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Quiste de quilo: otra causa de obstrucción intestinal :: 91DISCUSIÓNEl mesenterio consiste en 2 hojas peritoneales que fijanlas asas del intestino a la pared posterior del abdomen.Entre estas hojas existe tejido conectivo, adiposo, vasossanguíneos y linfáticos, fibras musculares y nervios.Todas estas estructuras se consideran como posibleorigen de los tumores del mesenterio 1 .Beneviene, anatomista italiano, informó en1507 el primer caso de un quiste mesentérico enun niño de 8 años, hallado durante una autopsia.En 1842, Rokitansky documentó el primer casode quiste quiloso. Solo hasta 1880 se realizó laprimera resección exitosa de quiste mesentérico.El mesotelioma peritoneal fue descrito por primeravez en 1908 por Miller y Wynn 1 .Existen muchas clasificaciones basadas en elcontenido del quiste o en su etiología. La clasificaciónmás aceptada fue propuesta por Beahrs, que con baseen la etiología y las características clínicas divide losquistes mesentéricos en cuatro grupos: embrionarios(entre los cuales se encuentran los de quilo), traumáticos,neoplásicos e infecciosos. Esta clasificaciónexcluye los quistes mesoteliales y considera a loslinfagiomas como parte del grupo neoplásico 2 .Los quistes de quilo son infrecuentes y sehan informado muy pocos casos en la poblaciónpediátrica 1 . La acumulación de quilo en estosquistes probablemente obedece a desequilibrioen los lugares con alto flujo linfático, por lo queson más frecuentes en el yeyuno 1 . Aunque no hasido posible esclarecer la etiopatogenia de estostumores, existen varias hipótesis: a) Ruptura delos vasos linfáticos con extravasación de linfa yformación de tejido de granulación; b) Localizaciónanómala del tejido linfático sin vía de drenaje;c) Falla en la fusión de las hojas del mesenteriodurante su desarrollo; d) Trauma abdominal; y e)Degeneración linfática 1, 2 .Los síntomas varían desde cólico postprandialhasta cuadros de obstrucción intestinal agudapor compresión o vólvulos; ocasionalmente sepuede presentar ruptura del quiste que causa ascitisquilosa. La palpación de una masa abdominal esdependiente del tamaño del quiste 3, 4 .El diagnóstico clínico usualmente se confirmacon una radiografía simple del abdomen yuna ecografía abdominal. La primera suele mostrarniveles hidroaéreos si hay obstrucción intestinal 5-8 ,mientras que la ecografía evidencia el signo delnivel “líquido-líquido”, que puede ser sugestivodel quiste de quilo; sin embargo, el diagnósticodefinitivo es intraoperatorio 3 .Dentro del diagnóstico diferencial seincluyen lipomas, liposarcomas mesentéricos,tumores retroperitoneales, teratomas, tuberculosisabdominal y abscesos. El estudio anatomopatológicomacroscópico muestra quistes uniloculareso multiloculares con contenido quiloso en suinterior; microscópicamente se aprecian espaciosanastomóticos de varios tamaños, que pueden estarseparados por septos de endotelio y tejido linfático,incluso con tejido muscular y células inflamatoriasen estos septos 3 .El tratamiento consiste en la reseccióncompleta del tumor, con o sin resección intestinalde acuerdo con el compromiso del intestino; lamarsupialización está indicada cuando la extirpaciónpudiera ocasionar lesión de órganos vecinosirresecables 1 . Dentro de las alternativas quirúrgicasde manejo existentes hasta el momento se encuentrala laparoscopia 6, 7 .CONCLUSIONESLos quistes de quilo son poco frecuentes en la poblaciónpediátrica. Su patogenia es desconocida yse manifiestan de forma variada, causando desdecólico persistente hasta obstrucción intestinal. Eldiagnóstico se confirma mediante imágenes diagnósticas(radiografía y ultrasonido abdominal). Eltratamiento es la resección quirúrgica.PEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006