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86 :: Evaluación de la calidad basada en evidencia en infección urinaria pediátrica en un hospital universitarioRESULTADOSEntre el 1° de enero del 2000 y el 31 de agostodel 2001 hubo alrededor de 5.300 consultas deurgencias pediátricas; 478 tenían los diagnósticostrazadores y 128 satisficieron los criterios deinclusión: 63 antes (primer período: enero 1º– septiembre 26 del 2000) y 65 después (segundoperíodo: septiembre 27 del 2000 - agosto 31 del2001) de la implementación de la guía. La edadmediana fue 1,4 años (rango 0,14 a 5,22) y 83(65%) eran niñas. La distribución por edad y sexode los encuentros participantes en el primer y enel segundo período fueron similares. Como erade esperarse, la fiebre fue el diagnóstico trazadormás frecuentemente encontrado, seguido porIVU y pielonefritis (Tabla 1).Tabla 1. Distribución de frecuencia absoluta y relativa del diagnósticomarcador de ingreso en la muestra estudiadaDiagnóstico Número PorcentajeFiebre 80 63,3Pielonefritis 11 8,6Cistitis 2 1,6IVU 28 21,9Otros 6 4,7Total 128 100Del total de 128 pacientes a los que segúndatos de anamnesis, antecedentes o examenfísico se les debió descartar IVU y se les tomóparaclínicos, se encontró que 59 (46%) tuvieronresultados sugestivos de IVU, 52 (40,6%)tuvieron resultados que descartaban IVU, y enlos restantes casos (todos ellos con fiebre comodiagnóstico trazador) no se pudo interpretar pordatos insuficientes en la historia clínica.El cumplimiento de cada encuentro con losindicadores de manejo adecuado de casos varióconsiderablemente, dependiendo del indicador. Engeneral, independientemente de si el encuentroocurrió antes o después de la implementación de laguía, la sospecha de infección urinaria, la decisiónde solicitar urocultivo y la de iniciar antibióticosfueron adecuadas en más del 90% de los casosanalizados. Por el contrario, la interpretaciónde los resultados del urianálisis y del Gram, y ladecisión de solicitar gammagrafía renal fueroninadecuadas en la mayoría de los casos. Aunquelas proporciones de decisión adecuada fuerondiscretamente mejores en el segundo período,en general fueron muy poco satisfactorias. Enlos demás marcadores de calidad se registró unincremento moderado en la proporción de decisionesapropiadas, después de la implementaciónde las guías (Tabla 2).Tabla 1. Distribución de frecuencia absoluta y relativa del cumplimientocon cada uno de los 12 indicadores de calidad de manejode casos de IVUCriterio1.er períodoN (%)2.º períodoN (%)¿Se descartó IVU cuando eraapropiado?– ¿El clínico investigó IVU? 59/63 (94%) 64/65 (99%)– ¿Se solicitaron exámenes cuandoestaba indicado?61/63 (97%) 62/65 (95%)¿La recolección de la muestra deorina fue adecuada?22/27 (82%) 32/35 (94%)¿Se obtuvo un Gram en orina sincentrifugar?37/61 (61%) 54/61 (89%)¿Se interpretaron adecuadamentelos resultados?– ¿El clínico los interpretó comosugestivos de IVU?29/62 (47%) 36/62 (58%)– ¿Los resultados eran sugestivossegún la Guía?¿Se realizó urocultivo si estabaindicado y se omitió cuando nolo estaba?¿La obtención y manipulaciónde la muestra para cultivo fueronadecuadas?¿Se iniciaron antibióticos cuandoestaba indicado?¿La escogencia del antibióticoinicial fue apropiada?¿La decisión de realizar o no gammagrafíarenal fue adecuada?30/61 (49%) 29/62 (47%)59/63 (94%) 62/65 (95%)12/15 (80%) 14/15 (93%)24/24 (100%) 28/31 (90%)14/28 (50%) 29/36 (81%)12/63 (19%) 18/65 (28%)PEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006