reumatoloxía(SGR), el Dr. Francisco Blanco,se han dado cita en el XL Congresode la Sociedad, que se hacelebrado recientemente en Ourense.El encuentro ha permitido alos participantes actualizar conocimientossobre las enfermedadesdel aparato locomotor, que en Galiciaafectan a más de 600.000personas, según datos del estudioEPISER de la Sociedad Españolade Reumatología (SER).“No existe unarelación directaentre el cambioclimático y lasenfermedadesreumáticas”El cambio climático y su relacióncon las enfermedades reumáticasfue el tema que el Dr. Blanco, delComplexo Hospitalario Universitariode A Coruña, abordó en su ponencia.El presidente de la SGRhizo hincapié en que no existe unarelación directa entre el clima yestas enfermedades, aunque reconocióque los cambios de presionespueden influir en lapresencia de más o menos doloren una patología que un pacienteya tiene diagnosticada. “El cambioclimático repercute en tener unaspatologías o no, debido a que alteralas condiciones climáticas enlas que una población está viviendo”,apuntó.Por su parte, la Dra. Loreto CarmonaOrtells, directora de la Unidadde Investigación de la Sociedad Españolade Reumatología, expuso alos asistentes los últimos resultadosde BIOBADASER, el Registro españolde acontecimientos adversos deterapias biológicas en EnfermedadesReumáticas de la SER.El programa incluyó, además, laexposición de un caso clínico cerrado,una mesa redonda bajo eltítulo ‘Experiencia de cinco añosde una consulta de Reumatología-Úvea’ y un turno de comunicacioneslibres moderado por el Dr.Javier de Toro.La Sociedad Andaluzade Reumatologíaorganiza diversos eventospara sus sociosLa Sociedad Andaluza de Reumatología(SAR), una de las más activas ennuestro país, sigue organizando y patrocinandocursos y actividades formativaspara sus socios. Comoejemplo, cabe destacar el ‘Simposiode Reumatología Pediátrica’, organizadopor la Sección de Reumatologíadel Hospital Universitario Virgen delRocío de Sevilla, encabezado por Dra.Alicia García López, y patrocinado porla SAR. Asimismo, en mayo se ha llevadoa cabo el ‘II Curso de InvestigaciónTraslacional en Reumatología’,organizado por el Servicio de Reumatologíadel Hospital Universitario CarlosHaya de Málaga bajo la direccióndel Dr. Antonio Fernández Nebro.Por último, en junio se celebró porprimera vez un ‘Curso de Actualizaciónen Osteoporosis’, coordinadopor el Dr. Rodrigo Ramos Morell, enel Hospital NISA Sevilla-Aljarafe.Nuevopresidentede la SociedadExtremeña deReumatologíaEl Dr. Antonio Cardenal Escarcenaes el nuevo presidentede la Sociedad Extremeñade Reumatología,cargo en el que sustituye alDr. Raúl Veroz. Le acompañaen esta junta directivala Dra. Antonia Ferreira Conejocomo secretaria. Ambospertenecen al HospitalD. Benito-Villanueva.página17

Sociedades AutonómicasDr. Carlos Rodríguez LozanoServicio de ReumatologíaHospital Dr. Negrín. Las PalmasArtículo sobre identificación del nivel aceptable de síntomas (PASS) en pacientes canarioscon espondilitis anquilosante en práctica clínica habitualXVIII Reunión Científica de la SociedadCanaria de Reumatología (SOCARE)Un pilar fundamental en el manejode las enfermedades reumáticasinflamatorias crónicas es la valoracióncorrecta de la actividad de la enfermedad.Dicha valoración debería basarseen mediciones cuantitativas con la suficientecapacidad para discriminar entreenfermedad inactiva y enfermedad activay, por tanto, susceptible de cambios relevantesen el tratamiento.La espondilitis anquilosante (EA) es una delas enfermedades en la que la valoraciónde la actividad de la enfermedad se apoyaen gran parte en mediciones subjetivas,basadas en las respuestas del paciente aescalas y cuestionarios. Las medidas dedesenlace según la perspectiva del paciente(PROs) que se emplean más comúnmenteen la EA son el BASDAI(actividad), el BASFI (función física) y el AS-QUoL (calidad de vida). Recientemente seha introducido el índice compuestoASDAS que combina varias respuestasdel índice BASDAI con la escala analógicade valoración global por el paciente y laPCR o la VSG, que proporciona una medicióncuantitativa que define actividad severa,moderada, baja o remisión, de formasimilar al índice DAS en la AR.PASSEl PASS (Patient Acceptable SymptomaticState) define el máximo nivel de síntomasque el paciente acepta y por debajodel cual se siente bien. El paciente respondede forma categórica (sí o no) a unapregunta sobre su grado de conformidadcon su nivel de síntomas actual dadas lasactividades que realiza en su vida diaria,la intensidad del dolor y las limitacionesque padece por su enfermedad. Portanto, el PASS resume de forma sencillauna situación aceptable desde la perspectivadel paciente. Además, el conocimientodel grado de satisfacción de unpaciente con el estado de su enfermedades una medida indirecta de su satisfaccióncon el tratamiento o con el médicoque le trata. Sin embargo, el hecho deque un paciente consiga un estado clínicoen el que responda afirmativamentea la pregunta PASS es un objetivo deseable,pero no suficiente.Factores clínicosLa Sociedad Canaria de Reumatología (SO-CARE), y en concreto su Grupo de Estudiosde Espondiloartritis, se planteó conocer laprevalencia de pacientes con EA que se encontrabanen un nivel aceptable de síntomasde su enfermedad en la práctica clínicahabitual. Además, se querían conocer losfactores clínicos que influían en esta situacióny determinar los puntos de corte de losíndices subjetivos y de ASDAS que correspondíanal PASS.El estudio PASSEA (PASS en EA) se llevóa cabo en cuatro hospitales de las IslasCanarias y durante un año se incluyerontodos los pacientes de más de 18 añoscon EA. Se recogieron los datos sociodemográficosy las características clínicasy radiológicas de la enfermedad, asícomo los tratamientos recibidos. El pacientecumplimentaba en un cuaderno derecogida de datos, distinto del empleadopor el médico, las escalas y cuestionarioshabituales. Para decir si un paciente estabaen PASS o no, se le realizó la pregunta:‘Teniendo en cuenta todas lasactividades que usted realiza en su vidadiaria, su nivel de dolor y las limitacionesen su movilidad, ¿considera que su situaciónactual es aceptable?’.Se reclutaron 190 pacientes, el 75% varones,con una edad media de 48 años y 20años de evolución de la enfermedad. ElHLA-B27 era positivo en el 89% de los pacientes.Existía un predomino de la formaaxial (68%) sobre la mixta (29,5%) y la periférica(2,5%). Presentaba entesitis un 19,5%de los pacientes. El grado medio de sacroileítisfue 3,2/4 y del índice SASSSm de20,2/72 puntos. El 50% tomaba AINE, el25% FAME y el 30% anti-TNF.El 67% de los pacientes practicaba ejerciciofísico regular (al menos una hora a la semanacaminatas, ejercicios de estiramiento, gimnasiao natación), con una media semanalde tres horas. La prevalencia del PASS ajustadapor centros fue del 78%. No se encontrarondiferencias con respecto al PASS en lamayoría de las variables clínicas, analíticas niradiológicas, ni si recibían o no FAME o terapiasbiológicas. Por el contrario, un PASSnegativo se asoció a formas clínicas mixtasfrente a las axiales puras, a depresión y a ingestaregular de AINE. Los puntos de cortebasados en curvas COR correspondientesa pacientes en PASS se situaron alrededorde los puntos medios de las escalas analógicas(50/100) y ligeramente por debajo enlas escalas de valoración global por el médico(40/100), BASDAI (4,7/10), BASFI(4,3/10) y ASQuoL (8,47/18). El punto decorte correspondiente a ASDAS (PCR) seestableció en 2,77.El presente estudio, presentado en la pasada‘XVIII Reunión Científica de la SO-CARE’, ha contribuido a aumentar elconocimiento sobre la valoración de la EAen una población de pacientes canarios extraídade la práctica clínica diaria. En esecontexto, la prevalencia de un nivel aceptablede síntomas (PASS) es alta.18 página

En el marco de la reunióncientífica anualNueva juntadirectiva de laSociedad CanariaLa Sociedad Canaria de Reumatología(SOCARE) ha renovado su junta directiva.El pasado abril, coincidiendo con la celebraciónde su reunión científica anual, elDr. Eduardo Girona ocupó el cargo depresidente de la Sociedad, sustituyendoa la Dra. Mª Ángeles Gantes.La nueva Junta Directiva cuenta entresus objetivos con potenciar su relacióncon las asociaciones de enfermos reumáticos.Así, en junio, con el fin de divulgarla necesidad e importancia deldiagnóstico precoz entre la población,la SOCARE celebró una primera reuniónde convivencia con enfermos reumáticosen la isla de La Palma, y yaestán preparando otra que se celebraráen Lanzarote. “Con esta iniciativapretendemos acercarnos a aquelloscolectivos con los que, hoy por hoy, tenemosuna relación menor y conseguirde esta forma transmitirles un mayorgrado de cercanía con nosotros”,afirma el Dr. Girona.La Junta está compuesta, además depor el Dr. Girona, por Alberto CantabranaAlutiz como vicepresidente; SergioMachín García, secretario; ElisaTrujillo Martin, vicesecretaria; AntonioRosas Romero, tesorero; y los vocalesMª Ángeles Gantes Mora y Félix ManuelFrancisco Hernández.

Artículos de interésDra. Estíbaliz Loza.Unidad de Investigación.SERCalidad asistencialPlan ÍCARO, una vía para garantizarla calidad asistencial reumatológicaEl plan ÍCARO surge ante la variabilidadexistente en el acceso y manejo de pacientescon patologías musculoesqueléticasen España, que hace que puedanexistir inequidades y diferenciasasistenciales. O lo que es lo mismo, aveces no es oro todo lo que reluce.El objetivo principal que se ha marcadola SER con este plan es el degarantizar la calidad asistencial reumatológicaen nuestro medio, impulsandoun plan global continuadopara optimizar el cuidado de los pacientescon enfermedades reumáticas.Con ello, además, se quierecontribuir a la consecución de mayoresniveles de legitimidad y sostenibilidadsocial de los sistemas públicosde salud tanto entre los ciudadanos,como entre los pacientes, los usuariosy profesionales sanitarios. O loque es lo mismo, vamos a intentarmejorar las cosas más si cabe porquetodos nos lo merecemos.Este plan englobará distintos proyectosy su duración no está deltodo definida aunque, como mínimo,estará en funcionamiento cincoaños, pero es posible que, de unamanera u otra, perdure en el tiempo.O lo que es lo mismo, el que algoquiere, algo le cuesta.Finalmente, en breve comenzaremoscon la Estrategia Nacional de EnfermedadesMusculoesqueléticas y Reumáticas,dentro del Plan Nacional deCalidad, donde la SER es uno de losactores principales. Todo el materialque se genere en la estrategia se utilizarápara el plan ÍCARO y a la inversa.Tras muchos años de esfuerzospara que nuestra especialidad se veareconocida como se merece, pareceque llega el momento de demostrarlo.O lo que es lo mismo, ¡ya era hora!El Plan quierealcanzar mayoresniveles desostenibilidadsocial ylegitimidadde los sistemaspúblicos de saludMétodoPara poder alcanzar nuestros objetivos,el plan ÍCARO se ha desarrolladode la siguiente manera:1. Solos no podemos. Previo al comienzode este plan, se han ido estableciendoalianzas con distintosgrupos de personas/organizacionespara que colaboren en el mismo,como por ejemplo, otras sociedadescientíficas, profesionales de la salud,asociaciones de pacientes, la AgenciaNacional de Calidad, INSS, comunidadesautónomas, institucionesdocentes, unidades de investigación,organismos de evaluación, ComisiónNacional de la Especialidad,medios de comunicación, etc.2. Todo a la vez no se puede. También,previo al comienzo de esteplan, se realizaron:a. Encuestas a reumatólogos y pacientes.Se realizó una encuestapara determinar qué áreas/aspectosde nuestra práctica eranlas más relevantes, la variabilidaden la misma, así como su opiniónsobre el estado actual de nuestrosistema nacional de salud.b. Contactos con profesionales expertosy acreditados en el áreade la calidad asistencial paraperfilar junto con las encuestasqué áreas son más relevantes yprioritarias.c. Recopilación de información. Serealizó una revisión sistemáticade la literatura en busca de artículosbasados en la calidad asistencial.Pero además, se ha recopiladootro tipo de documen-20 página

tos importantes como guías depráctica clínica, documentos delsistema nacional de salud, otrasorganizaciones internacionales(OMS, NICE…), etc. Toda la informaciónque se compile y, endefinitiva, sirva para sustentar elPlan, deberá estar accesible paratodos los implicados (web).3. Mejor trabajar en grupo. Una vezcompletado lo anterior, para cadaárea de estudio se estableció ungrupo de trabajo. Sus miembros fueronseleccionados en base a la encuestay a la experiencia acreditada.Todos trabajan en entorno web y lasfases de sus proyectos son:a. Análisis de situación: se trata dedeterminar la situación actual deltema (problemas, áreas de oportunidad,etc.) y en base a ello establecerlos objetivos del grupo.b. Desarrollo de criterios, estándarese indicadores de calidad:• Criterio de calidad: aquella condiciónque debe cumplir una determinadaactividad o procesopara ser considerada de calidad.Es la ‘norma’. Por ejemplo,‘los pacientes no deben esperarmás de 20 minutos para ser vistospor el reumatólogo’.• Indicador de calidad: es unamedida cuantitativa que puedeusarse para controlar y valorarla calidad de las diferentes actividadeso procesos. Es laforma de medir y evaluar loque hacemos. Por ejemplo, ‘laadministración registrará todoslos días en su aplicación informáticala hora de llegada y lahora a la que entran en la consultalos pacientes’.“Se han puesto en funcionamiento dosgrupos de trabajo, el de Sistemas deInformación y el de Gestión de Consultas”• Estándar de calidad: grado decumplimiento exigible a un criteriode calidad. La vida no esblanca o negra, hay excepcionesque confirman la regla, imprevistos,etc. Un ejemplo sería‘el 85 ó 90 por ciento de lospacientes se verá en menos de20 minutos’.c. Desarrollo de proyectos de mejoras.Si de antemano ya nosconsta que hay problemas,áreas de mejora sin que los hayamosmedido/evaluado siguiendoeste método.d. Implantación de los indicadoresy estándares y proyectos demejoras.e. Evaluación del punto anterior.f. Generación de nuevos proyectosde mejora.Estado actual del plan ÍCARORecientemente se han puesto en funcionamientodos grupos de trabajo, elde Sistemas de Información y el deGestión de Consultas.Los objetivos del grupo de Sistemasde Información son:a. Ser la referencia para otros clínicosen el uso de los sistemas deinformación.b. Generar herramientas para integrarsistemas que:• mejoren la práctica clínica.• se adapten a los procesos.• faciliten la información.• se adapten a la Reumatología.• lleven poco tiempo, para poderutilizarlo en atender al paciente.Entre sus próximas tareas están la realizaciónde encuestas y el mantenimientode contactos al más alto nivelen el Ministerio.Asimismo, los objetivos del grupo deGestión de Consultas son:a. Potenciar el valor de la consulta externacomo eje de la especialidad.b. Mejorar el proceso de consultas.Actualmente ya están realizando unprofundo análisis de la cartera de serviciosque ofrece la Reumatología.Asimismo, se están manteniendocontactos con hospitales de distintotamaño y características para describir,lo más exactamente posible, laactividad en consultas de Reumatologíaen nuestro país.Por otro lado, ya se han mantenido reunionescon las distintas conserjerías,con excepción de la de Madrid, que esperamosse celebre lo antes posible.Finalmente, también se ha mantenidouna reunión en el Ministerio con los representantesde la Agencia de Calidad,para preparar la Estrategia Nacional.Dra. Estíbaliz Lozapágina21

Bibliografía comentadaDr. José Luis Fernández Sueiro.Hospital Juan Canalejo.A CoruñaEspondilitis anquilosanteUtilidad del ASDAS en laespondilitis anquilosanteSensibilidad al cambio del ASDAS y evaluación de medidas clínicas y de resonanciamagnética de actividad en pacientes con espondiloartritis axiales tratados conanti-TNF alfa, estudio prospectivo de un año.A pesar de los esfuerzos, no existenactualmente buenas medidas que permitanevaluar la actividad y la respuestaal tratamiento en la espondilitisanquilosante (EA). Con el ánimo de intentarconseguir unas medidas másobjetivas de evaluación de la actividadde la enfermedad, el grupo ASAS hadesarrollado un índice compuesto denominadoASDAS (puntuación de actividadde la enfermedad para la EA).Los autores analizan la validez deconstructo y la sensibilidad al cambiodel ASDAS, comparándolo con medidasclínicas convencionales de actividadde la enfermedad y respuesta altratamiento. Además, se compara conmedidas de imagen en un grupo depacientes con espondiloartritis axialActualmente no existen buenasmedidas para evaluar la respuestaal tratamiento en la EAtratados con FAMES biológicos bloqueadoresdel TNF-alfa.Se estudiaron de forma prospectiva 60pacientes con espondiloartritis tratadoscon terapia biológica (41 tratados coninfliximab, 12 con etanercept y 6 conadalimumab). La respuesta al tratamientose definió mediante el BASDAI50% o una reducción de 20 mm a lasemana 22; se evaluó el ASAS 20,ASAS 40 y ASAS 5/6. Recientementese ha propuesto que una puntuacióndel ASDAS 1.9-4.5 alta actividad.Un cambio 0.40->1.85 mejoría moderada y>1.85 gran mejoría. Se evaluaron las articulacionessacroilíacas y la afectaciónespinal mediante resonancia.Ninguno de los 60 pacientes presentóbaja actividad basal segúnASDAS. Los pacientes con BASDAIbasal >4 o una PCR elevada presentabanpuntuaciones de ASDAS ma-22 página

yores que los pacientes con un BAS-DAI

Bibliografía comentadaDr. José Rosas Gómez de Salazar.Hospital Marina Baixa.Villajoyosa. AlicanteArtritis reumatoide (AR)Seguridad a largo plazo de los pacientescon artritis reumatoide (AR) tratadoscon rituximab (RTX) en ensayos clínicosResumen: Con el objetivo de evaluarla seguridad a largo plazo del rituximaben pacientes con AR, seanalizaron los ensayos clínicos, queincluían a 2.578 pacientes que habíanrecibido al menos un curso de RTX,en combinación con metotrexato.El efecto adverso (EA) más frecuentefue la reacción infusional (el25 por ciento de los pacientes durantela primera infusión del primercurso de administración), considerándoseen menos del 1 por cientocomo EA grave.La tasa de EA y de EA grave, se mantuvoestable en cada curso de admistracióndel fármaco. La tasa global deinfecciones graves fue de 4.31/100pacientes/año (IC 95 por ciento: 3.77-4.92). A lo largo del tiempo, la tasa deinfecciones globales y de infeccionesgraves permaneció estable a lo largode cinco cursos de administración deRTX: 4-6 eventos/100 pacientes/año.Comparado con otros pacientes conAR y la población general de EstadosUnidos, no hubo incremento en elriesgo de neoplasias.Los autores concluyen que la seguridaddel RTX demostrada en los ensayosclínicos se mantiene a largoplazo y tras la administración repetidadel fármaco.ComentarioEn el manejo de las terapias biológicas,una vez que conocemos el alcancede su eficacia en eltratamiento de diversas enfermedadesinflamatorias, es la seguridad elaspecto que más preocupa a los clínicos,con especial atención a laaparición de infecciones graves o ladetección de neoplasias.En este estudio, en el que se analizala seguridad de RTX a largo plazo, latasa de infecciones graves es similara la que presentan el resto de fármacosbiológicos (4.2 a 5.3/100 pacientes/año).Además, el descensode la IgM, tras el tratamiento conRTX (un aspecto que preocupa al clínico),no se relacionó con un aumentode infecciones graves. Porotra parte, la tasa de neoplasias enestos pacientes no estaba aumentada,siendo similar a la poblacióngeneral americana.Un aspecto que se valora en el estudioes la seguridad cardiovascular.De hecho, uno de los efectos secundariosgraves más frecuentes alargo plazo fue la tasa de infarto demiocardio (0.56/100 pacientes/año).Sin embargo, ésta es similar a la quese ha publicado en diversos registros,como el de la Sociedad Británicade Reumatología para lospacientes con AR en tratamientoanti-TNF (0.48/100 pacientes/año) oen tratamiento con FAME no biológico(0.59/100 pacientes/año), o labase de datos de la British Columbia(0.53/100 pacientes/año).Finalmente, tampoco la tasa de mortalidaden este grupo de pacientesfue superior a la registrada en la poblacióngeneral.Los resultados de este trabajo, sinduda, apoyan la seguridad a largoplazo del RTX en los pacientes con AR.REFERENCIADr. José RosasGómez de Salazar• Van Vollenhoven RF, Emery P,Bingham CO. J Rheumatol2010; 37:558–67.24 página

Dr. José Luis Fernández Sueiro.Hospital Juan Canalejo.A CoruñaBibliografía comentadaFármacos Biológicos¿Cuándo se puede suspender un tratamientocon un anti-TNF?Pacientes con AR en remisión con anti-TNF: ¿cuándo y en quiénes se puede suspenderla terapia con anti-TNF?El objetivo terapéutico en el tratamientode la AR es la remisión. Los fármacos yel tiempo del tratamiento son clavespara conseguir estos objetivos. En lospacientes con AR de inicio, la terapia decombinación con el metotrexato (MTX)y fármacos anti-TNF ha conseguidounas tasas de remisión entre un 40-50por ciento manteniéndose incluso trasla interrupción del anti-TNF. En la AR, yaestablecida la interrupción del anti-TNF,ocasiona unas tasas altas de recidiva.El objetivo de este estudio fue analizar lapresencia de marcadores clínicos, radiológicose inmunológicos que pudiesenpredecir cuándo se puede interrumpircon éxito la terapia con anti-TNF.Se estudiaron 47 pacientes en remisión alos que se les suspendió el anti-TNF. Semantuvo en todos el MTX y se siguierondurante 24 meses. La medida de desenlacefue la recidiva de la enfermedad deacuerdo al DAS28. Se realizaron análisisde los naif CD4, de las células relacionadascon la inflamación (IRC) y de las célulasT reguladoras (Tregs) y se realizó laevaluación articular mediante ultrasonidoscon power doppler (USPD).Parámetros asociadosDe los 47 pacientes, 27 tenían AR deinicio y 20 AR de larga duración. Entreestos dos grupos sólo existían diferenciasen los parámetros asociados a laduración de la enfermedad. Con USPD,no existieron diferencias mediante escalade grises y el PD. No se observarondiferencias en el porcentaje de naifCD4 e IRC. El porcentaje de Tregs fuemayor en la AR de larga duración. En19 pacientes se mantuvo la remisióndurante 24 meses. Los parámetrosasociados a esta remisión fueron:menor duración de la enfermedad ymenor puntuación del HAQ y cuestionariosde calidad de vida.Un porcentaje mayor de pacientes delgrupo de AR de inicio fue capaz de entraren remisión (16 vs 3). Los pacientes quemantuvieron la remisión tenían menosIRC y un porcentaje mayor de naif CD4 ymenor de Tregs. En los 16 pacientes conAR de inicio que entraron en remisión,tan sólo se encontró una asociación conla duración de los síntomas antes del tratamiento.Además, presentaban un porcentajemayor de naif CD4 y menor deIRC y de Tregs.RecomendacionesEn la discusión, los autores planteanque a día de hoy existen guías y recomendacionespara tratar a los pacientescon AR e inducir la remisiónmediante la terapia con anti-TNF, sinembargo se desconoce qué hacercon el tratamiento una vez que la remisiónha sido conseguida en un determinadopaciente. Los datos deeste estudio indican que la interrupciónde la terapia es más exitosa sipreviamente se ha realizado una terapiacombinada. Por otro lado, el mantenimientode la remisión en lospacientes con AR sólo tiene éxito si laterapia se inicia en las fases tempranasde la enfermedad.Los autores ponen de relieve un áreaimportante de desarrollo en la investigaciónde las enfermedades inflamatoriasreumáticas: la identificación debiomarcadores que permitan realizar eldiagnóstico, el pronóstico de gravedadde la enfermedad y una respuesta a laterapia. Para ello, será necesaria la realizaciónde estudios seriados con unamplio número de pacientes.Dr. José Luis Fernández SueiroREFERENCIA• Saleem B, Goeb V, Parmar R,et al. Ann Rheum Dis 201010.1136/ard.2009.117341.página29

Buzón del reumatólogoDr. José Luis Fernández SueiroHospital Juan Canalejo.A CoruñaPsoriasis o exantema psoriasiformeinducido por fármacos que bloquean el TNF-αLa terapia biológica ha representado unavance en el tratamiento de diversasenfermedades inflamatorias, entre lasque se encuentran varias enfermedadesreumáticas. Dentro de los FAMESbiológicos, adalimumab, etanercept einfliximab tienen en común el bloqueodel TNF-α, y han demostrado su eficaciaen el tratamiento de los signos y síntomasde la artritis reumatoide (AR),espondilitis anquilosante (EA) y artritispsoriásica (APs), entre otras.El tratamiento con fármacos anti-TNFno está exento de efectos secundarios.De hecho, en los últimos años seha descrito la presencia de efectosadversos cutáneos entre los que seencuentra la psoriasis.En una revisión reciente de la literaturaen la que se analizan 120 casos informadosse observa lo siguiente: Una historia personal de psoriasisen 25 casos, con antecedentesfamiliares en sólo ocho de ellos.Existía un amplio rango de diagnósticos,siendo las entidadesmás frecuentes la AR, EA, APs yla artritis asociada a enfermedadinflamatoria intestinal.Los tres fármacos anti-TNF estuvieronimplicados, siendo el infliximabel de mayor número decasos, posiblemente debido a sutiempo de permanencia en elmercado.Los efectos adversos cutáneosmás frecuentes fueron la psoriasisy la psoriasis pustulosa palmoplantar,agravándose o exacerbandola psoriasis en 25 casos ypresentándose de nuevo en 73casos, en el resto se desarrolló unrash psoriasiforme, no pudiendoser clasificado como psoriasis.El tiempo hasta la presentación dela psoriasis fue variable en los pacientes.En algunos se desarrollódespués de las primeras dosis,aunque en la gran mayoría sepresentó en un período que oscilóentre varias semanas ymeses. No hubo diferencias entrelos tres fármacos.El tratamientocon fármacosanti-TNF noestá exentode efectossecundariosEl tratamiento se realizó interrumpiendola administración del fármacobloqueante del TNF en 47pacientes. En ocasiones se asocióun tratamiento cutáneo, obteniéndosebuena respuesta en lamitad de los pacientes. En otrogrupo de 47 pacientes se mantuvoel tratamiento biológico y seañadió terapia para la psoriasisobteniéndose una buena respuestaen 22 pacientes.En un trabajo más reciente del registrode fármacos biológicos británico se observaque la tasa de incidencia de psoriasisen los pacientes con AR tratados30 página

con este tipo de fármacos se ve incrementada,mientras que no se observaningún caso en los pacientestratados con FAMES sintéticos. Tambiénse sugiere que el riesgo podríaser mayor con adalimumab.Todas las teorías que intentan explicareste efecto paradójico son hipótesis,por lo que se desconoce larazón de la presencia de psoriasiscutánea en los pacientes con fármacosque bloquean el TNF.En resumen, cualquiera de losFAMES biológicos que bloquean elTNF pueden inducir la presentaciónde psoriasis cutánea, su presentaciónes variable en el tiempo y puedenaparecer en cualquier enfermedadreumática. El manejo de esta manifestaciónes clínico, en general debetratarse sintomáticamente y, si la situaciónlo requiere, debe suspenderseel tratamiento.REFERENCIAS• Tumor necrosis factor-αinhibitor-induced psoriasis orpsoriasiform exanthemata.Wollina U, Hansel G, Koch A et al.Am J. Clin Dermatol 2008;9:1-14.• Rates of new onset psoriasis inpatients with rheumatoidarthritis receiving anti-tumornecrosis factor-α therapy:results from the British Societyfor Rheumatology BiologicsRegister.Harrison M, Dixon W, Watson K,et al. Ann Rheum Dis2009:68:209-215.

Dr. José Carlos Rosas Gómez de Salazar.Hospital Marina Baixa.Villajoyosa. AlicanteBuzón del pacienteDr. José Luis Fernández Sueiro.Hospital Juan Canalejo.A CoruñaDamos respuestasArtrosis y problemasde riñónTengo artrosis y problemas deriñón, por lo que no puedo tomarcualquier tipo de medicación.¿Existen tratamientos que puedatomar para el dolor de la artrosisque no afecten a mis riñones?Antonia (Carballo, A Coruña)Como usted no ha concretadorespecto a sus problemas de riñón,suponemos que se trata de algúngrado de insuficiencia renal. En lospacientes que presentan artrosis yenfermedades del riñón puedenexistir problemas con la medicación,especialmente con los antiinflamatoriosno esteroideos o AINEcomo el ibuprofeno, el naproseno uotro cualquiera. Sin embargo, existenvarias opciones para pacientesque se encuentran en su situación.La primera sería utilizar acetominofeno paracetamol, éste es un analgésicono un AINE.Se podrían utilizar asimismo inyeccionesintraarticulares de ácido hialurónico,éstas están diseñadascomo sustancias que permiten mantenerla viscosidad del fluido sinovialy podrían mejorar potencialmente eldolor en las articulaciones afectadas,generalmente las rodillas, sinafectar los riñones.Existen también productos tópicos,en forma de gel o en aerosol, que sepueden utilizar sobre varias articulaciones.Algunos son AINE, sin embargo,al aplicarse de forma tópica,la cantidad que se absorbe en lasangre es menor y por lo tanto potencialmentelos riñones no se veríanafectados. Uno de los problemascon estos fármacos de uso tópico esque podrían no funcionar bien en articulacionesprofundas, como es elcaso de la cadera, donde el fármacono llegaría hasta la articulación.Finalmente, también de forma tópica,podría utilizarse la capsaicina, sustanciacon gran poder analgésico(tampoco es un AINE) que se derivade un pimiento rojo picante y tiene lacapacidad de inhibir sustancias químicasque están implicadas en latransmisión del dolor, demostrandosu utilidad para el tratamiento deldolor también en la artrosis.Dr. José Luis Fernández SueiroCrujidos en lasarticulacionesTengo 30 años y creo que tengobuena salud. Sin embargo, en laespalda y en los hombros tengouna cierta rigidez, siento crujidosen las articulaciones. ¿Estos crujidosen las articulaciones significaque pueda tener algún problema?Juan Antonio (A Coruña)La presencia de crujidos y cierta rigidezen un momento dado en unaarticulación es algo frecuente. Loscrujidos están originados por la presenciade burbujas de aire en el líquidosinovial (rodea y lubrifica lasarticulaciones) y por el deslizamientode los ligamentos estirados al deslizarsesobre las superficies óseas.Si los crujidos no se acompañande dolor, estos no tienen ningúnsignificado clínico. Sin embargo,no es recomendable forzar las articulacionespara que crujan. Sieste crujido se acompaña de doloro inflamación, generalmente hayque sospechar la presencia de unproblema mecánico o que la enfermedadde base que se tieneesté en actividad.Este problema podría estar localizadoen la propia articulación o alrededorde la misma como una roturaligamentosa o un desgarramiento delcartílago. En cualquier caso, si losruidos que usted oye se acompañande otros síntomas debe consultarcon un reumatólogo.Dr. José Luis Fernández Sueiropágina33

Superficie paradormir sanoMe gustaría saber por qué se recomiendadormir en una superficielo más rígida posible, simuchos fabricantes de colchonesdicen que éstos se debenadaptar al cuerpo. También megustaría saber por qué hay médicosque comentan que hay queacabar con dichos como que lanatación o andar descalzos por laplaya es bueno.Josefina GC (remitido a Web-SER)Respecto a su pregunta sobre eltipo de superficie para dormir, lahumanidad ha pasado por fases alo largo de la historia; desde hamacasen tribus del Amazonas, pasandopor esterillas en el suelo enel antiguo Egipto o los jergones delana y pluma de los romanos. Hoyen día parece claro que la superficieóptima para el descanso debede ser firme, homogénea y adaptableen su soporte. Además, debeser cómoda y mullida en sus acolchados.Por tanto, no se sostieneel consejo de dormir en superficiemuy rígida. Debe ser firme (no rígida),para que nuestra columna noadopte posturas perjudiciales, yevitar el efecto hamaca o curvo.Debe ser homogénea para mantenerel apoyo en toda la superficiedel cuerpo, evitando hundimientoso huecos. Finalmente, debe seradaptable, puesto que nuestrocuerpo también presenta curvas.Respecto a su segunda pregunta, larespuesta no puede generalizarse.Realizar natación, por ejemplo, es unexcelente ejercicio para pacientescon lumbalgia y especialmente enpacientes con espondilitis anquilosante.Sin embargo, no es adecuadoen pacientes con patología del hombro.Por otro lado, andar descalzopor la playa no será aconsejable enpacientes mayores con artrosis derodillas cuando la playa presentedesniveles o huecos que provocanuna mayor sobrecarga.Dr. José RosasCondrocalcinosis:interpretación clínicaMe dirijo a ustedes para obtenermás información de una enfermedaddenominada condrocalcinosis.Un familiar cercano la padecey está desesperado por los dolores.Nadie le da solución. Me gustaríasaber si tiene tratamiento ydónde podemos dirigirnos.Yolanda y Diego (Web-SER)En realidad, la condrocalcinosis esun diagnóstico radiológico. Consisteen la calcificación de algunos fibrocartílagos,que se identifican fácilmentecon una radiografía, por eldepósito de un tipo de calcio (pirofosfatocálcico). Aparecen sobretodo en la rodilla, muñeca y pubis.Es muy frecuente encontrarlos enpacientes de edad avanzada.Normalmente no son muy expresivosy se detectan de forma casual enuna radiografía. A vecesestán asociados a ciertasenfermedadesendocrinas o hepáticas.Si provocan síntomas,suelenestar asociadosa la presencia deartrosis, con másfrecuencia en la rodilla.Sin embargo, la clínicamás importante es larelacionada con la aparición de episodiosde inflamación aguda en lasarticulaciones afectadas. De hecho,a estos episodios se les denominapseudogota por su parecido a losataques de gota. En ocasiones puedenprovocar una artropatía crónicaque si es poliarticular y afecta a lasmanos puede parecerse a laartritis reumatoide.Desconozco quétipo de especialistatrata esta patologíay eltratamiento querealiza. Le aconsejamosque sufamiliar sea evaluadopor un reumatólogopara valorarel tipo de enfermedad articularque padece y así poderaconsejarle el tratamiento adecuado.Dr. José Rosaspágina 35

www.reumaupdate.comLas referencias bibliográficas más importantes en Reumatología, agrupadasen cinco áreas:Artritis ReumatoideEspondiloartropatíasColagenopatíaReumatología PediátricaInvestigación Básica enReumatologíaReumaUpdate:Actualización bibliográfica en ReumatologíaLa numerosa información generada en torno a la Reumatología dificulta al médico especialistasu actualización ante la multitud de novedades científicas publicadas. Consciente de estarealidad, nace el proyecto ReumaUpdate como Servicio On Line de Actualización Bibliográfica enReumatología, en el que participa un gran número de reumatólogos españoles, en colaboracióncon Abbott Immunology y declarado de interés científico por la SER36 páginaReumaUpdate, además de facilitaruna actualización periódica,permite acceder a un curso acreditadode formación continuadacon 5,8 créditos, reconocidospor la ‘European accreditationcouncil for CME de la UEMS’.A continuación se muestra un artículocomentado por expertosde la SER procedente de ReumaUpdate.ARTÍCULO SELECCIONADO:Influencia de los fármacos anti-TNF enla recuperación postquirúrgica de lospacientes con artritis reumatoide.Hirano Y, Kojima T, Kanayama Y, ShiouraT, Hayashi M, Kida D, et al. Clin Rheumatol2010; 29:495-500ResumenEl objetivo del estudio es investigar en113 pacientes con AR la influencia deltratamiento anti-TNF sobre la curaciónde la herida quirúrgica y la recuperacióntras la primera cirugía ortopédica. Así,en un grupo, 39 pacientes habían recibidoanti-TNF (etanercept o infliximab),mientras que otro de 74 pacientes recibióFAME, no anti-TNF.El tipo de cirugía incluida fue: artrodesisde tobillo y artroplastias de cadera, rodilla,codo, hombro y tobillo. El infliximabse retiró entre tres y cuatro semanasantes de la cirugía y el etanercept, una odos semanas previas a la cirugía. Seevaluaron cuatro aspectos: porcentajede efectos adversos en la herida quirúrgica(dehiscencia e infección), tiempo derecuperación completa de la herida y recuentode episodios febriles postquirúrgicos.El otro comparó los niveles dehemoglobina (Hb), proteínas totales y albúminaen el preoperatorio y a las cuatrosemanas de la operación. Nohallaron diferencias significativas en lostres primeros aspectos. Tampoco loshubo a nivel de infección en la heridaquirúrgica en cirugías posteriores. Sinembargo, el porcentaje de recuperaciónde la Hb fue significativamente superioren el grupo anti-TNF respecto a FAMEno anti-TNF (96,3% vs 90,1%; p

La web de la SER premiada porsu servicio a los especialistasNoticias SEREl galardón reconoce el servicio que la SER proporciona a profesionales y pacientesen el área de la Reumatología a través de su webLa página web de la Sociedad Españolade Reumatología (SER),www.ser.es, ha sido galardonadapor la publicación sanitaria DiarioMédico en la III edición de sus premios‘Favoritos en la Red’.Este galardón reconoce la labor de servicioque la SER hace a los profesionalesy a los pacientes en el área de laReumatología a través de esta plataforma,que se ha convertido en la herramientade comunicación más rápida yeficaz entre la Sociedad y sus cerca de1.500 socios. Además, esta web ofreceuna información amplia y contrastada ala población en general.“Nuestra página web es un reflejo denuestro compromiso por cumplir los objetivosinstitucionales de la SER, entre loscuales destaca generar y difundir conocimientosobre la especialidad y las diferentesenfermedades reumáticas. Sin dudaalguna, este premio corrobora que vamospor el camino correcto y que tenemosque seguir trabajando en esta línea”.A través de este soporte virtual, los sociosde la Sociedad Española de Reumatologíapueden resolver las dudassurgidas en su práctica clínica diaria, asícomo ofrecer y recibir asesoramiento sobremuy diferentes áreas –científico, legal,etc–. Además, también sirve comopunto de encuentro, pues cuenta conun completo calendario donde se reseñanlas reuniones de la Sociedad, los@congresos regionales, nacionales e internacionales,los cursos específicos ysimposios y todas aquellas citas con interéspara los especialistas.Plataforma de formación“La usabilidad es la característica quedefine a esta plataforma, hemos conseguidoque se acceda a ella de forma ágilgracias a la aplicación de elementos muyvisuales que hacen que la navegaciónsea sencilla e intuitiva”.Por otro lado, teniendo en cuenta la importanciade la formación continuada delos especialistas, la web también incluyeuna completa plataforma de formación yla posibilidad de que los socios se inscribantelemáticamente a todas las actividadesde la SER. Además, se generaun microsite de los encuentrosmás importantes tanto en elámbito nacional como internacionaly en ellos seofrece a los visitantes lainformación más relevanteprevia a estas citasy, posteriormente,una selección de entrevistasen las que se abordanlas principales ponenciasde los encuentros.www.ser.esImportante referenciapara pacientesEl área de pacientesse ha focalizado enofrecer a las personascon enfermedades reumáticas ysus familiares información sobre estaspatologías, por lo que incluye un amplionúmero de dosieres que el usuariopuede descargarse, sobre las dolenciasmás prevalentes.Asimismo, se facilitanguías, contenidosmultimedia y consejosque puedenayudar a incrementarla calidadde vida de lospacientes conalguna deestas patologías.Favoritos en la RedLa web de la SER se ha convertido en la herramienta de comunicación más rápida y eficaz entrela Sociedad y sus cerca de 1.500 socios.página39

D. Manuel Alcaraz, director gerente del Hospital Universitario Virgende la Arrixaca; D. Fulgencio Cervantes, concejal Delegado de Sanidady Servicios Sociales del Ayuntamiento de Murcia; Dr. Manuel Castaño,presidente de la Sociedad Murciana de Reumatología, y el Dr. Enrique Serrano,director médico del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.Dña. Carmen Román, concejalade Educación, Sanidad, Consumo y Playasdel Ayuntamiento de Alicante y el Dr. JoséRosas, del Servicio de Reumatología delHospital de la Marina Baixa, en Villajoyosa.Dr. Juan José Lerma, de la Sociedad Valenciana deReumatología; D. Miquel Soler, teniente de alcalde de Castellón,Dr. Miguel Belmonte, jefe de la Sección de Reumatologíadel Hospital General de Castellón, y el Dr. Vicente Vila, tambiénde la Sociedad Valenciana de Reumatología.Dr. Fernando Rodríguez, de la Sociedad Murciana de Reumatología;D. Nicolás Ángel Bernal, concejal de Sanidad del Ayuntamientode Cartagena; Dr. Luis Francisco Linares y Dr. Juan Moreno,de la Sociedad Murciana de Reumatología.Dr. Javier Calvo, presidentede la Sociedad Valencianade Reumatología, y Dña. AmparoRufino, directora general de AsistenciaSanitaria de zona.Dña. Carmen Crespo, regidorade Sostenibilidad, Medio Ambientey Salud del Ayuntamiento de Tarragona,y el Dr. Josep Pujol i Costa,reumatólogo del Hospitalde Sant Pau i Santa Tecla.página41

Noticias SERSe pone en marcha la II edición de ReumasemEl proyecto solidario Reumasem ofrece formación a médicos de Atención Primariaen Marruecos sobre las enfermedades del aparato locomotorLa baja formación y el reducidonúmero de expertos en el áreade Reumatología existente enMarruecos dificulta la correcta atenciónde los enfermos reumáticos en estazona. Además, en la mayor parte de loscasos, son los médicos de AtenciónPrimaria quienes deben atender a estospacientes sin disponer de unos conocimientosespecíficos que les permitanrealizar diagnósticos certeros. Para mejoraresta situación, la Sociedad Españolade Reumatología (SER) y laSanidad Marroquí iniciaron en enero de2009 el programa de cooperación‘Reumasem: Reumatología SolidariaEspaña-Marruecos’, gracias al cual,más de 30 médicos de Atención Primariamarroquíes ya se han formado enTetuán sobre las enfermedades delaparato locomotor, consiguiendo unamejor y más rápida atención de los pacientesde la zona.Ahora, y ante el éxito obtenido en estaprimera edición de Reumasem, las entidadesparticipantes han renovado esteconvenio, acreditado por la Agencia Españolade Cooperación Internacional(AECI), con el objetivo de seguir mejorandoel sistema sanitario del país vecinoy fomentar, así, una mejor preparación delos médicos de atención primaria en conocimientossobre Reumatología.“Se ha dedicadomás tiempo a laorganizaciónde talleres yasistencia clínicapara lograr unadiestramientopráctico máscompleto”Formación teórica y práctica“El programa de este año seguirá laestructura del pasado, es decir, ungrupo de reumatólogos de la SER impartiráformación tanto teórica comopráctica, que prepara a los médicosinscritos para detectar y tratar precozmentelas enfermedades del aparatolocomotor. Sin embargo, en esta ocasiónse han modificado algunos temasque hemos considerado más interesantesy aplicables en Atención Primaria”,explica el Dr. Eduardo Cuende, vicesecretariode la SER y coordinador deReumasem. En concreto, añade el Dr.Manuel Tenorio, coordinador junto al Dr.Cuende del proyecto, “hemos dedicadomás tiempo a la parte práctica, enforma de talleres y asistencia clínica enla Unidad de Reumatología del hospitalde Tetuán, ya que creemos que de estemodo podemos mejorar el aprovechamientogeneral del curso y ofrecer unadiestramiento práctico más completo”.Ambos coordinadores han coincididoen la importancia de hacer crecer laReumatología en los países en desarrollomediante proyectos como éste. EnMarruecos, concretamente, existe unnúmero reducido de especialistas enReumatología para una población dedos millones de personas.página45

Noticias SER El Síndrome de Sjögren Primario afecta a entre el 0,5 y el 4 por ciento de la población,La SER inicia un registro nacional multicéntricode Síndrome de Sjögren Primariomayoritariamente femenina, y se caracteriza por la sequedad de las mucosas, sobretodo de la boca y de los ojosHasta ahora, en España no existíaningún registro multicéntricoy homogéneo de pacientescon Síndrome de Sjögren Primario(SSP) clasificados exclusivamentesegún los criterios internacionales Europeo-Americanos,con un tamaño demuestra significativo, elementos indispensablespara conocer cómo secomporta esta enfermedad. Sin embargo,gracias a una iniciativa delgrupo de trabajo de Enfermedades AutoinmunesSistémicas de la SociedadEspañola de Reumatología (EAS-SER),esta situación va a cambiar.Este registro de pacientes con SSP,una enfermedad reumática autoinmuneque afecta a entre el 0,5 porciento y el 4 por ciento de la poblaciónadulta y que se caracteriza sobre todopor la sequedad de ojos y de boca, sedenominará SJÖGRENSER y cuentacon la participación de una treintenade hospitales de toda España.Objetivos del registroAlgunos de los objetivos que persigueel grupo de trabajo EAS-SER con larealización de este registro son definirlas características clínicas y biológicasdel Síndrome de Sjögren Primario,evaluar su actividad y gravedad, lostratamientos y sus efectos secundarios,las comorbilidades y la calidad devida y discapacidad de los pacientes.“La pobreza sintomática de esta enfermedaden sus primeros estadios, haceque el Síndrome de Sjögren Primario seinfradiagnostique frecuentemente, loque motiva que tampoco se estudie demanera suficiente”, explica la Dra. MónicaFernández Castro, del Servicio deReumatología del Hospital Puerta deHierro de Majadahonda, en Madrid yuna de las investigadoras principalesdel registro. “El uso no estandarizadode los criterios de clasificación de estapatología, así como algunas seriespublicadas con un número pequeño depacientes, ha favorecido que nos embarquemosen este proyecto”.“La pobrezasintomáticade esta enfermedaden sus primerosestadios, hace queel Síndromede SjögrenPrimario seinfradiagnostiquefrecuentemente”Este registro, cuya inclusión de pacientescomenzará tras el verano, permitiráun mejor y más profundoconocimiento de esta patología reumáticaque se presenta de forma heterogéneay muy variable.Una enfermedademinentemente femeninaNueve de cada diez pacientes con Síndromede Sjögren Primario pertenece ala población femenina, con una edadcomprendida entre los 40 y los 60años, aunque esta enfermedad sepuede presentar en cualquier momentode la vida. Además de su afectaciónpredominante en ojos y boca, la sequedadtambién puede afectar a la mucosanasal y genital.La sequedad ocular, queratoconjuntivitisseca o síndrome de ojo seco afectaa más del 10 por ciento de la poblacióny, como es evidente, ésta no es sinónimode SSP, por lo hay que realizar unamplio diagnóstico diferencial. Puedeprovocar complicaciones como infecciones,úlceras, opacidades en la córneae incluso perforaciones en el ojo, loque implica pérdida de visión. La sequedadde la boca es frecuente en losancianos y en aquellos individuos entratamiento con diuréticos o ansiolíticos.“Esta situación se puede complicar conla aparición de infecciones por hongoso bacterias, caries, aftas orales e inclusodificultad para hablar”, comenta laDra. Fernández Castro.En la mitad de los pacientes con undesa rrollo de la enfermedad mayor de10 años, aparecen también manifestacionesextraglandulares “que determinanel pronóstico del paciente y secorrelacionan con los autoanticuerposcaracterísticos del SSP: anti-Ro y anti-La”, según indica la experta. “Las artromialgias,la fibromialgia y la fatiga, conuna prevalencia superior al 75 porciento, son las manifestaciones extraglandularesmás frecuentes. La artritisno erosiva afecta al 25-50 por ciento”.Además, también pueden desarrollarsemiopatías y diferentes lesiones derivadasde la sequedad de la piel.46 página

Se pone en marcha elMáster Universitario en EspondiloartritisSe trata de una formación específica, fundamental para potenciar la investigaciónde calidad en el área de las espondiloartritisLa Reumatología abarca más de250 enfermedades distintas, loque obliga a los especialistas aformarse en muy diversas áreas parapoder atender a los pacientes de lamejor forma posible. Una de ellas, queademás es muy común en la población,es la espondiloartritis, un grupo de enfermedadesreumáticas inflamatorias delaparato locomotor que se puedenacompañar de dolor lumbar y rigidez dela columna. El 1,9 por ciento de la poblaciónespañola –más de medio millónde personas– padece algún tipo de espondiloartrititis,lo que las convierte enun motivo de consulta relativamentefrecuente en la especialidad.en la Universidad Europea de Madrid ycontará con el respaldo científico de laSER, que aportará el profesorado y seencargará además de desarrollar variosde los módulos. El objetivo principal deeste nuevo programa es ofrecer a losreumatólogos y a los futuros profesionalessanitarios una formación de excelenciade la mano de los mayoresexpertos en este campo.15 por ciento de las visitasen Servicios de Reumatología“Las espondiloartritis conforman alrededordel 15 por ciento de las visitasque recibimos en los Servicios de Reumatologíade nuestros respectivos hospitales”,apunta la Dra. Rosario Garcíade Vicuña, presidenta de Honor de laSER. “Esto implica, por un lado, la importanciaque tienen este tipo de enfermedadesen nuestra sociedad y, porotro, la necesidad de contar con especialistascon una formación académicaPara asegurar una investigación de calidaden este campo que permita avanzaren el tratamiento y diagnósticoprecoz, es de suma importancia que losreumatólogos, una vez concluida su especializaciónen el MIR, cuenten conuna formación específica en estecampo, ya que finalmente redundará enuna mejora de la práctica clínica. Eneste contexto, la Sociedad Española deReumatología (SER), la Universidad Europeade Madrid y Abbot han dado unpaso pionero y de máxima importanciaponiendo en marcha un Máster Universitarioen Espondiloartritis. De estaforma, se ha creado una alianza estratégicaentre los tres principales agentesinvolucrados de forma más directa enla formación de los reumatólogos, tantoteórica como práctica.Formación de excelenciaEl Máster Universitario en Espondiloartritis,que se pondrá en marcha el próximocurso académico, será impartidoJuan Pérez-Miranda, decano de la Facultadde Ciencias Biomédicas de la UniversidadEuropea de Madrid, valorapositivamente este acuerdo y destacaque la Universidad Europea de Madrid engeneral y más concretamente sus Facultadesde Ciencias de la Salud y de CienciasBiomédicas, “cuentan en susprogramas con la colaboración de losdistintos sectores profesionales, siemprecon el objetivo de que nuestros tituladosreciban la formación que el mercado laboraly la sociedad demandan”.y práctica de excelencia, para que asípodamos tener la mejor calidad deatención a nuestros pacientes”.Además de esta elevada carga sociosanitaria,las espondiloartritis conllevantambién un importante desembolsoeconómico. Según estudios, sólo lamedia del coste de la espondilitis anquilosante–una única enfermedad detodas las englobadas dentro de las espondiloartritis–se ha estimado en casi8.000 euros por paciente al año en España,cifra que se podría ver incrementadaen los casos de mala evolución oenfermedad grave hasta los 75.000euros por paciente y año.página47

NoticiasAmgen colabora con Valencia en el controly prevención de la osteoporosisEl Convenio firmado forma parte del II Plan de Prevención y Control de la Osteoporosis de laComunidad Valenciana y proporcionará a las personas mayores los conocimientos necesariospara prevenir las fracturas osteoporóticasManuel Cervera, Conseller de Sanitatde la Generalitat Valenciana, y el directorgeneral de Amgen, JordiMartí, han firmado un acuerdo de colaboraciónpor valor de cien mil euros para apoyarproyectos relacionados con la investigación,la promoción y la educación en la salud integral,llevados a cabo por el Centro Superiorde Investigación en Salud Pública (CSISP).El Convenio se enmarca en el II Plan de Prevencióny Control de la Osteoporosis de laComunidad Valenciana. Entre sus líneas deactuación se contempla la intervención conlas personas mayores para ofrecerles conocimientosy promover actitudes y habilidadesque permitan prevenir las fracturasosteoporóticas. En este sentido, la compañíabiotecnológica Amgen apoyará lapuesta en marcha de un programa de promocióny educación en el campo de lasalud pública que incluye un conjunto deactividades orientadas a disminuir los episodiosde caídas y, por lo tanto, la incidenciade este tipo de fracturas.El otro proyecto con el que contribuiráAmgen permitirá el desarrollo de un programainformático visual para la cuantificaciónde la ingesta de calcio y vitamina D. Setrata de dos factores nutricionales y de estilosde vida que tienen una importante implicacióncon la osteoporosis y susfracturas derivadas.Finalmente, parte de la colaboración deAmgen se destinará a apoyar la investigaciónen salud pública dentro del campo dela osteoporosis, que actualmente está llevandoa cabo el CSISP.Compromiso con la innovaciónAmgen tiene en la innovación su principal líneade actuación y un firme compromiso con elcuidado de la osteoporosis. “Queremos aportarcon nuestra investigación soluciones aeste grave problema de salud que nos afectaa todos. Queremos poner al servicio de la sociedadlos últimos avances en el ámbito de labiología molecular y facilitar nuevas terapiasbiológicas cada vez más específicas, eficacesy seguras”, afirmó D. Jordi Martí.Bazedoxifeno es el primer SERM de tercerageneración en el tratamiento de la osteoporosisEl fármaco supondrá un importante avance terapéutico al haberse demostrado su eficaciaen la prevención del desarrollo de nuevas fracturasLa compañía biomédica Pfizer ha obtenidorecientemente la aprobación de laAgencia Española del Medicamento(AEMPS) para bazedoxifeno (Conbriza ® ),el primer Modulador Selectivo de los ReceptoresEstrogénicos (SERM) de tercerageneración, indicado en eltratamiento de la osteoporosis postmenopáusicaen mujeres con riesgo incrementadode fracturas. El desarrollo deeste fármaco implica un importanteavance terapéutico al haberse demostradoen diversos estudios clínicos defase 3 su eficacia en la prevención deldesarrollo de nuevas fracturas. Ésta hasido evaluada y confirmada frente a placebo,con un 42 por ciento menos deriesgo relativo de fracturas vertebrales yun 50 por ciento menos de fracturas novertebrales (en un subgrupo de mujerescon un alto riesgo de fracturas).Ventajas del bazedoxifenoLas ventajas ligadas al bazedoxifeno(Conbriza ® ) fueron expuestas por el doctorSantiago Palacios, director del InstitutoPalacios de Salud y Medicina de laMujer, durante la conferencia que pronuncióen el X Congreso Nacional de laAsociación Española para el Estudio dela Menopausia (AEEM), celebrado enMálaga del 1 al 4 de junio.Entre los beneficios del bazedoxifeno,demostrados en los mismos estudios clínicos,se encuentra una menor tasa deaparición de carcinoma endometrial y unefecto neutral sobre las patologías mamarias.Este perfil de seguridad ha sidoconfirmado en el estudio de seguimientoa cinco años en un total de 4.216 mujerespostmenopáusicas.48 página

Más del 50 por ciento de los costes de la artritisreumatoide se producen fuera del sector sanitarioLos nuevos tratamientos para la AR, a pesar de haber demostrado su eficacia, tienen una bajaimplantación en muchos países europeos a causa de su impacto económicoMás de dos millones de personaspadecen artritis reumatoide (AR)en Europa, una enfermedad quedeteriora su calidad de vida y que ademáslleva asociada una importante carga económicay social. El desarrollo de nuevos ymejores fármacos para el tratamiento de laAR ha supuesto una esperanza para lospacientes europeos, pero éstos todavía seenfrentan a grandes desigualdades paraacceder a ellos motivadas por el lugardonde residen.Así, el porcentaje de pacientes que haaccedido a tratamientos biológicos varíade forma significativa desde el 30 porciento en Noruega al 1 por ciento en Bulgaria.En España, el 17 por ciento de laspersonas con artritis reumatoide es tratadocon estos fármacos, cifra que superala media europea, pero que se sitúapor debajo de países como Bélgica (20,5por ciento), Irlanda (20 por ciento) o Dinamarca(18 por ciento).Éstas son algunas de las conclusiones delinforme ‘Acceso a Terapias Biológicas enArtritis Reumatoide en Europa’, realizadopor Gisela Kobelt para la Federación Europeade Asociaciones de la Industria Farmacéutica(EFPIA) en 31 países deEuropa, y del ‘Estudio sobre barreras deacceso a los tratamientos para ArtritisReumatoide’, realizada en Francia, Alemania,Italia, España y Reino Unido. Los estudiostienen como objetivo presentarnuevos datos sobre el uso de fármacosbiológicos para la AR en el entorno europeoy evaluar los factores que influyen enel diagnóstico, tratamiento y seguimientode la enfermedad. El segundo de ellos valoratambién las desviaciones respecto alas recomendaciones realizadas por laLiga Europea contra las EnfermedadesReumáticas (EULAR).El desarrollode nuevos y mejoresfármacos parael tratamiento de laAR ha supuesto unaesperanza para lospacientes europeos“La artritis reumatoide es la enfermedad inflamatoriaarticular más común”, explica AntonioTorralba, presidente de laCoordinadora Nacional de Artritis (ConArtritis).“Su carácter crónico y el alto riesgo deproducir discapacidad e incapacidad laconvierten en la enfermedad con mayor impactoen la calidad de vida de los pacientesque la sufren. Además, es una de las causasde incapacidad prevenible más frecuente”.Según el estudio de la EFPIA, seempieza a demostrar que existen beneficiospotenciales en un acceso amplio y tempranoa los tratamientos biológicos, ya quese evitan bajas por incapacidad.Impacto económico de la AREl coste anual de la AR en España es de 9.944euros por paciente, menor que en países denuestro entorno como Islandia (21.135 euros),Noruega (20.700 euros), Francia (20.522euros) o Alemania (18.791 euros) y por debajode la media europea (13.000 euros). Más deun 50 por ciento de esa cifra se correspondecon costes ajenos al sector sanitario, talescomo la pérdida de productividad o el costede los cuidadores profesionales.En Europa Occidental, sólo el nueve porciento del coste de la AR se relaciona con eluso de fármacos biológicos. En general,aquellos países que registran un uso elevadode biológicos consideran que no sólo sonmuy efectivos sino que su precio se ve compensadopor diferentes razones: ahorro decostes sociales, aumento la capacidad delpaciente para seguir activo en el mundo laboral,incremento de la calidad de vida delos pacientes, etc.página 49

NoticiasEpratuzumab demuestra su eficacia en pacientesque sufren lupus de moderado a graveLos datos del estudio fase IIb, EMBLEM, presentados en la reunión de la Liga EuropeaContra el Reumatismo (EULAR), muestran la eficacia clínica de epratuzumab en pacientescon Lupus Eritematoso Sistémico (LES)UCB e Immunomedics Inc. hananunciado que un fármaco candidatopara el tratamiento dellupus, epratuzumab, proporciona una reducciónsignificativa de la actividad de laenfermedad en pacientes con Lupus EritematosoSistémico (LES) activo de moderadoa grave.Los datos han sido recogidos en el estudioEMBLEM, presentado en la reuniónde la Liga Europea Contra elReumatismo (EULAR) celebrada enRoma. EMBLEM es un estudio multicéntrico,fase IIB, randomizado, dobleciego, controlado con placebo, de 12semanas de duración, diseñado paraevaluar la eficacia y seguridad de epratuzumab,así como para definir la dosisy régimen en pacientes con LES de moderadoa grave. El criterio de eficacia primariadel estudio EMBLEM fue unacombinación de índices de respuesta,incluyendo varios índices de actividaddel LES, sobre todo los relacionadoscon la escala BILAG.En el estudio EMBLEM, las tasas derespuesta combinadas fueron numéricamentesuperiores en todos los grupos deepratuzumab que en aquéllos tratadoscon placebo, alcanzando significaciónestadística en el grupo tratado semanalmentecon epratuzumab 600 mg(P=0.0265) y en el grupo combinado delos 74 pacientes que recibieron una dosisacumulada de 2.400 mg (P=0.0239) duranteel ciclo de tratamiento de 12 semanas.En ambos grupos, las tasas derespondedores duplicaron a las conseguidascon placebo.Basándose en el análisis de la mejoríasistémica de la escala BILAG 2004 obtenidaen el estudio EMBLEM, en la mayoríade los pacientes se redujeron lossíntomas o incluso desapareció la actividadde la enfermedad en los sistemas orgánicosespecíficos después deltratamiento con epratuzumab. La eficaciafue especialmente destacada en lossistemas cardiorespiratorio y neuropsiquiátricoen los que suele ser difícil conseguiruna mejora de los síntomas.Humira reduce a las 12 semanas el 80%de la entesitis en pacientes con EAEl tratamiento con Adalimumab mejora la entesitis y la artritis periférica en pacientescon espondilitis anquilosante (EA) activaLos pacientes con EA y manifestacionesextra-axiales (entesitis y artritis periférica)se benefician del tratamiento con Humiratanto como los pacientes con enfermedadaxial únicamente. Así lo señala el estudio‘Eficacia de adalimumab en eltratamiento de pacientes con espondilitisanquilosante asociados con artritisperiférica y entesitis’, publicado recientementeen Arthritis Research & Therapypor Martin Rudwaleit y colaboradores.Los principales resultados señalan queHumira consigue reducir un 80 porciento la media del índice de MASEStras 12 semanas de tratamiento conadalimumab, en pacientes con EspondilitisAnquilosante (EA).Adalimumab también mejora la artritisperiférica, ya que disminuye la media delnúmero de articulaciones dolorosas un80 por ciento, mientras que la media dearticulaciones inflamadas se redujo de 2a 0 a las 12 semanas de tratamiento.Por otro lado, la inflamación de la fasciaplantar cesó en el 70 por ciento de lospacientes con inflamación en la basal(122 de 173 pacientes).El artículo completo sobre el estudiopuede verse en:http://arthritis-research.com/content/12/2/R43FE DE ERRATASEn la página 11 del número 40 de Los Reumatismos se mencionó que ‘debería haber un traumatólogo por cada 50.000 habitantes’, cuandodebería haber aparecido ‘reumatólogo’.50 página