Descargar - Sociedad Colombiana de Pediatria
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Evaluación <strong>de</strong> la calidad basada en evi<strong>de</strong>ncia en infección urinaria pediátrica en un hospital universitario :: 81Evaluación <strong>de</strong> la calidad basadaen evi<strong>de</strong>ncia en infección urinariapediátrica en un hospital universitarioPaula Carolina Guzmán, MD*Liliana Ivonne Caicedo, MD**Juan Gabriel Ruiz Peláez, MD MMedSci***RESUMENAntece<strong>de</strong>ntes: el cumplimiento <strong>de</strong> recomendaciones <strong>de</strong> manejo apropiadas y basadas en evi<strong>de</strong>ncia (BE) <strong>de</strong>beríaproducir <strong>de</strong>senlaces clínicos favorables. El grado <strong>de</strong> cumplimiento <strong>de</strong> las recomendaciones sirve para medir lacalidad <strong>de</strong> la atención. Pese a la implementación <strong>de</strong> una guía BE para el manejo <strong>de</strong> infección <strong>de</strong> las vías urinarias(IVU) en niños en un hospital universitario, había datos que sugerían que el manejo <strong>de</strong> IVU continuaba siendopoco apropiado.Objetivos: 1. Desarrollar indicadores BE <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong>l manejo <strong>de</strong> IVU; 2 Medir la adherencia <strong>de</strong> los clínicos conlas recomendaciones; y 3. Proponer una estrategia <strong>de</strong> aseguramiento <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> los pacientescon IVU.Métodos: se evaluó el manejo <strong>de</strong> la IVU antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> implementar una guía BE. Los pasos fueron: 1. I<strong>de</strong>ntificar33 puntos <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión para los que la guía hizo recomendaciones; 2. Extraer datos <strong>de</strong> una muestra <strong>de</strong> encuentrosclínicos en niños entre 2 y 72 meses <strong>de</strong> edad con diagnósticos relacionados con IVU, ocurridos 9 meses antes y<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> implementar la guía; 3. Auditar cada encuentro, verificando el <strong>de</strong>sempeño contra los 33 indicadores;4. Construir una escala con 12 indicadores principales (seleccionados <strong>de</strong> los 33 iniciales); 5. Asignar puntajes acada encuentro; y 6. Comparar los puntajes antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> implementar la guía.Resultados: durante el período estudiado (18 meses) se dieron 128 encuentros elegibles (63 antes y 65 <strong>de</strong>spués<strong>de</strong> implementar la guía). Dieciocho consultas (14%) tenían calidad inaceptable, 11 (8,5%) y 7 (5,4%) en el períodopre y post implementación, respectivamente. Los puntajes medianos <strong>de</strong> calidad (cuartiles 1 y 3) fueron 71 (56-80)para el primer período y 80 (65-82) para el segundo.Conclusiones: hubo un mo<strong>de</strong>sto incremento en la adherencia a las recomendaciones <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> implementarla guía. Sin embargo, el manejo <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> IVU sigue siendo no satisfactorio y podría mejorarse. La sola implementación<strong>de</strong> una guía podría no optimizar el manejo <strong>de</strong>l problema específico.Palabras clave: Infección urinaria; Guías <strong>de</strong> práctica clínica; Aseguramiento <strong>de</strong> la calidad en salud; Desempeñoclínico; Medicina basada en evi<strong>de</strong>ncia.* Departamento <strong>de</strong> Pediatría, Facultad <strong>de</strong> Medicina, Pontificia Universidad Javeriana y Hospital Universitario San Ignacio.** Departamento <strong>de</strong> Pediatría, Facultad <strong>de</strong> Medicina, Pontificia Universidad Javeriana.*** Departamento <strong>de</strong> Pediatría y Unidad <strong>de</strong> Epi<strong>de</strong>miología Clínica y Bioestadística, Pontificia Universidad Javeriana y Hospital Universitario San Ignacio.PEDIATRÍA - VOL 41 No. 2 - 2006