Descargar - Sociedad Colombiana de Pediatria

Evaluación de la calidad basada en evidencia en infección urinaria pediátrica en un hospital universitario :: 85sospechosos de infección urinaria por parte de losclínicos que trabajan en un servicio de urgenciaspediátricas. Se compararon dos períodos de observación,antes y después de la implementacióny adopción de una guía de práctica clínica. Laevaluación fue abierta (no enmascarada).La población de estudio la constituyeronencuentros médico-paciente en el servicio deurgencias ocurridos durante los 9 meses anteriorese inmediatamente posteriores a la divulgación eimplementación de la guía (1º de enero del 2000a agosto 31 del 2001), correspondientes a niñosentre los 2 meses y los 5 años cumplidos, y quetuvieran alguno de los diagnósticos trazadorespara la sospecha o el manejo de infección urinaria:infección urinaria y diagnósticos relacionados(cistitis, pielonefritis, vulvitis o vulvovaginitis,meatitis, etc.) o fiebre sin foco aparente (fiebre,fiebre sin foco aparente, fiebre de origen oscuro,enfermedad aguda febril no especificada).No se hizo un cálculo explícito del tamañode la muestra, se intentó reclutar de formaconsecutiva la totalidad de las historias elegiblesdurante los dos períodos de estudio. Las historiasincompletas no fueron excluidas.Se hizo una revisión crítica y un análisis delas recomendaciones de la guía de práctica clínica.Esta guía basada en evidencia identificó 4 fasesdel manejo del niño con sospecha de infección,e hizo recomendaciones sobre 10 categorías dedecisiones clínicas que forman parte del procesode identificación, diagnóstico, tratamiento y ulteriorinvestigación del paciente. El análisis de lasrecomendaciones permitió identificar, al interiorde esas 10 categorías de decisión, 33 piezas deinformación individuales que corresponden a cadauna de las posibles actividades que el clínico hadebido realizar, su pertinencia, su calidad técnica,su interpretación y la oportunidad con la que sedesarrollaron.Los 33 ítems se registraron de maneradiscreta explicando la pertinencia y la realizaciónde cada uno de ellos a través de tres preguntasconsecutivas: ¿Estaba indicado realizar la actividad?Dado que estaba indicado realizarla, ¿serealizó? Y dado que se realizó, ¿se hizo de maneraadecuada? Con dichos ítems se construyó unconjunto de 8 indicadores directos y 4 indicadoresderivados de la calidad del manejo de laIVU. Para cada encuentro médico-paciente secomputó el porcentaje de cumplimiento con los12 indicadores.Se hizo una búsqueda, recuperación yextracción de datos de la muestra de encuentrosclínicos ocurridos 9 meses antes y despuésde la implementación de la guía. Se tamizaronlas historias clínicas de consultas al servicio deurgencias de niños entre 2 y 72 meses de edad,con diagnósticos relacionados con IVU o confiebre sin foco aparente para verificar su elegibilidad.Se incluyeron las consultas si, de acuerdocon las recomendaciones de la guía, se hubiesedebido evaluar la posibilidad de IVU. Las historiasincompletas no fueron excluidas. Cada historiarecuperada e incluida fue evaluada (auditoríaindividualizada) con respecto a la realizaciónde las 33 actividades identificadas. Se verificó laproporción de cumplimiento de cada historia conlos 12 indicadores principales (seleccionados de los33 iniciales) para cuantificar la calidad del manejode IVU. Tres indicadores fueron consideradoscríticos y el no cumplimiento de cualquiera de lostres hacía clasificar el encuentro como de calidadinaceptable (puntaje 0). Dos de los investigadoresrevisaron la totalidad de las historias incluidas yen conjunto asignaron puntajes de proporción decumplimiento con los 12 indicadores de calidada cada encuentro médico paciente. Finalmente,se hizo una comparación de puntajes antes ydespués de la implementación de la guía.PEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006