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Confiabilidad diagnóstica del reporte materno de fiebre :: 71Confiabilidad diagnósticadel reporte materno de fiebreJuan M. Lozano *Mónica Díaz **Felipe Ríos **James Zapata **Rosella Mariuchi **Sandra Zamora **RESUMENAntecedentes: La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente. A menudo los padres informan la presencia delsíntoma sin haber medido la temperatura con un termómetro.Objetivos: Establecer la confiabilidad de la determinación subjetiva de fiebre por parte de la madre, así como lafrecuencia de empleo del termómetro, el conocimiento de la temperatura que define la fiebre, y la concordanciaentre sus lecturas y las del médico usando un termómetro de mercurio.Métodos: Se condujo un estudio de evaluación de prueba diagnóstica contra un patrón de oro en 469 niños entrecero meses y 15 años de edad, vistos por fiebre en urgencias en las clínicas de Cafam y Colsubsidio (Bogotá, Colombia).Mediante un formato estructurado se obtuvo información de las madres sobre el uso del termómetro, deantipiréticos y de medios físicos antitérmicos, así como sobre la temperatura corporal normal máxima. Antes deusar el termómetro se solicitó a las madres establecer la presencia de fiebre por métodos subjetivos. Empleando lalectura del médico como patrón de oro se obtuvo la sensibilidad y la especificidad del reporte materno. En los últimos142 pacientes se solicitó a la madre leer el termómetro inmediatamente después de la lectura del médico.Resultados: El 82% de los niños estudiados fueron menores de cinco años de edad. Trescientas nueve madres(65,9%) reportaron usar el termómetro. Aunque solo el 13% de ellas admitió no conocer la temperatura máximanormal, el 56,3% mencionó valores incorrectos. El 87,8% de las madres, entre tanto, utilizó la palpación para establecerla presencia de fiebre, con una sensibilidad del 0,80% (IC95%, 0,75 a 0,84) y una especificidad del 0,63%(0,55 a 0,71). El coeficiente de correlación intraclase de las lecturas del termómetro de la madre y del médico fuede 0,75.Conclusiones: El reporte subjetivo de fiebre por parte de la madre tiene una adecuada confiabilidad. Aun cuandola mayor parte de las madres dice utilizar el termómetro, un importante porcentaje de ellas no conoce el valor dela temperatura que indica fiebre.Palabras clave:Fiebre; Sensibilidad y especificidad; Padres; Termómetro; Coeficiente de correlación intraclase.ABSTRACTBackground: Fever is a common manifestation of illness in children. Parents often describe the symptom withoutusing a thermometer for measuring the child’s temperature.Objectives: To determine the diagnostic accuracy of maternal subjective perception of fever, as well as the frequencyof thermometer use, the mothers´ knowledge about the temperature that indicates fever and the concordancebetween mothers´ and physicians´ readings using glass thermometers.* Departamento de Pediatría y Unidad de Epidemiología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad Javeriana, Bogotá.** Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad Javeriana, Bogotá* Profesor asistente, Medicina Física y Rehabilitación.PEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006
72 :: Confiabilidad diagnóstica del reporte materno de fiebreMethods: A study to assess a diagnostic test against a gold standard was conducted in 469 children aged zeromonths to 15 years seen due to fever in the emergency rooms of two pediatric hospitals in Bogotá, Colombia. Dataabout use of thermometer and medications or other measures to treat fever, as well as the mothers’ definition offever, were obtained using a standardized questionnaire. Mothers were requested to establish subjectively whethertheir children had fever before measuring the body temperature. Their diagnostic accuracy was evaluated usingthe physician’s reading of the child’s temperature as standard. Mothers of the last 142 patients were also asked toread the glass thermometer immediately before the physician’s measurement.Results: Three-hundred-nine mothers (65,9%) reported to have used a thermometer at home. Thirteen percent and56, 3% of mothers recognized to ignore the definition of fever or provided incorrect values, respectively. Most mothers(87,8%) used palpation to determine the presence of fever. The sensitivity and specificity of mothers´ subjectiveperception were 0,80 (95%CI, 0,75 to 0,84) and 0,63% (95%CI, 0,55 to 0,71), respectively. The intraclass correlationcoefficient for concordance between the mothers’ and the physician’s thermometer readings was 0,75.Conclusions: Mothers’ subjective reports of fever have adequate diagnostic accuracy. Even though an importantproportion of mothers in Bogotá seems to use thermometers, a significant fraction of them do not know the temperaturevalue that indicates fever.Key words:Fever; Sensitivity and specificity; Parents; Thermometer; Intraclass correlation coefficient.INTRODUCCIÓNLa fiebre es una manifestación común en ungran número de enfermedades, principalmentede carácter infeccioso, y, por ello, constituyeuno de los motivos de consulta más frecuentespara los pediatras 1 . Sin embargo, en muchasocasiones el médico tratante solo cuenta conel reporte materno de una percepción subjetivade fiebre, no confirmada por la toma de latemperatura corporal mediante termómetro. Enestas circunstancias pueden presentarse dudasrespecto a la verdadera presencia de fiebre enel paciente. Algunos estudios conducidos enEstados Unidos, India y África han tratado deestablecer la confiabilidad de la determinaciónsubjetiva de fiebre por parte de la madre 2-7 . Hastadonde llega nuestro conocimiento no hay reportessimilares provenientes de América Latina.La generalización de los resultados publicadosen torno a nuestro medio puede ser difícil almenos por dos factores: 1. La mayor parte deestos trabajos se realizaron en zonas endémicaspara malaria; es posible que las madres de niñosresidentes en estas áreas, donde la malaria y, portanto, la fiebre son comunes, puedan reconocerel síntoma más fácilmente que las residentes enzonas donde la malaria es menos frecuente; y 2.Existen en nuestro medio conceptos culturalessobre la fiebre que nos son particulares, como lapresencia de la llamada “fiebre interna”.El objetivo principal de este estudiofue establecer la confiabilidad diagnóstica dela determinación subjetiva de la presencia defiebre por parte de la madre. En segundo lugar,se quiso determinar la frecuencia con la que lasmadres en nuestro medio emplean el termómetropara confirmar la presencia de este síntoma, suconocimiento respecto al punto de corte de latemperatura que define fiebre, y la concordanciaentre el médico y la madre al leer la temperaturausando un termómetro de mercurio.MATERIALES Y MÉTODOSEste estudio se llevó a cabo en las consultas deurgencias de las clínicas de Cafam y Colsubsidio,centros de atención terciaria de Bogotáque también brindan atención primaria a nivelde consulta externa, y que al momento de laPEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006
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