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84 :: Evaluación de la calidad basada en evidencia en infección urinaria pediátrica en un hospital universitarioe inconvenientes, lo que llevó a un resurgimientode la evaluación por procesos, intentando subsanarlas fallas, al basar las comparaciones en estándaresde atención fundamentados sistemáticamente enla mejor evidencia científica disponible (evaluaciónde calidad basada en evidencia) 4, 5 .El enfoque de aseguramiento de calidadbasada en evidencia se centra en la identificacióny la utilización de procesos que han demostradoser más benéficos que dañinos. Lo que se planteaes llevar a cabo cuatro pasos para la evaluación decalidad basada en evidencia, que son similares alciclo de mejoramiento de calidad: planear, hacer,evaluar y actuar.Definir prioridades (planear), identificandolos problemas clínicos importantes en magnitudy/o severidad, para los que puede haber evidenciaapropiada en favor de opciones específicas demanejo, y en los que se justifique desarrollar guíasde práctica clínica, como, por ejemplo, cuando haygran variabilidad injustificada en su manejo.Definir guías (hacer), mediante el desarrollosistemático de recomendaciones basadas en la mejorevidencia disponible, evidencia que ha sido identificadaadecuadamente y analizada críticamentede forma sistemática (metodología de MedicinaBasada en Evidencia –MBE–).Medir el desempeño (evaluar), realizandoauditorías de procesos clínicos, recolectandosistemáticamente indicadores específicamentedesarrollados, que permitan estimar la adherenciaa las recomendaciones en los manejos, y tambiénmedir marcadores de desenlaces favorables.Principalmente, se trata de hacer mediciones deldesempeño del personal de salud que maneja losproblemas, en particular, la frecuencia con la querealizan opciones específicas.Mejorar el desempeño (actuar), modificarguías y conductas de los proveedores desalud, basándose en los resultados del pasoanterior. El mejoramiento de la adherencia alas recomendaciones debe fundamentarse en lacomprensión del por qué deciden no realizar lasopciones específicas recomendadas.Los departamentos de pediatría de doshospitales universitarios (Hospital UniversitarioSan Ignacio –HUSI– y Fundación Santa Fe)desarrollaron en conjunto una guía de prácticaclínica basada en evidencia para el manejode la infección de las vías urinarias (IVU) enniños, que fueron divulgadas en septiembre del2000 y acogidas oficialmente desde entoncespor los hospitales involucrados 6 . En el HUSIse tenía la impresión de que, a pesar de laadopción de las recomendaciones de la guía,seguía habiendo manejos no ajustados a lasrecomendaciones en algunos de los episodiosde infección urinaria atendidos. Por ese motivo,se decidió hacer una descripción de la calidaddel manejo de la IVU en dos períodos: antes ydespués de la implementación de las guías, enniños atendidos en el servicio de urgencias delHUSI. Los objetivos específicos formulados eran:1. Desarrollar indicadores basados en evidencia(a partir de las recomendaciones de la guíaadoptada) del manejo de la IVU; 2. Medir elgrado de cumplimiento (adherencia) de lasrecomendaciones por parte de los clínicos quemanejaban los casos y 3. Comparar los cambiosen la calidad del manejo (basado en los manejospropuestos por la guía) de casos de infecciónurinaria antes y después de la implementaciónde la guía, para eventualmente proponer unaestrategia de aseguramiento de la calidad deatención de pacientes con IVU.MÉTODOSSe condujo un estudio de investigación operativa,de recolección retrospectiva de información, enel cual se evaluó la calidad del manejo de casosPEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006